影響深遠的兩大學術懸案

因學術成果與名利密切相關,加上對學術不端行為的懲治不力,學術不端現象愈演愈烈,還出現了不少沒有定論的懸案、疑案。近2年學術界兩大影響深遠的懸案毫無疑問就是張生家事件與韓春雨事件。

中國兩所最高學府均捲入其中的張生家事件

2015年的張生家事件因涉及兩所中國最高學府引發廣泛關注。除了國內媒體,2015年9月21日,國際頂級學術期刊《自然》(Nature)網站也報道了這一事件。

2015年9月14日,張生家以通訊作者身份在《科學通報》(英文版)上發表了題為《磁遺傳學:使用磁受體蛋白,用磁刺激手段遠距離非侵入地激活神經元的活性》的論文,隨後又被清華、北大校方聯合要求撤稿。

在這一事件中,北京大學生命科學學院研究員謝燦質疑,張生家與自己存在事實上的合作關係,張生家論文中提及的磁蛋白基因是由謝燦實驗室發現的,而謝燦等人的相關研究論文已投遞《自然材料》(Nature Materials),並正在審稿過程中,張生家“提前”發表論文有“搶發”他人成果的嫌疑。謝燦辯稱,張生家以合作的名義,拿走自己鑒定的基因、抗體,然後撕毀全部協議,搶發論文,違背了學術道德。

張生家則堅稱,自己和謝燦的研究完全是兩個領域,並稱清華大學醫學院教授、常務副院長魯白為了成為合作論文的通訊作者,企圖偷竊他的實驗數據,獨自發表,違背約定提前發文章屬於“正當防衛”的無奈之舉。

論文發表一個月後,2015年10月15日,這場沒有硝煙的戰爭以張生家為“學術不端”分子的慘敗而暫時告一段落。清華以迅雷不及掩耳之勢解聘了張生家,但最終的詳細調查結果卻沒有對大眾公開。張生家聲稱,最終的調查結果表明他並無過錯。之後各方在媒體上又爆出了大量的資料。雖然張已人走,但其“茶”還未涼,這個已經具有國際影響的中國“學術不端”事件依然在學術界留下了一個大大的疑問。各方公說公有理,婆說婆有理,堪稱學術界的“羅生門”。事件的真相估計也只有當事人自己清楚了。

仍在爭議漩渦中的韓春雨事件

2016年5月2日,韓春雨團隊在國際頂級期刊《自然?生物技術》上發表了NgAgo基因編輯技術的研究成果,震動了國內外學術圈,一時間各種榮譽和獎勵紛至沓來其,其研究成果更被讚譽為“諾貝爾獎級別”。

但論文發表后沒多久后,國內外多位科學家紛紛表示無法重複韓春雨的實驗結果,質疑韓春雨的學術成果。但韓春雨則多次回應稱,自己的實驗沒有問題,別人重複不了,細胞污染的可能最大,並稱已有實驗室重複出結果,但始終沒有透露實驗室的名字。

直到目前為止,韓春雨依然無法自證清白,他稱這期間實驗室承受了太多的風波,實驗材料被毀,無法快速重複出自己的結果。

這個在學術界盪起風波的謎題至今依然無法揭曉答案。

學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈

縱觀近年來曝出的學術不端事件,乃至院士舉報院士的事件,往往是舉報的多,處理的少;慢處理的多,快處理的少;成懸案的多,有定論的少;“罰喝酒”的多,動真格的少;個人回應的多,部門介入的少。這五多五少,很大程度上造成了對學術造假行為懲治不力的局面,客觀上讓不少造假者只背負道德罵名,卻逍遙於法度之外,實際上製造了一個又一個“破窗效應”,持續惡化着學術風氣,助長了一些人的僥倖心理,讓學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈。

只有制度發力、部門出力、處理得力,給社會一個既迅速又負責的交代,學術土壤才會逐漸得到凈化,學者們也才會在規則的敲打下,更為真切地感知心中道德律的呼喚。

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服用這12類藥物后別喝酒?!

部分抗生素、降糖葯等可與酒精發生中毒反應,建議用藥期間以及停葯兩周內不要飲酒,否則,有可能威脅生命。

1、抗菌藥物

頭孢菌素如頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫醒樣反應,表現為用藥后飲酒出現四肢無力、軟弱、嗜睡、眩暈、幻覺、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、全身潮紅、虛脫、驚厥、甚至血壓下降、呼吸抑制、休克等反應。輕者可自行緩解,重者應及時採取必要的措施進行救治,因此患者在使用以上藥物前2日應禁酒,且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品。另外,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反應。

2、嗎啡

乙醇同嗎啡合用會產生協同作用。可能引起中毒,甚至死亡。

3、鎮靜催眠葯

地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑侖、巴比妥類及水合氯醛等鎮靜催眠葯,與乙醇合用時會引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。

4、解熱鎮痛葯

阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等,如果服用該類藥物時大量飲酒,可使胃腸道黏膜受到藥物和乙醇的雙重刺激,甚至引起消化道潰瘍或出血。

