神經康復時間:中風康復治療務必趁早!

在現代生活方式的變遷下,腦卒中(中風)在人們的惶恐無措中來勢洶洶,以“四高”特點而令人聞風喪膽,即高發病率、高死亡率、高致殘率和高複發率,成為人類健康的第二大殺手。專家表示,患有腦血管疾病經搶救存活的患者中,50%-80%留下不同程度的致殘性后遺症,如偏側癱瘓、語言障礙、關節僵硬等,這不僅使患者失去生活自理能力,更為家庭、社會帶來巨大的壓力和負擔。

中風康復治療應始於發病48小時后

與死亡擦肩而過後,大部分人首先考慮的是如何休養。臨床上,許多中風患者可以拄拐步行,但姿勢異常、肢體運動不協調,患側下肢以弧形軌跡划動,患側肘、腕和手指彎曲僵硬地懸於胸前。或者偏癱側的手部腫脹、肩部疼痛難忍,以致患者不敢活動患側上肢,使得肢體運動功能停滯不前。

那麼,中風病人發病後的結局就應如此嗎?上述的許多問題可能是因為患者早期沒有及時規範地介入康復,或者在康復過程中使用了不恰當的方法,造成諸多不利於機體功能康復的障礙。“許多患者及家屬存在誤區,認為康復介入應該在患者治癒基礎病、整體身體狀況改善後才能進行,如果存此想法,後果則可能是患者終生依賴家人或陪護。”世界著名康復醫學專家Pat Davies提出的“康復治療應開始於發病之日,而不是待到康復中心之時”是最具有积極意義的。

B

早做康復,九成患者可恢復自理能力

早期規範的康復治療到底能起多大作用?根據康復臨床總結和大量研究表明,在中風存活的患者中,進行早期、規範的康復治療,可使90%的患者恢復獨立行走和自理生活能力,使30%的患者恢復原來的工作。相反,不進行康復治療,上述兩方面恢復的百分率相應地只有6%和5%!“中風患者早期、規範的康復介入時機非常重要,患者早期床邊護理和系統、正確的康復措施介入是重中之重,恢復期和后遺症期的康復對提高患者的生存和生活質量更是有着重要的意義。”

中風康復究竟何時可以介入?一般來講,中風患者只要神志清醒,生命體征平穩,病情不再發展,發病48小時后即可進行康復治療。但潘翠環強調,早期康復訓練一定要在正規醫院專業醫生的指導下進行。

C

康復訓練,應在醫生指導下進行

1、早期床邊康復

▲合適體位擺放:患者床上卧位可分為仰卧位、患側卧位(患側在下)及健側卧位,需要針對不同體位,藉助枕頭、毛巾等為患者擺放適合的體位,正確的體位擺放可預防痙攣過早過強產生、關節攣縮、壓瘡及手部水腫等障礙。

▲被動關節活動:針對患者上、下肢各關節做被動運動,要求護理者了解相關解剖結構,保護患者的重要關節。被動活動時動作規律緩慢,避免快速用力牽扯或大幅度動作,逐步增加被動活動的幅度和範圍。

▲在訓練墊上訓練:為坐位、站立位軀幹及肢體控制打下基礎,多為軀幹、肢體運動控制及力量訓練,包括橋式運動、自主/輔助翻身訓練、卧位-坐位轉移訓練、坐位平衡訓練等。

2、站立平衡功能訓練

中風患者一側軀幹、肢體癱瘓無力,站立時易向患側傾倒,而良好的站立是步行的基礎,所以利用康復治療技術及器械對患者進行安全、有效的站立平衡訓練至關重要。至於到醫院康復科,採用BIODEX平衡訓練系統評估患者神經肌肉控制能力和平衡能力,併為患者提供下肢重量承受力等訓練,以及足底壓力步態分析系統,可直觀了解患者站立時兩足壓力的分佈,及時進行重心轉移以達站立平衡等。

3、步行功能訓練

別以為步行訓練很簡單,其實是要根據步態分析,對患者異常步態的關鍵環節進行重點訓練。可採用減重步態訓練系統減輕患者下肢和腰部重量,儘早進行安全、主動的步行訓練;或下肢康復機器人輔助患者在站立位進行重複、正確運動模式下的步行訓練;通過三維步態分析系統對患者異常步態進行針對性分析和糾正等。

4、上肢、手運動功能訓練

根據患者的不同情況,將訓練巧妙地貫穿到豐富多彩的活動中,如上肢偏癱綜合訓練、虛擬遊戲訓練等,達到擴大關節活動範圍,增強肌力及耐力,使肌張力正常化,改善平衡協調能力及增強機體整體功能水平等作用。

