李鐵紅出診記:外傷引起的眩暈頭痛,中醫如何治?|眩暈病系列

因跌倒墜傷,導致頭顱外傷,瘀血停留,阻滯血脈,氣血不能上榮於頭目;迷閉心竅,心神恍惚不定;或情志抑鬱,或恚怒傷肝,肝氣鬱滯,氣機不利,血瘀氣滯;或婦人產時感寒,惡露不下,血瘀氣逆,並走於上,迫亂心神,干擾清空,皆可發為眩暈。

《醫學正傳,眩暈》說:“外有因墜損而眩暈者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清經,以散其瘀結。”《景岳全書,婦人規》論述產後血暈時又提出:“血暈之證本由氣虛,所以一時昏暈,然而氣壅痰盛者,亦或有之。如果形氣,脈氣俱有餘,胸腹脹痛上沖,此血逆證也,宜失笑散。”可見在眩暈的發病中,瘀血也是一種不可忽視的因素。

辯證:

瘀阻清竅,眩暈頭痛,或兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,面或唇色紫暗,舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

病機:

瘀阻清竅,血氣不得正常流布,腦失所養,故眩暈時作;頭疼,面唇紫暗,舌有紫斑瘀點,脈弦澀澀或細澀,均為瘀血內阻之徵。瘀血不去,新血不生,心神失養,故可兼見健忘,失眠,心悸,精神不振。

治法:

祛瘀生新,活血通竅。

方葯:

血府逐瘀湯加減。

臨床上收治一例男,53歲。主訴去年六月從高六米的梯子上摔倒的,左側頭骨摔裂,內有出血和積液。現癥狀,頭痛頭暈,語言不清,大小便失禁。舌淡苔白膩,脈沉澀。

方葯以通竅活血湯為主,加利濕黃芩,補氣黃芪,固澀鎮驚鹿角霜,龍骨等藥物,具有益氣活血,通竅祛瘀止痛止暈的作用。

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內切法去除眼袋後的注意事項

1、內切法祛眼袋後未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋後24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術後睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨著時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術後如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

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醫生一周連做三台肝移植手術 發病原因各有奇葩

上周,西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好,有適合的肝源做移植之外,深究這幾個病人發病原因,也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹,鎮上一个中醫館開的方子,調理婦科方面的疾病特別有效。於是,上個月,馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後,馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱,是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後,馮佳開始吃東西就吐,面色發黃。她自己以為是感冒引起的,就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她,趕緊到大醫院去檢查,肝功不正常了。

於是,馮佳來到了西南醫院檢查,發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉,出現肝衰竭,隨時有生命危險。上周,西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后,目前馮佳體征正常,暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者,馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者,在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時,也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種,明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說,藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人,最好隨時複查肝功,預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人,在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後,在2個月前,妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好,所以,白天陳林要做生意,晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久,陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候,突然站不穩,暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是,因過度勞累引發病毒性肝炎,並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植,生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者,慢性乙肝患者機體免疫功能低下,過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染,這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以,乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者,所謂肝移植手術,是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內,使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例,是去年的2倍左右。張雷達教授解釋,隨着公眾捐獻意識的普及,器官捐獻率提升,才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說,急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同,肝移植手術患者與供體只要血型配對成功,就可以做移植手術,手術後排斥也較少。肝移植手術后,隨着身體的日漸康復,患者不但可以長期生存,而且完全可以恢復正常的學習和工作,

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壓在醫生頭上三座大山,說得太對了

2016年12月7日,廈門大學附屬中山醫院血液科醫生王昭因主動脈夾層破裂猝死,年僅45歲。正當人們因王昭醫生的離去陷入悲傷的時候,不幸的是又一噩耗傳來,12月8日晚,該院呼吸科尹小文醫生,因突發心臟病去世,年僅49歲。

而就在一年前,華西醫科大學附屬二院也曾一夜之間痛失兩名優秀的女醫生。這樣的例子,我一口氣能說出好多!

醫生們真的累了!!身心俱疲!

是什麼原因讓呵護他人健康的人自己卻失去健康?是什麼原因讓這些醫生英年早逝?答案只有一個——過!勞!死!而加班、晉陞、防醫鬧,則是導致醫生過勞的三座大山。

一、加班,無休止的加班

早在2014年,中國醫師協會就曾公布過醫師身心健康問題的調查。調查的結果是,九成以上的人每天的工作時間超過8小時,26%的人工作時間為10-12小時,13.5%的人每天超過12個小時。八成的醫生沒有雙休日的概念,84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假。一周七天里,53%的醫生需要工作6天,29%的醫生則需7天連續工作。近93%的醫生感覺每天下班后狀態不佳,44.78%的醫生感覺“有點累”,高達48.05%的醫生感覺“非常累”。