5、降糖葯

格列苯脲、二甲雙胍、胰島素等服藥期間大量飲酒可引起頭昏、心慌、出冷汗、手發抖等低血糖反應,嚴重者可發生低血糖昏迷。

6、抗癲癇葯

長期飲酒可降低苯妥英鈉的濃度和療效,但服藥同時大量飲酒可增加血葯濃度,服用丙戊酸鈉期間飲酒,可增強中樞抑製作用。

7、抗心絞痛葯

硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等藥物在服藥期間飲酒可引起血管過度擴張,導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

8、降血壓葯

硝苯地平、肼苯達嗪、地巴唑等與酒同服,很容易出現低血壓。

9、抗過敏葯

苯海拉明、氯苯那敏、賽更啶等與酒同服,可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

10、止血和抗凝血葯

乙醇可以抑制凝血因子,對抗止血藥物的作用,使止血葯的作用降低。

11、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪等能通過排尿降低血壓,乙醇也有擴張血管作用,服用利尿葯的同時飲酒,可能出現頭暈、直立性虛脫等癥狀。

12、抗抑鬱葯

服用丙咪嗪和多塞平等抗抑鬱葯期間飲酒,可產生中樞鎮定作用。

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性功能減退者。臨床上經常碰到40歲左右的男女自嘆力不從心,憂慮重重。於是便出現了濫用“春藥”、“壯陽葯”及濫補鹿茸、牛鞭、冬蟲夏草的現象,浪費了錢財不說,很有可能耗盡本來就不多的精血,引起身體陰陽失調,性功能愈加低下。因此,比較有效的辦法是:如果單純由於年齡大了腎虛精少,用填補腎精的膏方培補腎元,可以標本兼治,較快地改善性功能;如果是精神壓力大,肝鬱脾虛的,則用疏肝健脾養心活血的膏方愉悅性情,如果是前列腺炎等濕熱下注型陽痿,則主要應用湯劑清熱利濕為妥。


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最高法明確醫療糾紛案件各方舉證責任

11月30日,最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議(民事部分)紀要》。紀要共分8個部分36條,涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是,其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中,需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此,紀要根據侵權責任法的規定,結合審判實踐,對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定,患者一方請求醫療機構承擔侵權責任,應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係,應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定,對當事人所舉證據材料,應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容,或者遺失、銷毀、搶奪病歷,致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的,改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果;製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的,應承擔相應的不利後果;病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的,不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題,以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係,一般認為,社會保險是一種社會性風險分擔機制,是對受害人的一種基本社會保障,沒有分散侵權人侵權責任的功能,而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任,兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識,紀要第9條明確:被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的,侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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心臟超聲將代替聽診器成為心血管醫生的標配

1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器。至此醫生告別了直接聽診法,幾乎所有醫生都在使用聽診器。而聽診器的樣式在200年的時間里幾乎沒有變化,近年來,电子聽診器具備了放大信號、濾波以及存儲功能,但其基本功能還是沒有很大的提升,且隨着現代化儀器的廣泛使用,醫生應用聽診器的能力正在弱化,恰似隨着現代化交通工具的使用,人類對於畜力的依賴正在下降。超聲檢查能夠提夠解剖及功能信息,且無創。目前心血管科,超聲心動圖是最常用的最經濟的檢查。在很大程度上,已經取代了聽診器。

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置於胸壁、食管內,對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點,從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展,進一步拓寬其應用範圍,大大提高了診斷敏感性與特異性。心臟超聲能夠判斷各種瓣膜病的定位、定性、定量;確診複雜的先天性心臟病,為治療提供依據;確診心腔內腫瘤、贅生物、心包積液等;判斷心臟功能,可提供定量數據;可以發現心肌梗死後、心臟手術后併發症;指導心包穿刺、先天性心臟病、瓣膜病等結構性心臟病手術。

實際上在很長的一段時間里,上述心臟彩超的很多功能都是由聽診器來完成的,正是由於聽診器的局限性,才促使了心臟超聲的進展。目前的大多數心臟超聲還比較巨大,移動起來不很方便,但是便攜式的超聲已經有了很大的進展,小的超聲已經跟筆記本電腦類似,可以隨身攜帶,甚至出現了手機大小的超聲探頭,通過藍牙與手機屏幕相連,真正做到了超聲的口袋化,如果價格能夠更低一些,完全有可能取代聽診器。

最近著名醫學網站丁香園正在組織口袋化心臟超聲的試用活動,可惜吉林省沒在試用範圍內,否則我很樂意為各位朋友做個免費的心臟超聲檢查。個人認為,心血管醫生應該多多學習心臟超聲技術,最好能夠親自操作超聲。目前我負責的住院病人,如果通過聽診器有很明顯的雜音,或者電診科老師做完超聲以後發現了明顯病變,我都會親自再給病人做個心彩超檢查,感覺自己動手做彩超對於疾病的理解會有很大的提高,尤其是瓣膜疾病、心力衰竭、先天性心臟病等。

期待着哪天能用上口袋式超聲,更好的為患者服務。

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長期打電話會導致男性不孕不育嗎?

