總理也點贊的社區服務中心:病人越少,得錢越多

未來,深圳羅湖區的居民即便是遇到疑難雜症,他們的首選也可能不再是人滿為患的大醫院,而是社康(中心)了。

最近,快70歲的李阿姨攙扶着老伴兒顫巍巍地走進深圳羅湖區筍崗社康中心,她發現社康中心出現了一些新的醫療設備。

陪老伴兒來看糖尿病的她,這次也見到了一些平時不太容易見到的新面孔醫生。“以前只能在大醫院看到的專家也來開個人工作室了。醫生也會詳細解釋,怎麼去預防一些常見的疾病。” 她告訴記者。

筍崗社康中心是羅湖醫院集團的成員之一。去年,深圳羅湖試點成立了醫院集團,當地部分區屬公立醫療機構被納入該體系。集團成立后,不僅為社康添置醫療設備,還推動技術下沉,解決社康中心“缺醫少葯”的老大難,並且通過推動醫療保險向健康保險的轉變,將健康守護的關口前移,醫院盼着老百姓別得病。

目前,效果已經初步顯現。今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年同期增加了81%。 在今年11月中旬的一次國務院會議上,李克強總理也點贊了該模式。

近日,本報記者走訪筍崗社康時發現,雖然佔地面積不大,但是B超室、心電圖室、兒童計劃免疫區、冷鏈室等常規科室和設備齊全。入口處是一個寬敞明亮的房間,門牌上標註着這是羅湖人民醫院兒保科主任的工作室。

醫院盼着老百姓別得病

11月14日,在李克強主持的經濟發展和民生改善座談會上,國務院醫改專家諮詢委員會委員曾益新介紹說,目前深圳羅湖正在試點“醫共體”模式,整合轄區內的公立醫院和社區診所,打破分層管理,辦出“老百姓家門口的醫院”。李克強聽后表示:“你們提出的醫共體建議很有價值。”

上述羅湖“醫共體”模式指的就是羅湖醫院集團。羅湖從兩年前開始籌劃公立醫院改革,改革的目標很明確:少生病,少住院,少負擔,看好病。

2015年8月,羅湖醫改邁出了第一步,成立了一體化的醫院集團,將羅湖區屬部分公立醫療機構納入這個醫療服務體系,包括5所專科和綜合醫院,以及23家社康中心。但是,這28個醫療機構只有一個法定代表人,也只有一個財務中心和人力資源部門,人、財、物高度集中。

2016年年初,在深圳市人力資源和社會保障局的大力支持下,羅湖醫院集團又緊鑼密鼓地推出了醫療保險支付制度改革,改革醫療保險支付方式,由“保疾病”轉變為“保健康”,通過“總額管理,結餘留用”的方式,做好居民的健康管理和預防保健,醫保基金結餘部分支付給羅湖醫院集團。這在國內可謂絕無僅有的一個突破。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任庄一強對本報記者表示,在羅湖“醫共體”模式下,能解決疑難雜症的公立醫院和社區結合得更緊密,技術力量下沉,患者對社康中心的信任度會提高,很多普通疾病和一些複雜的疾病在社康就能解決。

他補充道,羅湖醫保支付方式改革的本質是按人頭收費。比如說一個社區,政府給你100萬元,這個社區的百姓都找你看病。你看的病人越少,耗費的錢越少,得到的剩下的錢就越多。“這就形成一個良性循環:天冷了醫院會關心百姓是否感冒,下雨了會擔心老人家摔倒跌傷,就會提前做好預防措施。”

羅湖醫院集團院長孫喜琢對記者介紹,全國只有深圳在推行這個模式,當地人社局以羅湖為試點。採訪時,孫喜琢以東北人特有的幽默和腔調笑着對記者說:“現在打心眼兒里盼着老百姓別得病,你得病我有損失啊。”

少葯?社康送葯上門

在社康工作了5年的朱春園,見證了“醫共體”模式推行后帶來的變化。

全科醫生朱春園自大學畢業去深圳一家三甲醫院規培了3年後,就來到筍崗社康中心任職,有着甜美笑容的她頗受患者的喜愛,可之前她在遇到疑難雜症時根本笑不出來。

“以前也有雙向轉診模式,但是比較模糊,遇到解決不了的問題不知道該推薦病人去什麼醫院找什麼醫生。”她告訴本報記者,現在可以直接聯繫集團的客服中心,他們熟悉醫療資源,知道醫院和醫生的專長。

此外,“少葯”這個深圳社康中心普遍存在的老大難問題,也正在慢慢得以解決。羅湖不少老人如文章開頭提到的李阿姨和她的老伴兒一樣,慢性病纏身,雖然家門口就有大醫院,但是苦於挂號太難,也搞不清複雜的看病流程,平時更願意去社康就診,但時常也會為買不到葯發愁。

“兒子媳婦工作忙,我們要帶娃,來一趟不容易,”她嘆了口氣,轉而又笑了起來,“現在葯的種類變多了,開的時間也長一些了,不用總是老胳膊老腿地往這兒跑了。”

孫喜琢向記者解釋了藥品補給的流程。如果在社康中心找不到需要的葯,醫生會在集團內的醫院找,如果有,一兩個小時就送過來;如果沒有,就去集團外找,24小時之內送药到患者家中。他們的優勢很明顯,根據全科醫生的評估,如果慢性病病人的指征達到要求,一次能開3個月的葯;而其他區社康中心一次只能開1個月的葯;常規的醫院開得更少,只有1周。

