影響深遠的兩大學術懸案

因學術成果與名利密切相關,加上對學術不端行為的懲治不力,學術不端現象愈演愈烈,還出現了不少沒有定論的懸案、疑案。近2年學術界兩大影響深遠的懸案毫無疑問就是張生家事件與韓春雨事件。

中國兩所最高學府均捲入其中的張生家事件

2015年的張生家事件因涉及兩所中國最高學府引發廣泛關注。除了國內媒體,2015年9月21日,國際頂級學術期刊《自然》(Nature)網站也報道了這一事件。

2015年9月14日,張生家以通訊作者身份在《科學通報》(英文版)上發表了題為《磁遺傳學:使用磁受體蛋白,用磁刺激手段遠距離非侵入地激活神經元的活性》的論文,隨後又被清華、北大校方聯合要求撤稿。

在這一事件中,北京大學生命科學學院研究員謝燦質疑,張生家與自己存在事實上的合作關係,張生家論文中提及的磁蛋白基因是由謝燦實驗室發現的,而謝燦等人的相關研究論文已投遞《自然材料》(Nature Materials),並正在審稿過程中,張生家“提前”發表論文有“搶發”他人成果的嫌疑。謝燦辯稱,張生家以合作的名義,拿走自己鑒定的基因、抗體,然後撕毀全部協議,搶發論文,違背了學術道德。

張生家則堅稱,自己和謝燦的研究完全是兩個領域,並稱清華大學醫學院教授、常務副院長魯白為了成為合作論文的通訊作者,企圖偷竊他的實驗數據,獨自發表,違背約定提前發文章屬於“正當防衛”的無奈之舉。

論文發表一個月後,2015年10月15日,這場沒有硝煙的戰爭以張生家為“學術不端”分子的慘敗而暫時告一段落。清華以迅雷不及掩耳之勢解聘了張生家,但最終的詳細調查結果卻沒有對大眾公開。張生家聲稱,最終的調查結果表明他並無過錯。之後各方在媒體上又爆出了大量的資料。雖然張已人走,但其“茶”還未涼,這個已經具有國際影響的中國“學術不端”事件依然在學術界留下了一個大大的疑問。各方公說公有理,婆說婆有理,堪稱學術界的“羅生門”。事件的真相估計也只有當事人自己清楚了。

仍在爭議漩渦中的韓春雨事件

2016年5月2日,韓春雨團隊在國際頂級期刊《自然?生物技術》上發表了NgAgo基因編輯技術的研究成果,震動了國內外學術圈,一時間各種榮譽和獎勵紛至沓來其,其研究成果更被讚譽為“諾貝爾獎級別”。

但論文發表后沒多久后,國內外多位科學家紛紛表示無法重複韓春雨的實驗結果,質疑韓春雨的學術成果。但韓春雨則多次回應稱,自己的實驗沒有問題,別人重複不了,細胞污染的可能最大,並稱已有實驗室重複出結果,但始終沒有透露實驗室的名字。

直到目前為止,韓春雨依然無法自證清白,他稱這期間實驗室承受了太多的風波,實驗材料被毀,無法快速重複出自己的結果。

這個在學術界盪起風波的謎題至今依然無法揭曉答案。

學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈

縱觀近年來曝出的學術不端事件,乃至院士舉報院士的事件,往往是舉報的多,處理的少;慢處理的多,快處理的少;成懸案的多,有定論的少;“罰喝酒”的多,動真格的少;個人回應的多,部門介入的少。這五多五少,很大程度上造成了對學術造假行為懲治不力的局面,客觀上讓不少造假者只背負道德罵名,卻逍遙於法度之外,實際上製造了一個又一個“破窗效應”,持續惡化着學術風氣,助長了一些人的僥倖心理,讓學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈。

只有制度發力、部門出力、處理得力,給社會一個既迅速又負責的交代,學術土壤才會逐漸得到凈化,學者們也才會在規則的敲打下,更為真切地感知心中道德律的呼喚。

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總理也點贊的社區服務中心:病人越少,得錢越多

未來,深圳羅湖區的居民即便是遇到疑難雜症,他們的首選也可能不再是人滿為患的大醫院,而是社康(中心)了。

最近,快70歲的李阿姨攙扶着老伴兒顫巍巍地走進深圳羅湖區筍崗社康中心,她發現社康中心出現了一些新的醫療設備。

陪老伴兒來看糖尿病的她,這次也見到了一些平時不太容易見到的新面孔醫生。“以前只能在大醫院看到的專家也來開個人工作室了。醫生也會詳細解釋,怎麼去預防一些常見的疾病。” 她告訴記者。

筍崗社康中心是羅湖醫院集團的成員之一。去年,深圳羅湖試點成立了醫院集團,當地部分區屬公立醫療機構被納入該體系。集團成立后,不僅為社康添置醫療設備,還推動技術下沉,解決社康中心“缺醫少葯”的老大難,並且通過推動醫療保險向健康保險的轉變,將健康守護的關口前移,醫院盼着老百姓別得病。