看到頭條問答這個題目邀請,我也笑了!

怎麼現在科學家都閑的蛋疼了么?是科學家的腦子都變了漿糊,還是腦子里裝漿糊的人都成科學家了呢?

我英文不好,以下研究來自百度搜索,有英文好的朋友,麻煩幫我找找原文,我也好再認真研究一下。

證據一:

“美國科學家在印度孟買研究治療男性不育症時發現,一天內打電話超過3小時會影響男性的生殖功能。”

“科學家收集了臨床患者的精液樣本研究后發現,那些每天打電話超過3個小時的人的精液中只有少量有活力的精子,而那些打電話較少的人的精液質量則較高。”

科學家還就此推論“同時這也解釋了為什麼喜歡長時間打電話的人的性功能系統更常紊亂。”俗稱“陽痿不舉”。

證據二:

以色列海法理工大學的研究人員追蹤觀察了一家生育診所的106名男性求診者,一年後發現:每天打電話一小時以上的男性,精子質量低的幾率是每天打電話少於一小時男性的兩倍,此外,那些一邊給手機充電一邊打電話的男性,精子質量低的風險也差不多是兩倍。研究人員還發現,把手機放在距離腹股溝部位不足半米之處的男性中,47%的精子水平嚴重受影響,而普通男性中這一比例是11%。研究人員認為,手機的熱量和電磁活動可能會“烹飪”精子,令其死亡。

研究結果刊載於《生殖醫學》雜誌。英國倫敦聖喬治醫院生育專家格迪斯·格魯金斯卡斯建議,男士們注意控制通話時長,充電時記得關機,還有,手機得放在距離腹股溝半米之外。

證據三:

台灣專家也有話說。台北市立和平醫院不孕病症主治醫師吳麗惠以多年門診經驗觀察指出,手機若常掛在人體的腰部或腹部旁,其收發信號時產生的電磁波將輻射到體內的精子、卵子,這可能會影響使用者的生育機能。

據我國台灣媒體報道,吳麗惠指出,手機發射的電磁波屬於微波,與微波爐發射的微波類似。微波爐可把肉類烤熟、烤焦。手機的微波雖沒有微波爐強,但如人體距離太近,也會造成傷害,尤其是手機即將接通的瞬間,電磁波的能量最強,傷害也最大,雖不至於“烤焦”人體,但對於精子、卵子這種微小的生殖細胞所造成的傷害也許將是它們所無法承受的。

其他證據不逐一列舉了,包括什麼手機輻射導致腦膠質瘤,手機輻射導致眼癌之類的,還有很多相關研究。

是不是手機輻射導致了男性生育力下降?

研究的設計模式我不太清楚,英文太差,沒有原文我不好評價研究的可信度。

但是可以肯定的是,納入研究的這些人中,用手機多的人生育力確實是下降了,不然不會得出這樣的結論。

那是不是用手機導致的呢?我覺得此問題有待商榷。作為普通民眾如何看待這個問題?手機不能用了么?危險程度有多大?該怎麼用?

我說,生育力下降,未必是手機導致的,因為手機改變了我們太多,它滲入到我們生活的方方面面。我們的學習、工作、社交,不可能離得開手機。而手機改變最多的,是我們的生活方式。究竟是不良的生活方式影響了我們的健康,還是手機本身影響了我們的健康?這個問題想明白,大家就不至於因為手機的問題焦慮了。

人每天只有24小時,這24小時,你要麼在用手機,要麼沒有用手機。而你不用手機的時候,必然在干別的事情。大家腦補一下,通常什麼情況下,或者什麼樣的人會一天打電話3小時以上?通常,用手機少的人,別人用手機的時間他們在干什麼,或者什麼樣的職業,什麼樣的人會用手機特別少?

想明白以上兩個問題,大家自然就明白,為什麼每天打手機3小時以上的人,生育力會下降了!

記住,你每天只有24小時,你花3個小時打手機,就少了3個小時干別的事情。你可以選擇少打手機,或者改變你用手機的方式。比如,我相信在跑步機上打3個小時手機,一定不會影響你的生育能力。

最後,再次重複那句話“需要改變的不是疾病,而是我們的生活態度和生活方式”

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雙眼皮手術失敗的6種情況要修復

雙眼皮手術讓許多愛美者看到了希望,其中不乏有些人由於貪便宜或者被虛假廣告矇騙而在技術和條件不過關的美容院做手術,從而導致手術的失敗。手術失敗就不得不進行雙眼皮失敗修復了。

如果出現了下面這些情況說明是割雙眼皮失敗,需進行手術修復。

1、雙眼皮過寬:

術后3-6個月重新設計切口,分離第一次手術形成的粘連,其他步驟與雙眼皮手術相同。

2、雙眼皮過低:

切口線上移作新切口,向下剝離,使新老切口成為一個整體,再做重瞼縫合。

3、雙眼皮不對稱:

一般在術后3-6個月上瞼腫脹完全消退後,再次手術修復雙眼皮。

4、雙眼皮消失:

如果雙眼皮消失,待眼睛消腫后,埋線雙眼皮者,改作切開法雙眼皮手術。切開雙眼皮則經原切口切開,去除足夠的皮下組織與眼輪匝肌,縫合時皮膚緊貼瞼板或瞼肌組織,術中讓患者睜眼觀察,達到滿意的重瞼即可。

5、雙眼皮弧度不佳:

眼睛消腫后,按自然皺襞重新設計重瞼線,修復雙眼皮埋線失敗需要切開重做。

6、三眼皮形成:

待眼睛消腫后,經原切口切開,將過多的皮膚切除,上方的皺襞就可消失。

雙眼皮不對稱案例

這位女士幾年前做的埋線雙眼皮,后左眼有脫落,造成兩眼不對稱的情況,雙眼皮的弧度也略有改變,不流暢。

幫她做了切開修復,略寬的平行,剛拆線一周的效果還是很好的。

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菊花一疼——是肛裂了嗎?

菊花一疼——是肛裂了嗎?

菊花殘、滿地傷……其實並非隨便唱一唱。

對於許多肛裂(菊花殘)的朋友來說,每天一次的大便真如同用刑一樣。臨行前反覆告訴自己可以的,鼓起干“大”事的勇氣,集中精力,氣沉丹田,力求精確控制每一分力,緩慢放鬆肌肉,徐徐增加腹壓,儼然有種高手過招的細膩,但是隨着第一“粒”大便擠出肛門伴隨撕心裂肺的疼痛時,方領悟過往努力都白費,黯然神傷幾多愁。

肛裂到底是什麼(很可怕的樣子)

官方定義:肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開並形成感染性潰瘍者。

由於肛管的正前、正後方缺少肌肉有效的支撐保護,故大便干硬時容易撕裂此兩處。肛管后多為韌帶組織(大白話:堅韌有餘,彈性不夠),血液供應差(營養差),損傷后易繼發感染、括約肌痙攣、肛管狹窄等,導致每天都對排便工作來一次“疼痛驗收”。

肛裂三大症

疼痛:肛裂的疼痛獨具特色(外人難以模仿),呈周期性疼痛。排便那一刻是該周期的開始,大便通過肛門時,肛管擴張,撕裂、刺激潰瘍面,引發撕裂樣疼痛,或火辣辣的感覺,又或者如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便后數分鐘減輕或緩解,醫學上稱之為疼痛間歇期(看下圖示)。間歇期后,有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏,而且可持續數小時,這才是讓人神傷的“大魔王”。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致,疼痛劇烈,難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激,咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎”“腸”二字 ,夠形象,讓人不寒而栗啊!

便秘:肛裂患者多有便秘的病史,便秘與肛裂互為因果,互為影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛,很多患者朋友忍便不排,導致大便在腸道內停留時間過久,水分被過度吸收,便質干硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染,肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼,由此產生便秘-排便疼痛-忍便不排-大便乾燥-便秘的惡性循環。

便血:便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多,顏色鮮紅,滴血或廁紙染血,或附於糞便表面。感染后可見膿血及黏液。

如果您有了以上癥狀,建議您及時到醫院就診。在明確診斷以後,醫生會根據病情的輕重採取不同的治療。

同病異治

早期肛裂在早期藥物的干預下可以正常癒合。此時肛門潰瘍較為輕淺,可以通過內服潤腸通便藥物,先撂倒肛裂的幫凶——便秘,給肛門自我修復的機會,同時外用一些活血、消腫、止痛、生肌的中藥,幫助局部創面生長。

陳舊性肛裂由於反覆撕裂、感染、括約肌痙攣、肛管狹窄,無法在保守治療下修復,此時可選擇擴肛療法,在麻醉下擴張肛管,使肛門括約肌鬆弛,解決肛門括約肌痙攣造成的周期性疼痛,同時括約肌鬆弛有助於創面壞死物質的排出,利於癒合。如果病情較重,擴肛仍然無法解決時,可選擇做一個小手術(創面很小),將增厚的潰瘍面修剪、切除,術后給予中藥坐浴、生肌藥物等促進創面正常癒合,保你屁股無憂。

肛裂的保守治療,除上述簡述的方法外還有局部封閉法、針刺法、腐蝕法、燒灼法等,都有各自的適應症,這個可在住院后按需選擇。

如何預防

肛裂,是小病,不會癌變,沒有生命危險,然而每日一疼痛(日漸加劇)……終需自己默默承受,獨自面對!當然作為一名專業的外科大夫,理論研究不是我的全部,真槍實彈才是我的風格。下面上乾貨——如何才能避免肛裂呢?                                                                   

1.管住嘴,少吃辛辣魚腥,少飲酒,少吃不易消化的肉食或粘膩麵食。

2.多食富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧,還可在醫師指導下補充適量益生菌,改善便秘癥狀。