“累”幾乎成了所有醫生的口頭語,而加班也成了所有醫生的家常便飯。動輒數小時的高風險手術,全天候的負責所分管的患者,時刻準備着處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。只要手術開始,便沒了下班的概念;無論幾點,只要門診還有病人,就不能離開;值了一晚上夜班,不管你睡沒睡覺,第二天必須處理完醫囑或者還要手術;即使下班了,如果病情有變化,一個電話就必須回來,哪怕是凌晨時分。一天工作八小時,對醫生來說是奢望,醫務人員是勞動法的法外人群。

至於收入,不是醫生們故意曬自己的苦逼生活,也不是醫生們不想過年薪百萬的體面日子,而是絕大多數醫生們確實“苦逼”。據統計,我國高年住院醫師平均年收入為7.1萬、主治醫師為8.5萬、副主任醫師為8.9萬、主任醫師為9.3萬。可以說,90%的醫生的平均年收入不到百萬年薪的10%。

二、職稱就像醫生脖子上的繩套

廈門大學中山醫院是一所大醫院,而發生過勞死的醫生幾乎清一色的來自於大醫院,大醫院的競爭實在太厲害了。不是研究生,進不了醫院的門;沒有博士學位,當不了科主任;不申請幾個省部級課題、不發幾篇SCI論文,別想成為區域的學科帶頭人。所有的這一切,都需要耗費大量的精力和時間。“成名成家”成了大醫院醫生們傾注心血的追求。

即使不想成名成家,但醫生們總要生活,而調資加薪唯一的途徑就是職稱晉陞。職稱就像一個繩套,從畢業的第一天起,就套在了醫生的脖子上,而且越勒越緊。不學英語,怎麼通過考試,不寫論文,怎麼通過晉陞。即使某些地方取消了這兩個條件,但在狼多肉少的時代,永遠會被更多的條件所限制。一個醫生,如果只做臨床就能晉陞職稱,幾乎是不可能的。再說了,臨床醫生不學習,能成為好醫生嗎?

由於醫學知識更新較快,逼着醫生在臨床工作之餘還要看專業書籍,看文獻,參加學術會議。醫生需要不斷保持和掌握最新的診療方法,而繼續醫學教育就成了每個醫生終生的必修課。

在這種激烈競爭環境中,要想繼續自己的行醫之路,要想過上體面的日子,在繁忙的臨床工作之餘,必須擠出自己的業餘時間來完善自己。

三、防醫鬧成驚弓之鳥

2002年,在醫療糾紛的處理中實施“舉證責任倒置”,意思是,只要患方認為醫方有過錯,醫方就要拿出證據說明自己沒錯。此後法院對醫療糾紛的判決,也確實驗證了這一點。醫方即使不存在任何醫療錯誤,但是因為病曆書寫不完整,或者一些檢查沒有做拿不出客觀證據,法院就判醫方承擔責任。

為了避免在糾紛中居於被動地位,衛生行政部門出台了一個又一個文件,要求醫生必須書寫大病歷,要求完善所有的檢查,要求每一個操作和副作用大的藥物應用前都要和患者溝通、談話,要求每一筆收費都要打出清單供患方質詢,總之,從操作到文書,醫生必須做到滴水不漏。從那以後,醫生的工作量陡然增加,當然,患者的費用也隨之增加。不誇張的說,現在醫生的臨床工作,1/3的是為了規避風險的無效勞動。

而且,不斷出現的傷醫事件,也使許多醫生總是處於緊張狀態,今天的手術有沒有失誤,手術記錄時有沒有疏漏,交代的話有沒有把柄……,唯恐一句話或一件事就惹上官司甚至招來殺身之禍。在這種環境下工作,即使不忙也不會輕鬆。

此外,還有兩個“道德口袋”也成了醫生們揮之不去的夢魘,一個灰色,一個白色。醫生說忙,他說你收回扣;醫生說累,他說你收回扣;醫生被打,他說你收回扣;醫生被殺,他還說你收回扣。或者,醫生說忙,他說你是醫生;醫生說累,他說你是醫生;醫生說加班,他還說你是醫生,這些都是應該的。總之,醫生只要被這兩個“口袋”扣到了頭上,便可以任人群毆,而且不能還手。

這三座大山,有醫生為了追求上進自我加壓的因素,但更多的是制度之殤。全民健康、健康中國、健康大數據,那麼多的政策會、研討會,哪一個研討過醫生的健康問題?國家大大小小的醫改方案出台了不下10套,哪一套考慮過醫生的身心健康?衛生行政部門在醫院推行各種法律,為什麼單單不推行《勞動法》?

