兒童注意力不足過動症 權威醫師解析藥物幫助

國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示,數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀,並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現,適當治療下,未來也都有減藥、停藥的可能。

兒童及青少年注意力不足過動症(ADHD)若無穩定治療,約60%患者症狀將延續至成年,對認知學習、人際相處、職場表現等有重大影響。國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示,數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀,並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現,適當治療下,未來也都有減藥、停藥的可能。

台灣ADHD學童盛行率遠被低估 治療也容易沒持續

根據國內全國性調查指出,台灣學齡兒童及青少年達ADHD診斷標準比例高達8.7%,約為22萬人口。然對比健保資料庫針對9-13歲學童之統計數字,盛行率僅2.44%,顯見多數學童未接受相應的診斷與治療。高淑芬醫師表示,社會對於ADHD的迷思多,易給學童貼上標籤,使部分家長難以接受學童的失序行為,其實為疾病表徵,歸咎於學童性格或學校管教方式,因而延緩學童就醫的比例。

「ADHD是腦部多巴胺或正腎上腺素分泌功能不足所導致的生理疾病,藥物治療自1955年起就是最有證據的治療方式。」高淑芬醫師指出,現行藥物皆已行之有年。然而,患者通常平均治療不到半年(約4~6個月)就未能持續,療效不彰、副作用明顯是患者停藥的主因。根據美國研究統計,若學童ADHD無妥善治療,後續造成的社會成本(就醫及教育費、犯罪、生產力低落)一年約介於美金36億至52億間,不僅對學童本身造成不良影響,更會造成整個社會的負擔。

 「學童在學校時間長,課後又有安親班、補習班等行程,一整天學習時數高達10小時,如何幫助學童發揮本來的學習能力就是治療的重點。」高淑芬醫師點出,學童放學後進行課輔寫作業已成現今常態,對ADHD學童來說,除了在學校的時間需要藥物治療來改善症狀,還必須要家長、校園、醫院三方配合,才能讓學童的照護更為全面。

臨床研究登國際期刊 台灣研發ADHD新藥納健保

針對「注意力不足過動症」,目前台灣僅有兩大類藥物受TFDA核准,最常見為中樞神經興奮劑(MPH),其中又可分為速效與緩釋兩種劑型。除副作用易影響學童食慾、睡眠外,藥效覆蓋時間難以與學童上課時間做配合,也是家長十分苦惱的一點。速效劑型藥效僅能維持3-4小時,學童在校用藥順從性降低;緩釋劑型藥物起始作用時間慢,消退時間也慢。不過,目前已有結合速效與緩釋優勢的全新劑型出現,透過新機轉將藥物多層次釋放,起始作用時間快速且藥效涵蓋學童學習時間,消退時間迅速不影響學童睡眠,已於今年8月納入健保給付。

由高淑芬醫師、林口長庚黃玉書主任、三總葉啟斌主任三中心合作的安慰劑對照,臨床試驗結果登上國際期刊,研究中納入了110位台灣ADHD學童,更符合本土環境需求。另一磁振造影結果也發現,服用新一代長效藥物可增加腦內活動,藉此達到提高及維持注意力、降低衝動性、抑制控制等行為改變

高醫師呼籲:「使用藥物治療ADHD能夠幫助學童改善大部分的行為,父母應跟醫師充分討論,選擇最符合學童需求的藥物,才能避免副作用或療效不彰使得治療中斷,還孩子一個公平、身心健康、快樂成長的環境。」

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打太極能長壽? 「武醫」何宗融解析太極的醫學價值

跨界名人精采對談、分享健康前瞻趨勢,一手解析完美運動的神奇效果(左起:國立台灣大學醫學工程學系主任呂東武、花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融、中華楊家老架太亟武藝師承協會理事長蘇清標、阿瘦文化藝術基金會董事長羅榮岳)

「太極是陰陽之母,明陰陽是走入中醫之路。」從小身體不好而習武的花蓮慈濟醫院副院長何宗融醫師表示,太極陰陽與中醫架構息息相關,且西方醫學論文超過2700篇,練太極可以治療痠痛、帕金森氏症、心血管疾病、癌症、降血糖、血壓,還可以長壽,增加幹細胞數量,提升活力和社交能力,透過「吞天之氣,借力之力,壽人以柔」技巧,太極可以讓生活品質更好。