5、語言、吞咽訓練

許多中風患者存在不同程度的語言、吞咽障礙,表現為不能講話、講話含糊不清或無法理解他人講話內容等語言問題,還有飲水嗆咳、吞咽困難等吞咽問題。吞咽障礙會影響患者的生活質量,而經常誤咽會導致肺炎。

可採用的康復措施有:通過失語症評估及訓練系統、構音障礙評估及訓練系統進行針對性語言訓練;通過吞咽球囊擴張術、吞咽障礙生物反饋治療儀、相關吞咽訓練手法等對吞咽障礙進行訓練。

早期康復治療手段看似簡單細微,卻為患者後期的康復治療進程打下良好堅實的基礎,減少併發症、痙攣、異常軀幹姿勢的發生,循序漸進地誘發失能軀幹、肢體的功能恢復。

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骨科康復時間:髖關節置換術住院期間康復鍛煉指南

一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

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為什麼寶寶總是流鼻涕?

1什麼是季節性過敏?

季節性過敏,又稱“花粉熱”;主要是特定季節大自然中的一些物質造成寶寶打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。

季節性過敏通常是由以下物質造成的:

樹木和草的花粉

濕潤、潮濕天氣下細菌、苔蘚、蕨類植物產生的孢子

通常情況下寶寶吸入花粉或孢子沒什麼問題,敏感體質的寶寶才會激起免疫反應而引起過敏癥狀。

許多季節性過敏在兒童時期就會出現,並且有一定的遺傳性(如父母有季節性過敏,寶寶發病的幾率會較大)。

2季節性過敏主要有哪些癥狀?

鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢

眼癢或眼紅

喉嚨癢、痛,咳嗽

白天覺得累、晚上易醒或較難入睡

季節性過敏通常是2歲以上的寶寶才表現為上述癥狀,如果小於2歲的寶寶出現上述癥狀,要讓醫生評價是什麼原因造成的。

3季節性過敏可以做檢查嗎?

醫生會根據寶寶的癥狀做檢查,如抽血查過敏原或過敏性皮膚測試。

4季節性過敏如何治療?

季節性過敏的寶寶可用下述的一種或多種方法幫助減少癥狀:

鼻腔沖洗:

年齡大的寶寶可用鼻腔沖洗。用鹽水沖洗鼻腔的內部,不但可以沖走花粉,還可以沖走比較粘稠的鼻腔分泌物。

激素類鼻噴劑:

醫生有時會開些激素類鼻噴劑,但激素類鼻噴劑一般會在連用幾天或幾周才會有效果。寶寶用激素類鼻噴劑之前要諮詢醫生要用多久,並要定期複診。

抗組胺葯:

這類藥物會幫助寶寶緩解癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀,但有些抗組胺葯會造成寶寶嗜睡,所以用之前葯諮詢醫生。

5季節性過敏如何預防?

如果您的寶寶每年的同一個時期均會出現上述癥狀,在這個季節來臨時,我們可以提前1周或2周用藥預防。

此外,盡量讓讓寶寶避免接觸過敏因素(例如花粉):

當寶寶出現癥狀時讓寶寶待在家內避免接觸花粉;

關上門窗,用空氣凈化器;

寶寶睡前洗澡以衝掉身上及頭髮上是花粉;

開車帶寶寶外出時關上車窗;

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偏頭痛可以導致殘疾

偏頭痛具有反覆發作的特點。其發作時會出現持續性的頭部搏動性疼痛,並導致噁心、嘔吐等癥狀,缺乏預防性治療,偏頭痛會增加併發症風險,可使缺血性中風風險增加2.16倍,使腦白質異常風險增加3.9倍。另外還包括引發重性抑鬱症、恐怖障礙等。因此,世界衛生組織將嚴重的偏頭痛定為最易致殘的慢性疾病之一,類同於痴獃、四肢癱瘓和嚴重精神疾病。

大多數患者對偏頭痛存在認識上的誤區,他們只把偏頭痛當作一種癥狀而非疾病進行治療。認識上的誤區進而導致了藥物濫用現象的發生。藥物濫用患者不但病情得不到改善,而且還會加重病情,產生藥物依賴,演變成藥物濫用性頭痛。中國偏頭痛患者的教育、規範治療等工作已到了刻不容緩的緊迫地步。