真心希望衛生行政部門和各級醫師協會,將關心醫生身心健康的事情提上議事日程,關愛醫生,維護醫務人員的合法權益。

真心希望改變現行的醫生評估方式,建立新的更加實際的薪酬、晉陞評價體系。制定醫生薪酬時,淡化職稱,強化醫齡和技術。甚至沒必要國家統一制定醫生的薪酬。

真心希望醫生是一個單純看病的醫生,不考慮醫保,不考慮控費,不擔心醫患關係,不需要應對上級的各項檢查,更不必為了寫論文而寫論文。

真心希望衛生行政部門不要借防範醫療糾紛為名,將醫療文書複雜化,硬化,固化,僵化。簡化醫療文書,是對醫生的解放。

真心希望衛生行政部門把醫生當做勞動者而不是工具,真心希望衛生行政部門做醫療行業的管理者而不是醫生的家長。

真心希望把醫生當作一個普普通通的靠技術生存的職業人員,就像你的鄰家大哥大姐,不要拔高,更不要貶低。

真心希望大家能夠認識到,沒有健康的醫生,不會有健康的民眾;沒有健康的民眾,不會有健康的中國。

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開放式婚姻,真的不會傷害到當事人么?

近來,國內某知名導演與妻子互爆婚內出軌事件成了網絡熱搜,之後網絡又爆出某知名歌手與新婚丈夫開放式婚姻玩得不亦樂乎……這無疑是向大眾揭開了“開放式婚姻”神秘面紗的一角——在正常婚姻的包裝下,夫妻雙方擁有各自固定的或不固定的情侶。

難道這種形式的婚姻是對傳統的一夫一妻制的挑戰么?

 網絡搜索對“開放式婚姻”的解釋里,強調了夫妻雙方個性的獨立和自由,同時也強調了在婚姻中不受彼此的操控。

 每個人都有自己追求個性獨立和自由的權利。當然在婚姻中可能會讓很多人感到自己的個性被限制,失去了自由,看起來是一個非常大的缺憾。於是認為在婚姻之外建立起的情侶關係可以彌補這種缺憾。其實在維繫婚姻的關係中,需要有更多的情感交流,需要相當多的情感投入。而如果在婚姻之外還存在着其他的情侶關係也需要情感上的投入,這必然會使得夫妻雙方在對彼此的關注和情感投入上有了大打的折扣,這也意味着婚姻之中的夫妻看似都追求了自由,實則讓彼此關係變得冷漠。穩固的婚姻是夫妻雙方獲得心理上安全與踏實的一個保證,而關係的冷漠則會加重彼此內心裏的不安與迷茫。

 如果把婚姻理解成相互操控,相互限制,從而用婚外的情侶關係來反抗,這種現象也反映了當事人對婚姻的恐懼和不安。他/她害怕被控制,害怕精神上的限制,也害怕自己在親密關係當中失控。

開放式的婚姻會使雙方都感到輕鬆么

 似乎在“開放式婚姻”的解釋里,夫妻雙方都會接受對方在婚姻之外的情侶關係,而且是欣然而輕鬆的接受。而所謂的欣然或者輕鬆,只不過是表面上防禦性地接受,即用一種假象來安慰自己而已。在這種假象之下,當事人雙方要維繫着多重的“親密關係”,貌似彼此坦誠,但在這種“坦誠”的背後其實是強烈地壓抑着指向對方的憤怒。

 建立婚姻關係的當初,是雙方在愛慕和感情投入的基礎上建立起來的,也意味着要建立一個穩定的、對彼此感情負責的,而且比戀愛時期更加穩固的親密關係。在開放式的婚姻里,可能會強調要建立彼此關係開放的契約,雙方互不干涉。什麼意思呢?就是夫妻雙方既要在婚姻里獃著,而且不需要對彼此的感情負責。這是一種非常糾纏的、複雜的而又生活在隨時可能會失去的恐懼和憤怒當中,可想而知,當事人在輕鬆的表象下,隱藏的是不安而緊張的內心。

開放式婚姻不會給當事人帶來傷害么?

 強調用契約或者相互默許的方式來維持多重的情侶關係,在一個對於這樣的關係可以掌控的時期里,會經歷表面上的寧靜和滿足,但它也是在逃避面對那些需要解決和溝通的問題。

 然而這種狀態並非能永恆,當涉及到責任或需要彼此共同面對的壓力時,這種表面上的寧靜必然會打破。不安會轉變成憤怒,進而彼此攻擊,在攻擊中相互指責和傷害。其實在這樣開放的婚姻中,關係的不穩定成了必然,雙方都不會投入很多,很可能有些風吹草動,就會各奔東西。然而當婚姻破裂來臨的時候,可能不僅是兩個當事人內心會受傷,也會使整個大家庭乃至幾代人都受到不同程度傷害。

該如何看待婚姻?