太極陰陽 是走入中醫之路

《黃帝內經》:「陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也……」,針對太極的醫學價值,台灣武術、太極及角力國家級教練和裁判、人稱「武醫」的何宗融醫師22日演講時表示,《黃帝內經》稱太極是陰陽之母,明陰陽就是走入中醫的道路。

在中醫架構,何宗融醫師說明,中華文化講究陰陽、五行、八卦,這些元素學說都被運用於中醫,再加上 氣、臟腑、經絡等學說,也講究天人合一。所以身心失衡時會產生疾病,中醫師以「象」診斷疾病,可以「望聞問切」,之後進行辨證,包含八綱辨證、氣血辨證、六經臟腑等,治療手段則有按蹻、針灸、湯藥。另外,若患者身心平衡未罹病,則不治已病治未病,有預防、養生保健的概念。

中醫架構 太極息息相關

中醫架構尤其和太極息息相關,何宗融醫師提到,中醫師辨證時仰賴陰陽太極圖,有太陽、陽明、少陽;太陰、少陰、厥陰共6層,來判斷病人的病情,再搭配手與足,組成12經脈(手三陰、手三陽、足三陰、足三陽),以及五臟為陰,六腑為陽,不斷運用陰陽概念,有如電腦0和1二進位,為二分切割法,所以其實「中醫是很科學的。」

他以月經週期為例,月經前是陰,排卵後為陽,陰陽不斷輪迴,如果女生排卵期延遲,便給予助陽之品,經期就會順利。

何宗融醫師也分享,曾有一名阿嬤來診間,主述駝背、背麻,還有嘔吐。他表示,人老後脊椎駝背,關節錯位,周圍韌帶,肌腱被拉扯,全身一定會痠痛,唯有回到原本姿勢,才有機會改善。因此他以中醫傷科的太極手法,採「骨錯縫、筋出槽」治療,一個關節一個關節鬆掉,15分鐘後阿嬤就挺起來了。

目前在任何國家的中醫,太極拳都是必修課程,只是門派的心法、作法不同。何宗融醫師表示,太極八法「棚、捋、擠、按、採、挒、肘、靠」是共通項目,只要熟稔,在楊式太極可達「攬雀尾」的內勁境界,一隻麻雀在手上卻飛不起來。

圖片

▲「2020太極生活節」邀請太極名醫花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融進行講演,以醫學實證角度分享太極的健康價值

西方醫學實證 太極對腦心肺全身都有益

不僅中華文化推崇太極,《時代雜誌》2002年也曾報導:「太極是最完美的運動」,何宗融醫師強調,太極被定位中度有氧運動,等同慢跑、健走,且全世界的太極研究文獻超過2700篇,太極對腦、心肺、全身四肢都有實證研究。

太極有何健康價值?何宗融醫師提到,研究顯示太極可以治療痠痛、帕金森氏症、心血管疾病、癌症、降血糖、血壓,甚至可以長壽。醫師說,國際神經外科專家、花蓮慈濟醫院院長林欣榮發現,打太極拳,會增加幹細胞,練3年增加3倍,4年增5倍,該研究登上國際期刊《Cell Transplantation》封面。

何宗融醫師說,練過太極重心更穩,老人可防止跌倒,許多人退休後生活品質降低,學太極後,活力和社交能力反而會增加,太極可以讓生活更好。

學太極有何訣竅? 拳打千遍,其理自現

何宗融醫師分享,練太極沒有訣竅,應秉持「做中學,學中覺,覺中悟,悟中習」,只要一直練習,「拳打千遍,其理自現。」他引《太極拳經》:「著熟、懂勁、階及神明」,表示「著熟」是好好練,並多接觸不同門派武術,提升廣度;「懂勁」是四兩撥千金,借力之力,讓身體不斷放鬆而更健康,達到養生目的,「神明」則是多接受訓練,包含節奏、角度、力量,從養生到防身。