由世界衛生組織發起、中國項目組近期完成的“減輕頭痛治療負擔全球戰略”——偏頭痛流行病學調查數據显示,在我國18-65歲人口中,原發性頭痛發病率為23.8%,其中最常見的兩種頭痛:緊張性頭痛為10.77%,偏頭痛為9.3%。然而,偏頭痛患者人均治療費用728元/年,給患者和社會帶來的危害和負擔最為嚴重。因此,我國應該加強對偏頭痛疾病知識的普及,倡導患者到正規醫院治療,走出盲目治療的誤區。

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老是頭痛別輕視 要找找病因

在每個人的生命裏面,都有過頭痛的經歷。患了頭痛,有的人休息一下、或者睡上一覺就好了,有些人卻持續的頭痛,而有些人則是陣發性頭痛或發作性頭痛。為什麼會頭痛?太多的人會因為頭痛的減輕而很少追根溯源,很少有人會到醫院就診,要求明確診斷。

八成頭痛與頸椎不好有關係

事實上,頭痛的分類及診斷非常複雜,2004年,研究頭痛的權威機構——國際頭痛學會將頭痛分為14大類,每大類下又分為許多小類,非專業人士難以區分。但相關研究結果證實,近八成的頭痛與頸椎疾病有密切關係,這類頭痛病人尤以辦公族、麻將族、學生族、電腦族、手機族及女性多見,且有年輕化趨勢。儘管頭痛的種類眾多,但最多見的頭痛是偏頭痛和由頸部病變引起的頸源性頭痛。這類頭痛多因勞累、寒冷、飲酒、情緒波動、緊張和壓力誘發或加重。

專家提醒,對頸源性頭痛的病人來說,不要隨便按摩按壓,更不能輕易接受“扳頸”治療。臨床上遇到有頸椎間盤突出或脫出的病人,剛從按摩店出來時很舒服,但是第二天是抬着來看病的。相對而言,第四、第五頸椎容易發生滑脫,如果按摩力道不對,容易導致頸椎滑脫或移位,很可能會造成癱瘓。

各式各樣的偏頭痛

在頭痛族裡面,有很多病人吹個冷風、受了風寒就頭痛,喝個紅酒就頭痛,來月經就頭痛,還有一生氣就頭痛,一吃腌製品就頭痛,這些頭痛差不多應該歸到偏頭痛裏面。范剛啟主任醫師說,很多人都會遭遇這樣的疼痛。60%左右的偏頭痛都是單側,還有40%左右的病人是雙側(就是這次發作是左邊頭痛,下次發作是右邊頭痛。或者這次發作一會兒是左邊疼痛,一會兒是右邊疼痛),但可以區別的是,80%的偏頭痛病人都會有噁心、嘔吐、畏光、畏聲的表現,隨着發作次數的頻繁和疼痛天數的增加,如果天數大於15天,連續三個月,基本可以認為是慢性偏頭痛。

藥物依賴和過量性頭痛

目前大多數頭痛病人,在頭痛發作時,多首選止痛藥物,因為止痛藥物,特別是西醫止痛葯,多能迅速緩解頭痛。過分頻繁地服用止痛葯,反而有可能產生藥物本身所誘發的頭痛,即所謂“藥物濫用性頭痛”,結果加劇頭痛的癥狀。“藥物濫用性頭痛”指的是,止痛葯不但不止痛,反而會誘發或加重頭痛。很多病人雖明知上述藥物的副作用,但為了止痛,又不得已而反覆多次吃止痛葯。

范剛啟說,上面的這些頭痛只是頭痛的一部分,還有各種各樣的頭痛無法具體說出原因,還有一些疼痛是器質性的。所以,在出現頭痛的時候,建議頭痛病人應及時到神經科或疼痛門診諮詢,有頭痛門診的醫院,最好到頭痛門診就醫。在明確診斷的基礎上,再選用相應的治療方法,不能盲目地止痛。對於器質性病變引起的頭痛,必須先明確診斷,必須接受針對病因的治療。對於偏頭痛和頸源性頭痛,可以配合傳統意義的針灸改善癥狀。很多病人在針灸取穴的情況下,紮上針感覺就會立即好轉。

當心緊張性頭痛

隨着生活、工作、學習節奏的加快,社會生存壓力的加大,緊張型頭痛的人群不斷增加,這些人主要表現為明顯的頭部雙側疼痛或不適,有壓迫感,沉重緊縮感,就像戴了一頂沉重的帽子,或者頭部周圍像戴了個緊箍咒。

