當眼睛感覺乾澀、易流淚、癢、燒灼感時,有可能是乾眼症!

  1. 您是哪一種乾眼症?

  2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

  3. 為什麼女性更容易乾眼症?

  4. 為什麼中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干?

  5. 如何治療瞼板腺功能障礙?

  6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

  7. 乾眼症還有哪些負面影響?

  8. 乾眼症如何治療?

  9. 人工淚液的配方有什麼不同?

  10. 人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

  11. 自體血清可以替代人工淚液嗎?

  12. 熱敷有哪些講究?

  13. 淚道栓子有效嗎?

  14. 眼貼治療乾眼症,效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時,眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是,眼淚並不只在情緒激動時才分泌,還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄,覆蓋在眼睛表面(圖),從內到外有三層:粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面,減少水分的揮發。每眨一次眼睛,淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要,它可以保持角膜的屈光力,像是一層天然隱形眼鏡,讓我們看得清楚;角膜沒有血管,淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時,角膜的神經就會向大腦報告,我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等,這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因:

一種是缺乏水分,因為淚腺分泌的水不足,例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等;

另一種是水揮發多了,因為油脂缺乏,例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂,因此覺得眼干、眼磨等不適,也容易視疲勞,即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區,40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區,65歲以上老人33.7%有乾眼症,而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]:年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調,維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群,淚液分泌少,淚膜不持久,乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症?需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查:

  • 排除屈光不正:眼鏡度數是否合適;

  • 篩查現病史:瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏;

  • 篩查高危因素:是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近;

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量(Schirmers試驗)、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了,例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦,眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時,眨眼頻率自動減少,而且眨眼的動作變得不完整,幅度減小,稱為不完全眨眼。看電腦時,除了眨眼次數減少,還有不完全眨眼增多[7]。這樣,淚膜塗抹得少,塗抹得不完整,淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡,東亞人群80%以上都有近視,隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後,淚膜的不穩定性增加,容易破裂,眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁,視覺不適也增加[8]。也就是說,即使您完全適應了隱形眼鏡,已經感覺不到它的存在,但仍然存在刺激,干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症?

男人偏瘦是乾眼症的危險因素;而對於女性來說,心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌,女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如,女性在絕經后,雌二醇、雌酮、睾酮水平低,淚液的滲透壓會高,容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此,女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀,不需要忍耐,隨時使用人工淚液!

4中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺,分泌的油脂覆蓋在眼睛表面,防止水分揮發,維持淚膜穩定。中年以後,瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2],瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症,除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘,很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂,或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了,分泌的油脂無法排出來。因此,瞼板腺功能障礙的患者,代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分,更要補充油脂。另外,我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂,促進排出,從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷,不管它的話,分泌物逐漸在腺管里積壓,最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙?1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂,減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品(圖),推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等,淘寶可以買到。

2

第二,熱敷,每天1-2次,根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon(淘寶有賣,中文名字:熱力美舒,打折碼DBW01XB01L),或電蒸汽Blephasteam。

3

第三,瞼板腺按摩,每天1次。

左食指固定上眼瞼,右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部,從眼角至眼尾,下眼瞼需要從下往上(圖)。

4

第四,使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏(圖)。補充油脂更重要!

5

第五,服用Omega-3脂肪酸,例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意:如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物,會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能;白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口,損傷了角膜的神經,眨眼次數減少,影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響?

如果查視力表,乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別,但是功能性視力(functional visual acuity)卻受損。例如,當乾眼症患者凝視時,保持不眨眼30秒,測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢?因為乾眼症患者的淚膜不穩定,很容易破裂,水分很快揮發,無法長時間維持屈光功能,就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標,平均反應時間也長,特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車,乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6],例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療?

根據乾眼症的輕重,治療方案不同,使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者,使用人工淚液、熱敷,配一副合適度數的眼鏡,減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症,醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療,可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同?

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……,那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體,最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼,我們滴生理鹽水行嗎?不行。鎖不住水分,很快就揮發了,眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物,這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多,在超市隨手可見。不像國內,人工淚液都歸為處方葯,而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯,見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液?就像選擇護膚品一樣,多嘗試!

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方,一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是:每次買三種人工淚液和一種凝膠,上班時口袋放一隻人工淚液,家裡辦公桌放一隻人工淚液,衛生間放一隻人工淚液,枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同,如果感覺舒適,下個月就接着用。

  • 近視激光術後半年內的同學,可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液,睡前使用凝膠。

  • 對於佩戴隱形眼鏡的同學,白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液,可以直接滴在隱形眼鏡上,睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

  • 對於中老年人乾眼症,可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏,例如Soothe XP。

  • 只戴框架眼鏡的近視人群,可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷,滴眼液的防腐劑濃度極低,比護膚品還低很多,可以長期使用。

  • 對於乾燥綜合征的乾眼症人群,需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥,安全有效,大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的,主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液,屬於改善生活品質的日常用品,我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意,有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀,特別是中年以後,瞼板腺功能下降,乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症,隨時使用人工淚液,提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎?

您可能聽說過,抽取自己的血液,提取血清,滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥,用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說,自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分,還含有細胞因子和蛋白成分,與天然淚液更相似。

目前,所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,乾眼症患者使用20%自體血清一個月,並未發現明顯的優勢,與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加,不會改善淚膜均勻分佈,也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究?

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量,融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂,促進油脂排出,給淚膜補充脂質,減少水分的揮發。

每天兩次,每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快,溫度無法維持,所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩,不會燙傷,溫度持久。

目前,瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow,它是一種加熱脈衝治療(圖)。治療時間12分鐘,給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱,同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓,擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實,一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴,每隻眼睛700-900美金,國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎?

對於淚液分泌減少的患者,我們可以使用淚道栓塞,堵住淚液的下水道,使有限的淚液長時間留在眼睛表面,不被引流到鼻子里。

例如,在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀,促進眼表健康,減少人工淚液的使用頻率,使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適,嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同,膠原栓子可以緩慢溶解,屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的,屬於永久放置,不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同,併發症也不同。淚點栓最常見的問題有:淚點的栓子丟失,40%患者會出現;9%患者出現溢淚;10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎,發生率8%,另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說,淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀,患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著?

在朋友圈,各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品,我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面,補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效,這是安慰劑的效果,由於使用眼貼時會閉眼休息,淚膜重新塗抹,因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活(ID:PettyNow),若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻:

1. Jie Y, et al. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009 Mar;23(3):688-93.

2. Lin PY, et al. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1096-101.

3. Ahn JM, et al. Prevalence of and risk factors associated with dry eye: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011. Am J Ophthalmol. 2014 Dec;158(6):1205-1214.e7.

4. Uchino M, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011 Dec;118(12):2361-7.

5. Yoon SY, et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels Are Associated with Dry Eye Syndrome. PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147847.

6. Kurtul BE, et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sj?gren dry eye. Eye (Lond). 2015 Aug;29(8):1081-4.

7. Argilés M, et al. Blink Rate and Incomplete Blinks in Six Different Controlled Hard-Copy and Electronic Reading Conditions. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Oct;56(11):6679-85.

