長者表達不易 5癥狀恐水份補充不足

老人長期照護

(優活健康網記者林奐妤/編輯整理)失智患者一天至少需要補充2500 cc 的水分,當出現下列這些癥狀時,表示水分補充不夠,或是環境太過悶熱,導致溫度上升過高:

1)體溫上升及脈搏加快/老人居家看護

老年患者體溫調節的功能較差,若是脫水會更容易體溫過高。居家看護

2)皮膚黏膜與口乾舌燥/短期居家看護

老年患者的皮膚通常比較乾燥、容易脫屑。但是缺水患者皮膚不隻乾燥,還會失去彈性。捏起或是用指甲掐下久久無法恢復。腋下與手心等較容易流汗的地方,平時應該摸起來較為濕潤,可以用手稍微摸摸看,若也是非常乾燥就要小心脫水的危險。

3)小便次數減少、顏色黃/

若是上廁所小便的次數明顯減少、尿量減少,或是顏色非常深,也是身體缺乏水分的徵兆。

4)指甲蒼白沒有血色/

這是身體缺乏水分,血液不足的現象,在脫水較嚴重時會出現,需要特別小心。

5)表情漠然、精神不振/

有些患者並不會有明顯口渴的癥狀,隻會感覺到人沒有元氣、疲倦乏力想睡覺,照顧者和傢屬在夏天要特別註意,如果短時間內變得很嗜睡,不太容易叫醒,或是醒來卻一下下又睡著,都可能是嚴重脫水的徵兆。

補充水分的訣竅

失智患者常常不願意規律喝水,甚至有被害妄想,認為傢人要下毒所以逼迫他喝水,因此補充水分不應強迫,而要把握分散且多元的訣竅。若是強迫患者喝水,更容易引起嘔吐,或是嗆到而引發肺炎,反而得不償失。雖然喝白開水是補充水分最好的方法,但不是唯一的方式,可以嘗試以下建議,找出患者最願意接受的方式:

1)準備水分充足的水果、點心/

例如西瓜、葡萄、柳丁、奇異果、木瓜等等,吃飯時一起食用。準備果凍與佈丁等含水量豐富的點心,在兩餐之間食用。

2)準備吸管/

有的患者是因為嘴部肌肉控制不佳,喝水會漏所以拒絕喝水,可以試試看幫他準備吸管。

幫助口腔黏膜滋潤的處方

中醫有許多藥物可以減少口乾舌燥的感覺,幫助口腔黏膜的滋潤。譬如說甘露飲跟玉女煎就是常用的方子;甘露飲中含有天門冬、麥門冬、石斛、生地等味道甘甜、又有滋潤口腔功效的藥物。在臨床上,針對癌癥病人放射治療後嚴重的黏膜受損、口腔乾燥都有很好的效果,對於失智癥患者水分不足的口乾效果更是顯著。

玉女煎除瞭滋陰潤燥外更有清胃熱的效果,對於上消化道的發炎和牙齦的腫痛都有效果,因為口水的分泌是清潔口腔、保護牙齒很重要的保護機制,一旦口水分泌過少就容易引發牙齦的發炎感染,玉女煎可以同時增加口水分泌跟抑制發炎。或是在夏天我也會開給傢屬生脈飲(人參、麥冬、五味子),並且讓他們放在冰箱凍成小冰塊給患者含,有補氣提振精神與生津潤澤黏膜雙重功效。

補水分要小心!

譬如說有心臟病的患者,喝太多水反而會給心臟太大的負擔,讓原本就力量不夠的心臟更受不瞭,多餘的水分會累積在四肢末梢跟肺臟等器官內,不但沒辦法給身體使用,反而會產生水腫與咳嗽等癥狀。這些病人反而要限制一日的飲水量不可以太多,更要註意是不是有雙腳水腫?躺下來會喘、會咳嗽等指標。

嚴重的腎臟病患者也需要限制飲水,建議看心臟科與腎臟科門診時可以詢問醫師一天限制的進水量,做好適當的管控;有時候要限制患者喝水跟鼓勵他喝水一樣困難。

烏梅或山楂生津止渴

我遇過夏天每隔十分鐘不到就要喝水的,一直要傢人倒水給他,水喝得多又不到半小時就要上廁所,照顧的傢屬一整天超過12 小時就在不斷的倒水、上廁所、倒水中度過,不到兩天就累壞瞭。其實很多時候不一定是患者身體真的如此缺乏水分,而是患者一直有「口渴」的感覺。

這時許多酸味的藥材可以多加利用,我常會建議傢屬可以讓患者吃一點烏梅或山楂,可生津止渴;同時烏梅也有收斂的效果,對於有慢性腹瀉的長輩,服用烏梅可以減少腹瀉的次數,同時能降低水分跟隨糞便流失的比例。

要註意的是,蜜餞通常含糖分高,鈉鉀等礦物質含量也很高,大量服用可能讓血糖和電解質失衡,一天服用以兩次為限會比較好。若是腸胃炎造成的短暫腹瀉,也不太適合服用烏梅止瀉,因為此時腹瀉是身體排除腸胃內細菌跟病毒的出路,如果止瀉可能讓細菌在腸道內停留更久,造成更大的傷害,也是需要註意的地方。

這一類的患者,可以在水中加一點檸檬汁或烏梅,增加口水的分泌,或者讓他含一點冰塊讓口腔保持濕潤,搭配上轉移註意力到有興趣的事物(看電視、聊天等等),能夠有效的減少口渴的感覺。

(本文摘自/中醫師看診失智癥/大塊文化)

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