缺醫?主任醫師進駐社康

那麼,如何解決“缺醫”這另一個老大難呢? 羅湖醫院集團開出30萬元的年薪,從全國各地招聘高水平全科醫生進駐社康中心,同時鼓勵集團內醫院的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。此外,集團也鼓勵副高及以上職稱的專科醫生去社康開辦專科醫生工作室。

羅湖醫院風濕免疫科主任史冉庚是響應者之一。今年11月初,他在羅湖醫院集團最大的社康中心東門社康成立了自己的工作室。

他告訴記者,已經大概有10位專家在東門社康開辦工作室了。“社康希望我們能多去坐診,但是我們在各自的醫院都有自己的科室,有病房和門診,一般一周能去社康一天,時間充裕的話就多去。”

史冉庚說:“這對我們來說是好事。擁有個人品牌的工作室,可以提升我們在基層患者中的形象和聲譽。而從獎勵機制上來說,社康對我們也很優待。”

史冉庚進駐社康中心還不到一個月,大量的休息時間花在了宣傳上。兩三個月後,他和其他開設工作室的專家醫生將迎來一場業績考核。

孫喜琢說:“如果三個月後考核,還是沒有人找你看病,那就表示老百姓不喜歡你。”

最大的挑戰來自於觀念

吸引患者去社康的效果已經顯現。據介紹,今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年增加了81%。

醫共體的“大當家”也在計算家底。醫保基金從今年年初開始結算,雖然現在還不知道能拿到多少,但是孫喜琢估計,2年後很多預防的手段能見到效果,精神病或糖尿病等病人減少,集團獲得的醫保支付額度直線上升。

已經在社康開設了工作室的史冉庚盼着,“醫共體”模式完善後,大醫院醫生的壓力能夠減小,把精力放在病情較重和複雜的患者身上。“其實大醫院很多患者的問題在基層可以解決。比如說風濕免疫科,我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解決。”

但是,也許並非所有大醫院的醫生都和他持有相同的想法。此前本報記者採訪中,一些大醫院的醫生擔心,醫者天職自然是盼望患者好,但是如果在基層看病的患者比例增加了,大醫院的門診人數可能會下降。

庄一強表示,除了醫保基金是否支付到位等操作上的問題,上述觀念以及背後的利益再平衡,可能是“醫共體”模式最大的挑戰。

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牙髓炎引起牙痛晚上特別明顯 兒童夜間牙痛如何處理

俗話說“牙痛不是病,痛起來真要命”。當出現牙痛的時候,除了上醫院找醫生之外,一些民間的小驗方有時也能起到鎮痛的作用。

牙痛是那些疾病引起的

齲齒:初齲一般無癥狀,如齲洞變大而深時,可出現進食時牙痛,吃甜食或過冷、過熱的食物時疼痛加重。這時可先用防酸止痛牙膏,溫水刷牙,必要時用民間驗方止痛,但有效的治療方法應是填補齲洞。

牙髓炎:多是由於深齲未補致牙髓感染,或化學藥物或溫度刺激引起,其疼痛為自發性,陣發性劇痛,可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應急處理,可用芬必得300mg口服,一日2次,止痛,或用民間驗方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。

提醒:牙髓炎引起的牙痛晚上特別明顯

白天不是很痛或者不痛,而總是晚上特別痛正是牙髓炎的顯著表現之一。

有的人白天食用冷或熱性食物時,會引起劇烈牙痛,也;有的人是持續性痛,伴有陣發性疼痛加重,;還有的人是白天完全不痛只是夜間痛,即夜晚睡覺時,人剛一躺下,牙痛便明顯起來,而且越來越難以忍受,好不容易睡着了,又被痛醒了,甚至整夜不能休息。

醫學上把以上述的癥狀稱為自發性痛。在牙髓炎的早期,自發性痛為銳痛,銳痛一般比較劇烈。當牙髓炎逐漸轉變成牙髓組織化膿,此時自發痛為劇烈跳痛。劇烈跳痛是牙髓化膿的典型臨床癥狀,跳痛的速度與脈搏一致。

自發性痛的發生機理比較複雜,目前還沒有詳細的研究資料分析說明。現在對於這種夜間自發痛發生機理的解釋為:這是一種由於牙髓腔內的壓力增高而引起的疼痛。

牙髓腔壓力增高的原因是由於牙髓組織發炎時,根尖孔被發炎的牙髓組織所阻塞,導致牙髓的血液循環不好,引起局部瘀血。晚上疼痛加重的原因是,當睡覺時頭的位置比較低,頭部的血液循環增加,使髓腔內進一步充血,牙髓進一步水腫,造成牙髓腔內的壓力更大;另一方面,晚上人們大多安靜,神經反應更敏感,因此晚上痛得比白天更厲害。

兒童夜間牙痛如何處理

在夜間發生的劇烈牙痛通常是記性牙髓炎的典型表現。如果發生這種情況,最好的辦法是到口腔專科醫院急診室作開髓治療,可以有效地緩解癥狀並控制炎症的進一步發展。

如果沒有條件到醫院治療,可用消毒小棉球沾些市面上出售的牙痛水等藥物,置於患牙的齲洞內,同時,可內服適量止痛及消炎藥物,對緩解癥狀有一定幫助。不過,第而天一定要及時到醫院治療。

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面部輪廓整形術后注意要點

面部輪廓美容,也就是通常意義上講的“截下頜角”、“縮顴骨”、“隆下巴”等整形手術的一類總稱。有很多求美者在手術結束后,不知道要注意些什麼,也不知道該如何幫助恢復,從而造成了一定的困擾,甚至影響了術后的恢復。

在這裏,將術后注意點及患者術后經常問到的一些問題,進行總結歸納,來幫助各位求美者獲得更好的手術效果。

Q:  醫生,我手術做好了,可嘴巴里常常有味道,該怎麼辦?