8. Jansen ME, et al. Effect of contact lens wear and a near task on tear film break-up. Optom Vis Sci. 2010 May;87(5):350-7.

9. Song JY, et al. Association Between Menstrual Irregularity and Dry Eye Disease: A Population-Based Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):193-8.

10. Gagliano C, et al. Low levels of 17-β-oestradiol, oestrone and testosterone correlate with severe evaporative dysfunctional tear syndrome in postmenopausal women: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2014 Mar;98(3):371-6.

11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

14. Pucker AD, et al. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.

15. Pan Q, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 27;(8):CD009327.

16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

17. Greiner JV. A single LipiFlow? Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012 Apr;37(4):272-8.

18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

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稍息立正站好可防坐骨神經痛

現代社會,越來越多的工作都是在辦公司內完成的,而且一坐就是很長時間,導致各種疾病出現在身上。坐骨神經痛就是神經痛疾病的一種,由多種因素引起,嚴重的影響了患者的身體。所以,要預防坐骨神經痛,大家就要注意站坐睡姿。

1、站姿:正確的站立姿勢是膝關節微屈,自然收腹,挺胸抬頭,使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面,到膝關節前部和踝關節前方,落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良,特別是脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視,下頜稍內收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,兩腿直立,兩足距離約與骨盆寬度相同,這樣整個骨盆就會向前傾,使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢,再由兩下肢傳至足,以成為真正的“腳踏實地”。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核次突出。

勞動時應採取的站立體位是:膝關節微屈,臀大肌輕輕收縮,自然收縮腹肌,這樣可使骨盆輕微后傾,腰椎輕度變直,減少腰骶角的角度,增加脊柱支撐力,減輕椎間盤的負擔。

長時間一個姿勢站立是不可能的,可以改為“稍息”的姿勢,即一側腳向前跨半步,讓體重放在一側下肢上,而使另一側下肢稍加休息,兩側交替。站立不應太久,應適當進行原地活動,尤其是腰背部活動,以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正,良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。

2、坐姿:正確的坐姿是上身挺直,收腹,下頜微收,兩下肢併攏。如有可能,最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳,使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上,則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背,這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外,不宜坐低於20cm的矮凳,應坐有靠背的椅子,這樣可以承擔軀體的部分重量,使腰背部相對處於鬆弛狀態,減少腰背勞損的機會。

3、睡姿:人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時,只要卧具合適,四肢保持自然伸展,脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位,因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位,總要不斷翻身,一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓,腰椎前凸增大,易產生不適感。所以,正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者,仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕,以便雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放鬆,椎間盤壓力降低,減小椎間盤后突的傾向,同時也降低髂腰及坐骨神經的張力,這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發,是腰椎間盤突出症患者的最佳體位,側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位,以人體感覺舒適為宜。

坐骨神經痛也不是什麼小病,尤其是長時間久坐的人更要注意自己的姿勢了。要多走動一下,活動一下筋骨,這樣對身體是非常有好處的。

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程靜新 | 每個病人都不該放棄

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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程靜新

每個病人都不該放棄

人 物 介 紹

程靜新,同濟大學東方醫院婦產科主任,主任醫生,教授,中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年,擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員,全國宮頸癌防治協會成員,《實用婦產科雜誌》常務委員,《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委,新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女,變成一個女漢子,是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實,面對那麼多疾病,突發問題的處理,由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因,主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失,怕冰冷的器械深入體內,怕不堪忍受的隱秘的疼,怕不怕隱私得不到保護,所以,婦科醫師,首先要把自己弄暖和了,才能面對病人。”

東方醫院南院,婦科主任,主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫,最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人,是個十九歲的女孩,卵巢腫瘤晚期,對她無比信任,她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說,要做能救命的醫生。

她從北方來上海,一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙,女兒從小到大,沒有吃過她煮的一頓飯,如今,女兒在上海讀書,她想,再不好好陪陪孩子,她就老了。

她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。她對下屬反覆強調,不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆,注視你的眼神如一泓湖水,清澈,恬淡。

不過,用她自己的話說,三十年的從醫生涯,把她從一個柔美文靜,連蟾蜍都不敢抓的的女孩,變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前,她不許自己優柔寡斷,雖然看多了人間的生死離合,但她還是堅持着最初的執着,想要救治更多的人,讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣,有時候,連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來,她犧牲了家庭,把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事,她不假思索說:”治過這麼多的病人,不可能每個病人都能達到預期,這樣,你就會很遺憾。還有些病人,本可以治好,由於各種原因,失去治療機會,你也會感到很遺憾。”

她相信,人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做,你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人,在照顧病人時,卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人,是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時,她還是一個剛畢業的醫學生,”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期,她的求生慾望很強,她說不想死,很無助的,對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例,給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得,一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣,不論一天接診了多少病人,哪怕最後一位病人,她都會相見如初,仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑,很多病人都是慕名而來,甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來:”有病人來找我,我就歡喜,因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵,告訴病人,最好的醫生就是自己。她在與病人交談時,十分注意自己的用詞,她說:”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長,一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙,她沒有時間陪女兒,甚至沒能給女兒好好做過一頓飯,也使得女兒在15歲就離家負笈,堅強獨立,如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海,也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說:”再不多陪陪孩子,我就老了。”

作為婦科醫師,她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。

口述實錄

唐曄:婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢?原因在哪?

程靜新:很多腫瘤還搞不清楚原因,能搞清楚的就是宮頸癌,因此宮頸癌是可以預防的,只要勤做檢查,90%是可以早期發現的。如果早期發現了,90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染,人乳頭瘤病毒的感染,有直接與間接兩種途徑,直接的就是性傳播等,間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄:很多女性對做婦科檢查是有顧慮的,你會如何建議她們?

程靜新:顧慮原因有兩方面。第一,從病人角度來講,她的內心是懼怕的,怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要,有的醫生檢查不疼,有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二,從醫院的環境來講,要是醫院沒有一個私密的環境,病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是,第一,當身體出現異常時,該看病還得來看病,第二,不要亂用藥。藥物不能亂用,不要因為顧慮看病,自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統,用藥破壞了它的環境,反而會加重病情。

唐曄:檢查出腫瘤,對病人你會怎麼做?

程靜新:醫生有兩難的抉擇,到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的:如果病人自製能力很強,內心比較強大,就直接告訴他;有些病人很脆弱,一般不會直接告訴她。對醫生來說,有病情的輕重,但對病人來講,只要得了病都是脆弱的,任何小病到自己身上都是大病。

唐曄:有沒有印象深刻的病人?

程靜新:有一位卵巢癌病人,45歲,當時在很多醫院看過,都打了回票,最後找到我。我直覺認為病人有些特殊,診斷是卵巢癌,又不完全符合,而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說,死馬當活馬醫,出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大,老師、同事和同行都勸我,笑稱不要毀了一世英名,最後是院領導支持,我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術,做了八個小時,手術終於成功,病人後來恢復得也很好。其實,有的時候奇迹會發生,我對下屬說,每一個病人都不應該放棄,也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責,也是對我自己的要求。

唐曄:作為一名婦科醫生,有什麼想對女性朋友說的嗎?