3.適當運動,促進胃腸蠕動,避免久坐。

4.養成良好的排便習慣,每天按時排便(即使沒有,也應該意思一下,利於排便反射的建立),不要憋便。

5. 排便時應注意力集中, 不進行如聽音樂或看報紙雜誌等分散注意力的活動。謹記:良好的習慣是成功的一半。

6.排便結束用中指食指撐住手紙中央,在肛門處打圈輕揉,反覆幾次,可以避免擦傷,還能促進局部血液循環。

7.便前可在溫水中坐浴,放鬆肛門部肌肉,便後用溫水清洗,保持清潔(40度就行,再熱就燙壞了)。

8.及時治療肛竇炎、炎性腸病等相關疾病。

一般人我不告訴的小竅門:如果便秘時排便困難,也可以準備一盆溫水,通過溫水緩解肛門肌肉緊張,在水盆中排出大便(可以一試)。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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癒合創傷的“戰士”——徐旭英

第一次跟隨一位醫生看見一隻潰爛不堪的腳時小編的心顫抖了,只感覺害怕,而這位醫生每天都要面對這樣的創口,糖尿病病足、周圍血管病變、慢性皮膚潰瘍等皮膚創傷都是他所醫治的範圍。已經從醫20多年的他早已習慣了這些常人難以面對的傷口,對他來說最辛苦的不是一天8小時的工作,而是在8小時之外的付出。正是這8小時之外的不斷學習才使他得以找到治癒患者病痛的方法、收穫自己的成功。徐旭英——醫學博士,副教授/副主任醫師,碩士研究生導師,中華中醫藥學會周圍血管病分會常委、秘書長。第四批全國名老中醫學術繼承人,北京市衛生局“215”學科骨幹人才及“十百千”(百層次)衛生人才。現為北京中醫醫院瘡瘍科主任。

徐主任每天的工作也是從早上7點50的交班開始,但在這之前他早已到達醫院一個多小時。早上5點多就起床是他的生活規律,而來到醫院后插空就看會兒書也是他多年來堅持的學習習慣。

這一片黑色的東西是等會查房時護士們要為患者換上的藥膏,是中醫醫院的“院內製劑”、是根據該院的老中醫留下來的方子製成的。今天周三,交完班之後是科室每周一次的科室大查房。此時,護士們正在準備患者用藥。

做為國家中醫藥管理局臨床重點專科建設單位,徐主任所帶的瘡瘍外科肩負重任,所以一有時間徐主任就想着去多學習、多研究。而由於醫院條件有限,主任們沒有單獨辦公室,徐主任就把診室當做自己的工作陣地,護士們準備葯的時間里,他也回到診室做查房前的準備。

診室里滿滿兩大柜子里放着的文獻資料、書籍是徐主任在醫院所看的書裏面的一小部分,更多的需要他付出的學習時間是在家裡。在徐主任的工作感受中,上班的8小時是最輕鬆的,什麼時間該干什麼事都是固定的,他不用思考、只需按部就班完成工作即可;而回家后或在醫院的休息時間才是他需要絞盡腦汁去想問題的。

瘡瘍科的病房給人的感覺不同於其他科室,因為患者都是一些外傷較重的,用觸目驚心來形容這些傷口也並不為過。而醫生們卻很自然,他們每次看傷口時會仔細看上好一會兒,研究傷口上長出的新肉芽是在變好還是在惡化,這一個個潰爛的創傷在他們手上癒合之時就是他們完成了一件滿意的作品;他們就像戰士,衝鋒在治癒創傷的前線。圖為徐主任帶領全科人員查房。

徐主任的查房過程很細緻,每個病人的患處他都要親自弓腰睜大眼睛去看,根據查看結果,患者病情發展如何他都瞭然於胸。另外,中醫外科必然與西醫外科是有不同之處的,中醫的色彩不僅體現在瘡瘍科的用藥治療上,還貫穿於整個治療過程的始終,瞧徐主任的手在腳背上也能把脈。

瘡瘍科三十幾張病床,目前收治的患者中有百分之六七十以上是糖尿病病足。查看這些病人病情的過程中,徐主任運用中醫“望聞問切”,經常會問到病人:“腳疼不疼?是疼還是木?”隨後他得出結論:“疼是(因為)缺血、木是(因為)神經感覺異常”。顯然,這些結論也是他在多年從醫的經歷中總結出的經驗。圖為徐主任為患者看舌苔。

中醫是建立在傳統經驗基礎之上的道理毋庸置疑,所以在徐主任帶領大家查房的時候會有學生專門用相機記錄每個患者的患處作為後期患者病情分析和醫學病理研究。而每每遇有比較特殊的患者大家都會圍在徐主任身邊去看看病人的情況。

