骨科時間:前臂肌群的肌肉圖示

強壯有力的前臂肌群不僅有利於健美體型的完善,而且有利於提高握力、支撐力和完成各種訓練動作的能力,對身體各部位肌肉的力量增長都大有助益。

前臂肌群共有9塊肌肉,分為3層。

(1)淺層:有5塊,從橈側到尺側依次為肱橈肌(brachioradialis)、旋前圓肌(pronatorteres)、橈側腕屈肌(flexorcarpiradialis)、掌長肌(palmarislongus)、及尺側腕屈肌(flexorcarpiulnaris)。

(2)中層:只有指淺屈肌。

(3)深層:橈側為拇長屈肌flexorpollicislongus),尺側為指深屈肌,兩肌遠側深面為旋前方肌(pronatorquadratus)。

總的來說,前臂肌由兩組肌群構成,一組是彎屈腕關節的,另一組是伸展腕關節的,肌肉小而多,功能複雜。

相比對於上臂的肱二頭肌和肱三頭肌鍛煉熱情,許多健美愛好者往往忽視了前臂肌群的鍛煉,因為他們覺得在練其他部位肌肉時前臂肌得到了連帶的鍛煉。這種看法是片面的,前臂肌必須進行專門訓練才能發達起來。

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醫學小品︱依據血常規的蛛絲馬跡,尋找紅系異常的“真兇”

血液常規即血液細胞成分的常規檢測,然而,許多患者看到報告單卻看不太懂裏面的数字的意義,這些枯燥的數值都代表什麼呢?今天我們就帶領大家從血常規的蛛絲馬跡,尋找“紅系細胞”的異常原因吧。

一、紅細胞、血紅蛋白

紅細胞也稱紅血球,是血液中數量最多的一種血細胞,同時也是脊椎動物體內通過血液運送氧氣的最主要的媒介,此外,它還具有運輸一部分二氧化碳以及免疫的功能。

紅細胞中含有血紅蛋白,血紅蛋白能和空氣中的氧結合,因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。

【正常值】

1、成年男性:紅細胞數 4.0~5.5(×1012/L);血紅蛋白 120 ~ 160(g/L)。

2、成年女性  紅細胞數 3.5~5.0(×1012/L); 血紅蛋白 110 ~ 150(g/L)。

3、新生兒    紅細胞數 6.0~7.0(×1012/L); 血紅蛋白 170 ~ 200(g/L)。

【臨床意義】

1、紅細胞及血紅蛋白增多:紅細胞增多症首先可以分為相對性和絕對性增多,後者可分為原發性與繼發性兩大類,原發性者又可以分為先天性和後天獲得性。

相對性增多

是因血漿容量減少,使紅細胞容量相對增加。多由於嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩症、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮症酸中毒等疾病引起。

絕對性增多

(1)因血氧飽和度減低所引起的:當患者有嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病,以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等會出現紅細胞及血紅蛋白的絕對性增多。胎兒及新生兒、高原地區居民由於生理性因素也較常見此種情況。

(2)紅細胞生成素非代償性增加引起的紅細胞增多:如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。

(3)真性紅細胞增多症:是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病,目前認為是多能造血干細胞受累所致。其特點為紅細胞持續性顯著增多,可高達(7~10)×1012/L,血紅蛋白達(180~240)g/L,全身總血容量也增加,白細胞和血小板也不同程度增多,部分患者可轉變為白血病等。

2、紅細胞及血紅蛋白減少:貧血引發。嬰幼兒及15歲以前的兒童,部分老年人、妊娠中晚期可出現此種癥狀。

二、血細胞比容(HCT)

【正常值】男 :0.40~0.50 ;女 :0.37~0.48;新生兒:0.49~0.60。

【臨床意義】HCT是指血細胞在血液中所佔容積的比值。由於白細胞和血小板僅占血液總容積的0.15%~1%,故血細胞比容很接近血液中的紅細胞比容。

HCT增高:常達0.5以上,見於各種原因所致的血液濃縮。HCT減低:貧血引起。

三、紅細胞體積分佈寬度(RDW)

【正常值】RDW-CV:11.5%~14.5%

【臨床意義】RDW是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數,簡言之,是反映紅細胞大小不等的客觀指標。

臨床上,我們可以根據RDW與MCV,進行貧血的形態學分類、並輔助診斷,如下圖。

四、MCV、MCH、MCHC

【正常值】MCV:80-100fl;MCH:27-34pg;MCHC:32%-36%

【臨床意義】MCV指每個紅細胞的平均體積即平均血細胞比容;MCH指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量即平均紅細胞血紅蛋白量;MCHC指每升血液中、平均含血紅蛋白濃度即平均紅細胞血紅蛋白濃度。

依據上述三個指標,我們可以進行貧血的形態學分類、並輔助診斷,如下圖。

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醫院為什麼不能大量加床呢?