程靜新:首先,女人在精神上要健康樂觀。其次,上海的知識女性多,高薪階層、高知階層更多,處於全國領先地位,所以,在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導,我很願意做這些工作。

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頸肩痛的康復治療——物理治療+手法治療+運動治療

隨着電腦、手機等的廣泛應用,人們日常生活方式發生了較大的改變,許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適,來門診就診的患者也以青壯年為主,甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重,但是發作起來卻對生活有很大的影響,有人發病的時候頸部疼痛、活動受限(不能轉頭),有人表現為頭痛,甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛,或是已經被醫生診斷為“頸椎病”,該如何治療呢?

頸椎病的發病原因是多元化的,每個患者的病情都各不相同,需要結合患者個人的情況,針對性的進行綜合治療。

(1)姿勢療法:頸椎病的發生多和姿勢有關,一些患者長時間使用電腦、手機,或保持低頭、頭前伸的姿勢,使頸椎的力線不良,導致肌肉、筋膜的勞損,進而發生骨質增生。針對這類患者,需要积極糾正不良姿勢,進行正確的姿勢訓練,使頸椎處於較好的力線上,這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡,關節受力均勻分佈,避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1:

(2)物理治療:很多患者都比較熟悉理療,知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣,中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉,這些治療都可以改善患者的癥狀。

(3)手法治療:康復治療中的手法治療,是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎,處理患者的疼痛、活動受限等癥狀,糾正患者的異常運動模式,與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者,手法治療可以改善患者疼痛,改善頭頸部的活動等癥狀;同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

(4)運動治療:頸椎病的患者還必須進行運動治療,運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法,但是依據每個患者的情況不同,還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練:坐位或站立位,放鬆頸部,分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部,每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。(如圖2)

②等長收縮練習:坐位或站立位,放鬆頸部,通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力,頸部保持中立位不動,維持5秒後放松,重複3-5次。(如圖3)

③頸部屈肌群訓練:坐位或站立位,向後收下頜,感覺頭後部的肌肉被拉伸,維持5秒,重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者,只有通過綜合康復治療,並依據患者的個體情況進行調整,才能取得很好的治療效果。

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骨科時間:肩關節核心知識點

肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸(160-180度/50-60度)

外展/內收(170-180度/50-75度)

在肩胛平面的外展(170-180)

外旋/內旋(80-90度/60-100度)

水平位的外展/內收(45度/130度)

2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1

階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成

階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。

胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)

肩鎖關節:上旋5度

盂肱關節:外展60度

階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)

肩鎖關節:上旋30度(或35度)

盂肱關節:外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬:肩胛提肌、菱形肌

下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)

上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展:三角肌中束、肩袖

內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶:

前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動

后支:限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌

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康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復,對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知,但由於缺乏社會認知,很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候,醫療已經只能起到疾病的控製作用,這個時候需要健康醫學緊密跟進,從而能讓患者的健康角色回歸,做到與疾病同行,不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段,更新狹義的康復醫療觀念,建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念,慢性病診療最重要的不是治療,而是通過疾病管理來控制疾病,更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以,發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用,康復醫療可以分三個層次:亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險,亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行,保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構,健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源,建成大康復治療中心,形成與康復醫學臨床專業並行的機制,像護理部門那樣服務於臨床。這樣,把康復治療做為一個系統平台,融合各種康復治療思想與方法,形成一個良性互動的康復醫療環境,有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利,也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元,納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法,建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系,幫助個人獲得自身康復的客觀信息,從而引起對康復的重視,進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展,康復醫學發展需要藉助市場機制,充分利用社會資本,以康復醫療的科研教學前行,發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練,如果不以教學和科研為先行,不以他們為領袖,康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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下巴翹一點,氣質上一半!

曾幾何時,各式V臉美女如雨後春筍般紛紛湧現,深究他們的V臉秘訣,俏麗的下巴成了統一的標配。下巴完美延伸了的臉部線條,增加了臉輪廓的流暢平衡,一個美麗的下巴甚至是完美側臉的精髓所在,為顏值加分不少。

遍觀明星臉,他們都在下巴上花了功夫。

要知道下巴確實是有一套專屬的美學標準!

如果將人的臉比作是一篇文章

那麼下巴就好比是收尾的那段

下巴勻稱漂亮

收尾收得好

會增加臉部輪廓的流暢平衡

為顏值加分不少

                                                    有下巴和沒下巴,效果真的差很多

可見,一個尖而柔美的下巴對一個人的面部輪廓能起到非常大的改善作用,讓女性更顯精緻秀巧,而短下巴則會影響整張臉的美觀,顯的面部特別短,就算五官再精緻,也會大打折扣。

什麼樣的下巴最好看?

1、適度地向前突(向前翹),頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下,唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內,下巴與鼻尖在視覺上協調。

什麼樣的下巴才好看?

1、適度地向前突(向前翹),頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

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玻尿酸注射豐下巴是比較常見的豐下巴方法,選擇這種方法豐下巴的效果非常的理想,通過注射玻尿酸到下巴的地方,對下巴進行整形。如果我們的臉部輪廓太剛毅或者過於削瘦,雙頰、太陽穴凹陷等,通過玻尿酸豐太陽穴將我們的下巴的比例拉長,調整我們的臉型,使整體衡量,並不是全部臉部的注射,只是通過調 整某個特定部位來改善整體上的視覺效果

玻尿酸豐下巴效果圖

而且,相較於傳統豐下巴手術出現的動刀風險,玻尿酸注射豐下巴有不需恢復期、一天內定型、安全性高等優點。不過,玻尿酸注射豐下巴后的一天之內,盡量少觸碰或受到撞擊,以防下巴變型。

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陳劼 | 從創新中找到成就感

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

陳劼

從創新中找到成就感

人 物 介 紹

陳劼,副主任護師,碩士生導師。復旦大學附屬兒科醫院七病區護士長,造口治療師,博士。擁有國際造口治療師證書,開設了我國首家兒童造口傷口失禁護理門診。曾赴瑞典斯德哥爾摩Astrid Lindgrin兒童醫院進修、澳大利亞JBI循證中心訪學。主要研究方向:複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理。上海市護理學會外科護理專委會委員、造口傷口失禁學組委員、國際造口傷口失禁協會會員、上海市罕見病基金會護理專家、中華護理學會造口傷口失禁專業委員會青年委員、復旦大學護理學院循證護理中心成員。

參編書籍《急診與危重症護理技術》、《實用新生兒外科學》、《實用新生兒護理學》、《兒科護理學》、《造口傷口失禁護理教材》;參譯書籍《泛太平洋地區壓力性損傷的防治臨床實踐指南》、《傷口護理實踐原則》。獲國家實用新型專利1項。