何宗融醫師以「吞天之氣,借力之力,壽人以柔」總結,表示藉著一呼一吸大地之氣,利用太極拳的獨有借力技巧,採鬆柔的練習方式,而達到長壽的目的。

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擺脫需換心的煎熬 他心衰竭末期靠積極治療重生

亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明,心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀,提升患者的生活品質,同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。

58歲的李先生14年前和朋友一起參與生存遊戲時發生心肌梗塞,此後李先生的心臟狀況年年衰退,10年前便開始接受心臟衰竭療程,但病況仍不見好轉,最後醫師宣布需要換心,才能逆轉現況。在那之後,他在換心名單中消極等待近6年,在人生最絕望的時刻,醫師建議李先生以心臟衰竭多重機轉藥物治療,沒想到除了明顯減輕症狀之外,李先生的心臟結構也逐漸回復正常,並且在今年的檢查中,也發現心臟收縮功能回到正常範圍,他正式脫離換心的隊伍,讓李先生又驚又喜,重燃對未來的熱情。

心衰治療分階段 耐心服藥助心臟功能維持

心臟衰竭最好觀察的症狀即是「累、喘、腫」,包含身體疲累、呼吸困難或下肢水腫。亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明,心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀,提升患者的生活品質,同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。由於心臟衰竭患者的一年死亡率高達25%,其中又有40%死因與心因性猝死有關,因此第二階段的治療目標便是減少心臟衰竭引起的死亡率,甚至進一步幫助患者回復心臟功能。

勿陷入反覆住院惡性循環 不可自行停藥

由於交感神經過於活化會加重心臟的負擔,成為惡性循環,因此過去心臟衰竭患者經常反覆住院,一年內的再住院率可能高達兩成,所以改善心臟功能、避免猝死是後續治療的重點。心臟衰竭的治療藥物短期效果雖然沒有非常明顯,但辛和宗主任提醒,這些需要長期服用的藥物是治療過程中非常重要的一環,因此患者們需要具備耐心,不可因為症狀改善後便自行停藥。

多重機轉藥物助改善心臟結構 從根本改善心衰

目前心臟衰竭治療有多重機轉藥物,除了可以改善心臟功能之外,還可以增加人體既有的保護機制,有效恢復心臟結構與功能正常。辛和宗主任分享,有些患者在長期服用此類藥物之後,不僅身體數值獲得改善,活動能力測驗的結果也會提升30%至40%,生活品質獲得大幅改善。辛和宗主任強調,只要妥善接受治療並遵從醫囑,患者也有機會回到原本的生活狀態。

以上衛教資訊由台灣諾華提供

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蔡司為弱勢配鏡做公益 實踐企業核心價值

衛生福利部政務次長李麗芬(右側)接見蔡司台灣視力保健部暨醫療技術部總經理章平達(左側),頒贈感謝狀表達感謝之意。

學童的視力健康需要我們一起守護!台灣近視率持續攀升,許多弱勢家庭的學童因經濟錯失矯正視力的機會。卡爾蔡司於109年底與衛福部合作,免費提供鏡片,鏡框與驗光由德國時尚鏡框品牌提供,一起守護超過一千名弱勢家庭學童的視力健康。蔡司台灣視力保健部暨醫療技術部總經理章平達談及企業社會責任時表示,蔡司深耕台灣且著重於回饋社會,期望透過公益活動,喚起民眾重視視力健康。

台灣學子近視率高 免費配鏡計畫助弱勢

因為孩童學習大部分是透過眼睛,長時間使用3C產品及閱讀、寫字、畫畫,視力容易惡化。蔡司台灣總經理章平達提到,他有感於台灣孩童的近視率高達近九成,且高度近視的年齡越來越低,若眼睛看不清楚,學習上會相當辛苦,若無法及時矯正更會影響學習效果。

109年卡爾蔡司聯手德國時尚鏡框品牌與衛福部合作,發起免費配鏡公益計畫,讓未來主人翁的學習不再因視力而受限。該計劃約一週內可完成配鏡,超過一千名列冊12至22歲低收入戶、中低收入戶的台灣弱勢學童受惠。蔡司台灣總經理章平達表示,特別感謝衛福部本次與蔡司合作,把資源分配給真正需要的人。