A:  面部輪廓手術因為是口內切口,術后往往患者張口不易,從而忽視了口腔清潔的護理,因此術后要勤漱口,保證早晚兩次漱口液漱口,每次進食后溫開水漱口。這樣才能口氣清新,也保證傷口的良好癒合。

Q:醫生,術后這個頭套我們應該怎麼戴啊?

A:  在手術完成后,我們通常會告知求美者佩戴頭套來完成面部的加壓包紮,良好的加壓包紮有利於早期的消腫及後期的肌肉重新附着,因此,建議術后一月長期佩戴頭套,可每2小時放鬆20分鐘;一月以後可根據恢復情況調整佩戴時間;

Q: 醫生,手術做的很好,消腫也很順利,可是我好餓啊,怎麼辦啊?

A: 面部輪廓手術因為口內切口,為了保證手術傷口的順利癒合,我們對於飲食需要更加謹慎對待,一般術后的飲食要注意清淡,休息要充分,切忌辛辣煙酒及勞累;早期主要流質飲食,但也可將食物切碎成末湯勺送服;2周起可以進行半流飲食(麵條、餛飩皮等);4周起可進正常飲食,從軟食開始,但不宜過硬食物;所以,喝了半個月湯的你,趕緊按要求改變食譜吧~

Q: 醫生,手術做好半個月了,我現在張嘴張不開,怎麼辦啊?

A: 下頜角手術由於術后咬肌腫脹,因此早期張口較小,隨着消腫的進行,張口逐漸變大,建議在術后2至3周起開始張口訓練,由小到大,逐步張大,直至張口大小二指半左右;

Q: 醫生,我什麼時候可以刷牙啊,不刷牙感覺不舒服?

A: 一般手術后3周,口內切口恢復良好,就可以刷牙了,但是要用軟毛刷,只刷牙齒不碰牙齦,因為手術后的牙齦3個月內都很脆弱,容易碰傷出血哦。

Q: 醫生,手術做好出院后,會不會感染啊?如果感染了我該怎麼辦啊?

A: 一般在術后只要在注意了上面提到的那些內容后,就可以避免面部輪廓術后感染的,但是如果出現下述的情況,需要警惕:局部紅腫熱痛,拒觸拒碰;口內有臭味黃膿水流出;腫脹沒有減輕,反而加重。有這樣的情況,及時和醫生聯繫,處理及時,一般不會影響恢復。

Q: 醫生,術后已經半個月了,可是為什麼臉看着有大小臉、嘴巴有點歪呢?

A: 術前,醫生在對你截骨量的測量上是很精確的,術中對於神經的保護也會特別注意,而術后兩邊大小臉、嘴巴歪,大多是由於兩邊消腫速度不一樣,術后一個月會肉嘟嘟的,術后三個月基本消腫,術後半年才能徹底看出效果來。

Q: 醫生,下頜角手術做好以後,口角和下巴麻麻的,怎麼辦?

A:涉及下頜的手術,由於手術中不可避免的神經牽拉,早期局部的麻木感,在我們對神經的良好保護下,麻木感隨着時間的推移會逐漸恢復,推薦可以通過口服“彌可保”促進神經恢復;

Q: 醫生,手術做好一個多月了,效果很好很漂亮,可是前幾天出去朋友聚會玩樂后,感覺又有點腫了,怎麼辦?

A: 在美容手術中,面部輪廓整形是屬於相對較大的一類手術,對於術后的休息也比較注重,因此,三個月內禁忌過度疲勞,月經期間注意休息,如果腫脹有輕度反覆,可以口服抗生素治療,並及時和醫生聯繫;

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心臟超聲將代替聽診器成為心血管醫生的標配

1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器。至此醫生告別了直接聽診法,幾乎所有醫生都在使用聽診器。而聽診器的樣式在200年的時間里幾乎沒有變化,近年來,电子聽診器具備了放大信號、濾波以及存儲功能,但其基本功能還是沒有很大的提升,且隨着現代化儀器的廣泛使用,醫生應用聽診器的能力正在弱化,恰似隨着現代化交通工具的使用,人類對於畜力的依賴正在下降。超聲檢查能夠提夠解剖及功能信息,且無創。目前心血管科,超聲心動圖是最常用的最經濟的檢查。在很大程度上,已經取代了聽診器。

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置於胸壁、食管內,對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點,從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展,進一步拓寬其應用範圍,大大提高了診斷敏感性與特異性。心臟超聲能夠判斷各種瓣膜病的定位、定性、定量;確診複雜的先天性心臟病,為治療提供依據;確診心腔內腫瘤、贅生物、心包積液等;判斷心臟功能,可提供定量數據;可以發現心肌梗死後、心臟手術后併發症;指導心包穿刺、先天性心臟病、瓣膜病等結構性心臟病手術。

實際上在很長的一段時間里,上述心臟彩超的很多功能都是由聽診器來完成的,正是由於聽診器的局限性,才促使了心臟超聲的進展。目前的大多數心臟超聲還比較巨大,移動起來不很方便,但是便攜式的超聲已經有了很大的進展,小的超聲已經跟筆記本電腦類似,可以隨身攜帶,甚至出現了手機大小的超聲探頭,通過藍牙與手機屏幕相連,真正做到了超聲的口袋化,如果價格能夠更低一些,完全有可能取代聽診器。

最近著名醫學網站丁香園正在組織口袋化心臟超聲的試用活動,可惜吉林省沒在試用範圍內,否則我很樂意為各位朋友做個免費的心臟超聲檢查。個人認為,心血管醫生應該多多學習心臟超聲技術,最好能夠親自操作超聲。目前我負責的住院病人,如果通過聽診器有很明顯的雜音,或者電診科老師做完超聲以後發現了明顯病變,我都會親自再給病人做個心彩超檢查,感覺自己動手做彩超對於疾病的理解會有很大的提高,尤其是瓣膜疾病、心力衰竭、先天性心臟病等。

期待着哪天能用上口袋式超聲,更好的為患者服務。

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家裡的照明該怎麼選擇?