冬天到了,進入心血管疾病高發的季節,許多醫院的心內科病床開始不夠用了,往往需要加床。有的醫院可能會建議患者到其他醫院去。

有許多人不理解,醫院沒有床位,我從自己家帶床過來,不用醫院費事還不行嗎?

其實,醫院缺的不是病床,缺的是病床後面所隱含的醫療資源,主要是醫護資源。目前,我國的公立醫院基本是按照床位的多少來規劃包括醫生護士資源在內的醫療資源的。由於政府投入不足、內部轉崗等等原因,大多數公立醫院的醫護人數和床位相比是達不到國家規定的,也就是說,大多數公立醫院的醫護人員是在超負荷工作。據統計,我國許多公立醫院的醫生每周工作時間在70小時以上。

當增加了病床以後,也就意味着醫護人員在超負荷工作的基礎上進一步增加了工作量。其實大家想一想,一個醫生的精力是有限的,同時負責10個患者,和同時負責20個患者,分配到每個患者身上的時間和精力是不可能一樣的。這就存在很大的醫療安全隱患,同時也是醫患矛盾不斷增加的重要原因之一。

當然,看到有患者需要住院時的表情,許多醫生還是忍不住加床收住院了。在這種情況下,希望大家對醫護人員多一份理解,共同營造良好醫患氛圍,共同擊退病魔,促進健康。

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起床後手麻要警惕疾病來襲

很多人起床后感覺手指發麻,這個時候要警惕了,手指發麻暗示你很可能患有下面的疾病。

神經根型頸椎病

癥狀鑒別:除手指麻木、疼痛外,患者頸肩、頸項、肩背及頭部、上肢有疼痛感,表現為橈側或尺側,或五個手指一起麻脹,還有可能伴有握力降低現象。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或隱隱作痛,或觸電樣串痛。麻木往往和疼痛部位相同,二者常相伴隨,但麻木多出現在手指和前臂。手指及前臂的感覺減退,少數出現感覺過敏區,往往為病變節段受刺激引起。

神經根型頸椎病是由於頸椎間盤、頸椎鈎椎關節或關節突關節增生,肥大的骨刺向側方突出,刺激或壓迫相應水平的神經根所致,建議進行頸椎核磁檢查,明確病變部位。

腕管綜合征

癥狀鑒別:患者撓側3個半手指麻木或刺痛,夜間加劇,寐而痛醒,溫度高時疼痛加重,活動或甩手后可減輕;寒冷季節患指發涼、發紺、手指活動不靈敏,拇指外展肌力差;病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮。

腕管綜合征又稱腕管狹窄症,系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚,管內肌健腫脹,瘀血機化使組織變性,或腕骨退變增生,使管腔內周徑縮小,從而壓迫正中神經,引起手指麻木無力為主的一種病症。本病好發於職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。手指麻脹為其癥狀之一,但通常還會伴有胳膊和其他部位的麻木。

風濕

癥狀鑒別:患者冬季(天氣冷)四肢時有青紫,類風濕因子陽性(建議定量檢查)和小劑量激素治療有效,不能完全用頸椎病解釋,應警惕有無風濕免疫病的可能。

建議其到當地大醫院化驗血沉、C反應蛋白、ANCA、ANA、抗CCP抗體和抗角蛋白抗體等,必要時進行神經肌電圖檢查。如頸椎核磁能明確診斷頸椎病,可以行頸椎牽引治療,並輔以物理治療、頸椎康復操,保持正確的坐姿和睡姿,勿亂服藥。