現場暖心飆淚 看見感動喜悅

「看見孩子們戴著眼鏡露出喜悅的瞬間是無法形容的感動。」蔡司台灣總經理章平達分享公益給他的回饋,令他印象深刻的是,在某次展會活動中,有位小兒麻痺患者,因身體緣故,這一生從來沒有做過雲霄飛車,當他戴上先進的蔡司虛擬VR眼鏡後,終於體會雲霄飛車的快感,賴於科技的進步,完成不可能的任務,此刻此景,孩童父親感動落淚。

傳承百年企業文化理念 蔡司每年投注公益活動

德國蔡司已有175年歷史基礎,其創辦人卡爾.蔡司(Carl Zeiss)與恩斯特.卡爾.阿貝(Ernst Karl Abbe)的企業經營理念是相信透過公益活動,持續為社會做貢獻和研發。蔡司台灣總經理章平達表示,這是蔡司175年歷史的關鍵,自從他負責香港、澳門、台灣地區這十多年以來,蔡司每年都會善盡企業社會責任投入公益活動,持續企業精神為社會貢獻。

例如:2019年贊助「齊柏林看見基金會」公益活動,希望延續齊柏林導演愛台灣的理念;2020年年初新冠疫情爆發之際,蔡司發起捐贈眼鏡活動,支持第一線醫護人員的防疫;2020年年底,發起免費配鏡活動,幫助弱勢學童學習。

圖片

▲三軍總醫院眼科部部主任梁章敏醫師(圖左)與三軍總醫院政戰主任何中南(圖右)頒贈感謝狀予蔡司台灣視力保健部暨醫療技術部總經理章平達(圖中),感謝蔡司支持第一線醫療防疫人員。

展望2021年,蔡司台灣總經理章平達談到,接下來的公益計畫有可能朝偏鄉地區進行驗光、眼睛健檢的公益活動,目前正在評估中,期待蔡司整合各方資源,持續回饋社會。

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婦女不常喝水、常憋尿、便秘 小心急性膀胱炎

花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇醫師表示,不常喝水、憋尿、便秘、排尿壓力高是膀胱發炎的主因,第一次發病後,未來再發機率高。如有急性膀胱發炎症狀,立即尋求醫師幫助,尋找背後感染的致病原因,並鼓勵患者治療要有耐心,遵從醫囑用藥。

膀胱刺痛、頻尿、急尿、排尿出血症狀,當心是急性膀胱炎!花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇醫師表示,不常喝水、憋尿、便秘、排尿壓力高是膀胱發炎的主因,第一次發病後,未來再發機率高。如有急性膀胱發炎症狀,立即尋求醫師幫助,尋找背後感染的致病原因,並鼓勵患者治療要有耐心,遵從醫囑用藥。

婦女急性膀胱炎 膀胱紅腫熱痛

郭漢崇表示,急性膀胱炎是指細菌從尿道口上行至膀胱引發感染,造成膀胱紅腫熱痛的一種發炎症狀。這些細菌多數是腸內細菌,原則上不會侵犯人體,除非壓力大、免疫力降低情形況,細菌易侵入膀胱產生發炎。不過醫師強調,並非細菌進入膀胱就一定引發感染,發病與否和宿主抵抗力、細菌存留膀胱內的時間和繁殖數量有關。

膀胱發炎 性生活、糖尿病等都是可能因素

郭漢崇指出,婦女急性膀胱發炎,常與性生活有關,但沒有性生活的婦女也可能會發炎,例如停經後婦女,因為缺乏荷爾蒙,身體抵抗力差,導致保護尿液的黏膜萎縮乾澀,細菌容易侵入引起發炎;或者糖尿病、排尿功能不正常、身體虛弱者,也可能因為防護能力下降而感染。

頻尿不敢喝水 憋尿、便秘增加發炎機會

很多婦女因為害怕頻尿,不敢多喝水,郭漢崇說,憋尿會讓膀胱長時間積聚尿液,使得膀胱壓力增加造成膀胱表皮受傷,增加感染機會,提醒民眾多喝水、少憋尿,順著身體感覺走;此外,便秘讓宿便長時間儲存於直腸,使得會陰部周圍細菌多,同時也會骨盆底肌肉緊張,令小便無法完全排走,尿液停留膀胱時間長,亦增加感染風險。