 隨着人們對“開放式婚姻”的討論,也需要深入思考一下婚姻的意義。之所以婚姻需要忠誠和專一,也是一種心靈的約定和默契。在經營婚姻的過程中,夫妻是在不斷地發現矛盾、化解矛盾,從而讓內心裏那個不安定的小孩慢慢成長,這也是心理成長的一個階段。一個專一而穩定的婚姻關係里可以讓雙方尋找到相互的扶持、陪伴、包容、責任、共同的目標,也可以尋找到真正而持久的內心安寧。

   婚姻是需要用心經營的,它可能會遇到荊棘和波瀾,這就需要夫妻雙方共同的面對,保持良好的溝通。

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張俊平 | 含一顆巧克力,凡事不必太糾結

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

張俊平

含一顆巧克力,

凡事不必太糾結

人 物 介 紹

張俊平,復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長,開設母乳餵養專科門診。

採訪筆記

她遞給我一顆巧克力,說,我們這裏很幸福,有糖吃。“每次含着一顆巧克力,就不那麼糾結,而且,看到新生兒和看到垂危病人的情緒是不同的,我對現狀挺滿意。”

復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長張俊平。

最初是一名助產士,後來做了管理,她說,對自己要求完美,總覺得在自己的崗位上,解決不了問題挺丟臉的,所以,哪怕是見到暴跳如雷,大鬧病房的家屬,心砰砰亂跳,還得硬着頭皮,直接了當,面對是非。“二十多年養成了果斷的性格,躲閃不能解決問題。”

她在Kindle里下了很多書,文史哲、藝術,但是都來不及看。“小時候拉小提琴,畫素描,還挺文藝的,可是現在,就知道那些美好的事物在那裡,那麼近,卻那麼遠。”

她實在沒有時間,她說做好安全分娩保障是頭等大事,“分娩量超標了,這段時間東院每個月上千個分娩產婦。所以產科護士基本上都在疲勞作戰。”

她已經有許多年頭沒能在家過上一個完整的新年了,大年初一上班已經約定俗成,“產婦都希望在過年前生產,免得過年長假沒了醫生,所以,產科護理在長假就是馬不停蹄。”

她說,將來的護理是專業化時代,更垂直,更細化,她考取了國際認證,在醫院開設了母乳餵養門診,一個下午只能看十多例,而每個病人談話時間都要在半小時到一小時,“從心理疏導到姿勢糾正,推心置腹地談,以同樣是母親的身份談,從她們的眼光中看到信任,看到寬慰。”

去年一樁傷醫事件,讓她難過很久,家屬因疑心醫護人員弄傷了孩子,對她的同事飽以老拳,同事忍住不還手,事實昭雪后,傷人者只是拘留幾日了事。她有些自責說,作為病區的管理者,我經常在想當時如果這樣…或是那樣…事情是否不會發生,是否有更好的方式能夠避免。“產婦分娩,痛苦,委屈,挫敗感,無助感在這一两天里可能達到頂峰,產房護士自然成了她們最後的宣洩口。”

我明白,車輪滾滾,斗轉星移,巨大的社會變革下,其實再大的衝突,也很快被淹沒在生活的波瀾里。我對她說,無需自責,友善和暴戾,都會相忘於江湖,命運如人生一雙布光的手,我們控制不了它,卻能珍惜每一個當下。

她聽了點頭:“到這裏來的新媽媽,認識她們都是緣分。對緣分最好的尊重,就是即便有委屈到來,最後也能釋然地說一句,青山不改,綠水長流,咱們後會有期。”

1一路向前

張俊平,1997年畢業於盧灣衛校助產士專業。在復旦大學附屬婦產科醫院實習期間,由於成績優異、勤奮好學,得到當時護理部主任的認可,遂被推送留任。

“留任名單公布時,內心激動又驕傲,按院方要求只招收最好的畢業生,我被選中,說明我是最棒的。”然而,驕傲之心還沒來得及發酵。很快,繁重的產房工作使她忙成一個陀螺。她面對筆者坦言:助產過程即是高強度體力勞動、又是高精度腦力勞動,觀察宮縮、檢查宮口擴張、監測胎心變化、穩定產婦情緒等,每一項任務都絲毫不能懈怠。

“那時年紀尚輕,分娩之痛未曾體會,不過看到由於宮縮加劇而疼到大叫的產婦們,我會握住她們的手,給她們擦一下滿頭的汗水——這是女人一生中最刻骨銘心的時刻,此時給予關心,她們就會消除恐懼、建立信心,為順利分娩打好基礎。”

種子落入泥土汲取養分,歷經嚴寒酷暑,方能成為大樹。助產工作雖辛苦卻很充實,張俊平在一次次實踐中積累着經驗,她堅信知識決定一切,“我不給自己找厭倦或者懈怠的理由,老師們都在努力,我怎可以偷懶,多做一點就是多學一點,經驗有了,還怕找不到用武之地么?”