當然,每個病人都有自己的主管醫生,每檢查一個病人徐主任都會詢問醫生的治療方法,遇有需要改進或變換治療方法地方,徐主任會當場指出來。

一次查房下來病房患者的情況已在徐主任的掌握之中,哪個難治哪個好治都在他心裏清清楚楚。他的記憶力不能說是超好,但哪個病人有什麼特點他都能對上號,比如在查房過程中他也會與病人談到:你是山西的、你的女兒回去了等一些生活化的問題。患者們看到徐主任也有親人般的感覺,每走出一個病房患者們都會追喊着“謝謝徐主任”。查完房,徐主任又走在去往診室的路上,這會兒護士們還在給病人換藥,他要去診室準備接下來病例大討論的工作。病房與門診之間的這條路一天下來他會走上好幾遍。

剛進診室還沒坐穩就有患者跑過來希望徐主任去幫忙換藥。今天徐主任並不出診,但是“熟悉”的老患者已經摸清徐主任的工作規律。經常有人會在徐主任不出診時來找他。由於病人的特殊性,在門診與病房,徐主任為患者看病的姿勢並無區別,永遠都需要彎着腰去看。

病例討論會上,徐主任會根據自己剛才在查房中發現的問題向醫生護士們指出不足,給出自己的意見。他強調:“在重視病人局部患處的同時也要注意全身的情況”。另外,他指出:“沒有好的創周,創面是不會好起來的,像8床和15床的病人你們平時就要多注意觀察他們的創口變化。”會上,從手術、病患後期照護等有關病人病情全程的把控,徐主任不放過任何一個要點。

在科室管理上,徐主任遵從“引進來、走出去”的原則,鼓勵年輕醫生多出去學習,同時經常邀請其他醫院同專業的專家到科室來分享經驗;而在中醫的繼承上徐主任也花了很多心思,目前科室已是王玉章、房芝萱、呂培文等名中醫研究室,徐主任經過多年調研研究還拍攝了幾位名家的紀錄片,他希望把科室的立科之本——中醫中藥更好的傳承下去。

簡單的盒飯是徐主任的午餐標配。他對現在這種生活狀態報以享受的心態,小時候自己一次偶然的胳膊受傷經過縣城一位老中醫簡單的治療而痊癒的經歷使他與中醫結下很深的情感。所以,無論是自己現在在做的事還是對自己孩子的教育,他都堅信“發自內心的、自發的才有價值。”

多年的付出終是得到了肯定,患者送來的錦旗和其他單位為他頒發的證書不計其數。由於沒有自己獨立的辦公室在這裏我們只看到今年徐主任剛剛領取的兩個證書和一些他參編的書。

徐主任沒有睡午覺的習慣,午飯過後他就拿起書本看起來了。雖然現在互聯網時代信息獲取的途徑太方便,但對於他來說書本還是他的最愛,因為沒有時間他甚至不玩微信。正看得仔細時有患者來敲門請他去幫忙換藥,而這樣的情況對他來說太習以為常了。

病情不太嚴重的患者一般在徐主任的門診都能得到治療,收治在病房的都是很嚴重的。他告訴小編其實在這些病人發病前期是很好治的,但苦於他們找不到專門的救治門診才耽誤了病情,在他科室病房的患者往往有的都是轉了好多大醫院才來的。而中醫醫院瘡瘍科在國內也是很少數的科室之一。目前,該科室運用點狀植皮等手術技術和治療手段已為不少患者解除病痛。下午2點徐主任去往病房,出門遇見自己的患者,高興的他也像見了親人,與患者之間的和諧可見一斑。

作為科室帶頭人,徐主任在自己努力學習的同時還要花費更多心思去培養科室成員,今天下午他從其他醫院請來的兩位臨床一線專家要為大家講課,此時一切課前準備工作已經安排妥當。徐主任這一天的工作看似簡單、進行的順暢,實則使他看起來從容輕鬆的是工作時間之外不斷的堅持學習。正所謂“養兵千日,用兵一時”,當面對患者的那一刻,醫生們使出了渾身解數抵抗他與患者共同的敵人,而工作之外的付出都是在磨礪能癒合患者傷口的亮劍。【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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風險這麼大,我們為什麼還要給她做手術?

昨天告訴大家,我們全院這一周都在為一件事情忙碌,中國醫學科學院腫瘤醫院·深圳醫院(即“深圳市腫瘤醫院”),經過長達數年的籌備,今天完成了第一台全麻手術。還是一塊實實在在的“硬骨頭”——子宮平滑肌肉瘤複發,盆腹腔多處轉移灶,兩個最大的腫塊重達1.1kg。

大家知道,我過去並不專門從事腫瘤專業的,雖然做普通婦產科,癌症手術也上過不少,但是這種複發腫瘤的手術,這種肉瘤複發的手術,我還是第一次上。在接手這個病人的過程中,我反覆跟患者和家屬溝通,因為自己知識水平和經驗有限,我不斷腦補和子宮肉瘤相關的各種知識,對這個病,對這個病人的認識,也是幾經反覆。

