腰痛腳麻是椎間盤突出或脊椎狹窄症?名醫2招分辨一彎腰便知

脊椎狹窄症的症狀有哪些特徵?

脊椎狹窄症帶來的腰痛、雙腳發麻等,有以下幾種主要特徵。

  • 腰痛
    脊椎狹窄症所產生的腰痛,大多都是慢性鈍痛。很少有人是突然出現劇烈疼痛的急性腰痛。另外,患者中也常看到完全沒有腰痛症狀的案例。
  • 腳麻
    脊椎狹窄症引發的雙腳發麻,會因患者的感覺而有所不同。患者中,有被電到麻麻的感覺、被針刺到的刺痛感、灼熱感、冰涼感或像是腳底貼了張紙的不自在感、有小石頭跑進鞋子裡的感覺、皮膚感覺變得遲鈍或敏感等各種可能。
  • 雙腳無力
    脊椎狹窄症患者最常見的症狀就是從臀部到大腿、小腿、腳背、腳尖都感覺到劇烈疼痛的坐骨神經痛。甚至有因神經根受到壓迫,連鼠蹊部都感到疼痛的案例。
  • 腳部疼痛
    也有說自己腳踝無法上抬,拖鞋根本穿不住等,雙腳無法施力的患者。嚴重的話,會因雙腳肌力不足,腳尖無法抬起,遇到階梯或些許地面落差時,就容易被絆倒。(菊地臣一)

 

是否有可以研判為脊椎狹窄症的早期症狀?

足腰的疼痛發麻、間歇性跛行等典型症狀出現前,有時也會看到前一個階段的症狀。最常見的早期症狀,就是腰痛。再說,有8成以上的腰痛,都屬於無法研判其原因的非特異性腰痛。因此,經常會聽到確診為脊椎狹窄症前,已飽受不明原因腰痛之苦多年的案例。

另外,脊椎狹窄症初期,有患者說覺得雙腳變得腫脹,皮膚感覺變遲鈍,腳底覺得麻麻的。也有人說有種腳底被貼了膠帶或是有小石頭跑進鞋子裡的不自在感。

這樣的症狀持續很長一段時間,自己也覺得奇怪時,請及早到骨科就診。(菊地臣一)

腰椎椎間盤突出跟脊椎狹窄症有何不同?

腰椎椎間盤突出(以下稱為椎間盤突出)是椎間盤裡果凍狀的髓核向外突出,壓迫到神經的狀態。跟脊椎狹窄症一樣,都會造成腰痛或是坐骨神經痛,偶爾也會出現排尿、排便障礙的重度症狀。站著往前彎腰時,若感到劇烈疼痛就是椎間盤突出。相反地,若往後彎時感到劇烈疼痛,就是脊椎狹窄症。

除此之外,脊椎狹窄症在身體有所動作時,容易感到疼痛;椎間盤突出則是就算不動也常會感到疼痛。

另外一個分辨方式,就是仰躺時將膝蓋伸直,向上抬起30~60度(名為仰臥直抬腿檢測),受測時該腳及同側腰部感到劇烈疼痛,就很有可能是椎間盤突出。(菊地臣一)。

跟腰椎滑脫症或退化性脊椎側彎有關嗎?

脊椎狹窄症的患者,過去多半都曾罹患伴隨腰痛的疾病。其中最多的就是因腰椎變形造成腰痛的退化性腰椎症。其它造成脊椎狹窄症的原因,年輕人大多是「滑脫症」,高齡者則以「退化性脊椎側彎」居多。

滑脫症

腰椎的椎骨前後錯位的狀態,就稱為「滑脫症」。滑脫症有兩種,一種是椎弓(椎骨後端)與椎體(椎骨前端)斷裂分離的「腰椎分離滑脫症」。好發於30~40多歲的男性,症狀為雙腳與腰部的疼痛。

另一方面,椎弓與椎體相互連接,但老化等原因造成椎間盤退化,讓上下相連的椎骨產生錯位的「腰椎退化性滑脫症」,以超過40歲的女性最為常見,會引發雙腳腰部疼痛或發麻、私密部位不適症狀,

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甚至是排尿、排便障礙。

退化性脊椎側彎

脊椎從正面看是呈現一直線的,但隨著年紀的增長,脊椎左右側彎超過10度,就稱為退化性脊椎側彎,腰椎的椎管也會變窄。這類患者常會伴隨退化性滑脫症或退化性腰椎症。

脊椎一彎,朝左右方向分枝出去的神經出口(椎間孔)就會變窄,壓迫或拉扯到神經,引發腰痛或下肢疼痛、發麻、間歇性跛行等症狀。也有出現腰椎椎間盤超過2處的神經受到壓迫、超過2處的神經根因壓迫而引發疼痛的可能,所以需要進一步的詳細診察。(菊地臣一)

輕鬆的就寢姿勢為何?

可減輕腰部負擔的就寢姿勢,不是側睡就是仰躺。無論哪個姿勢,腰部都很難後彎,就不會讓椎管變窄。如此一來,就能抑制疼痛或發麻的情況,讓人可以一覺到天亮。

側睡時,可以像蝦子一樣捲曲身體,輕輕曲膝。這樣能打開椎管,緩解神經壓迫症狀。仰睡跟側睡不一樣,沒辦法像蝦子般捲曲身體。因此,可以將軟墊或對折的坐墊墊在膝蓋下方。稍微把膝蓋墊高來睡,就能打開變窄的椎管。趴睡容易讓腰部緊繃,增加腰部壓力,所以不是很推薦。若因為長年以來的習慣,不趴睡就睡不著的話,可以在肚子下方墊塊軟墊或坐墊。(清水伸一)

起身時不會感到疼痛的起床方式為何?

早上一起床腰就痛,會讓一整天的心情變得沉重。感到憂鬱時,症狀也會惡化。為了不讓疼痛惡化,可以試試下述的方法。

首先,醒來後請不要立刻起身。因為睡覺時身體幾乎沒有在動,肌肉會變得很僵硬,關節的活動性也會變差。在棉被裡,用手搓揉腰部,讓腰部慢慢地動一動,稍微熱身一下。

鋪床睡的話,則轉為橫躺姿勢,將膝蓋與腰部彎曲,以手肘撐起上半身。接著雙腳往前伸,以趴姿將手撐在牆上等處,再慢慢起身。睡在床上的話,側躺後,將膝蓋與腰部彎曲,雙腳移到床鋪邊角。雙腳下床後再用雙手撐起上半身,以坐姿起身,才不會造成腰部負擔。(清水伸一)

該選擇哪種類型的棉被跟枕頭?

挑選床墊或床舖時,最理想的就是能自然翻身,稍微偏硬的寢具。翻身可以在無意識中促進每個人的血液循環,矯正因日常動作而歪曲的骨骼。其標準就是在榻榻米上再鋪一層床墊的硬度。雖然柔軟的寢具看起來比較不傷身,但腰部沉入床墊中,反而容易造成椎管變窄,並不適合。

本文摘自《消除疼痛!脊椎狹窄症多科會診最強治療法》/菊地臣一等20位日本多專科名醫合著(國際醫療科學中心專任顧問)/原水出版

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來源鏈接:https://www.edh.tw/article/32390

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