發病積極治療 配合醫矚用藥

急性膀胱炎不只有前述膀胱刺痛、小便排不乾淨、出血,嚴重可能感染腎臟。郭漢崇解釋,膀胱發炎腫脹,腎臟回流到膀胱阻力變大,若未適當治療,可能往上感染引起「急性腎盂炎」。

郭漢崇提醒,第一次發病後,三個月內再發機率非常高。如有急性膀胱發炎,應立即尋求醫師幫助,大量喝水把細菌排乾淨,減輕痛楚。治療期間,應遵從醫囑服用抗生素一周,讓膀胱表皮有充份時間修復完好。

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【新冠肺炎報導】桃醫群聚擴大 新增4本土案例

指揮中心今日公布4本土案例,其中2名為染疫護理師家人,1名為院內護理師同事,1名為病患之外籍看護。

由案838染疫醫師起源的感染,今日又新增4例本土案例,其中2例為案863之同住家人(案864、865)及1例為工作接觸者(案868),1例為住院病患之外籍看護(案869)。相較以往潛伏期約5-7天,目前案例約2-4天就發病,指揮中心指揮官陳時中坦言,「整體來看的確有縮短的現象」。同時公告,歲末年終的大型集會,若無法提出完善防疫計畫,強烈建議延後或取消。

啟動醫院清空計畫 員工共353人隔離14

桃園醫院的院內感染已擴大,目前總計已有2醫、4護、1外籍看護、2名確診者家屬染疫。指揮中心今天表示已啟動清空計畫,將220位較低風險患者轉至其他醫院診治,而醫院員工共353人隔離14天。

染疫護理師2家人確診 同事及外籍看護也染疫

指揮中心表示,案864、865為案863同住家人,分別為50多歲男性及20多歲女性,均有咳嗽、流鼻水症狀,於18日進行採檢,並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員,與案863於同一病房工作,先前已採檢3次均為陰性,1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀,至醫院再次採檢,於今日確診;案869為越南籍40多歲女性,為住院病患之看護,相關足跡正疫調中。

其中案868採檢第四次才確診,陳時中表示病毒量不夠,於潛伏期時採檢都會呈陰性,因此不以採檢作唯一標準,目前隔離範圍定義都擴大,先前應自主健康管理的標準都直接列為隔離,避免疫情繼續擴大。醫院部分只出不進,同時也讓醫護人員休息與隔離。

公布案864865足跡 相關民眾進行自主健康管理

其中案863家庭群聚案件,展開疫調顯示,案863、864曾於1月13日11:30至12:15、1月16日11:40至12:35至桃園南門市場購物,案865曾於1月16日至1月18日於摩斯漢堡桃捷A7店工作,提醒相關民眾自主健康管理,2月1日前如出現疑似症狀,應佩戴醫用口罩,儘速就醫,且不得搭乘大眾交通運輸工具;就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀;返家後亦應佩戴口罩避免外出,與他人交談時應保持1公尺以上距離。

有關桃園醫院前進指揮所設置後情形,醫療應變組副組長羅一鈞說明,本次特別設置關懷組,對患者與相關醫護進行電話關懷跟了解需求,目前了解症狀都還可以,雖然相關人員有點沮喪,但關懷後並無太大問題。

陳時中強調:「目前正全力圍堵疫情,確診個案比想像中的還多,也希望民眾持續戴口罩、勤洗手,落實防疫新生活。」

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多發性骨髓瘤復發別怕 復發積極治療效果佳

「得到癌症一定是非常大的衝擊,尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調,現今藥物比過去治療效果好,起初治療很辛苦,只要耐心治療,可如期恢復正常生活。

多發性骨髓瘤復發是必然的過程,積極治療可延緩復發!台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林醫師表示,多發性骨髓瘤雖然無法被治癒,平均2-3年就會復發,所幸現今藥物都可有效延緩復發與提高存活時間,過半數患者存活超過5年以上,提醒復發時,千萬不要沮喪,積極治療都能如期恢復,並配合適量運動、曬太陽、補充鈣質有助骨頭修復。