首先給大家簡單介紹一下,什麼是肉瘤。

肉瘤,是一種來源於間恭弘=叶 恭弘組織的惡性腫瘤。惡性腫瘤,分上皮來源的,就是我們平常說的“癌”,分間恭弘=叶 恭弘組織來源的,就是我們大夫說的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”,只知道“癌症”是惡性的。所以,有時候為了讓老百姓便於理解,我們也會直接把各種惡性腫瘤,都告知為“癌症”。但這並不準確,只有上皮來源的惡性腫瘤叫“癌症”,間恭弘=叶 恭弘組織來源的惡性腫瘤,不叫癌症,叫做“肉瘤”。比如,骨肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤,還有魏則西所患的滑膜肉瘤等,還有很多類型。這些都是惡性腫瘤,都不會比癌症好到哪裡去,相反,它們比癌症更可怕的是,對放化療敏感性普遍較差,複發率高,很多類型生存預后並不樂觀。

子宮肉瘤非常罕見,發病率低,在法國George曾報道,法國子宮肉瘤發病率大約為3.3/10萬。文獻報道的子宮肉瘤,在所有子宮惡性腫瘤中,大約都只佔1%~6%。中國醫學科學院腫瘤醫院,在1958年~1993年,35年間,總共只收治了子宮肉瘤116例,其罕見程度可見一斑。在我的職業生涯中,10多年來,這是我見過的第4例子宮肉瘤。

子宮肉瘤有十多種類型,最常見的是子宮內膜間質肉瘤、平滑肌肉瘤。不同類型肉瘤惡性程度,預后差別很大,影響因素複雜。子宮肌瘤惡變可能性低,子宮肌瘤惡變而來的子宮肉瘤預后相對較好。

子宮平滑肌肉瘤,對放化療敏感性差,治療主要以手術為主,放化療為輔。迄今為止,對於是否接受放化療,合適接受放化療,學術界仍然在探討、在爭議。

肉瘤還有一個重要的特點:血供豐富,容易出血,手術出血風險大。盛院長敘述,他做的最兇險的一例子宮肉瘤患者,輸了6800ml血。

初識

剛得到消息是上周六的事兒,接到同事的電話,說一個子宮肉瘤複發的患者想來找盛院長看病。這是個60歲的老太太,有一堆非常孝順的子女。11個月前手術發現的子宮平滑肌肉瘤,高分化,期別較早。現在發現盆腔有一個巨大腫瘤,輾轉當地幾家醫院,都收治不了。家屬通過丁香園了解到,盛院長是治療婦科腫瘤的專家,有過治療子宮肉瘤的成功經驗,慕名前來。

說實話,剛聽到說是子宮肉瘤,還是複發,還是巨大腫塊,我的內心是拒絕的——還能治嗎?放化療都不敏感,手術出血風險很大,能手術嗎?

第一次溝通——遲疑

周一早上,病人在一家人陪同下,再次來到婦科門診,盛院長親自接見,在詳細了解病史,親自閱片后,跟家屬進行了深度溝通。

對於病人和家屬來講,最糾結的問題在於:這病能不能治,手術能不能做?做了能否保證效果?能不能切乾淨?手術后能活多久?病人最後會不會很痛苦?

對於醫生而言主要考慮的問題是:這個病下一步該怎麼處理?病人是否有治療意願?家屬是否相信我們?

雖然我們也想知道病人預后究竟會怎麼樣,雖然我們能通過查閱文獻了解這個疾病的大致預后,但是這些都是別人的預后,面對眼前這個人,醫生並無法給出答案。

所以,醫患之間在對於疾病的關注點是不一樣的,尤其是針對具體病人的時候。

真心很欣賞這一家子,子女非常孝順,尤其是小兒子,在母親患病後,為了能給母親最好的治療,通過各種渠道學習了解疾病相關的知識。這還不是重點,重點是,他非常懂得通過正確的渠道,獲取有價值、可信度高的信息,而不是只會“某度”。他會去查閱專業的學術文獻,選擇醫生群體主要光顧的互聯網平台。這使得我們和他的溝通過程,顯得無比順暢,我們所講的,他基本都能聽懂,並能接受,他提的問題,也基本都能問到點子上。

他們明白,對於惡性腫瘤,醫生無法確保治療的預后,尤其是一些無法徹底治癒的惡性腫瘤,延長生存、改善生存質量,是我們的唯一目的。雖然他也會糾結,萬一治療了,結果更差怎麼辦?但是他並不會在這種無法驗證,也毫無價值的問題上糾結很久。

來這裏之前,他已經有了解到,盛院長曾收治過很多類似腫瘤複發的患者,做過很多類似的手術。當盛院長確認,這個手術可以做之後,他們也只是稍稍猶豫了一下,之後便很快決定辦理了入院手續。

為什麼會猶豫?

醫院是新開的,各種設施,各個科室、部門的配合協調會怎麼樣,他們並沒有底。他們唯一信任的只有盛院長一人。

為什麼下決定?