目前,效果已經初步顯現。今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年同期增加了81%。 在今年11月中旬的一次國務院會議上,李克強總理也點贊了該模式。

近日,本報記者走訪筍崗社康時發現,雖然佔地面積不大,但是B超室、心電圖室、兒童計劃免疫區、冷鏈室等常規科室和設備齊全。入口處是一個寬敞明亮的房間,門牌上標註着這是羅湖人民醫院兒保科主任的工作室。

醫院盼着老百姓別得病

11月14日,在李克強主持的經濟發展和民生改善座談會上,國務院醫改專家諮詢委員會委員曾益新介紹說,目前深圳羅湖正在試點“醫共體”模式,整合轄區內的公立醫院和社區診所,打破分層管理,辦出“老百姓家門口的醫院”。李克強聽后表示:“你們提出的醫共體建議很有價值。”

上述羅湖“醫共體”模式指的就是羅湖醫院集團。羅湖從兩年前開始籌劃公立醫院改革,改革的目標很明確:少生病,少住院,少負擔,看好病。

2015年8月,羅湖醫改邁出了第一步,成立了一體化的醫院集團,將羅湖區屬部分公立醫療機構納入這個醫療服務體系,包括5所專科和綜合醫院,以及23家社康中心。但是,這28個醫療機構只有一個法定代表人,也只有一個財務中心和人力資源部門,人、財、物高度集中。

2016年年初,在深圳市人力資源和社會保障局的大力支持下,羅湖醫院集團又緊鑼密鼓地推出了醫療保險支付制度改革,改革醫療保險支付方式,由“保疾病”轉變為“保健康”,通過“總額管理,結餘留用”的方式,做好居民的健康管理和預防保健,醫保基金結餘部分支付給羅湖醫院集團。這在國內可謂絕無僅有的一個突破。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任庄一強對本報記者表示,在羅湖“醫共體”模式下,能解決疑難雜症的公立醫院和社區結合得更緊密,技術力量下沉,患者對社康中心的信任度會提高,很多普通疾病和一些複雜的疾病在社康就能解決。

他補充道,羅湖醫保支付方式改革的本質是按人頭收費。比如說一個社區,政府給你100萬元,這個社區的百姓都找你看病。你看的病人越少,耗費的錢越少,得到的剩下的錢就越多。“這就形成一個良性循環:天冷了醫院會關心百姓是否感冒,下雨了會擔心老人家摔倒跌傷,就會提前做好預防措施。”

羅湖醫院集團院長孫喜琢對記者介紹,全國只有深圳在推行這個模式,當地人社局以羅湖為試點。採訪時,孫喜琢以東北人特有的幽默和腔調笑着對記者說:“現在打心眼兒里盼着老百姓別得病,你得病我有損失啊。”

少葯?社康送葯上門

在社康工作了5年的朱春園,見證了“醫共體”模式推行后帶來的變化。

全科醫生朱春園自大學畢業去深圳一家三甲醫院規培了3年後,就來到筍崗社康中心任職,有着甜美笑容的她頗受患者的喜愛,可之前她在遇到疑難雜症時根本笑不出來。

“以前也有雙向轉診模式,但是比較模糊,遇到解決不了的問題不知道該推薦病人去什麼醫院找什麼醫生。”她告訴本報記者,現在可以直接聯繫集團的客服中心,他們熟悉醫療資源,知道醫院和醫生的專長。

此外,“少葯”這個深圳社康中心普遍存在的老大難問題,也正在慢慢得以解決。羅湖不少老人如文章開頭提到的李阿姨和她的老伴兒一樣,慢性病纏身,雖然家門口就有大醫院,但是苦於挂號太難,也搞不清複雜的看病流程,平時更願意去社康就診,但時常也會為買不到葯發愁。

“兒子媳婦工作忙,我們要帶娃,來一趟不容易,”她嘆了口氣,轉而又笑了起來,“現在葯的種類變多了,開的時間也長一些了,不用總是老胳膊老腿地往這兒跑了。”

孫喜琢向記者解釋了藥品補給的流程。如果在社康中心找不到需要的葯,醫生會在集團內的醫院找,如果有,一兩個小時就送過來;如果沒有,就去集團外找,24小時之內送药到患者家中。他們的優勢很明顯,根據全科醫生的評估,如果慢性病病人的指征達到要求,一次能開3個月的葯;而其他區社康中心一次只能開1個月的葯;常規的醫院開得更少,只有1周。

缺醫?主任醫師進駐社康

那麼,如何解決“缺醫”這另一個老大難呢? 羅湖醫院集團開出30萬元的年薪,從全國各地招聘高水平全科醫生進駐社康中心,同時鼓勵集團內醫院的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。此外,集團也鼓勵副高及以上職稱的專科醫生去社康開辦專科醫生工作室。

羅湖醫院風濕免疫科主任史冉庚是響應者之一。今年11月初,他在羅湖醫院集團最大的社康中心東門社康成立了自己的工作室。

他告訴記者,已經大概有10位專家在東門社康開辦工作室了。“社康希望我們能多去坐診,但是我們在各自的醫院都有自己的科室,有病房和門診,一般一周能去社康一天,時間充裕的話就多去。”