多發性骨髓瘤復發是必然 平均2-3年復發

滕傑林醫師表示,多發性骨髓瘤是骨髓腔內的一種血球「漿細胞」不正常增生的疾病,屬於血液型的癌症,好發於老年人,常見高血鈣(C)、腎功能病變(R)、貧血(A)、骨折(B)、感染等症狀。

滕傑林醫師指出,多發性骨髓瘤難治癒,若復發可分為「指數復發」和「症狀復發」,若是腫瘤指數緩慢上升則可選擇先觀察,如果是上述高血鈣、腎功能病變、貧血、骨折等症狀惡化時,需要立即治療。至于復發時間每人不同,其中腫瘤細胞特定染色體變異的高風險族群,容易對第一線治療反應不佳,提早進入復發狀態。

滕傑林醫師坦言,即使第一線治療效果明顯有效,遺憾的是會再次復發,「復發幾乎是每一位患者必然要面對的事情,一旦復發時,只要適當的時機和藥物的組合選擇,可以延後病人疾病再次惡化時間。」

藥物組合效果佳 復發時間得以延長

現今藥物治療進步,有非常多藥物組合治療效果非常好,針對第二線復發患者,滕傑林醫師表示,主要是依據病人藥物敏感度、健保給付條件等做藥物調整,二線治療方式多元,其中蛋白酶抑制劑、免疫調節劑、類固醇的藥物合併療法,適用於第二線復發患者,而新型全口服治療藥物,其優點在於不用打針、治療效果好,對行動不便、路途遙遠的患者有其方便性,對於染色體異常的高風險族群有不錯的治療效果,不過少數病患可能會有腸胃道的副作用,但可藉由調整藥物使用減緩不適。

滕傑林醫師分享,他曾經治療一名58歲第二線復發的老伯伯,第一線治療後三年復發,經過二線口服藥物治療後,近四年都沒有再復發,雖然一線用藥平均可存活2-3年,二線用藥平均有1-2年的存活時間,但該病例至今七年穩定沒有復發,鼓勵患者要有信心。

醫鼓勵患者耐心治療 多曬太陽補充鈣質

「得到癌症一定是非常大的衝擊,尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調,現今藥物比過去治療效果好,起初治療很辛苦,只要耐心治療,可如期恢復正常生活。他鼓勵患者,平日適量的運動、曬太陽、補充鈣質都有助骨頭的修復,更別忘了定期回診追蹤,提早發現復發跡象,及早治療。

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膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨著疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

網站內容來源http://www.xywy.com/

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來幾首病理學記憶口訣 (帶解析)

病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言,病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片,因此,死記硬背的東西有許多,同時,大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準,學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。

1、白色血栓特點口訣

疣狀贅生血小板;

管壁粘着栓頭部;

風心亞心粥樣損。   

內容解釋:心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓,主要成分是血小板,其與血管壁粘着,不易脫落,是靜脈血栓的頭部;常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。

2、程序化細胞死亡口訣

程序死亡膜完整;胞核固縮質邊集;

炎症反應中性無;內切核酸蛋白酶;

凋亡小體巨噬吞。

內容解釋:基因調控的程序化細胞死亡,細胞的細胞膜、細胞器完整;主要形態學改變為細胞核固縮,染色質邊集;無炎症反應和中性粒細胞聚集;核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者;細胞膜可發泡成芽成凋亡小體,被巨噬細胞吞噬。 

注:促進凋亡基因:Fas,Bax,P53;抑制凋亡基因:Bcl-2,Bcl-XL;雙向調節作用:c-myc。

3、風濕病口訣

紅斑結節血管炎;

風濕心臟舞蹈病;

內容解釋:

環形紅斑:為滲出性病變,多見於軀幹四肢,好發於兒童,在1-2天內消退;

皮下結節:為增生性病變,多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織;

血管炎:表現為風濕性動脈炎,小動脈常受累;

風濕性心臟病:包括風濕性心內膜炎,心肌炎,心包炎;