最近總有人問老梁家裡的燈光該怎麼選擇,今天老梁就為大家講一講不同方面的選擇

家用照明的選擇

選擇白熾燈泡和鹵素燈泡時,瓦數越大,燈越亮。熒光燈泡和LED燈泡的瓦數越小,代表它們越節能。選擇熒光燈泡和LED燈泡時,重點看流明和色溫的數值。

白熾燈泡會產熱,耗電,使用壽命不超過2年。

熒光燈泡照明廣,不能調節明暗,使用壽命約7年。由於含汞,破碎後會污染環境。

LED燈泡最節能,使用壽命十幾年,也不污染環境。我推薦大家首選LED燈泡。

卧室選擇流明1500- 4000、

色溫2700-3000K的燈泡

書房選擇流明3000-6000、

色溫4100-6500K的燈泡,大腦更清醒,不犯困。

客廳選擇流明1500- 3000、

色溫2900-4100K的燈泡

餐廳選擇流明3000-6000、

色溫2900-4100K的燈泡

廚房選擇流明4000-8000、

色溫2700-4100K的燈泡

衛生間選擇流明4000-8000、

色溫3000-6000K的燈泡

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誰說瘦才美?女人這幾個部位微胖會更美

“沒有最瘦,只有更瘦”,是許多妹紙掛在嘴邊的口頭禪。其實從人體么美學角度來看,女人們的美應該是凹凸有致,該瘦的地方要瘦,該豐滿的地方要豐滿,這樣才是健康美。美得定義有很多,健康的自然的美是最美的,刻意的矯揉造作只會給美增加一些瑕疵。

那麼,女人哪些部位豐滿圓潤點好呢?

1面部飽滿造就“不老童顏”

許多“不老童顏”都有着圓潤豐滿的臉頰,飽滿的面部輪廓,使得他們面部表情飽滿,皮膚緊緻。想要年輕的臉龐,面部該飽滿的地方一定要足夠“胖”。

豐額頭:額頭飽滿會使臉型更飽滿,五官更立體,更顯年輕;

豐太陽穴:太陽穴低平顯得臉型上窄下寬,顴骨顯得高。面部輪廓線條不流暢,顯得衰老;

豐蘋果肌(顴部):使面部豐滿,笑容俏皮可愛,同時有效改善法令紋,具有提升面部曲線的效果。

豐面頰:面頰過瘦也會襯得顴骨高,顯得刻薄衰老。

填充上唇和下唇部: 可以使得口唇性感。

填充鼻唇溝:使得鼻唇溝變淺,減緩衰老以及抬高鼻基底,部分人可消除凸嘴的形態。

自體脂肪顆粒移植是指將人體脂肪比較豐富臃腫的部位,如腰、腹、臀、大腿等處的多餘的脂肪用吸脂針吸出,將脂肪提純處理后,多點多層次立體注射到面部凹陷部位,在改善面部輪廓的同時,脂肪顆粒中的脂肪干細胞能夠刺激膠原再生,改善膚質。從而使整個面部立體豐盈、輪廓流暢、肌膚平滑,煥發年輕光彩。

面部年輕化的脂肪填充,將自體脂肪注入於真皮皺摺凹陷部位,可在一定程度上起到除皺的效果。且能夠刺激膠原蛋白增生及鎖緊肌膚中的水份,令肌膚充滿彈性及光澤,從一定程度上解決皮膚的衰老問題。面部飽滿填充,增加面部容積和調整面部飽滿度,令面部勻稱、協調,有立體感,同步改善膚質,提亮膚色,重返青春臉龐。

2脂肪填充隆乳—讓罩杯從A到C

對於女性而言,胸部豐滿的重要性就不用多說了。可現實是,一些女性因先天發育不良導致乳房扁平,或後天哺乳導致乳房萎縮下垂。怎麼辦? 可以考慮自體脂肪豐胸! 純天然手感好,真實動感。但前提是在你身體的某幾個部位有豐富的脂肪組織可以提供用來做脂肪填充。比如大腿啊,腹部腰部啊。

優點:

1.真實自然,手感、美感、動感兼備,同天然的效果完全一樣;

2.平滑無痕,術后只有一個5mm的小針眼癒合后完全沒有痕迹;

3.材料源於自身沒有任何過敏排異反應;

5.不影響內分泌不影響生育哺乳,也減少了異物感引起的心理負擔;

6.恢復期短,一般5-7天可恢復自然,1-3個月完全定型;

7.一般會有一定的脂肪吸收,需要2-3次的脂肪填充。一旦效果穩定,可保持其豐滿的效果;

8.一舉兩得,豐胸的同時可以瘦身瘦腰,一次手術打造完美曲線。

3翹臀—塑造迷人曲線

體態迷人的女人有一個共同點,那就是完美的腰臀比。除了纖細婀娜的腰肢外,臀部往往是女性魅力的集結點。挺翹、圓潤、結實是美臀的三大特徵,加上彈性的觸感與柔嫩的膚質,結合了視覺與觸感的美臀,能突顯S形曲線!