她是對的。不久,張俊平被任命為班長,帶領小組成員,參与更高一級的護理工作。待到工作第七年,又被推送為產科高危病房護士長助理,之後順利接管產科高危病房,任護士長一職。

有人說她,用青春踐行着使命,不安於現狀,一心向前。她自己笑道:若說秋天的楓恭弘=叶 恭弘怎會周身紅徹,卻要感謝秋風的鍛鑄。

2希望與力量

擔任產科高危病房護士長后,張俊平感到工作壓力瞬間加重。

隨着現代醫學模式的轉變、患者及家屬自我權益意識的增強,如何通過科學有效地管理,降低護理差錯率,提高護理滿意度,是張俊平面臨的最大問題。她明白,所有這一系列工作,都是在為孕產婦及新生兒謀取最大安全保障——母嬰安全是產科病房護理的重中之重,在完善產科護理制度,保證護理質量的前提下,孕產婦及新生兒才能獲得最好的照顧,所以,產科病房護理必須細緻周到。

接任護士長的第二年,一起新生兒臍帶出血病例令張俊平至今心有餘悸。“當時護士例行檢查,查看每個新生寶寶,發現時,這個寶寶臍處滲出的血液已將包裹棉襖的夾層染紅,立即通知兒科搶救。那時我剛上任不久,內心確有幾分慌亂,但我還是第一時間站出,向家屬解釋,告知我們的斷臍方法及護理步驟,讓家屬明白我們的程序是有嚴格標準和要求的,並且告訴家屬,不要擔心,一定會妥善救治。”經搶救,寶寶脫離危險,家屬也表示理解。張俊平說,當時只想搞清楚其中的緣由,既然所有的護理工作都沒有違規,為什麼還會出現如此情況?為了解開自己的疑惑,她隨即回到護士站,查閱國內外的斷臍方法,後來發現,由於這位產婦臍帶生理構造特殊,導致產房慣用的棉線斷臍法存在漏洞,導致了這一事件的發生。研究有果,經摸索驗證,醫院的斷臍法最終得以完善,與世界接軌,保證了新生兒的安全。“其實這件事也讓我很感激家屬,能被家屬理解是多麼幸福,在處理問題時能夠攜手互助,才是醫患間最好的相處模式。”張俊平說。

此事過去不久,張俊平也迎來了自己的寶寶。她說,只有自己經歷過,才知分娩之苦,才懂其中的煎熬。“升級為媽媽之後,我一直對年輕護士說,不要以為產婦大喊大叫就是矯情、嬌氣,而是真的因為疼痛難耐,所以我們要做的就是給予寬慰和幫助,讓她們看到希望,將心比心照顧她們。”

張俊平說,自己的職業就是給人帶去溫暖,但在臨床上,她見到太多由於家庭因素致使產婦抑鬱的病例。“如今產後抑鬱症高發,一方面與產婦本身激素有關,另一方面是由於缺失家庭關愛,所以,產後心理護理成為了科室護理的新重點。”

她帶領病區護士們常常要做的是:了解產婦的心理需求,對其擔心、焦慮的問題作出解答,協同家庭成員一起幫助產婦克服不良情緒,樹立良好心態,接受身份轉變。“不過,我們在醫院能做的十分有限,而對產婦進行心理疏導,是所有家庭成員應盡的責任。產婦從懷孕到分娩,再到哺乳,整個過程十分艱辛,所以我呼籲家庭成員积極配合,建立溫馨的家庭環境,共同將抑鬱扼殺在萌芽里。”

當了媽媽的張俊平,內心比以往更加柔軟,她感謝每次新生命的降臨,因為這意味着希望與力量。

3自信的紅毯

產科病房內,近半數是產後新媽媽。張俊平發現,產後母乳餵養是她們最大的難題,存在開奶困難、餵養姿勢不正確、如何追奶等疑慮。為了幫助新媽媽解決問題,張俊平萌生了學習深造的念頭。機緣巧合,張俊平所在的復旦大學附屬婦產科醫院剛與國內“國際母乳餵養諮詢師”專業培訓機構建立合作夥伴關係,在院內招收有志醫護人員,培養更多醫護人才。得知此消息后,張俊平第一時間報名,經培訓,在通過率只有半數的情況下,張俊平獲得了資格證書,這張具有國際認證的泌乳顧問資格證書為她開闢了新事業,在院內開設母乳餵養專科門診,為哺乳困難的媽媽帶去福音。

張俊平說,母乳餵養專科門診是個特殊診室,要求就診媽媽與寶寶一同前來,當即在診室進行專業指導,糾正錯誤餵養姿勢,所以一個病例就得花上半個多小時,因為有這樣的限制,目前診室限號十位。因求診者太多,很多家屬建議增號,因此這也成為張俊平最想解決的問題,“自己辛苦不足掛齒,為患者解決實際困難才是診室開設的初衷。我對新媽媽說,一天有48小時就完美了,這樣就能多幫助一些人。”

張俊平表示,說到母乳餵養,不得不提其中的益處。母親的乳汁是寶寶最天然的食物,擁有促進寶寶腦部及智力的發育、增強寶寶抵抗力、降低過敏發生率等益處;母乳餵養還可增強母子感情,使寶寶獲得心理上的滿足,有利於啟迪寶寶的智慧。所以母乳餵養越來越被重視與提倡。