她的《大便失禁患兒的腸道管理》獲2013年上海市優秀髮明選拔賽職工技術創新成果銀獎,《基於Brown高級護理實踐模型下的兒童造口傷口失禁護理模式研究和應用》獲2014年上海市護理科技二等獎和2015年中華護理科技三等獎。2015年獲上海市“我心中的白衣天使”十佳護士稱號。2016年獲得“左英護理獎”。

採訪筆記

我很少走近護士這個群體,但是,今天的採訪特別有意義,很可能,在將來護理行業發生偉大變革的時候,這樣的護士,是我們這個社會最需要的,善良,勤奮,有情商,有悟性,有耐心,有匠心。

兒科醫院七病區護士長,造口治療師,研究生導師,陳劼。擅長複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理等。

畢業於上醫護理系,十幾年前,她還是小護士的時候,她嚇壞了。“周末值班,重症監護室就我們三個護士,家屬闖進來了,亂砸監護台上的設備,就因為他們覺得自家孩子的恢復不理想。怕歸怕,還得工作,我不敢懈怠,繞過這群人,給孩子們輸液、吸痰。那天下班走在路上就哭了,委屈。”

她現在已經不委屈了,病人家屬和醫生都親熱叫她“陳老師”,16年的一線工作,敬業專研,她已經具備了完整的兒外科護理專科領域理論知識框架和專科技能,成為小兒外科護理帶頭人,帶領自己的護理團隊共同學習與成長,救治護理過許多複雜先天畸形(連體嬰兒、多發畸形等)、嚴重創傷、腦腫瘤、肝腎移植的圍術期患兒。這位護士長開了造口門診,這在醫院系統是鳳毛麟角。現在,造口護理找陳老師,傷口處理找陳老師,就連素不相識的外地病人和護理同行,都想方設法加了她的微信,請她指導傷口的處理。

“從會診到教學,培訓,已經帶出許多徒弟了,骨科的,心臟外科的,腦外科的,護理部和科室領導都特別關心,特別支持。”

她喜歡孩子,也能夠理解父母,“都不容易,特別是圍手術期的小朋友和他們的家長,護理工作除了約定俗成那些事,還有對孩子父母的關注和教育,他們是驚弓之鳥,我們的笑容和支持對他們是一劑安慰,是久旱甘霖。”

上班了,她的話就停不下來,能在病床邊多待一會就多待一會,傾聽和講解病情,檢查各類導管,指導用藥和護理知識,陪家長說說體己話。家長說,陳老師用心了,受累了,她說,護理工作實在有太多事情可以做,“將來這門學科,應該是醫療體系中的重頭戲,國外以家庭為中心的護理是一個團隊在做,而我們現在,護士要做全能选手,要會心理學,營養學,康復學,還要承擔一些社工的功能。”

當初沒能如願進入臨床醫學,她失落過,那段時間她讀《簡愛》,海倫對簡愛說的話,其實也像是對她說的,“不要在意別人眼中的自己,不要在意別人怎麼看你,別人並沒有你想像中那麼重要,能幫你的只有自己。”

我點頭,我對她說起這個作者,夏洛蒂?勃朗特:她曾去歐洲學習法語,愛上自己的老師,現實存在阻礙,她將激情寄託於寫作,在寫作中創造理想的完美世界。她曾將詩作寄給自己景仰的詩人,得到更加不公的回復:“不要躋身詩的行列,這裏沒有女人。”但是,這個不向世俗和時代妥協的女子,寫出了一部不向世俗和時代妥協的書。

她聽了,微微一笑:面對所有的難,我也經常這樣問自己——我妥協了嗎?

1既然選擇了,就要做好

1979年,陳劼出生在江西南昌,從小一心想當個醫生,高考時打算報考臨床醫學專業,誰知天意弄人,臨場發揮欠佳,陰差陽錯被調劑到護理專業。

當年護理本科招生極少,一年也不過二十幾個名額。而大多數同學都和她一樣,是從別的專業調劑過來,她有些失落,不過,隨遇而安的性格幫助她做出了決定。“命運也許就是將錯就錯,其實護理要學習的課程也頗為有用,於是就安下心來。要說沒有失落感是假的,實習的時候失落特別大,之前都是和臨床專業的同學一起上課,到了臨床實習,他們跟着老師查房去了,而我們推着護理車,推着氧氣筒,鋪床疊被——被褥很厚重,每天要抱到消毒室去消毒,成天在干體力活。但我想,既然選擇了,就把當下的事做好。”

畢業找工作不是難事。很多醫院對本科畢業的護理專業學生求賢若渴,況且陳劼還是那一屆的優秀高校畢業生。陳劼對兒科醫院的印象特別好。一是醫院作風嚴謹,醫療護理很專業,重視文化建設;二是醫院對護理專業的本科生很重視,護士和醫生一樣有機會參加出國擂台,獲得出國進修機會。“感覺醫院的平台很好,院領導常常說,在我們醫院,護理非常重要,於是我欣然接受了醫院的橄欖枝。”

剛進醫院的時候,她還拘謹羞澀,一次在路上遇見院長,院長能脫口叫出她的名字,問她工作近況,有什麼困難。作為一個剛參加工作的小姑娘,能被院長記住名字,她感覺渾身,暖融融的。“護理部主任張玉俠老師對我很關心,遇到就說,有困難可以來找護理部。還有徐靜儀老師,對我既要求嚴格又慈愛激勵,讓我覺得雖然臨床工作辛苦,但一定要腳踏實地干,彌補自身不足,也要發揮自己的長處和優勢。”

學院的教研活動很多,學術氣氛好。她工作第一年住在醫院的宿舍里,經常去聽其他醫生的講座。宿舍里有讀博士的醫生,晚上卧談會,大家暢談醫學、討論病人、總結經驗,相互影響,共同進步。那時候的她,“就像見到充足陽光的蘑菇,一個勁地成長。”她對自己的要求也越來越高,彙報演講比賽、知識競賽等,她都積极參加,勇於嘗試,不管得不得獎,就為了鍛煉自己。

她坦言,剛參加工作,大多還是成人的思維和護理知識。進入兒科后,才慢慢總結兒科的護理特點。

2兒科天使

陳劼說,兒科的護士很辛苦。很多時候小朋友不會用恰當的方式表達,說不清楚自己哪裡不舒服。所以經常要像幼兒園老師一樣和孩子相處,“今天很乖,好可愛,比昨天漂亮哦!要哄着孩子,用孩子的語言,才能流暢交流,家長看到我們對孩子那麼親切,也會對我們放開心扉,關係就這樣拉近了。”

工作第一年,在監護室做小護士的時候,陳劼夜班一個人要照顧18個危重的孩子,其中有幾個孩子是上着呼吸機的,一晚上有幾個搶救,忙到不能停歇。她對自己要求特別高,一定不能出差錯,一夜不停對孩子摸摸看看,唯恐沒能及時發現病情變化。空下來,就坐在床邊陪孩子說話,鼓勵他們。即便這樣,也遇到過不理智的家長。