史冉庚說:“這對我們來說是好事。擁有個人品牌的工作室,可以提升我們在基層患者中的形象和聲譽。而從獎勵機制上來說,社康對我們也很優待。”

史冉庚進駐社康中心還不到一個月,大量的休息時間花在了宣傳上。兩三個月後,他和其他開設工作室的專家醫生將迎來一場業績考核。

孫喜琢說:“如果三個月後考核,還是沒有人找你看病,那就表示老百姓不喜歡你。”

最大的挑戰來自於觀念

吸引患者去社康的效果已經顯現。據介紹,今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年增加了81%。

醫共體的“大當家”也在計算家底。醫保基金從今年年初開始結算,雖然現在還不知道能拿到多少,但是孫喜琢估計,2年後很多預防的手段能見到效果,精神病或糖尿病等病人減少,集團獲得的醫保支付額度直線上升。

已經在社康開設了工作室的史冉庚盼着,“醫共體”模式完善後,大醫院醫生的壓力能夠減小,把精力放在病情較重和複雜的患者身上。“其實大醫院很多患者的問題在基層可以解決。比如說風濕免疫科,我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解決。”

但是,也許並非所有大醫院的醫生都和他持有相同的想法。此前本報記者採訪中,一些大醫院的醫生擔心,醫者天職自然是盼望患者好,但是如果在基層看病的患者比例增加了,大醫院的門診人數可能會下降。

庄一強表示,除了醫保基金是否支付到位等操作上的問題,上述觀念以及背後的利益再平衡,可能是“醫共體”模式最大的挑戰。

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骨科時間:半月板損傷的早診斷、早制動、早治療

半月板是膝關節複雜生物力學結構必需的組成部分,完整的半月板結構對膝關節功能是非常必需的,它具有擴大應力面積,吸收震蕩,防止軟骨面磨損,維持關節穩定,潤滑關節的功能。

半月板全切或部分切除,將導致膝關節早期結構功能的退變,長期以來,人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑,包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程,討論集中在如何保留半月板,採取何種修復方法,重建完整半月板,卻忽視了依據病史,早期診斷,早期制動,早期輔助治療的三早原則,導致半月板損傷陳舊化,範圍擴大,臨床表現加重,最終手術治療的結果。

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復的功能。即使乏血管區細胞也非惰性細胞,具有潛在再生能力,修復一般過程為:血液滲出,富含血管網的滑膜穗覆蓋裂口,滑膜穗增生長入半月板,滑膜細胞,成纖維細胞,間充質細胞,沿裂隙邊緣充填,以肉芽組織形式修復,在一定生物應力作用下變成緻密原結締組織,部分成纖維細胞轉化成軟骨細胞,細胞合成分泌膠原蛋白,糖蛋白類複合物,形成膠原纖維和基質,最終以纖維軟骨癒合。

半月板損傷后未引起患者及醫務人員的重視,延誤診斷,未經有效足時制動,而使半月板傷面陳舊化,創緣回縮,血管退化閉塞,各類細胞抑制,使創緣不能癒合,造成不連。主要的原因是半月板損傷區受到股骨髁及脛骨平台的擠壓,使裂口多次分離,當這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時,裂口還會被再次撕裂增大,可使短的裂口變成長的裂口,不全斷裂發展成為完全斷裂,導致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現,提示損傷加重,手術治療成為必要手段。

縫合修復半月板為其癒合提供了先決的條件,縫合后傷口可對抗一定的擠壓力,使傷緣相對接觸穩定,不會導致裂口增大,並且適度的膝部活動有助於改善血運,關節鏡下縫合半月板屬於主動性治療。優點:可確定損傷診斷,損傷的部位、類型、估計預后及時間,可早期關節活動促進早期功能恢復。缺點:增加了一次手術創傷,治療費用升高,大部分損傷不能縫合(如:粉碎性半月板損傷,水平裂損傷等)。外固定膝關節屬於被動性治療:優點,無須手術,經濟無痛,不干擾及加重膝關節的損傷,方便易行,適應於任何情況下(包括基層醫院)的半月板損傷;缺點,外固定時間長,不能早期活動,難以確定損傷的部位及類型。不論採取上述兩種方法中的哪一種治療,重要的是對半月板損傷后創緣變化的認識,早期診斷早期治療應當得到骨科醫生及患者足夠的重視。

但是我們發現,膝關節損傷后,很多患者以及醫護人員往往沒有意識到伴發半月板損傷,在未得到明確的診斷和治療前,開始負重活動。一般患者就診時間多在損傷2個月以後,此時患者多已出現膝關節不穩,交鎖,間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現,最終不得不手術。這是表明早起負重活動會導致半月板損傷陳舊化,損傷加重,範圍擴大。