“很多媽媽對母乳餵養的益處十分了解,但由於缺乏專業知識,使她們不能成功哺乳或持續哺乳。之前有位因哺乳姿勢不正確導致身體協調功能下降的媽媽,走路姿勢一瘸一拐,主述說全身肌肉酸痛,不能自主。我們立即詢問背景情況,得知全因哺乳時精神高度緊張,整個人處於焦灼狀態,哺乳時身體僵直、肌肉僵硬。於是對症下藥,先給予心理疏導,讓其放鬆,告訴她哺乳是件輕鬆的事情,隨後糾正錯誤姿勢,讓寶寶平穩地躺在媽媽懷中安心吸吮。經幾次門診指導,反覆練習后,這位媽媽最終獲得哺乳技巧,喜悅而歸。”

張俊平說,目前國內母乳餵養率遠低於世衛組織所定目標,醫護工作者應加強這方面的宣教,將母乳餵養的益處、方法告知孕產婦及家屬,提前消除哺乳疑慮、建立哺乳信心,保證哺乳順利進行。“之前還有媽媽擔心會不會因哺乳導致身材走樣或持續肥胖,其實擔心是多餘的。哺乳平均每天消耗的卡路里在700上下,不僅幫助消耗體內多餘脂肪、哺乳時分泌的催產素還可加快子宮恢復;乳汁分泌可暢通乳腺導管,降低乳腺癌的發病率。母乳餵養對母體有這麼多益處,媽媽們還有理由抵觸嗎?其實,大多數媽媽在了解餵養益處后,都樂意接受並嘗試,畢竟受益的是母嬰雙方。”

哺乳對於每一位母親而言都是一場特殊的挑戰,媽媽們是如此渴望獲得建議和幫助“而我的工作最大的意義就是幫助那些處於煎熬期的媽媽建立自信、克服困難、順利哺乳”。

口述實錄

唐曄:您談一下如何緩解及預防產後婦女乳房脹痛?

張俊平:大約三分之二的新媽媽會經歷輕中度的乳房脹痛,嚴重者出現乳房變硬、排乳受阻等問題。作為泌乳顧問,必須有針對性地對其做出指導,比如指導新媽媽按需哺乳、哺乳完畢保持乳房鬆軟、觀察寶寶乳頭的含接情況,保證寶寶充分吸吮、對已出現乳房脹痛的媽媽,鼓勵其頻繁排乳,採取正確的按摩及吸奶方法,避免乳汁再次淤積,緩解脹痛。

唐曄:說一個令您難忘的病例?

張俊平:那是一個重度高血壓綜合征子癇前期告病危病例,是位高齡產婦,因病情被迫於孕32周時終止妊娠。當時產婦幾近崩潰,她的病情屬於重症,寶寶一出生就被轉至兒童醫院接受治療,兒童醫院評估寶寶各項指標後顧慮其愈后,一直與她丈夫溝通,我們這邊就對產婦心理進行疏導、給予精神支持、及時回饋寶寶的消息。

這位患者從發病到分娩一直在我們醫院,所以對我們十分信任。最後經治療寶寶康復出院,媽媽也在我們的指導下進行母乳餵養。現在她會時不時地發寶寶照片給我,過年還會給科室寄感謝信,感謝我們的全力支持與關愛。子癇是孕婦妊娠階段的常見病,發病時母體抽搐、昏迷,可致胎盤早剝,危及母嬰生命,所以對孕產婦及家屬的打擊很大。我們臨床護理必須有針對性,避免患者病情惡化、竭力保證孕產婦及圍產兒的生命安全。

唐曄:目前最做想做的是什麼?

張俊平:把母乳餵養這塊做實。設想能夠進入社區,藉助三級醫院的力量將母乳餵養的宣教工作下放至二級以及社區醫院,讓更多家庭了解其中的好處。雖然目前只是設想,但只要有計劃、有想法,一定會有實現的一天。

唐曄:工作中遇到委屈,您會怎麼調節?

張俊平:最初時,肯定會傷心,因為年紀小嘛。現在已經看淡了,就逛個街,找個風景好的地方走走,散散心。

唐曄:家人支持您的工作嗎?

張俊平:當然支持,最初報考衛校就是爸爸的決定,他覺得女孩子從事護理專業、特別是產科護理比較穩妥。不過現在醫患矛盾頻頻報道,他們有些擔心,但我會安慰他們,告訴他們不用那麼緊張,我們現在各級部門對臨床一線醫護人員都很關心,醫患之間大多時候是能夠互相理解的。

唐曄:加強婦產科人文關懷,對護理工作有何幫助?

張俊平:加強人文關懷,可有效增進醫護人員與孕產婦及家屬的情感交流,對消除孕產婦緊張、害怕心理;緩解分娩疼痛、產後不適等有極大幫助。有理由攜手家屬共同營造和諧愉快地病房氛圍。

唐曄:如果給您半年休息時間,會選擇做什麼?

張俊平:肯定去旅遊,因為節假日對我們來說簡直是奢望。又到年底,特別臨近過年那幾天,需要剖腹產的准媽媽都爭着分娩,就怕過年找不到醫生,所以人家放假,我們加班。

唐曄:怎樣評價自己?