對於科室第一例手術病人,還是一例風險很大的手術病人,這麼大一家醫院,不可能拿這件事開玩笑,勢必會傾盡全院之力,以力保漂亮地打響第一炮。我想,最終也許是醫生和藹的性格,中肯而客觀的溝通,打動了家屬,雖然仍有遲疑,但是他們也很 清楚,這個病擺在那裡,這個病的特性他們也很清楚,我們都希望有最好的選擇,但是我們永遠不會知道最好的選擇是什麼,我們唯有信任我們眼前看得見的。

第二次溝通——信任

病人入院后,做了一系列的檢查。全身的影像學掃描,盆腔的核磁共振。核磁共振正式報告出來后,明確了盆腹腔多發腫物,其他部位初看沒發現顯著病灶。血液檢查各項結果均較理想,科室幾個醫生在盛院長主持下經過討論之後,我迫不及待地跟一眾家屬進行了入院后的第一輪溝通。

盆腹腔多發腫瘤,如果要改善病人癥狀,延緩併發症的發生,手術切除應當是首選方案。但是手術風險存在極大的不可預期性,尤其是出血的 問題,肉瘤往往血供豐富,有可能發生致命性的大出血。影像學上,雖然並沒有明確腸道、大血管侵犯徵象,但是就肉瘤的特性而言,病人盆腹腔內的具體情況,在開腹之前仍然未知。

我們需要預備大量的血,我們需要考慮切腸子的可能,我們要想到腫瘤有無法切盡的可能,我們需要考慮如果侵犯範圍太廣,手術后是否會對病人的生存質量造成顯著影響……很多問題都需要在手術台上去做取捨。

然而,很顯然我的功課並沒有做足,家屬的一串疑慮,竟還是讓我啞口無言。如果肝臟有轉移怎麼辦?如果肺部有轉移怎麼辦?如果殘留病灶還能有什麼辦法?我只能回答他們,如果要治療,現在首先要考慮解決的,就是盆腹腔內最主要的複發病灶,我現在能思考的,主要就是手術當中可能遇到的問題。我們會提前聯繫血庫預備4000毫升以上的血液儲備,我們會提前做好腸切除、腸吻合的相關準備,我們會預備病人術后的各種營養支持,我們會預備預防術后感染的相關方案,我們會聯繫好兄弟單位的合作……

一家新開的醫院,新開的科室,新開的手術,我並沒有底氣說我們的是最牛逼的,但是我想你們保證,我們的態度是最端正的,我們的服務是最到位的。

接下來的幾天,我們一直在為術前的各項事宜忙碌!原定周四的手術,也推遲到了周五。

第三次溝通——拍板

我想,在對付惡性腫瘤,尤其是晚期腫瘤的思考邏輯上,我還是有欠缺的。過去,對於腫瘤手術的認識,我一致認為,一旦考慮全身轉移(Ⅳ期腫瘤),肯定沒有手術價值。尤其是當CT正式報告出來之後,我蒙圈了!肺部有散在小結節,不排除轉移瘤。手術還能做嗎?本來風險就這麼大!咱們新開的醫院,新開的科室,冒這麼大 風險值得嗎?

當我把情況向領導彙報后,領導只說了幾個字“預料之中”!言外之意,手術還是該做!讓我再次把情況跟家屬溝通的時候,家屬也是猶豫的。“腹部的大腫塊解決了,肺部的怎麼辦?”

我翻閱了1000多頁的《婦科腫瘤學》大部頭教程,想從中找到答案,真的沒有太多辦法。但是手術就不能做了嗎?為什麼肺部可疑轉移結節會是預料之中?

肉瘤的特性,血性轉移是常見的轉移途徑。腫瘤細胞經靜脈迴流到心臟,下一站就直接到肺。

很多時候,我們難以作出決策,其實是因為把問題想得太複雜了,其實會有更簡單的思考邏輯。

第一:我們能做什麼?

第二:我們是否儘力了?

想明白這兩個問題,事情自然就變得明朗了!

縱然我們並不能預測病人預后究竟會怎麼樣,但是擺在眼前的,盆腹腔的巨大腫塊,是非常明確的,是可嘗試去切除減瘤的,並且極大可能性是可以切除的。病人目前的一般狀況尚且不錯,但盆腹腔腫瘤會繼續長大是毫無疑問的。巨大的病灶,會加速腫瘤的轉移。對於眼前可能嘗試的事情,都還沒有做的情況下,我們如何有理由去思考以後呢?

手術順利完成!

昨天,手術室問我,預計手術要多久。我說,你們就按5~10小時準備吧!而結果完全超出我們的預期!

手術時間3小時44分!我已經記不清總共清除掉多少個病灶,只知道最大的兩塊重達1.1kg。估計失血量1700ml,目前病人狀況良好。

未免引起觀眾的不適感,特地給圖片打了碼。注射器上1毫升的刻度是1cm。

接下來,病人還有幾關要闖,比如腸脹氣,比如傷口癒合!

還是那句話,兵來將擋水來土掩,大仗都順利打下來了,後面的問題,相信都能各個擊破!

PS:大戰之前,本來應該養精蓄銳,哪曉得偏偏睡不着,要補覺了!

晚安,愛你們的——郭大俠!

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