加強半月板損傷早期診斷,早期制動,早期輔助治療三早原則的意識,可大幅度增加半月板損傷的確診率和治癒率,避免因診斷或治療方案有誤導致患者半月板損傷加重,最終不得不手術治療而切除半月板,增加個人、家庭與社會不必要的負擔。

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最高法明確醫療糾紛案件各方舉證責任

11月30日,最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議(民事部分)紀要》。紀要共分8個部分36條,涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是,其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中,需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此,紀要根據侵權責任法的規定,結合審判實踐,對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定,患者一方請求醫療機構承擔侵權責任,應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係,應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定,對當事人所舉證據材料,應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容,或者遺失、銷毀、搶奪病歷,致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的,改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果;製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的,應承擔相應的不利後果;病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的,不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題,以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係,一般認為,社會保險是一種社會性風險分擔機制,是對受害人的一種基本社會保障,沒有分散侵權人侵權責任的功能,而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任,兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識,紀要第9條明確:被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的,侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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冠心病患者清晨起床注意事項

您是否有過這樣的經歷,當半夜噩夢驚醒,會心慌氣短、大汗淋漓、口乾舌燥,這是因為做噩夢突然驚醒會導致交感神經興奮以及兒茶酚胺類物質分泌大大增加。噩夢只是偶然現象,您是否了解對於冠心病的患者而言,清晨起床的過程相當於一次低烈度的噩夢。

早晨清醒並開始活動后,交感神經系統和腎素一血管緊張素一醛固酮系統會即刻激活,從而導致心搏量和心輸出量增加,滿足人的正常活動需求。從朦朧狀態到正常活動所用的時間越短,交感神經的激活程度就越高。我們都知道,大喜大悲可能造成原有冠心病的病人出現心源性猝死,其原理主要就是因為交感神經的過度激活,那麼清晨時段,從理論上講,也就可以成為冠心病患者的高危險時段。

多項臨床薈萃分析显示,無論是心梗事件還是卒中事件在清晨時段都有一個明顯的升高趨勢,原因是清晨時段人體內腎素一血管緊張素系統和交感神經系統的激活。在引起晨峰血壓的同時,也會導致血流對血管壁切應力的變異值增大、促進血管收縮、痙攣及凝血傾向,上述情況和血壓晨峰共同促進清晨時段心腦血管疾病事件(心肌梗死、腦卒中等)的增加。

那麼,冠心病患者應該如何降低清晨的風險呢?首先早晨自然醒來以後,不要着急馬上起床,可以再平卧幾分鐘,讓頭腦再清楚一下,嘗試深呼吸幾次,活動一下四肢;然後緩慢坐起,坐2-3分鐘后,再緩慢站起,緩慢穿衣服;給自己來一杯溫開水,準備好醫生開的降壓葯以及可能的抗心絞痛藥物,吃藥,喝水;如果服用單硝酸異山梨酯類的藥物,最好等半個小時左右待藥物起效了再開始正常活動。

另外,清晨洗漱的時候,盡量用熱水,避免寒冷刺激導致血管痙攣,出現心絞痛甚至誘發心梗,同理,應該避免在寒冷的清晨進行室外鍛煉。

最後,祝您和您的親人,每天都能從容的面對每天的日出,平安愉快的度過每個清晨。

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骨科康復時間:肩周炎的康復方法

臨床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那麼,到底什麼是“肩周炎”呢?

目前,“肩周炎”的診斷用法比較混亂,大體上有三個含義:一是肩疼,診斷不清,也就是說“廢紙簍”診斷,一個不求甚解的診斷,這在目前的國內還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛症候群,即廣義的“肩周炎”,目前應用已越來越少,而被更準確的診斷名詞所代替。包括:肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結肩、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓症、肩峰下撞擊症等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結肩”(Frozen Shoulder)。

“凍結肩”的確切病因尚不清楚,可能與自身免疫反應或內分泌失調有關。如臨床上發現很多人合併有糖尿病,且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關節不動或少動,久之都可能發生此病。由於關節缺乏活動,致使局部代謝障礙,血液及淋巴的循環阻滯,結果在關節的周圍如關節囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發生退行性變化、滲出及纖維化,結果極大地限制肩關節的活動。本病在五十歲前後是高發年齡,故又稱“五十肩”,中醫稱“凝肩”或“漏肩風”。其主要癥狀是肩部疼痛,夜間尤其明顯。肩關節前屈、外展、內外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現三角肌萎縮,病人多出現抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。

好吧,病情介紹了,下面就是如何治療了。因為我在臨床上發現絕大多數來看病的患者都經過了不恰當的治療,如僅僅大量的靠止痛葯治療,找別人使勁按摩、使勁掰,一味的用熱水熱療等等。實際上,他們都錯過了最好的治療機會。最好的機會就在剛剛發病的時候,往往通過合理的休息和冰敷治療可以得到很快的完全性康復。而實際上來門診的患者一般都很晚,病程一般都超過3個月了。這樣治療就只能通過較長時間的科學康復才能得到了。如何才是科學的康復呢?下面給大家簡單介紹一下:

原則:一般肩周炎治療“三部曲”:

1、熱敷:溫度在40度左右即可,熱毛巾不如熱水袋更容易控制溫度。每次20-30分鐘就足夠了。它可以適當的促進局部血液循環,有助於下一步的肩關節功能鍛煉;
2、肩關節功能鍛煉:患者最多見的肩關節功能缺陷是外展(抬肩)、外旋和內旋(轉肩)等。所以鍛煉的內容方法也主要是圍繞欠缺的功能進行的。

動作主要有以下幾個:

A:彎腰轉肩

B:手指爬牆

C:正常一側肩和手幫助拉拽患側的手和肩。

主要包括兩個動作:內收(在胸前)和內旋(在背後)

D:患側的肩和上臂緊貼體側面,用正常一側的手將患側前臂推向外側(肩關節0度位外旋)

E:滑輪拉拽練習

動作是有要領的,就是要盡量使每個動作都做到最大程度,也就是感覺比較疼痛了,或者感覺到了極限了。但需要特別注意的是千萬不要牽連過度,以免造成不必要的損傷。這個度在你鍛煉的時候是會逐漸有體會的。當動作達到最大程度了以後,一般維持1-2分鐘就可以了。

以上主要的5種動作,只要完全練習一個循環就可以了。如果沒有條件,E動作是可以不用練習的。其它的動作練好了,完全可以得到很好的效果。

3、3部曲的最後一部就是冰敷,也是極其關鍵的一部。因為在鍛煉的過程中,您的肩關節周圍組織受到了最大程度的牽拉,所以,很有可能會引起組織的腫脹甚至小的出血,這時候就需要對這樣的組織進行降溫處理,以減少由於組織損傷和出血造成的肩關節活動度受限的進一步加重。

當然,這裏需要注意的一點是:每天經過這3步鍛煉,第二天疼痛可以恢復到前一天的程度,甚至更輕,如果有明顯加重的趨勢,就說明練習的方法可能不對,或者練習過量等等,就需要您馬上找醫生再次診治了。

老年人也不必太擔心,活動后的冰敷一般不會對您的肩關節造成不良影響。當然,冰敷的方法必須科學。

經過以上3部曲式的練習,一般3-6個月,會見到明顯的效果。整個過程中,一般也無需服用任何止痛藥物。因為絕大多數人的疼痛都不會達到需要用藥物減輕的程度。

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由於肛管的正前、正後方缺少肌肉有效的支撐保護,故大便干硬時容易撕裂此兩處。肛管后多為韌帶組織(大白話:堅韌有餘,彈性不夠),血液供應差(營養差),損傷后易繼發感染、括約肌痙攣、肛管狹窄等,導致每天都對排便工作來一次“疼痛驗收”。

肛裂三大症

疼痛:肛裂的疼痛獨具特色(外人難以模仿),呈周期性疼痛。排便那一刻是該周期的開始,大便通過肛門時,肛管擴張,撕裂、刺激潰瘍面,引發撕裂樣疼痛,或火辣辣的感覺,又或者如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便后數分鐘減輕或緩解,醫學上稱之為疼痛間歇期(看下圖示)。間歇期后,有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏,而且可持續數小時,這才是讓人神傷的“大魔王”。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致,疼痛劇烈,難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激,咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎”“腸”二字 ,夠形象,讓人不寒而栗啊!

便秘:肛裂患者多有便秘的病史,便秘與肛裂互為因果,互為影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛,很多患者朋友忍便不排,導致大便在腸道內停留時間過久,水分被過度吸收,便質干硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染,肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼,由此產生便秘-排便疼痛-忍便不排-大便乾燥-便秘的惡性循環。

便血:便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多,顏色鮮紅,滴血或廁紙染血,或附於糞便表面。感染后可見膿血及黏液。

如果您有了以上癥狀,建議您及時到醫院就診。在明確診斷以後,醫生會根據病情的輕重採取不同的治療。

同病異治

早期肛裂在早期藥物的干預下可以正常癒合。此時肛門潰瘍較為輕淺,可以通過內服潤腸通便藥物,先撂倒肛裂的幫凶——便秘,給肛門自我修復的機會,同時外用一些活血、消腫、止痛、生肌的中藥,幫助局部創面生長。

陳舊性肛裂由於反覆撕裂、感染、括約肌痙攣、肛管狹窄,無法在保守治療下修復,此時可選擇擴肛療法,在麻醉下擴張肛管,使肛門括約肌鬆弛,解決肛門括約肌痙攣造成的周期性疼痛,同時括約肌鬆弛有助於創面壞死物質的排出,利於癒合。如果病情較重,擴肛仍然無法解決時,可選擇做一個小手術(創面很小),將增厚的潰瘍面修剪、切除,術后給予中藥坐浴、生肌藥物等促進創面正常癒合,保你屁股無憂。