心、腎疾病

癥狀鑒別:心腎疾病引起的手指發脹,一般伴有臉腫或腿腫。手指麻脹是其早期表現之一,如同時伴關節腫痛,則更有這種可能。如伴臉皮、手指皮膚髮硬,則可能是硬皮病。

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做假體隆胸的那些事

幾乎所有的女性都希望擁有一對豐滿挺拔的乳房。為此,有些女性採用佩帶各種含不同成分的乳罩,使用各種豐乳的藥物,以刺激乳房增生,像Brava這樣的外置裝置有一定的效果外,很多效果還是不理想,需要進行隆胸才可以達到滿意的效果。

隆胸手術開展以來,已使眾多的女性挺起了胸,恢復了作為女人的自信。隨着整形技術的不斷完善, 假體隆胸和自體脂肪移植豐胸是目前兩種較為安全的方法。通常自身脂肪較少的求美者只能選擇假體隆胸。

假體隆胸是將成型的人工乳房假體植入體內(一般是胸大肌后間隙)以增大乳房體積的方法。它具有一次完成、手術時間短、手感逼真、術後效果立竿見影等優點,通過選擇不同的規格和型號,能夠達到理想的手術效果。但術后一段時間需要堅持按摩並限制上肢劇烈活動,有極個別人可能會因各種原因而產生包膜攣縮等問題。

對於已經決定做假體隆胸的女性,選擇哪種假體則成為了重點考慮的問題,而如今整形市場這麼多的假體,不知怎麼選擇,今天整形醫生王克明也為大家搜集了胸部整形假體選擇經常遇到的問題,不知如何選擇胸部假體的親們可要看看了!

假體是選擇進口的好還是國產的好?

假體通常有三種,分別為國產、進口以及中外結合,而通常來講,進口的假體因為製作工藝上優於國產假體,價格偏貴,國產乳房假體相對比較經濟。

關於光面假體還是毛面假體?

光面和毛面假體是隆胸假體最常見的兩種假體類別,兩種假體製作上有一定的差異,但是沒有確切的長期隨訪臨床實驗證明毛面假體優於光面假體。

兩種假體在薄膜攣縮的發生率以及術后的滿意度方面沒有明顯的統計學差異。

胸部假體選擇多大的最合適?

選擇胸部假體並不是越大越好,如果胸壁很大而植入的假體較小,可能在一定程度上很難達到隆胸的效果; 相反胸壁較小,而植入的假體過大,假體就會在腔內形成皺褶。過大的假體會讓表面的組織變薄,長此下去形成厚硬的包膜,假體顯露,外形不好。這就需要依據自身情況從以下三個方面進行考慮

體型

身體比例是假體隆胸時要考慮的一個重要方面,胸壁大小以及胸部脂肪的厚度和現有腺體的大小。

胸圍直徑

你的胸圍直徑是限制假體大小的重要因素。乳頭到胸骨中線的距離、以及乳頭到腋前線的距離直接決定了假體的選擇的大小。假體的直徑取決於胸圍和乳頭的位置。可以放置的假體最大直徑,取決於胸圍和乳頭位置。

乳房的基礎狀態

求美者原來乳房皮膚彈性和皮下脂肪厚度也決定了可植入假體的體積,當求美者一味追求過大乳房時,過重的乳房假體超出皮膚的承受能力,很容易導致乳房下垂。而且,皮下脂肪太薄時,如果選擇太大的假體,假體輪廓可能能被看到,視覺效果不自然。

手術前一定和醫生進行多次的反覆溝通,對於隆胸術后的疼痛以及一段時間的異物感都要有充分的思想和心理的準備。整形美容手術前的心理準備是求美者所必須要做的功課,不能的一時的衝動而去選擇手術,一旦術后出現疼痛和不適就難以承受手術所帶來的打擊。因此做任何美容手術前必須要三思而後行。如果你還在猶豫,那就繼續考慮,等考慮的更加成熟了再去做。

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唇齶寶寶的餵養方法

最近收到很多家長的提問,提到了唇齶裂寶寶餵養的問題和困惑,小編今天在這裏專門整理了一篇關於唇齶裂寶寶的餵養方法分享給大家!