這種“緊張性頭痛”又稱“肌收縮性頭痛”,是一種常見“都市病”,特別是年輕女性患者更多。30-35歲的年輕人成了“主力軍”。這些患者多有過頭痛史,但隨着時間推移,頭痛頻率有增無減。患者還有一些共同點,如長期伏案工作、壓力較大等。工作時的特殊體位引起顱頸部肌肉持久收縮,引起頭痛癥狀。緩解緊張性頭痛主要是從消除精神上的過度焦慮與緊張着手。

范剛啟說,對於頭痛的治療,不建議盲目吃止痛片,應在醫生的指導下,科學的選擇止痛藥物。

對頭部進行力度適中的按摩,是緩解緊張型頭痛的有效方法。風池穴、太陽穴是緊張性頭痛的按摩穴位,雙手放平,四指併攏,緩慢均勻地在太陽穴、風池穴處輕輕來回按摩。有條件者可選擇相對安全的針刺治療,配合中藥進行全身調節,提高療效。

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冠切右額開顱拉克氏囊腫及垂體瘤切除

  1. 女性,30歲。

  2. 頭痛1個月,間斷髮作,無規律。

  3. 生1子,月經規律。

  4. 查體:身高155cm,體重75kg,肥胖,視力視野正常。四肢肌力肌張力正常。

  5. 內分泌:T3,T4,遊離T3及遊離T4低,TSH高。

  6. CT及核磁:鞍區囊性佔位,無鈣化,囊壁薄,邊界清楚,鞍內部分實性,強化明顯。胸部CT:心臟肥大。超聲心動:心功能正常

  7. 補充甲狀腺激素到體內正常水平。冠切右額開顱經縱裂入路腫瘤切除,包膜完整,邊界清楚,無鈣化斑塊,囊液清亮,淡黃色,稍粘稠。鞍內實性部分質軟,能吸除,血供一般。

  8. 術后恢復良好,激素檢測正常。病理:拉克氏囊腫合併垂體瘤。

Ps:相鄰部位同時發生疾病,好在可同時解決!

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“海鷗線”隆鼻 潮流風向標

什麼?現在隆鼻你只知道墊高鼻樑?那你就OUT了!現在的隆鼻不再是一味的追求變高和變挺,而是追求個性,所以對於鼻頭的形狀、鼻翼的寬度、鼻頭的翹度每個人都有不同的要求,所以完美的“海鷗線”更是成為新的風向標!

所謂的「海鷗線」,就是指正面看鼻子時,鼻頭和鼻翼的關係,即鼻頭和兩邊鼻孔上緣連成的線,理想的鼻頭位置,會比鼻翼稍低,連成的線就有如展翅的海鷗,因此得名“海鷗線”。

箭頭所指的紅色線條,即為海鷗線的位置

很多人盲目追求高鼻樑,其實鼻翼的寬度與鼻尖的位置也在很大程度上決定了鼻子的美觀。鼻翼寬時鼻孔就會顯得很大,如果鼻翼很寬,就算鼻子不低也會顯得很低。因此以“海鷗鼻”為範本的鼻綜合整形更適合鼻部整形受術者,能使整個鼻子顯得協調美觀。完美的“海鷗線”目前已經是很多人的首選,也必會打破原本刻板的“克隆鼻”。

鼻頭的黃金比例

從正面看,鼻頭需要有明顯的海鷗線,以鼻孔的上緣看鼻頭和海鷗線的鼻中柱約為1:1。

鼻頭往下延長太多也就是海鷗線下拉太多是不好看的,會有鷹鈎鼻的感覺。

鼻頭往下延長不夠,則會有朝天鼻的感覺。

鼻頭過大,會有蒜頭鼻的感覺,不夠精緻。

鼻頭過小,很像L型鼻模快穿出的樣子,又太假,一樣不好看。

從側面看,鼻唇角約為95-110度,鼻頭最尖點到鼻孔上緣與鼻孔的高度為1:1。

角度太大,會有朝天鼻的感覺。

角度太小,則是有鷹鈎鼻的感覺。

需要滿足哪些條件

1、鼻孔不大、鼻翼過厚或鼻翼溝上部過於豐滿者,可沿鼻翼軟骨外側角的前緣做鼻孔緣皮膚切口。

2、鼻翼緣寬大者,可切除部分鼻翼,修整后切口縫合至鼻翼内面。

3、鼻翼寬帶合併鼻孔寬大者,可施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位於鼻翼基底及鼻翼溝下部,縮小鼻孔,再分層縫合。

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