肛裂的保守治療,除上述簡述的方法外還有局部封閉法、針刺法、腐蝕法、燒灼法等,都有各自的適應症,這個可在住院后按需選擇。

如何預防

肛裂,是小病,不會癌變,沒有生命危險,然而每日一疼痛(日漸加劇)……終需自己默默承受,獨自面對!當然作為一名專業的外科大夫,理論研究不是我的全部,真槍實彈才是我的風格。下面上乾貨——如何才能避免肛裂呢?                                                                   

1.管住嘴,少吃辛辣魚腥,少飲酒,少吃不易消化的肉食或粘膩麵食。

2.多食富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧,還可在醫師指導下補充適量益生菌,改善便秘癥狀。

3.適當運動,促進胃腸蠕動,避免久坐。

4.養成良好的排便習慣,每天按時排便(即使沒有,也應該意思一下,利於排便反射的建立),不要憋便。

5. 排便時應注意力集中, 不進行如聽音樂或看報紙雜誌等分散注意力的活動。謹記:良好的習慣是成功的一半。

6.排便結束用中指食指撐住手紙中央,在肛門處打圈輕揉,反覆幾次,可以避免擦傷,還能促進局部血液循環。

7.便前可在溫水中坐浴,放鬆肛門部肌肉,便後用溫水清洗,保持清潔(40度就行,再熱就燙壞了)。

8.及時治療肛竇炎、炎性腸病等相關疾病。

一般人我不告訴的小竅門:如果便秘時排便困難,也可以準備一盆溫水,通過溫水緩解肛門肌肉緊張,在水盆中排出大便(可以一試)。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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誰說瘦才美?女人這幾個部位微胖會更美

“沒有最瘦,只有更瘦”,是許多妹紙掛在嘴邊的口頭禪。其實從人體么美學角度來看,女人們的美應該是凹凸有致,該瘦的地方要瘦,該豐滿的地方要豐滿,這樣才是健康美。美得定義有很多,健康的自然的美是最美的,刻意的矯揉造作只會給美增加一些瑕疵。

那麼,女人哪些部位豐滿圓潤點好呢?

1面部飽滿造就“不老童顏”

許多“不老童顏”都有着圓潤豐滿的臉頰,飽滿的面部輪廓,使得他們面部表情飽滿,皮膚緊緻。想要年輕的臉龐,面部該飽滿的地方一定要足夠“胖”。

豐額頭:額頭飽滿會使臉型更飽滿,五官更立體,更顯年輕;

豐太陽穴:太陽穴低平顯得臉型上窄下寬,顴骨顯得高。面部輪廓線條不流暢,顯得衰老;

豐蘋果肌(顴部):使面部豐滿,笑容俏皮可愛,同時有效改善法令紋,具有提升面部曲線的效果。

豐面頰:面頰過瘦也會襯得顴骨高,顯得刻薄衰老。

填充上唇和下唇部: 可以使得口唇性感。

填充鼻唇溝:使得鼻唇溝變淺,減緩衰老以及抬高鼻基底,部分人可消除凸嘴的形態。

自體脂肪顆粒移植是指將人體脂肪比較豐富臃腫的部位,如腰、腹、臀、大腿等處的多餘的脂肪用吸脂針吸出,將脂肪提純處理后,多點多層次立體注射到面部凹陷部位,在改善面部輪廓的同時,脂肪顆粒中的脂肪干細胞能夠刺激膠原再生,改善膚質。從而使整個面部立體豐盈、輪廓流暢、肌膚平滑,煥發年輕光彩。

面部年輕化的脂肪填充,將自體脂肪注入於真皮皺摺凹陷部位,可在一定程度上起到除皺的效果。且能夠刺激膠原蛋白增生及鎖緊肌膚中的水份,令肌膚充滿彈性及光澤,從一定程度上解決皮膚的衰老問題。面部飽滿填充,增加面部容積和調整面部飽滿度,令面部勻稱、協調,有立體感,同步改善膚質,提亮膚色,重返青春臉龐。

2脂肪填充隆乳—讓罩杯從A到C

對於女性而言,胸部豐滿的重要性就不用多說了。可現實是,一些女性因先天發育不良導致乳房扁平,或後天哺乳導致乳房萎縮下垂。怎麼辦? 可以考慮自體脂肪豐胸! 純天然手感好,真實動感。但前提是在你身體的某幾個部位有豐富的脂肪組織可以提供用來做脂肪填充。比如大腿啊,腹部腰部啊。

優點:

1.真實自然,手感、美感、動感兼備,同天然的效果完全一樣;

2.平滑無痕,術后只有一個5mm的小針眼癒合后完全沒有痕迹;

3.材料源於自身沒有任何過敏排異反應;

5.不影響內分泌不影響生育哺乳,也減少了異物感引起的心理負擔;

6.恢復期短,一般5-7天可恢復自然,1-3個月完全定型;

7.一般會有一定的脂肪吸收,需要2-3次的脂肪填充。一旦效果穩定,可保持其豐滿的效果;

8.一舉兩得,豐胸的同時可以瘦身瘦腰,一次手術打造完美曲線。

3翹臀—塑造迷人曲線

體態迷人的女人有一個共同點,那就是完美的腰臀比。除了纖細婀娜的腰肢外,臀部往往是女性魅力的集結點。挺翹、圓潤、結實是美臀的三大特徵,加上彈性的觸感與柔嫩的膚質,結合了視覺與觸感的美臀,能突顯S形曲線!