自體脂肪豐臀從人體脂肪肥厚部位(大腿、腰腹等)取出多餘脂肪顆粒,然後移植到臀部,或者是將臀部外擴部分、下垂部分的多餘脂肪移植到臀上側凹陷部位,從而塑造出豐滿、圓翹、緊實的的臀部形態。自體脂肪豐臀不僅可以有效解決扁臀、下垂臀、外擴臀等不美觀臀型,同時還可以起到纖腰瘦腿等作用,可謂一舉兩得……

案例一:

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【第011期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習 【生理篇】

首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案,,其實沒有正確答案,我覺得是“妙蛙種子”。。

但有人覺得像哇牛~~

想象力這東西不好辦啊,每個人的幻想都不一樣,

正如你想的是蒼井空,我想的是綾瀨遙。。。。

不扯遠了,馬上進入今天的學習,

之前的解剖都講完了,接下來我們得講講生理~~

什麼是生理呢?

百度上說,生理是生物機體的生命活動與各個器官的機能。

嘛,也可以這麼理解,

通俗一點,就是“原來是這麼活啊”的東西。

那我今天講的,是女性的基礎生理,

按照教科書上的第一章節來講,

就是講“女性一生分為7個不同的生理階段”

是哪7個呢?聽到7個好像有點多哦……

其實不難。

一起來看看我偷回來的教材PPPT圖:

加粗的黑體記住就好了,

橫杠部分就是了解性質的閱讀。

需要記住的有:

①:胎兒期

②:新生兒期

③:兒童期

④:青春期

⑤:性成熟期

⑥:絕經過渡期

⑦:絕經後期

還有順序不能錯,髮型不能亂。

哇哦~這一期好多字啊~~~

大家就好好記住拉!~~

好,來看看今天的題目:

為了增加這個公眾號的文藝氣息,先看看題干:

朱麗恭弘=叶 恭弘:只有你的名字才是我的仇敵; 你即使不姓蒙太古,仍然是這樣的一個 你。姓不姓蒙太古又有什麼關係呢?它又不是手,又不是腳,又不是手臂,又不是 臉,又不是身體上任何其他的部分。啊!換一個姓名吧!姓名本來是沒有意義的; 我們叫做玫瑰的這一種花,要是換了個名字,它的香味還是同樣的芬芳;羅密歐要 是換了別的名字,他的可愛的完美也決不會有絲毫改變。羅密歐,拋棄了你的名字 吧;我願意把我整個的心靈,賠償你這一個身外的空名。
羅密歐:那麼我就聽你的話, 你只要叫我做愛,我就重新受洗,重新命名;從今以後,永遠不再叫羅密歐了。
朱麗恭弘=叶 恭弘:我的耳朵里還沒有灌進從你嘴裏吐出來的一百個字, 可是我認識你的聲音;你不是羅密歐,蒙太古家裡的人嗎?
羅密歐:不是,美人,要是你不喜歡這兩個名字。
朱麗恭弘=叶 恭弘:告訴我, 你怎麼會到這兒來,為什麼到這兒來?花園的牆這麼高,是不容易爬上來的;要是我家裡的人瞧見你在這兒,他們一定不讓你活命。
羅密歐:我藉著愛的輕翼飛過園牆, 因為磚石的牆垣是不能把愛情阻隔的;愛情的力量所能夠做到的事,它都會冒險嘗試,所以我不怕你家裡人的干涉。
朱麗恭弘=叶 恭弘:要是他們瞧見了你,一定會把你殺死的。
羅密歐:唉!你的眼睛比他們二十柄刀劍還厲害;只要你用溫柔的眼光看着我,他們就不能傷害我的身體。

答案將在下一期公布~~

敬請期待!

好,大家有事沒事都可以練練上面的台詞。挺好的~

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風險這麼大,我們為什麼還要給她做手術?

昨天告訴大家,我們全院這一周都在為一件事情忙碌,中國醫學科學院腫瘤醫院·深圳醫院(即“深圳市腫瘤醫院”),經過長達數年的籌備,今天完成了第一台全麻手術。還是一塊實實在在的“硬骨頭”——子宮平滑肌肉瘤複發,盆腹腔多處轉移灶,兩個最大的腫塊重達1.1kg。

大家知道,我過去並不專門從事腫瘤專業的,雖然做普通婦產科,癌症手術也上過不少,但是這種複發腫瘤的手術,這種肉瘤複發的手術,我還是第一次上。在接手這個病人的過程中,我反覆跟患者和家屬溝通,因為自己知識水平和經驗有限,我不斷腦補和子宮肉瘤相關的各種知識,對這個病,對這個病人的認識,也是幾經反覆。

首先給大家簡單介紹一下,什麼是肉瘤。

肉瘤,是一種來源於間恭弘=叶 恭弘組織的惡性腫瘤。惡性腫瘤,分上皮來源的,就是我們平常說的“癌”,分間恭弘=叶 恭弘組織來源的,就是我們大夫說的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”,只知道“癌症”是惡性的。所以,有時候為了讓老百姓便於理解,我們也會直接把各種惡性腫瘤,都告知為“癌症”。但這並不準確,只有上皮來源的惡性腫瘤叫“癌症”,間恭弘=叶 恭弘組織來源的惡性腫瘤,不叫癌症,叫做“肉瘤”。比如,骨肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤,還有魏則西所患的滑膜肉瘤等,還有很多類型。這些都是惡性腫瘤,都不會比癌症好到哪裡去,相反,它們比癌症更可怕的是,對放化療敏感性普遍較差,複發率高,很多類型生存預后並不樂觀。

子宮肉瘤非常罕見,發病率低,在法國George曾報道,法國子宮肉瘤發病率大約為3.3/10萬。文獻報道的子宮肉瘤,在所有子宮惡性腫瘤中,大約都只佔1%~6%。中國醫學科學院腫瘤醫院,在1958年~1993年,35年間,總共只收治了子宮肉瘤116例,其罕見程度可見一斑。在我的職業生涯中,10多年來,這是我見過的第4例子宮肉瘤。