希望對各位家長朋友有所幫助,在此謝謝大家對陳大夫的支持!~~我們會更加努力,”還給”每個唇齶裂患者本屬於他的微笑。

唇齶裂屬於一種先天性疾病,在新生兒里是常見的先天性畸形,發病率約為1.82‰,全國現有患者170多萬,屬於多基因遺傳性疾病。唇齶裂患兒一般通過手術治療即可恢復到正常兒童一樣,不用擔心后遺症的問題。而在患兒做手術之前,在等待手術的這幾個月的時間里,年輕的家長們就會遇到棘手患兒的餵養問題,甚至手足無措。而在給患兒餵養不當時會造成患兒嗆奶,營養不良等一系列問題和後果,下面我們先來說說怎麼對唇齶裂寶寶進行餵養,首先我們來分析一下唇齶裂寶寶餵養困難的原因:

唇齶裂寶寶餵養困難的原因

【原因1】 

由於患兒的唇齶部裂開,口鼻腔相通,口腔內不能形成一個完整的密閉結構而無法產生有效吮吸所需的負壓, 獲得有效吮吸負壓不足所以吸吮困難。

【原因2】 

由於唇齶部肌肉的分佈、附着改變,使肌肉的發育及張力不足,引起舌後縮;同時舌過度發育,舌頭上抬不能在吸食時有效包裹奶嘴。

【原因3】

由於軟齶縮短或不能抬升至軟齶功能不完善而影響吮吸、吞咽。

上面,我已經分析了唇齶裂寶寶餵養困難的原因,那麼我們接下來說說需要掌握的餵養方法!

唇齶裂寶寶的餵養方法

1注意體位

(1)取坐位或45゜角抱位,切忌平躺,以免嗆咳;

(2)採用面對面喂哺方式,以利觀察。

      (3)餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,不要朝向裂縫側

適宜的餵養體位

母乳餵養體位

2孩子吸奶時,用手指堵住唇裂部位,幫助唇部閉合

3購買專業的餵養奶瓶

及購買可擠壓的奶瓶、注射器或試管餵養比如:十字型的開口在受到壓迫時才會打開,孩子不會被嗆到。

4將奶嘴置於非裂開處,以免局部刺激過大

5為了避免摩擦齶裂處,可帶上齶護板進行餵食

如配戴一種由軟硬兩種樹脂材料構成的Hotz矯治器,覆蓋全部牙槽嵴和硬軟齶,使口腔內形成負壓並改善舌的運動,對喂哺有顯著的改善。

6餵食的時間不宜太長

應控制30~40分鐘內,長時間的餵食可能導致嘔吐,並增加能量的消耗,減少了總能量的攝入。

7餵養次數之間的時間間隔

母乳餵養通常為2小時一次,一旦母乳充足並且寶寶體重達到標準,可以改為按需餵養。

8餵養時孩子容易吞入大量空氣,所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶

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Benitec將公布乙肝新葯BB-HB-331最新最完整體內外研究數據

總部位於澳大利亞悉尼的生物科技企業BenitecBiopharmaLimited(BNIKF)宣布,其向第十九屆美國基因與細胞治療學會(ASGCT)年會投遞的五篇研究摘要已被接受,該ASGCT2016年會將於美國當地時間2016年5月4日至7日在華盛頓召開。

Benitec因其專有技術平台ddRNAi技術而備受關注,該技術將基因沉默和基因治療進行結合,形成具有持續、長期持久的致病基因沉默(阻止治病基因的表達、轉錄及複製)。

這5份摘要的內容涵蓋乙肝、丙肝及眼咽型肌營養不良(OPMD)等疾病的關鍵研究進展。其中我們比較關注的是該公司的乙肝新葯BB〩B�331的最新研究進展,該乙肝新葯採用ddRNAi技術來抑制乙肝病毒複製,前期體內外動物研究显示其能有效的抑制乙肝病毒的複製,本次ASGCT年會上Benitec首席科學家Suhy博士將會對該研究的完整數據進行公布。

本次會議公布的研究結果主要如下

PXB小鼠模型中分離的人源化肝細胞體外試驗研究發現,加用了BB-HB-331治療的出現劑量依賴表達效應,HBV參數顯著下降,anti-HBVshRNAs相應的抑制HBV病毒RNAs。

相似的,在給PXB小鼠使用了AAV8-BB-HB-331後進行的體內試驗隨訪中,也觀察到了有效的HBV感染抑制被觀察到。

在為期58天的持續試驗中,通過第一個28天的用藥發現,相較於未採用該藥物治療的組別,高劑量的BB-HB-331能使細胞外HBsAg和HBeAg水平分別下降90%和84%。此外,在治療的第28天,相同劑量的BB-HB-331能導致細胞外HBVDNA水平下降將近一個log。

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【話說癌症,Part.2】病毒是如何致癌的呢?