自體脂肪豐臀從人體脂肪肥厚部位(大腿、腰腹等)取出多餘脂肪顆粒,然後移植到臀部,或者是將臀部外擴部分、下垂部分的多餘脂肪移植到臀上側凹陷部位,從而塑造出豐滿、圓翹、緊實的的臀部形態。自體脂肪豐臀不僅可以有效解決扁臀、下垂臀、外擴臀等不美觀臀型,同時還可以起到纖腰瘦腿等作用,可謂一舉兩得……

案例一:

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康復時間:踝關節損傷后不穩定的康復

踝關節扭傷在運動創傷中非常多見,初次受傷時,許多患友甚至醫生並沒有引起足夠的重視,忽視了必要的固定或手術治療,導致陳舊性踝關節不穩的發生。陳舊性踝關節不穩包括外側副韌帶損傷(距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷)、內側副韌帶損傷、距下關節損傷等。

對於日常生活感覺還好,但參加體育活動就會感覺踝關節疼痛、不穩的患友,可以先嘗試保守治療,這裏向大家推薦我們採用的一套康復練習方法。

已經通過手術修復韌帶的患友,3個月以後也可以嘗試這套練習方法,手術尚在3個月內的患友,請遵從主刀醫師和康復師制定的康復方案。

CAL-1毛巾拉伸練習

1、坐位,將患側腿伸直,用毛巾經前腳掌環繞足底,雙手握住毛巾兩端,

2、雙手用力拉毛巾,使踝關節背伸(鈎腳),並維持姿勢不動,

3、注意保持膝關節伸直,

4、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-2站立位腓腸肌拉伸練習

1、站立位,面對牆壁,手臂抬高與肩同髖,身體前傾,手掌撐住牆,

2、健側腿在前呈弓步,患側腿在後綳直,腳跟不離地,

3、將患側腿腳跟輕輕向外旋,同時身體前傾壓向牆壁,感覺小腿後方有牽拉感,維持姿勢不動,

4、注意保持患側腿膝關節伸直,

5、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-3站立位比目魚肌拉伸練習

1、站立位,面對牆壁,手臂抬高與胸同高,

2、雙膝關節略微屈曲,健側腿在前呈弓步,患側腿在後,腳跟不離地,

3、身體前傾壓向牆壁,感覺小腿後方有牽拉感,維持姿勢不動,

4、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-4踝關節主動活動度練習

1、仰卧或坐卧位,並將患側腿伸直,腳尖指向天花板(向上),

2、踝背伸(鈎腳)使腳尖向上指向鼻尖,然後用力跖屈(綳腳背)指向遠方,再向內指向對側腳,然後向外遠離對側腳,最後腳尖由內-下-外-上畫一個圓,

3、注意指向各個方向時都要盡量用力伸,並且只動腳踝不動腿,

4、練習時,每天3組,每組在各個方向重複10次。

CAL-5踝關節背伸抗阻練習

1、坐位,面向床腿或門框,並把患側腿伸直,

2、準備健身帶或橡皮管,經過腳背繞成環,遠端固定在床腿或門框上拉直,

3、踝用力背伸(鈎腳)將橡皮管拉緊,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-6踝關節跖屈抗阻練習

1、坐位,並把患側腿伸直,

2、健身帶或橡皮管經過前腳掌繞成環,雙手抓住兩端拉直,

3、踝用力跖屈(綳腳背)將橡皮管拉緊,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-7踝關節內翻抗阻練習

1、坐位,把患側腿伸直併疊放在健側腿上方,

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳,雙手抓緊兩端並拉直,患側腳的前腳掌踩住橡皮管,

3、患側腳用力向下向對側拉緊橡皮管,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-8踝關節外翻抗阻練習

1、坐位,雙腿伸直,雙腳與肩同寬,

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳,雙手抓緊兩端並拉直,患側腳的前腳掌踩住橡皮管,

3、患側腳用力向外側拉緊橡皮管,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-9提踵練習

1、站立位,手扶椅背維持平衡,

2、雙腳腳跟抬起,腳尖抓地,維持姿勢5秒鐘,然後鬆開雙手,緩慢方向雙腳腳跟,

3、如果雙腳練習比較輕鬆,可以以患側腿負重進行單腳提踵練習,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-10登台階練習