子宮肉瘤有十多種類型,最常見的是子宮內膜間質肉瘤、平滑肌肉瘤。不同類型肉瘤惡性程度,預后差別很大,影響因素複雜。子宮肌瘤惡變可能性低,子宮肌瘤惡變而來的子宮肉瘤預后相對較好。

子宮平滑肌肉瘤,對放化療敏感性差,治療主要以手術為主,放化療為輔。迄今為止,對於是否接受放化療,合適接受放化療,學術界仍然在探討、在爭議。

肉瘤還有一個重要的特點:血供豐富,容易出血,手術出血風險大。盛院長敘述,他做的最兇險的一例子宮肉瘤患者,輸了6800ml血。

初識

剛得到消息是上周六的事兒,接到同事的電話,說一個子宮肉瘤複發的患者想來找盛院長看病。這是個60歲的老太太,有一堆非常孝順的子女。11個月前手術發現的子宮平滑肌肉瘤,高分化,期別較早。現在發現盆腔有一個巨大腫瘤,輾轉當地幾家醫院,都收治不了。家屬通過丁香園了解到,盛院長是治療婦科腫瘤的專家,有過治療子宮肉瘤的成功經驗,慕名前來。

說實話,剛聽到說是子宮肉瘤,還是複發,還是巨大腫塊,我的內心是拒絕的——還能治嗎?放化療都不敏感,手術出血風險很大,能手術嗎?

第一次溝通——遲疑

周一早上,病人在一家人陪同下,再次來到婦科門診,盛院長親自接見,在詳細了解病史,親自閱片后,跟家屬進行了深度溝通。

對於病人和家屬來講,最糾結的問題在於:這病能不能治,手術能不能做?做了能否保證效果?能不能切乾淨?手術后能活多久?病人最後會不會很痛苦?

對於醫生而言主要考慮的問題是:這個病下一步該怎麼處理?病人是否有治療意願?家屬是否相信我們?

雖然我們也想知道病人預后究竟會怎麼樣,雖然我們能通過查閱文獻了解這個疾病的大致預后,但是這些都是別人的預后,面對眼前這個人,醫生並無法給出答案。

所以,醫患之間在對於疾病的關注點是不一樣的,尤其是針對具體病人的時候。

真心很欣賞這一家子,子女非常孝順,尤其是小兒子,在母親患病後,為了能給母親最好的治療,通過各種渠道學習了解疾病相關的知識。這還不是重點,重點是,他非常懂得通過正確的渠道,獲取有價值、可信度高的信息,而不是只會“某度”。他會去查閱專業的學術文獻,選擇醫生群體主要光顧的互聯網平台。這使得我們和他的溝通過程,顯得無比順暢,我們所講的,他基本都能聽懂,並能接受,他提的問題,也基本都能問到點子上。

他們明白,對於惡性腫瘤,醫生無法確保治療的預后,尤其是一些無法徹底治癒的惡性腫瘤,延長生存、改善生存質量,是我們的唯一目的。雖然他也會糾結,萬一治療了,結果更差怎麼辦?但是他並不會在這種無法驗證,也毫無價值的問題上糾結很久。

來這裏之前,他已經有了解到,盛院長曾收治過很多類似腫瘤複發的患者,做過很多類似的手術。當盛院長確認,這個手術可以做之後,他們也只是稍稍猶豫了一下,之後便很快決定辦理了入院手續。

為什麼會猶豫?

醫院是新開的,各種設施,各個科室、部門的配合協調會怎麼樣,他們並沒有底。他們唯一信任的只有盛院長一人。

為什麼下決定?

對於科室第一例手術病人,還是一例風險很大的手術病人,這麼大一家醫院,不可能拿這件事開玩笑,勢必會傾盡全院之力,以力保漂亮地打響第一炮。我想,最終也許是醫生和藹的性格,中肯而客觀的溝通,打動了家屬,雖然仍有遲疑,但是他們也很 清楚,這個病擺在那裡,這個病的特性他們也很清楚,我們都希望有最好的選擇,但是我們永遠不會知道最好的選擇是什麼,我們唯有信任我們眼前看得見的。

第二次溝通——信任

病人入院后,做了一系列的檢查。全身的影像學掃描,盆腔的核磁共振。核磁共振正式報告出來后,明確了盆腹腔多發腫物,其他部位初看沒發現顯著病灶。血液檢查各項結果均較理想,科室幾個醫生在盛院長主持下經過討論之後,我迫不及待地跟一眾家屬進行了入院后的第一輪溝通。

盆腹腔多發腫瘤,如果要改善病人癥狀,延緩併發症的發生,手術切除應當是首選方案。但是手術風險存在極大的不可預期性,尤其是出血的 問題,肉瘤往往血供豐富,有可能發生致命性的大出血。影像學上,雖然並沒有明確腸道、大血管侵犯徵象,但是就肉瘤的特性而言,病人盆腹腔內的具體情況,在開腹之前仍然未知。

我們需要預備大量的血,我們需要考慮切腸子的可能,我們要想到腫瘤有無法切盡的可能,我們需要考慮如果侵犯範圍太廣,手術后是否會對病人的生存質量造成顯著影響……很多問題都需要在手術台上去做取捨。