有一天,有一群家屬衝進監護室就開始鬧。那天剛好是周日,她和另外兩個護士值班,護士台的電話摔碎了,電腦也砸了,陳劼很害怕,但眼看着病房裡孩子的鹽水掛完了,她大着膽子繞着道去給孩子掛水。“他們是因為對自家孩子的恢復狀況不滿意,但是卻忘了自己這樣做,會不會給別人的孩子帶來傷害。”這件事發生在15年前,當時她不過20歲出頭,那天從早上七點半接班忙到晚上七點,覺得心跳加快,胸悶,趕緊做了心電圖,幸好無大礙。回家路上,她想,這工作沒法做了,委屈得不行。但抹一把眼淚,晚上睡一覺,第二天又抖擻精神上班了。

“我能理解家長,病人沒有好轉,醫生和護士也很着急,這種着急可能與家長的着急是兩種軌道——我們是客觀冷靜地想辦法治療,家長帶着情感,往往就失去理智,一旦出現不好的結果,家長都無法接受。”

後來她到了外科病房,和家長的接觸更多,她發現,溝通也就變得尤為重要。有人說,她是科室里和病人交流最多的,“通過和小朋友、家長聊天,可以採集到很多有用的病情變化信息,做起護理工作更加得心應手,這是‘話療’。”工作第一年,就經常有家長表揚她:這個護士真好,非常關心我們,“多溝通總沒錯,你不說話別人也不知道你在想什麼,多問問孩子的狀況,多關心關心,忙裡偷閑給家長們一些治療信息和健康教育,有時候動作慢一點,家長也說不要緊,這種感覺很好。畢竟家長們是來看病的,不是來搞事的。”

儘管這樣,做了護士長的她也會遇到委屈。有一個複雜的先天性消化道多發畸形的新生兒,孩子好不容易保胎生下來,孩子的媽媽之前流產過四次,所有的希望都寄托在這個孩子身上。孩子做了一次手術不理想,又補了一次造瘺手術,好轉一段時間又不行了,因為先天發育不良,最終還是沒有救活。“這個媽媽先是鬧了護士,後來又鬧醫生門診,最後逼着我們去給太平間給孩子換衣服,我二話沒說就去了,孩子屍體已經凍得僵硬了。其實,新生兒做了四次手術,在醫院里幾個月,早已油盡燈枯,醫生真是無能為力。但是母親完全崩潰了,醫務人員都成了她的仇視對象,覺得是醫院害死了孩子。有時候,想想很心酸,為家長,也為我們自己。”

“外科新生兒的小患者其實非常脆弱,要做好圍術期管理,需要護理人員有豐富的臨床經驗,細緻的觀察評估,準確的治療護理,熟練的操作技能,良好的醫護配合,缺一不可。對特別危重的消化道畸形的孩子,造口手術是保命手術,然而護士只有做好造口護理,才能真正讓孩子活下來,活得有質量。”陳劼說。多年前有一個新生兒胎糞性腹膜炎,做了一個造口手術。因為造口旁傷口大面積裂開,每次換藥孩子都很痛苦。陳劼每次給孩子換藥的時候,就拿一個安慰奶嘴給孩子含着。上夜班只要有空就給孩子扶着奶嘴,她想,能陪一會是一會。孩子的父母很年輕,通情達理,禮貌周到,但是陳劼總感覺自己的護理質量還有改進空間。她反覆琢磨,開始思考,如何把兒科術后護理專業做得更好,做出自己的特色。

3開拓小兒傷口護理領域

2011年10月,陳劼開設了造口門診,此時,她已經做了6年護士長。在上海,護士長開門診的寥若星辰,而她不僅做到了,並且一號難求。

2003年,陳劼去瑞典學習了一段時間,特別留意了那裡醫院的造口門診,在讀碩士期間,她又研究兒童造口護理方向的課題,建立了兒童造口患者以家庭為中心的全程護理模式。此後,又逐步形成了兒童造口傷口失禁關鍵技術—多科醫護團隊協作—護士培訓管理平台的集成創新模式,多項技術國內領先,得到了護理部、小兒外科及多科醫生的共同認可和支持,收到了良好的社會效益和經濟效益,在全國各地的醫院得到推廣。 “小嬰兒造口經常做在傷口上,一旦發生造口旁傷口裂開、腸瘺的情況,很難護理,患兒動不動就得禁食以減少排便,影響術后營養,影響康復。我一定要解決好這些盲區。我很感恩,上海造口師團隊的徐洪蓮老師和吳唯勤老師,是我的領路人。在專業模式形成的過程中,我的博士生導師,復旦公共衛生學院的呂軍教授,以及護理學院院長鬍雁教授,給我很多方向性的指導。”

她主持的造口門診,造口護理佔一部分,疑難傷口更多,難愈的手術傷口、大面積車禍外傷創面、壓瘡、瘺管、靜脈外滲等。兒童護理要耐心細緻,同時還要全面評估與教育,每周半天,來七八個病人就很忙,有時卻來十幾個病人。她一邊做一邊還要和孩子的父母溝通,雖然忙的熱火朝天,但門診的護患關係卻很和諧溫馨。她護理的患兒多來自臨床各個專科門診和病房,因此經常與多科醫生聯合開展疑難兒童傷口的創面診治護理工作(MDT),採用“濕性癒合”理念和“TIME”原則進行傷口管理,每每遇到複雜傷口或癒合緩慢的傷口,動腦筋,反覆琢磨,和醫生們探討,向其他造口師請教,查閱文獻找臨床指南,盡最大的努力來幫助患兒。她做清創不痛、結合家庭情況選擇最佳方式為傷口控制感染、保持濕度平衡,促進創面爬皮,很多孩子來了再不願意去別的地方換藥了。家長們總覺得,早點認識陳劼,知道陳劼的造口門診就好了。

“兒童造口都是臨時造口,併發症比成人要多。護理時必須了解不同年齡段的孩子發育特點和需求,還要告訴家長為何需要做造口,造口術后初期如何觀察和護理,快出院時如何準備,需要掌握哪些知識技能,出院后如何護理和尋求醫療護理幫助。為了方便家長掌握信息,我們編輯了護理手冊,拍了視頻發給家長,幫助來自全國各地的患兒家長們能逐步掌握居家造口護理。每個孩子都不一樣,有的家長把自己孩子的護理過程拍攝下來,通過QQ、微信反饋給我護理過程,我們看了之後再糾正。有問題,再門診隨訪,幫助他們度過圍造口期,提高患兒及其家庭的生活質量,以便以最好的狀態迎接下次的手術治療。”

甚至有千里之外的不是她的病人也找到她求救。“一個北京的孩子,做了一個造瘺,但是造口護理不好,造口護理方法是醫院的病友教的,最後找到我,請我電話指導,我就教家長如何選用產品,網上來回發照片,指導護理。孩子一直恢復的不錯,後來突然有一天造口又出血了,家長着急地不得了。我問,是不是孩子在學步了,果然,孩子九個月,家長買了學步車,是學步車對孩子造成的傷害,聽了我的話,家長把學步車換成學步帶,警報解除了。”