1、站立位,健側腿着地,患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上,

2、將身體重心移到患側腿,並向上蹬踩到台階上,健側腿離地,

3、注意健側腿放下時動作勻速緩慢,

4、練習時,每日3組,每組10次。

CAL-11平衡與伸展練習A-B

1、站立位,患側腿單腿站立,並將足弓抬起,腳尖抓地,健側放一把椅子,手扶椅背維持平衡,

2、(A)患側手臂向前伸展,盡全力伸向遠方,允許患側腿彎曲,

3、(B)患側手臂繞過胸前,盡全力向健側伸展,允許患側腿彎曲,

4、練習時,每日2組,每組每個方向做10次。

CAL-13跳繩練習

1、雙腿跳5分鐘,

2、患側腿單腿跳5分鐘。

CAL-14平衡板練習A-E

平衡板練習是踝關節功能的提高練習,對活動度、肌力和本體感覺的恢復都很有幫助,建議大家在後期康復時,最好自己購買一個平衡板(體育用品店或淘寶都有賣,質量好的100-200元,搜索“平衡板”或“wobble board”就能找到),堅持練習,獲益良多。

1、雙腳站在平衡板上,與肩同寬,

2、雙腿控制平衡板前後交替共30次,然後左右交替共30次,每次練習時平板邊緣都接觸地面,

3、雙腿控制平衡板順時針旋轉30次,然後逆時針旋轉30次,每次練習保持平板邊緣都接觸地面,

4、提高難度,雙腿控制平衡板順時針旋轉30次,然後逆時針旋轉30次,每次練習保持平板邊緣不能接觸地面,

5、雙腿站立不動,維持平衡2分鐘,保持平板邊緣不能接觸地面,

6、提高難度,閉上雙眼,雙腿站立不動,維持平衡2分鐘,保持平板邊緣不能接觸地面,

7、如果雙腳很容易完成上述動作,可以嘗試患側腳單腳練習,注意牆壁或椅子練習,以防止摔倒。

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科學與民識之間到底隔着幾層紗

《多省市自來水中檢出消毒副產物,或致消化道癌》報道,近來引爆輿論。“像極了當年空氣污染中被忽視的PM2.5”,這一通俗化說法,進一步放大了公眾的焦慮。權威的研究背景以及看似合情合理的科學解讀,讓之後北京市環保部門“不會對健康產生明顯影響”的回應頗顯無力。值得思考的是:科學研究結論與公眾健康知識之間到底隔着幾層紗?而從晦澀走向通俗,科學研究團隊、媒體以及公眾該秉持怎樣的態度,才能避免陷入嘩眾取寵的泥潭?
由清華大學環境學院國家環境模擬與污染控制重點實驗室主持的這項調查之所以得到廣泛傳播,很大程度上是因為“水中PM2.5”的說法,觸痛了公眾本就脆弱的飲食安全神經。近年來,大範圍的霧霾天在全國各地持續出現,PM2.5已經成為老百姓的“心腹大患”。如果它的觸角蔓延到飲用水,堪稱人類生活“剛需”的陣地又疑遭淪陷,公眾的安全感還能在何處安放?
被稱為“水中PM2.5”的亞硝胺,是此次爭議的主角。相關專家表示,科研團隊將亞硝胺比作PM2.5明顯不合適。亞硝胺為2A級致癌物,對人類致癌性證據有限;而包括PM2.5在內的室外空氣污染則被列為I級致癌物,對人類致癌性證據充分。科研團隊的一家之言,或是某種不合適的類比,其實也是在挑戰科學的嚴謹性和公信力。
而根據傳播學中的首因效應,人們在社會生活中有強烈的“第一印象”和“先入為主”的心理暗示。儘管後來的報道指出,與加拿大和世界衛生組織的標準相比,中國自來水中的亞硝胺含量並不高。且多數學者認為,包括亞硝胺在內的自來水消毒副產物不會對健康產生明顯影響。但這些論述在此前的報道中被一筆帶過,致使公眾第一次接受的信息不完整,就算後期“補課”,效果也很有限。
近些年來,科學報道因不嚴謹,反成謠言一手販子的教訓不止一次兩次。不久前,浙醫二院一項複雜的醫療技術,被冠上一個通俗的標題,就讓“喝蘇打水能防癌”的說法進入尋常百姓的視野。國際癌症研究機構一項有條件的致癌性評估,就讓“吃肉致癌說”甚囂塵上。這些都說明,公眾對健康相關科學知識可謂如飢似渴,特別是某些僅僅在實驗室看到的進展,甚至被危重患者視為最後一根救命稻草。而另一方面,媒體的跟進往往是快餐式的、非專業的、籠統而滯后的。這種錯位直接導致一些聳人聽聞的報道不時面世,對公眾造成困擾。
回到此次事件,有關學者和專業機構的解釋,已經在一定程度上紓解了喝水致癌的焦慮,但我國飲用水的亞硝胺風險到底有多高?將亞硝胺納入水質檢測標準是不是可期?有針對性的水質污染防治如何全面展開?這些關係公眾切身利益的問題仍是無解,也就會給類似的烏龍事件卷土重來的機會。

追尋這些問題的答案,是媒體的責任,更是相關科研機構的責任。事件之後獻上的大餐,既是彌補,更能為全民健康科普輸送正向營養。而普通老百姓在追求健康這條路上,也應該擦亮眼睛,取其精華棄其糟粕,避免被斷章取義者牽着鼻子走。

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