目前,科學發現,很多癌症的發生,和病毒感染密切相關。例如,我們熟知的宮頸癌vs人乳頭狀瘤病毒,肝癌vs乙肝、丙肝病毒,淋巴瘤vsEB病毒,白血病vs白血病病毒……也許將來還會發現更多。

那麼病毒是如何致癌的?病毒致癌的幾率有多高?

病毒,是催生物種進化的催化劑。病毒不具獨立合成遺傳物質的能力,它必須寄生於細胞內,將其遺傳物質整合到宿主的DNA中,通過誘導宿主的DNA複製完成自己的繁殖任務。

宿主細胞憑空多出來一段DNA,這就給宿主在遺傳性狀,和表達上產生了無限種可能。

我們知道人體的DNA很長,長啊長,比長城還長。

但是人類DNA中,有基因表達的DNA片段卻遠沒有那麼長。在人類DNA序列中,存在占絕對數量的,沉默基因,這些沉默基因並不表達什麼性狀,但是它記錄了人類祖先在地球上的進化史。

病毒DNA對宿主DNA的入侵,原本是隨機的,可能插入到沉默基因,可能插入到功能基因。其入侵后可能造成的後果,它自己並不知曉,也可能插入到關鍵部位,對宿主細胞造成毀滅性打擊。但是這種毀滅性的插入,並不明智。因為病毒依賴宿主而活,宿主毀滅了,病毒也不用繁衍和傳播了。

所以,真正聰明的病毒,會長期活在宿主細胞內,像個花瓶,長期擺在那裡,可能致病,可能不致病,但是不致命。只有能和人體建立共生機制的病毒,才有機會在人類中廣泛傳播。

當然,這種共生機制,可以是長久的,也可以是短期的。每種病毒感染人體,都會存在一個潛伏期,在潛伏期,人雖然感染病毒,但是不會有任何器官或者功能損害,沒有任何臨床癥狀,卻具有傳染性。這個潛伏階段,就是病毒和人的“和平共生期”。

和平共生期嘛,可長可短~

共生期越短的病毒,越沒有機會廣泛傳播,宿主要麼被病毒搞死了,要麼病毒被宿主給搞死了。

共生期越長的病毒,越容易廣泛傳播。

比如,HIV(艾滋病毒)、HPV(人乳頭狀瘤病毒)、HBV(乙肝病毒)、HCV(丙肝病毒)、皰疹病毒等。這些常見病毒,均存在和人類較長的共生期。

而“埃博拉病毒”、“非典病毒”,雖然很轟動,但是因為致死性強,其對人類造成的影響雖然有可能是滅絕性的,但是它們不太有機會廣泛傳播。人類要麼逃跑了,要麼滅種了。

普通感冒病毒,癥狀可能很厲害,共生期短,結局多半是被身體免疫系統給搞死了。這類病毒可反覆感染,反覆被身體清除。

病毒的變異性是非常強的,因為其結構簡單,抵抗力弱,分分鐘可能在日光、空氣等物理化學因素的作用下發生突變。所以,我們每次感冒,都可能感染的不同的病毒。

那麼病毒入侵人體DNA如何致癌呢?

癌,是人體細胞的異常繁殖導致的。就是細胞不搞計劃生育,無限制超生。超生出來的後代,也不幹正事兒,跟它爹媽一樣,除了會生孩子,搶營養,別的啥事兒不幹,久而久之,人體內各個工作崗位都被這群吃白飯不幹活的孫子佔領了,最後人痛苦衰竭而亡。

正常細胞的繁殖,是受基因調控的。DNA上有一些開關,是調節開放,或關閉細胞繁殖程序的。就像計劃生育委員會,發給你准生證,你才能生,沒有準生證不能生。生多了要罰款,或者剛懷上就強制引產了。

調控細胞增殖的基因,有癌基因,有抑癌基因。癌基因是發准生證的,抑癌基因是發布生育限制政策的。病毒DNA的插入,可能激活癌基因,不停發准生證,讓本來不想生二胎的也開始生了;也可能滅活抑癌基因,讓本處於生育活躍年齡階段的,失去政策控制,無限生。

如是這般,就造成癌變了。而有的病毒,是自帶癌基因,或者滅活抑癌基因功能的,比如HPV16、18型,目前已知其導致宮頸癌的原因,和其E6、E7癌蛋白特性有關,未來的科學前沿的研究,還是值得期待的!~

為什麼感染了同樣的病毒,有的人癌變,有的人不癌變?