然而,很顯然我的功課並沒有做足,家屬的一串疑慮,竟還是讓我啞口無言。如果肝臟有轉移怎麼辦?如果肺部有轉移怎麼辦?如果殘留病灶還能有什麼辦法?我只能回答他們,如果要治療,現在首先要考慮解決的,就是盆腹腔內最主要的複發病灶,我現在能思考的,主要就是手術當中可能遇到的問題。我們會提前聯繫血庫預備4000毫升以上的血液儲備,我們會提前做好腸切除、腸吻合的相關準備,我們會預備病人術后的各種營養支持,我們會預備預防術后感染的相關方案,我們會聯繫好兄弟單位的合作……

一家新開的醫院,新開的科室,新開的手術,我並沒有底氣說我們的是最牛逼的,但是我想你們保證,我們的態度是最端正的,我們的服務是最到位的。

接下來的幾天,我們一直在為術前的各項事宜忙碌!原定周四的手術,也推遲到了周五。

第三次溝通——拍板

我想,在對付惡性腫瘤,尤其是晚期腫瘤的思考邏輯上,我還是有欠缺的。過去,對於腫瘤手術的認識,我一致認為,一旦考慮全身轉移(Ⅳ期腫瘤),肯定沒有手術價值。尤其是當CT正式報告出來之後,我蒙圈了!肺部有散在小結節,不排除轉移瘤。手術還能做嗎?本來風險就這麼大!咱們新開的醫院,新開的科室,冒這麼大 風險值得嗎?

當我把情況向領導彙報后,領導只說了幾個字“預料之中”!言外之意,手術還是該做!讓我再次把情況跟家屬溝通的時候,家屬也是猶豫的。“腹部的大腫塊解決了,肺部的怎麼辦?”

我翻閱了1000多頁的《婦科腫瘤學》大部頭教程,想從中找到答案,真的沒有太多辦法。但是手術就不能做了嗎?為什麼肺部可疑轉移結節會是預料之中?

肉瘤的特性,血性轉移是常見的轉移途徑。腫瘤細胞經靜脈迴流到心臟,下一站就直接到肺。

很多時候,我們難以作出決策,其實是因為把問題想得太複雜了,其實會有更簡單的思考邏輯。

第一:我們能做什麼?

第二:我們是否儘力了?

想明白這兩個問題,事情自然就變得明朗了!

縱然我們並不能預測病人預后究竟會怎麼樣,但是擺在眼前的,盆腹腔的巨大腫塊,是非常明確的,是可嘗試去切除減瘤的,並且極大可能性是可以切除的。病人目前的一般狀況尚且不錯,但盆腹腔腫瘤會繼續長大是毫無疑問的。巨大的病灶,會加速腫瘤的轉移。對於眼前可能嘗試的事情,都還沒有做的情況下,我們如何有理由去思考以後呢?

手術順利完成!

昨天,手術室問我,預計手術要多久。我說,你們就按5~10小時準備吧!而結果完全超出我們的預期!

手術時間3小時44分!我已經記不清總共清除掉多少個病灶,只知道最大的兩塊重達1.1kg。估計失血量1700ml,目前病人狀況良好。

未免引起觀眾的不適感,特地給圖片打了碼。注射器上1毫升的刻度是1cm。

接下來,病人還有幾關要闖,比如腸脹氣,比如傷口癒合!

還是那句話,兵來將擋水來土掩,大仗都順利打下來了,後面的問題,相信都能各個擊破!

PS:大戰之前,本來應該養精蓄銳,哪曉得偏偏睡不着,要補覺了!

晚安,愛你們的——郭大俠!

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現代醫院管理者應樹立的十大重要觀念!