4多一個人學會,少一分痛苦

醫生們對陳劼的認可度也越來越高,出現傷口不愈都請她去看,同事家裡的小孩子摔破頭,如何換藥,如何不留疤痕,找她諮詢的越來越多。更有很多病人是別家醫院推過來的,創口大,很危重,她也不能不管。

杭州有一個先天性胃穿孔的男孩,做了四次手術,腹部傷口關不上,腸管露了出來,父親來上海請醫生去會診,陳劼被外科主任叫去一同會診,“才一個月的孩子,腸造口,傷口裂開,綠膿桿菌感染,敗血症,已經多次告病危,來的時候哭的力氣都沒有。我們想盡辦法,查閱文獻找方法,我來換藥,醫生裝VSD進行負壓治療,植皮等,中間許多曲折。一個月後,孩子肚子的傷口從十多分的口子,變到很小很小,終於大功告成。現在逢年過節,孩子的父親都會發短信問候,表達感謝。”

陳劼說,如果想把工作做完不難,要做好,做到卓越,就會有很多額外的事情要做。國內兒童造口師起步晚,她能交流學習的機會很有限。成人造口傷口護理方便有的並不適用於小兒,特別是新生兒。所以,當她聽說2012年的國際造口傷口失禁年會(WCET)將設兒科護理專場時,她积極投稿,並獲得了國際造口師協會NNGF的全額獎學金資助,得以參會進行大會發言交流,也因此得到了大量的國際前沿信息和護理知識。學以致用,邊做邊反思,思考了再找辦法,並總結歸納成文章。她主動接診了許多傷口工作,把工作做到了極致。在此後的2屆WCET國際會議中,她也爭取到了交流發言的機會。“學好英語,對自己護理的工作開展非常有助力。能讀英文文獻,有機會走出去交流發言,讓人家知道我們做的也不差。”事情是越做越多的,越做越做不完。有時候醫生請會診,她不得不趁着中午吃飯時去,晚上下班後去。實在忙不過來,她跟領導建議,培訓團隊,每個病區選一個護士培訓造口傷口護理,由她來教授。

陳劼是不肯停下腳步的。幾年前,一次偶然機會,她接觸到一些大皰表皮鬆解症(EB)的患者,他們的皮膚和眼睛、口腔、食道、呼吸道等粘膜組織“像蝴蝶翅膀一樣脆弱”,在受到輕微摩擦或沒有明顯原因的情況下就會發生水皰或血皰,進而產生創傷潰爛,極為痛苦。目前全球範圍內對“蝴蝶寶貝”尚無有效治癒方法,良好的皮膚創面護理是唯一能提高患者生活質量的措施。為了能減少這些孩子的痛苦,她聯合了兒科醫院皮膚科、口腔科、眼科、整形科、移植科和分子診斷中心醫生們的醫學團隊共同為患者們服務。,作為上海市罕見病基金會護理專家,今年已是陳劼關注EB兒童的第五個年頭,趁着生完二胎的產假期間,她參与了8月份的EB患者護理培訓,為家長們講解大皰表皮鬆解症創面護理知識。講座時間從一個半小時延長為兩個小時,大家還是意猶未盡,問題層出不窮,她都一一耐心解答。

她說:“我願意教,多一個人學會,孩子就少一分痛苦。”

圖為11歲的內科病人,腿部血腫,治癒后與陳劼結為好友

口述實錄

唐曄:現在還覺得失落嗎?

陳劼:不失落。護理工作有很多事情可以做,也非常需要高學歷的護理人才。護理是中國將來醫療體系很大的一塊需求,預防保健,疾病護理,康復護理,高質量護理的需求會越來越多。

唐曄:一般幾點到醫院?

陳劼:8點上班,一般提前二十分鐘到,溝通和檢查夜班工作完成情況,做好新一天工作的準備。下班就沒有準點了,經常要加班,忙完自己病房的病人,再去看看需要會診的病人。下班回到家還有不少教研工作要做。除此之外,就是給學生上課,空閑的時候不多。

唐曄:從將來的發展來看,如何做一個好的護理人員?

陳劼:護理是一門精細的藝術,需要理論和實踐結合,還要有人文情懷。好的護理人員要善於學習,及時更新自己的知識體系,提高操作技能,積极參加各類學術交流,平時也可以向優秀的同事學習;善於反思,發現工作中的不足,提出來和大家一起討論改進;善於總結,把自己工作中的心得體會,好的不好的,歸納總結出來,記錄成文,幫助自己和其他人少走彎路;善於管理,護理對象是人,人就有需求,身心和社會的,病人的需求更多,把需求都照顧好,醫患關係就會好,此外管理好財、物、信息、時間,為患者提供安全優質的護理。我們現在離國外先進的護理水平還有差距,國情不同,在國外的兒童醫院,有大量的護士陪伴照顧孩子,護士有精力有時間做得非常細。醫院有一個團隊在運轉,醫生專註醫療,護士專註護理,非常關愛孩子和他們的父母,做許多前期評估,然後把患者需求轉介給更專業的其他團隊成員。病人沒有治療費用了,聯繫社工,病人有心理問題了,請心理醫生,甚至有小病人拉下功課,他們還會請來輔導老師。那是很成熟的管理體系。

唐曄:你會考慮建立像國外那樣的團隊嗎?

陳劼:那樣的體系不是一朝一夕的事,需要多領域的通力合作,我們醫院已經在努力朝那個方向發展了。我們醫院的社會工作做得不錯,家長有費用上的問題,我們反映後有社工部專門介入。我能做的,是搭建自己的專科護理團隊,提升護理品質。一人能走,多人可跑,沒有完美的個人,但可以有完美的團隊。一個人的能力始終有限,希望我的團隊可以做成兒童造口傷口失禁領域的TOP1。我現在帶的研究生,也逐漸引導往不同的專業領域走,傷口的,造口的,失禁的,與各專科互相交叉融合,護理的患兒涉及我院所有護理單元。

唐曄:在情緒上還會抱怨嗎?

陳劼:不抱怨,抱怨也沒有用。有句話,“噴泉之所以漂亮是因為她有了壓力;瀑布之所以壯觀是因為她沒有了退路;水之所以能穿石是因為她有了目標……”我是這樣理解的,人生前進的路上积極和消極心態是相伴的,不能總是退縮,也並不總是要一往無前,遇到困難可以停下來歇歇腳,反思下,調整自我,找到好辦法,再繼續前行。累的時候和委屈的時候就讀書,看看雞湯文學,給自己打打雞血。或者,帶着孩子去公園裡晒晒太陽,和朋友們聊天,放鬆心情,煩惱就少了。

唐曄:問個私人問題。你已經是二胎媽媽了,為什麼想生兩個孩子呢?