張俊平:我比較善良,性格隨和,做事認真,有親和力。護理工作多年,鍛煉了自己多方面的能力,特別在人際溝通方面。今後在專業上還會更加深入學習,以幫助到更多的媽媽。

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人社部:2016年底基本實現醫保全國聯網

央視網消息:人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹,我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網,同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作,目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部:2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展,人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示,人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件,目標任務是2016年底基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說,相關負責人表示,為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作,人社部成立了專題工作小組,制定了工作方案,明確任務、倒排時間,集中攻關,目前取得一些重大突破,主要表現在兩個方面:

12月9日,人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任,還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周,國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時,加強京津冀、上海、廣東等地方調度,督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算,並且與部級系統進行對接,做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算,人社部也給出了答案:

2016年基本實現全國聯網,這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員,不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,不是說2016年底就能完成,是2016年底啟動,2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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你知道“頸糖綜合征”嗎?

剛剛入院治療的秦某問:我患糖尿病已經10年,近幾年又患上了頸椎病。最近,因頭暈、頸部不適到醫院就診,醫生檢查后說我是“頸糖綜合征”。醫生解釋說這種頸椎的毛病與糖尿病有關,並說治好了頸椎病,對控製糖尿病有好處。同時,糖尿病控制達標了,對頸椎病的治療也有好處。我不明白,頸椎病怎麼會與糖尿病結成“同盟”而“狼狽為奸”呢?另外,治療頸椎病怎麼會對控製糖尿病有好處呢?

專家解答:

頸椎病確實與糖尿病有直接關係。我們知道,糖尿病可引起骨質過早過快地退化甚至疏鬆。由此推理,如果頸椎骨及頸椎間盤等發生過早、過快的退化,勢必導致頸椎間盤及頸椎骨發生病變,從而引起頭暈、頭疼、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列綜合癥狀。

對於這類患者,如果糖尿病控制達標了,即可避免頸椎病複發或加重。可見,它們二者的關係是相輔相承的。

那麼,為什麼頸椎病又會導致糖尿病或使原有的糖尿病癥狀加重呢?因為頸椎發生病變后刺激交感神經,一方面刺激頸后交感神經節,使胰島細胞分泌胰島素亢進,進而出現疲勞,直至β細胞萎縮,使胰島素分泌減少;另一方面頸部神經根受到壓迫導致經絡不通,氣血不和,全身微循環障礙,直接影響營養物質的供給和細胞修復,這樣既使胰腺分泌功能下降,又使全身相應細胞受體對胰島素的利用不足,而且糖尿病後血糖高、黏稠度增加、血流不暢、血管硬化、蛋白質、脂肪代謝異常,這樣反過來又加重頸部病理變化。這就是“頸糖綜合征”的由來。

現在,治好了頸椎病,便能起到治療以及控製糖尿病的作用。如果頸椎的病變控制不了,勢必嚴重影響人體的交感神經,而交感神經則對胰島β細胞的影響很大。若調節好交感神經系統功能,使其恢復平衡,便能消除對胰島β細胞的不良刺激;其次,如果解除了頸椎病變對神經的壓迫,便能恢復神經系統的調節功能,使胰島素受體的敏感性恢復正常;同時,改善胰島β細胞的血液供應,修復胰島β細胞的功能,提高胰島素的分泌水平,使血糖值趨於正常,從而達到控製糖尿病的目的。

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抗溶血性鏈球菌“O”(ASO)

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一,它是一種具有溶血活性的蛋白質,能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性,能刺激機體產生相應的抗體,稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染症(增加),活動性風濕熱,猩紅熱,丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”,測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見,故正常人能測到ASO的低滴度,但一般在500u以下。

② ASO增高,常見於急性咽炎等上呼吸道感染,兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。

③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎,急性腎小球腎炎,ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行,如漸漸下降提示病情好轉。

4)A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。

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乾貨 |《急!寶寶摔傷了怎麼辦?》

導語

寶寶滿周歲后掌握了獨自行走的能力,粑粑麻麻們是不是有種再也hold不住他們的感覺?寶寶對身邊的世界充滿好奇,卻不懂得分辨何謂危險與安全從而容易受傷,進入2-5歲隨着活動空間的擴大和行為能力的發展更是達到了意外傷害的高峰期。

摔倒和磕碰是寶寶最常碰見的意外受傷,也就是擦傷和鈍挫傷,這些傷口大部分都是輕微的。老一輩留下的秘訣是磕碰后塗這個抹那個,很快就消腫了。這些古老的方法是不是真的有神效?現代育兒又提倡怎麼處理這些簡單的傷口呢?今天崔醫生和媽媽們簡單介紹一下。

一、擦傷

顧名思義就是皮膚的一小部分表皮組織因為外力摩擦的關係脫落,甚至會出血,一般情況下出血量不大。

傷口處理步驟:

  • 尋找擦傷的傷口;

  • 家長徹底洗手後用涼水沖洗傷口,直至把傷口上的污染物(包括灰塵、泥沙、碎石等等)沖洗乾淨;