首先,也許這兩個人感染的病毒並不完全同樣。因為病毒本身是很弱的,分分鐘會在日光、空氣等物理化學因素作用下發生基因片段的變化。它們只是大致一樣,並非完全一樣。

其二,不同人不同命。我們每個人的DNA鏈都是獨一無二的,哪怕是卵生雙胞胎,他們有完全相同的基因型,未必他們兩个中,某一個可能就會發生突變。

第三,每個人細胞內的病毒,在宿主DNA鏈上,整合的位置不一樣。基因,是由一段鹼基組合而成的,病毒DNA整合到宿主不同位置,可以產生不同的組合。有的組合致病,有的組合不致病。即便是“乙肝大三陽”,終身攜帶乙肝病毒,最終以肝癌為結局的,其實還是小部分。

第四,免疫清除機制。如果病毒只是短暫的寄居於人體,大抵上是沒什麼機會致癌的。如果致癌,早就表現出來的,不會等病毒離開了才表現出來。

所以,病毒感染常見,而癌症不常見。不要因為個別人的癌症,讓可能身為大多數人的你,終日活在對癌的恐懼中。再說了,擔心有個屁用,人哪有不病不死的。

病毒可能致癌,而病毒也是物種進化的催化劑,它修改其他物種的DNA,使之產生新的表型,新的性狀。這種修改作用,相比於致癌,要常見得多。所以也不要把病毒都想得這麼壞。恆河流域的“聖水”,之所以被當“聖水”,就是因為裏面還有噬菌體,能瓦解細菌。噬菌體就是一種病毒。我們平常關注感染人體的致病病毒比較多,而實際上,地球上病毒種類之多,多到無法想象,病毒從某種角度維繫着世界的平衡,很多時候充當著生態環境的“清道夫”作用。

2014年有個報道,美國一個醫生用滅活的HIV病毒治療了一個白血病患兒。其作用機理就是,HIV病毒感染於人的白細胞,它修改了白細胞的DNA,被修改的白細胞再作用於腫瘤細胞,於是腫瘤被搞定了。

人類站在自身利益,給事件行行種種劃分了正邪、善惡、好壞。但是站在上帝的角度,人才是邪惡的,一切“正邪、善惡、好壞”,均存在於人的內心。所以,理性認識這個世界,理性認識自己!

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膝關節運動損傷——前交叉韌帶損傷

膝關節是人體最複雜的關節,由股骨、脛骨、髕骨構成,其內有內外側半月板和前後交叉韌帶。

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament 簡寫 ACL)也叫前十字韌帶是膝關節重要的穩定結構,主要作用是限制脛骨相對股骨的過度前移,它是膝關節的運動損傷中是最容易損傷的韌帶。

流行病學特點:好發於年輕喜歡運動的人群,多發於運動損傷,例如:籃球運動員跳起后落地損傷、滑雪過程中膝關節崴傷,足球運動員對抗時的扭傷等損傷。

臨床表現:

  • 新鮮損傷——膝關節疼痛、腫脹、不能活動

  • 陳舊損傷——–膝關節腫脹積血,關節不穩;快跑轉身運動時極易扭傷;–反覆出現膝關節腫脹,恐懼做急停、轉彎等動作;–嚴重時,當走路時也會出現膝關節不穩定的感覺。

物理檢查:

  • 前抽屜試驗(+)

  • Lachman試驗(+)

輔助檢查:

  • 普通X線片除外骨折、脫位等骨性損傷

  • MRI(核磁共振)一定要做

    ACL斷裂表現為MRI上信號中斷、水腫或迂曲。

一旦ACL斷裂,膝關節穩定性明顯受損,導致膝關節容易受傷,不能爬樓、快跑、急轉等動作,嚴重影響膝關節活動和參加體育運動,進一步導致半月板損傷、軟骨損傷,嚴重的發展為骨關節病。所以,若發現前交叉韌帶損傷,要根據病情及時治療。