隨着醫療衛生事業改革的日益深化,人們的思想觀念發生了重大變化。醫院作為“救死扶傷,治病救人”的社會子系統,已經受到了改革開放浪潮的衝擊和洗禮,醫院由單純福利型轉變為福利經營型,為適應形勢,跟上時代發展,徹底解放生產力,醫院管理者就必須與時俱進,開拓進取,破除陳舊思想,樹立新的觀念。
1. 角色轉變
每一個人首先要改變自己在職業中的角色觀念,醫院領導也要有意識地培養員工的這種觀念,就是醫院的每一位員工要從打工者的角色定位轉化為一個個人的醫院在和你所服務的醫院合作。有了這種觀念,員工才會知道工作是為自己乾的,工資是由自己掙的,才能培養出主人翁的責任感。醫院是員工的最大客戶,員工在滿足這個客戶的同時自己獲得該得的利益和發展。醫院只是為員工的創業提供了必要的條件和環境,醫院也要激發員工的創業意識。
2. 戰略觀念
做什麼比怎麼做更重要!比如醫院在選擇科室、選擇病種上往往是根據主管自己的所長,而忽略了市場的需求和競爭者的情況。一個主管的能力不在於自己的業務技術專長,而在於充分預見、了解市場需求,了解競爭者的策略,在於挖掘、利用資源的能力,要把資源當做一種環境加以重視,從而制定出符合市場需求的定位。所謂“晴空不障白雲飛,竹密無礙清水流”,就是制定戰略的最高境界。
3. 服務觀念
既然每一個人都是一個獨立的醫院,那麼你就是一個服務者,你就要了解你的客戶需求,從而滿足客戶需求。這是醫院經營的起點和終點。對於醫院外部的客戶如此,對於醫院內部的客戶也是如此,在醫院里要建立一種內部市場的機制,人人是客戶,人人又是服務商。由以前的被動服務變為主動服務。
4. 共贏觀念
無論是醫院與醫院之間。還是醫院和員工之間,共同的利益使他們走到了一起,實際上是一種利益的契約關係。對於合作夥伴,首先要考慮能給他的合作夥伴帶來多少利益,然後再去做事。對於員工也是這樣的道理,首先考慮這個事業能給員工帶來多少利益,能使員工的事業得到什麼樣的發展,要千方百計讓你的員工成功,員工成功了,你才能成功。很多民營醫院一看到員工掙得多了,心裏就不舒服,那麼這樣的醫院怎麼可能留住人,這樣的醫院怎麼可能去培養人呢?
5. 管理理念
管理到底是管什麼?從中國漢字來看,管理就是管的“理”,這個“理”就是醫院成功的理,就是“道”,就是醫院成功的規律。要想使醫院成功醫院家就應該了解哪些是成功的“道”,然後要利用一切的管理手段,把這些成功基因移植到每一位員工的身上。由“管人”、“用人”轉變成“經營”人,把一個普通的人變成人才。管理者的職能也就變成了服務、導演和教練的身份,管理者要學會當屬下的助手,要有育才之心。這也是人本管理、文化管理的核心所在。
6. 營銷觀念
營銷就是賣自己!無論是在商場上、還是在人際關係上,每一個人無時無刻、自覺不自覺地都在營銷着自己。有人說:最大的自私是無私。這句話是非常有道理的。每個人都是自私的,只是有些人會自私,有些人不會自私罷了。營銷什麼呢?就是營銷你自己的CIS。另外,營銷就要了解對方的需求,你能為對方提供什麼樣的價值,所以首先把自己培養成有價值的人。個人如此,醫院亦如此。聰明的人、聰明的醫院總是先人後己、先舍后得、先付出再收穫。
7. 市場觀念
市場只看結果,沒有任何借口可言,同樣市場也不同情弱者和失敗者。市場不會因為你的不小心、你的不注意、你的不知道、不會因為你的任何僥倖心理而去原諒你的。市場的擁有要先了解客戶的需求,迅速佔領市場,再不斷創造需求、滿足更大需求的過程。
8. 競爭觀念
競爭是商品經濟的產物,只要商品經濟存在,競爭就不可避免。這是不以人的意志為轉移的客觀規律。醫院在進入商品經濟大循環的情況下,醫院管理者就應該正視競爭的存在,勇於參与社會醫療市場的競爭,並在競爭中發揮自己人才、技術、設備等方面的優勢,多渠道、多手段地開展優質服務,學人之長,克己之短,不斷髮展壯大,增強對病人的吸引力。同時,還要把競爭機制引入醫院內部,根據各科室特點,實行不同形式的技術經濟責任制,把人們的經濟利益同醫療服務質量、數量緊密結合起來。充分調動全員參与競爭的积極性,創造一個良好的公平競爭氛圍,把醫務人員的主要精力引導到鑽研技術,講求質量上來。以高超的技術,優質的服務,為醫院樹立良好的社會形象,增強醫院的競爭能力。
競爭只會促進發展,最後的結果往往是“雙贏”,而不一定是“你死我活”。競爭觀念就是在競爭中實現醫院的最大價值,做別人不做的,做出特色;做別人想不到的,做出意外;做別人做不好的,做出精品;做別人不在乎的,做出感動;做別人不想做的,做出奇迹。
9. 人才觀念
當今世界的競爭,歸根到底是人才的競爭。醫院作為靠醫護人員向社會提供醫療服務的機構,其醫療水平的高低,護理質量的好壞,取決於醫護人員的素質。所以,醫院管理者必須從戰略的高度上抓醫護人員的再教育,善於挖掘人才,使用人才,做到愛才、護才、惜才,為優秀人才的脫穎而出創造條件。在人才的開發上,要立足現實,着眼長遠,走內外結合的道路,送出去,請進來。即一方面根據醫療市場對醫護人員的需求方向,進行高層次超前培訓,培養骨幹,領導潮流;另一方面招聘醫技高超有名望的專家教授來本院講學或工作,制定種種優惠政策吸引人才。在人才的使用上,要根據各自特點、專長,安排在其最能發揮聰明才智的崗位上,做到任人唯賢,形成最佳人才配置,發揮群體效能,以便在醫療市場競爭中立於不敗之地。
10. 把醫院變成學校
現代醫學模式正在向生物、社會、心理的模式轉變,因此,使醫療服務的職能也發生了巨大的變化,把病人培養成具有一定醫學知識的人,把醫生護士培養成老師,把醫院變成一所學校。

無論是醫院的高層還是中層,都應該有一種責任,這種責任就是將自身的使命與醫院的命運聯繫在一起,這種使命就是讓醫院在競爭中得以生存和發展,讓員工得到更大的利益和發展,要將賴以成功的文化通過制度、規範、教育規範員工的行為,把醫院辦成一所學校,培養出對社會、對國家有用的人才。

    
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為什麼月經時腰酸背痛?

對很多女性而言,每月一次的月經來潮就是她們的受難日,總會被各種各樣的不適所困擾,除了乳房脹痛、腹瀉之外,還有不少女生在經期會出現腰痛。為什麼月經的到來會同時帶來腰酸背痛?下面我們就來一起探討一下:

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身體過度疲勞,不正常的站、坐姿勢,以及束腰過緊等等,均可導致腰肌勞損而引起腰痛。這其實跟月經來潮關係不大,仔細留意即可發現問題是一直存在的。

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因子宮位置前傾、后屈、脫垂等導致腰痛。此種腰痛無特殊方法治療,矯正子宮脫垂,改變體位可緩解癥狀。

泌尿系統感染

女性的尿道是短直的,且尿道外口和肛門非常接近,容易發生大腸桿菌寄生,尿道口污染機會多。如果不重視衛生,泌尿系統會發生感染,引發腰疼。經常感覺腰部脹痛、嚴重時疼痛會蔓延到會陰。而且泌尿繫結石及結核等都會引起腰痛。

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