  • 動作輕柔地用消毒后的溫水(加熱的蒸餾水/過濾后的加熱的溫自來水等)、肥皂水清潔傷口,避免肥皂直接塗抹在傷口上造成疼痛刺激。

  • 避免使用碘酒或其他抗菌溶液(如雙氧水),美國兒科學會指南認為這會引起孩子疼痛不適,這類消毒液對錶皮擦傷這類小傷口也沒有什麼治療價值,而且雙氧水會阻礙人體對傷口組織的修復能力;

  • 家長可能會疑惑,那雙氧水對什麼傷口有好處呢?一般處理創傷比較深、容易合併厭氧菌的傷口。

  • 若傷口有液體滲出,可以塗抹抗生素藥膏后覆蓋無菌紗布直至傷口痊癒。塗抹藥膏的作用可以防止無菌紗布粘在傷口處造成摘除困難,另外可以減少傷口在癒合過程中繼發感染;

  • 每天洗澡時例行檢查傷口情況,並更換乾淨的無菌紗布。

相關的誤區:

1.認為寶寶擦傷只是小傷口,不需要特別處理,讓它自己結痂好了?

回答:目前認為,傷口癒合的最佳方法是傷口在清潔前提下保持濕潤狀態,結痂反而減慢了傷口恢復的時間並導致肉芽組織增生形成難看的疤痕。

2.認為吃醬油或者某些深色食品會留疤痕?

回答:疤痕的形成和很多因素有關,目前認為多和個人身體特質或遺傳因素有關,疤痕的多少和嚴重程度和皮膚損傷的輕重程度無明顯關係,某些寶寶被昆蟲蟄傷或輕微外傷也會形成明顯疤痕,某些則不會。這和吃什麼顏色的東西無關。

什麼情況下需要就醫

  • 經過家長初步處理后傷口仍未清洗乾淨,仍有污物留存

  • 處理后的傷口有膿液滲出或紅腫加重

  • 伴有發熱

二、鈍挫傷

指的是机械性鈍性暴力造成寶寶身體軟組織的損傷,一般沒有活動性出血或出血量很少,通常是因為摔倒或者快速奔跑中碰撞某些硬物后造成肌肉關節腫脹疼痛。

傷口處理步驟:

  • 在確定沒有骨折的情況下進行下面的處理

  • 冰敷,使用冰袋或者濕毛巾包裹的冰塊外敷傷口處

  • 每次冰敷時間10-20分鐘,每天≤4次,每天總時長≤60分鐘

  • 48小時后仍有腫痛轉為熱敷,可以用暖包、加熱墊或溫熱濕毛巾,每次熱敷時間約10分鐘,熱敷時間不能過長,否則容易燙傷

  • 讓寶寶受傷的肢體至少休息48小時(外科醫生經常說的“制動”)

  • 抬高患肢在心髒水平以上,這樣可以減少血液淤積在受傷部位,以此減輕腫痛

相關的誤區:

1.扭傷撞傷引起的腫脹立刻狠狠的揉一揉,馬上敷熱茶恭弘=叶 恭弘包、熱雞蛋就好得更快?

回答:鈍挫傷的早期用力地揉搓或用熱敷只會加重軟組織的水腫和疼痛,甚至會加重傷口出血。

2.冰敷消腫好的快,多敷幾次效果更好?

回答:不要直接把冰接觸到孩子的皮膚上,需要使用冰袋或外裹毛巾,也不能長時間冰敷,這樣會導致軟組織凍傷。

什麼情況下需要就醫:

  • 劇烈疼痛

  • 3天後疼痛沒有好轉

  • 疼痛持續>2周

  • 孩子精神狀態變差

  • 孩子覺得身體不適,但又說不出哪兒不舒服的時候

出血性傷口處理方法:(這裏指的出血是指傷口少量滲血,大量出血是危急重症不建議在家護理,立刻撥打120是上策。)

  • 尋找出血的部位。

  • 家長徹底清潔消毒雙手,可能的話,戴上清潔手套處理傷口,這樣可以防止交叉感染

  • 小心取出任何鬆動可輕易取出的碎片。注意:不要把嵌入傷口裡的異物用力拔出,否則加重出血。

  • 家居藥箱常備無菌或清潔的敷料,加壓包紮。注意:所謂加壓包紮不是用力勒緊,前提以遠端肢體沒有發紫發紅為正確的方法。

  • 若無骨折的情況下,盡量讓傷口高於心髒水平,這樣可減少出血。

  • 處理傷口后觀察15分鐘,如果出血情況仍得不到改善,需要就診處理。

暑假結束迎來新的學期,無論是暑期在家還是上學日,孩子的運動安全問題家長和老師都是不能掉以輕心的,掌握簡單的傷口處理方法就不會在孩子受傷的時候驚慌失措了亂成一團了。下一篇將介紹如果寶寶的眼睛摔傷了,變成一隻“小熊貓”的時候怎麼辦?有興趣的家長可以繼續關注一下。

以上部分觀點來源於AAP(美國兒科學會)

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