陳劼:我本身很喜歡孩子,一直希望有兩個孩子可以陪伴成長,將來互相照顧。另外,可能看到很多危重症的孩子,長到十來歲的時候得了重病沒了,家長極度痛苦,為了治療已經欠了很多債,有些媽媽已經近四十歲了,沒有能力再去要一個孩子了,人財兩空,非常傷心。一個孩子風險太大了,也是響應國家號召吧。

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卞崔冬 | 化繁為簡,心安治病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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卞崔冬

化繁為簡,心安治病

人 物 介 紹

卞崔冬,同濟醫院泌尿外科,主任醫師。上海醫學會泌尿外科結石學組委員、上海創傷學會青年委員。1992年開始行醫,擅腎結石,輸尿管結石,腎臟腫瘤,男科。

採訪筆記

“今天,不談偉大的理想,不談崇高的進取心,我只是個醫生,我來自崇明島。”

同濟醫院泌尿外科,主任醫師卞崔冬。擅腎結石,輸尿管結石,腎臟腫瘤,男科。

他所在的科室水平,在上海三甲醫院居於中游,他的手術量,在三甲同行里也在中游,這一點他說滿意,“不至於太逼迫自己。”

他在手術上追求安全第一,“創口越開越小,用時越來越短,不追求病態的手術完美。”

其實,在一場驚心動魄的手術前,他還是焦慮的,盡量做足功課。安安穩穩的身軀里,天降大火,焚內心城池。

他不願意做超出能力範圍的事,甘於平靜生活,於是推脫了許多事,許多機會。每天晚上和家人在一起,哪怕是粗茶淡飯,都甘之如飴。“女兒想考醫科大學,我投了否決票。她不適合。”

他說,即使是泌尿系統領域的疾病,許多也是社會病,比如環境,比如壓力,比如家庭,男科也是,治療性功能障礙最關鍵的一條是指導配偶配合治療,恢復男性的自信。”

“好醫生,首先應該是一個合格的好人。”每次崇明島的鄉親來看他,都格外親熱,他們知道,這就是崇明的子弟,一個好人。

口述實錄

1信念

唐曄:您為什麼會選擇學醫呢?

卞崔冬:我是崇明人,那個年代,由於崇明的地域關係,缺少醫生,醫療上無論是硬件還是軟件都很差,就醫很困難,所以,我就想當一名醫生。其實,在上海有很多醫生都是崇明人,還創建了一個專門的群。為了回饋崇明鄉親,每年要組織兩次義診,我每年都會參加。

唐曄:當時為什麼選擇泌尿科呢?

卞崔冬:當時,不是自己想選什麼就可以干什麼科。我們自己當時沒法選擇,都是醫院的科室來選擇我們。

唐曄:在分到泌尿科后,您有沒有失落?

卞崔冬:失落肯定是有的,那時候,總覺得腦外科、骨科、心外科是外科里高大上的科室。泌尿科相對就不是好多同學所嚮往的。但是在泌尿科時間越久,越覺得它的深奧,或許是干一行愛一行吧。泌尿科的發展是很迅速的,是解放后從外科里分出來的,說明這其中的未知領域多,餘地大,包括器械發展,每次都有新東西要學習,對個人的挑戰也很大。

唐曄:您覺得從醫這三十年來,您的性格有沒有改變?

卞崔冬:以前我的性格稍微急一點,現在慢慢地性子就沒有那麼急了,這個和年齡也有一定的關係,年齡大了會變得比較溫和一些。

2獲益

唐曄:這三十多年,您最大的體會是什麼?

卞崔冬:這是一個和人打交道的職業。會有溝通、反思還有被改造。在這個過程中,自己會更加完善自己。在溝通中盡量汲取正能量。對於醫鬧,抱怨是沒有用的。我們對病人也會有感動、有感激。

唐曄:對病人的感激體現在哪裡呢?

卞崔冬:病人來看病,是對自己的一種信任。對我而言,別人越信任自己,就越能給自己動力,我會心存感激。而作為病人,如果信任醫生,病會好三分。從我的經驗來講,如果是有人介紹來的,治療效果都比較好。因為信任醫生,會完全按照醫生的思路來接受治療,會起到事半功倍的效果。

唐曄:您做手術的特點是什麼?

卞崔冬:對於外科醫生,手術越做越大不算本事,手術越做越小才是本事。而且對手術時間的預估,能否控制在預估時間內,這也是一種能力。我喜歡把手術越做越簡單,比如結石,我不會為了追求所謂的一次清石率,而讓病人冒更大的風險,讓病人受更大的痛苦。因為結石手術有一個很嚴重的併發症是尿膿毒症,會使病人休克,甚至會造成死亡。所以我會對特殊病人採用多次手術的方式來使得手術的安全性提高,減輕病人的痛苦,並達到很好的效果。我的原則就是,不管是什麼樣的手術,對病人的創傷越小越好。我們要求治療要做到完美,但完美不是只要求把手術做的漂亮,,而是要綜合考慮病患的情況。在這裏,追求完美是指病人得到很好的治療,病人得到很好的安全的保護,這才算是完美。

3經歷

唐曄:可以說一說您被病人感動的經歷嗎?

卞崔冬:有一次,治療一個智力障礙的腎臟腫瘤的病人,讓我感動的是她的家人對她特別好,呵護她,把她當成寶一樣。而且,全家人都很善良,懂得尊重人。病人對我有一種強烈的依賴性,一種自然的親切感。這份感覺是深刻的,讓我更加堅定做醫生的信念。

唐曄:您做的最緊張的一次手術是怎樣的?

卞崔冬:幾年前,整個泌尿界對感染性休克的認識還不全面,對疾病的感染程度認識不足。在那段時間,我做過一次結石手術,病人發生了感染性休克,差點就過去了。這次治療的成功和家屬的理解、配合分不開,家屬沒有埋怨我們,依從性很強。其實,在緊急關頭自己心裏還是挺慌的,但不能表現出來,如果我慌了,家屬心裏就更沒底了。

唐曄:在這樣的緊急關頭,您是怎麼對家屬說的?

卞崔冬:我們會儘力。而且讓家屬看到我們在儘力,在忙碌地會診,他們心裏很明白。

唐曄:您覺得,醫生的敵人是誰?

卞崔冬:是疾病,但很大程度上,這是社會培養出來的,包括環境污染等。我們要消滅敵人還不如不要產生敵人。但這不是醫生能夠解決的,需要整個社會共同努力。很多疾病和環境、社會的發展,還有病人的心態有關係。比如陽痿、早泄這樣的病,和病人的生活方式還有心理狀態、情緒都有關係。

唐曄:您能看出這些病人內心的秘密?

卞崔冬:進入診室,一看病人的步態、精神面貌、臉上的表情,就能大概猜到他們的病情。有的一進來就是愁眉苦臉,有的看上去挺陽光,一聊會發現是有抑鬱的,有的人進來后就會一直問問題,反覆的問,可能有焦慮。有性功能障礙的病人都會產生心理問題,特別不自信,有的和女性交往也有障礙。

唐曄:您如何治療這種性功能障礙的病人?

卞崔冬:除了用藥,心理疏導也很重要,主要得依靠家庭、性伴侶。要指導性伴侶點燃男人的自信,不過,這個問題不能單靠醫生來解決。

4心態

唐曄:您對自己的職業或者人生,有怎樣的追求呢?