治療:

  • ?保守治療:適用於–不全斷裂的和–通過鍛煉可以保持關節穩定的

  • ??手術治療:適用於–存在關節功能性不穩者;–同時存在半月板損傷;–小於50歲的患者重建指征相對放寬

ACL關節鏡下重建手術:用一根新的肌腱重新固定到股骨和脛骨之間,使之起到前交叉韌帶的作用。

重建韌帶后,需要佩戴支具3個月,術后就開始戴支具行膝關節屈伸活動鍛煉,待韌帶與骨癒合以後再去掉支具,慢慢開始康復鍛煉,在術后6個月恢復到傷前的運動水平。

總結:前交叉韌帶對膝關節穩定很重要,一旦損傷影響膝關節穩定,應該儘快手術重建,術後效果很滿意,可以恢復之前的運動水平,並避免半月板和軟骨損傷。

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雙相情感障礙概述

雙相情感障礙的概述   
雙相情感障礙臨床表現

這是一個以躁狂發作和抑鬱發作交替出現為臨床表現的情感障礙。
有時患者表現為躁狂發作:情感高漲,話多,語速快,愛發脾氣,愛管閑事,自我感覺好,腦子好用,誇大。嚴重時患者極度興奮,語無倫次。
有時又表現為抑鬱發作:心情低落,覺得活着沒意思,少語少動,興趣降低,食慾下降,腦子也變笨了,常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。
患者處於情緒的兩個極端:躁狂狀態和抑鬱狀態。二者可交替發病,有時以躁狂為主,有時以抑鬱為主;可以抑鬱發作結束一段時間再出現躁狂,也可以緊跟着出現躁狂,反之亦然;可以一次發作治癒後進入間歇期,完全恢復正常,又由種種原因造成再一次發作。
雙相情感障礙是精神科臨床的難點

雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點,也是重點,它的臨床表現多樣化,治療難度大,需要根據患者病情提供個體化的治療方案。加上該病有發作性的特點,如果藥物治療不系統的話,病情很容易波動,反覆發作。衡量一名精神專科醫院醫生業務水平的,就是他對雙相情感障礙的治療水平。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。
有多少雙相情感障礙患者呢?

雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發達流行病學調查显示,雙相障礙患病率在1%-3%左右,發病年齡高峰期是15-19歲,首次多為抑鬱發作,往往一至數次抑鬱發作後會出現躁狂或輕躁狂發作。
我國既往的研究(1999年)显示雙相情感障礙在我國的發病率為0.083%,不到0.1%,遠較國外的少。目前尚缺乏大樣本的雙相障礙流行病學調查,一般認為雙相情感障礙發病率遠比抑鬱症少得多,根據個人臨床經驗,估計不會超過1%。
雙相情感障礙的診斷如何?

雙相障礙的漏診率非常高,往往診斷為單相抑鬱,這不是誤診,是漏診。主要是患者病情不典型,家屬彙報病史時有遺漏,或者病情根本就不明顯,家屬和患者意識不到是癥狀,或者醫生詢問時漏問躁狂或者抑鬱的病史。有研究显示雙相情感障礙的漏診率超過50%,還有研究显示從發病到確診為雙相障礙要經曆數年的時間。雙相障礙的確診非常不容易,診斷雙相障礙能力強的醫生一般也是高水平的精神科醫生。
為什麼會得雙相情感障礙呢?

發病原因不明,一般認為是多種因素造成的,如遺傳因素,病前性格,不良的生活工作事件,壓力等等,其中遺傳因素在雙相障礙的發病中有着較重要的作用。這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡,造成抑鬱或躁狂癥狀的出現。藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常,從而使情緒恢復正常。
補充一句:大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的,神經遞質就好比是郵差,來傳遞信息,發揮生理功能。
雙相障礙可能的神經生化改變
①5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙發生的基礎,是易患雙相障礙的素質標誌;
②去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關,去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關;
③多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關;
④γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質,有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中γ-氨基丁酸的水平降低;
⑤神經內分泌功能失調,主要是下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

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