卞崔冬:我沒有什麼奢求,在我的心裏,也許醫生就是一個技術工人,本質是要做好自己手頭的工作。有餘力才去搞研究、教學,或者出書、當學會的領導引領醫學發展。大部分醫生做好眼前的事情,照顧好自己的病人,就足以解決醫患關係。

唐曄:這二十多年來,有沒有失落的時候?

卞崔冬:這二十多年下來,做手術總會有失敗的,這個時候很無助。失敗的原因很多,甚至有意外情況發生。

唐曄:自己有沒有再深造的想法?

卞崔冬:如果是提高技術,那還是很想的。學歷就免了,我講求心安,對得起良心。其實從1999年開始,就有從事行政工作的機會,但我這方面興趣不濃、覺得能力不夠,不能勝任這份工作。我只想做與能力相符的事情,盡量做好,提高自己的技術,而不是自己的地位。

唐曄:讓您最開心的事情是什麼?

卞崔冬:成功搶救重症的病人,重大的手術能夠輕鬆做下來。

唐曄:焦慮的時候會做什麼呢?

卞崔冬:就自己坐着,或者多看看病人,從病人身上尋找慰藉。但不能讓別人看到我的焦慮。

唐曄:您的女兒有沒有做醫生的想法呢?

卞崔冬:她高中時候說過想學醫,但我覺得她不合適,所以就打消掉了她這個念頭。

唐曄:您還有什麼愛好嗎?

卞崔冬:我其實還是很喜歡旅遊的,特別是和家人。我喜歡山清水秀的地方,可以減壓,讓我放鬆。

唐曄:您對生活還滿意嗎?

卞崔冬:挺滿意,家裡人對我也沒有什麼要求,生活也很安逸,也沒有什麼壓力,只是做好一個普通的醫生而已。

唐曄:您覺得,怎樣的醫生算是好醫生呢?

卞崔冬:好醫生,最起碼應該是一個合格的好人。

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神經康復時間:腦出血後偏癱康復

1、腦出血會出現哪些常見后遺症?

腦出血常見后遺症主要表現為:偏癱側肢體運動控制能力與協調能力差、手功能障礙、偏癱步態、患足下垂行走困難、失語、構音障礙、吞咽困難、面癱、二便失禁、血管性痴獃等。

2、腦出血后出現肢體偏癱,有哪些功能鍛煉方式?

腦卒中不同階段或時期,康復治療內容不同,康復治療場所也會不一樣。

急性期(發病後1~3周):康復治療在神經內科常規治療的基礎上,患者病情穩定48h后開始。通過康復工作者實施被動活動和患者主動參与,能夠促進偏癱肢體肌張力恢復和主動活動出現。通常進行:

肢體擺放與體位轉換;偏癱肢體被動活動;床上活動;物理因子治療;傳統治療。

恢復早期康復治療(發病後3~4周):偏癱側肢體由弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯。治療目的抑制痙攣、促進關節分離運動恢復,加強偏癱側肢體主動運動並與日常生活活動相結合,注意避免加強異常運動模式。主要包括:

床上與床邊活動、坐位活動、站立活動、平衡杠內行走、室內走動與戶外活動、物理因子治療、傳統康復治療、作業治療、言語治療、步行器與輪椅應用。

恢復中期康復治療(發病後4~12周):偏癱肢體肌肉痙攣明顯,肌肉活動均為共同運動,開始出現選擇性肌肉活動。本期主要加強協調性與選擇性隨意運動為主,加強肢體使用性強化訓練,同時抑制異常肌張力。運動功能訓練重點在正常運動模式和運動控制能力的恢復:主要進行:

上肢與手的治療性活動、下肢治療性活動、作業性治療活動、認知功能訓練等。

恢復晚期康復治療(發病後4~6月)抑制痙攣、糾正異常運動模式、改善運動控制能力、促進精細運動、提高運動速度和使用性步行能力、提高生活質量。

上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動(ADL)訓練、言語訓練、認真功能訓練、心理治療支具和矯形器應用等。

后遺症期康復治療(發病後6~12月,多發病後1~2年):導致腦卒中后遺症主要原因有顱腦損傷嚴重、未即時進行早期規範的康復治療、治療方法或功能訓練指導不合理產生誤用綜合症、危險因素控制不理想致使原發病加重或再發等。康復治療包括:

加強殘存和已有功能,即代償性功能訓練,包括矯形器、助步器和輪椅使用;職業技能訓練;幫助患者下床活動與適當戶外活動;加強言語交流和必要心理疏導。

3、中醫針灸及按摩、理療對肢體功能障礙有什麼效果?

中醫針灸及按摩、理療在腦出血後偏癱康復中,尤其在急性期與恢復中期,發揮較為重要作用。

急性期:理療使癱瘓肢體肌肉收縮與放鬆逐步改善其張力;中醫針灸及按摩通過深淺感覺刺激有助於局部肌肉收縮和血液循環,從而促進癱瘓肢體功能的改善。

恢復早期:理療、中醫針灸及按摩重點針對偏癱側上肢的伸肌,改善伸肘關節的肱三頭肌、伸腕和指關節的前臂伸肌的功能;偏癱側下肢屈肌如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌,改善膝關節屈曲與踝關節背伸功能等,使偏癱患者的動作逐步向正常狀態進展。

4、矯形支具有什麼作用?偏癱的患者都有必要使用矯形支具嗎?

腦出血后常常見到偏癱側腕與手指屈肌張力增高,使腕關節與手指關節伸展異常困難,為了改善屈肌痙攣狀態,通常使用腕指伸展支具;而下肢伸肌張力增高,使踝關節下垂與足內翻,影響患者站立與行走,為了改善伸肌痙攣狀態,通常使用踝足矯形支具。這些均有助於提高患者的實用技能。

但矯形支具一般不要隨意使用,因為過早使用會影響患者主動功能恢復的進程與积極性。通常在肌張力異常增高而常規治療效果不佳時可以使用,或經過一段時間(半年)訓練功能進展不顯著時可以使用。

5、患者在進行物理康復過程中要注意哪些問題?

警惕“廢用綜合征”:目前,尚有不少醫療機構、患者和家屬不了解中風康復的重要性,希望依靠藥物治療提高肢體的功能活動,或認為康復治療是以後的事,使患者持久卧床或長期坐位,其結果是很多患者出現以生理功能衰退為主要特徵的症候群,如肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節變形、褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿道感染和消化功能減退等,即“廢用綜合征”。因此,偏癱患者應將科學的訓練方法貫穿整個康復過程之中。

避免“誤用綜合征”:臨床發現,有些偏癱患者,因恢復心切,過度使用不科學的治療和訓練方法,造成手攣縮、足內翻、足下垂、行走時划圈步態等,即“誤用綜合征”。因此,對中風病人而言,早期選擇具有專業資質的康復醫生和治療師才是患者獲得最佳功能的保證。

腦出血偏癱患者的康復治療是一個長期過程,病程較長患者仍可以從康復中受益。與此同時應注意基礎疾病(高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症)控制與治療,建立良好生活習慣與方式(忌煙酒與高鹽或高脂飲食),积極主動功能鍛煉與預防等。

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