舞蹈病:風濕性腦病,5-12歲女孩多見,主要病變為風濕性動脈炎和皮質

下腦炎;錐體外繫纍時,患兒出現肢體的不自主運動,稱舞蹈病。

4、鈣化的類型及舉例口訣

乾酪血栓粥樣斑,瘢痕蟲卵老主瓣,

營養不良性鈣化,骨瘤甲旁高鈣症,

胃腎肺轉移鈣化;

內容解釋:

營養不良性鈣化:多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等;

轉移性鈣化:多發生於排酸器官(胃、腎、肺)及高鈣血症(骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多)。

5、常見的趨化因子

細菌產物和補體,細胞因子白三烯;

內容解釋:趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL-8,白細胞三烯B4等。

6、細胞的再生能力分類口訣

心肌神經骨骼肌,

腎管腺體平滑肌,

被覆淋巴造血間;  

內容解釋:

永久細胞:心肌,神經細胞,骨骼肌細胞;

穩定細胞:腎小管上皮細胞,腺體細胞,平滑肌細胞;

不穩定細胞:被覆細胞,淋巴細胞,造血細胞,間皮細胞。 

7、纖維素樣壞死舉例口訣

風濕結節動脈炎,

急進腎炎高血壓,

系統紅斑細菌痢;

內容解釋:纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。

8、心髒的病理性萎縮口訣

小輕深曲尖;

內容解釋:

小:體積變小;

輕:質量變輕;

深:顏色變深;

曲:冠狀動脈變迂曲;

尖:心尖變尖。

9、蕈樣黴菌病特點口訣

皮膚淋巴T細胞,五十好發男多女;

早期濕癢后棕結,皮膚淋巴及內臟;

內容解釋:蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤;好發於40-60歲,男性多於女性;早期局限於皮膚,表現為濕疹樣病損,皮膚瘙癢;後期常擴散於淋巴結和內臟,形成不規則的棕紅色瘤樣結節。

10、脂褐素口訣

碎片殘體脂蛋白;

心肝腎臟伴萎縮;

附睾間質神經節;

內容:脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體,成分是脂質和蛋白質;常見於見於心肝腎萎縮時;正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。

11、腸阿米巴病口訣

包囊傳染大滋養;

溶解壞死盲升腸;

燒瓶潰瘍肝膿瘍;

內容解釋:腸阿米巴病中包囊有傳染性,大滋養體吞噬紅細胞有致病性;主要病理改變組織溶解壞死,好發部位在盲腸、升結腸;典型改變為燒瓶狀潰瘍,易併發阿米巴肝膿腫。

12、TB細胞淋巴瘤分類口訣

扭曲淋皮蕈樣腫;

間變細胞屬T型;

小淋免疫兼雙性;

內容解釋:扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於T型;小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為B或T細胞性淋巴瘤。

13、繼發性肺結核病的特點

肺尖開始,病程遷延。

自上而下,氣道蔓延。

時好時壞,波浪前進。

上重下輕,上舊下新。

內容解釋:繼發性肺結核病病程長,常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞,這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重,呈陳舊性改變,下半部分病情輕微。

14、梅毒病理學表現

一硬二珍僅三腫

內容解釋:一期梅毒出現硬性下疳(注:杜克雷嗜血桿菌為軟下疳),二期梅毒出現梅毒疹,三期梅毒出現樹膠樣腫。

15、霍奇金病R-S細胞主要見於

接貨單

內容解釋:結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。

16、淋巴瘤基因改變

邊緣區淋巴瘤:要要,要發;內容解釋:t(11;18),邊緣地區窮,所以11.18;

套細胞淋巴瘤:要要,要死;內容解釋:t(11;14),炒股套住了,所以11.14;

濾泡型淋巴瘤:要死又要發;內容解釋:t(14;18),14.18;

伯吉特淋巴瘤:所以爸,要死;內容解釋:t(8;14),常見有兒童,8.14。

大家感覺怎麼樣?我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助,我們大家共同努力吧!

END……

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一條腿腫or兩條腿腫?差別大着吶!

有時候我們不快樂,不是因為得到的少,而是不肯放下的太多!

你的腿還好嗎?

俗語說:樹老根先枯,人老腿先衰。很多上了年紀的人,可能心腦主要臟器沒有大問題,但是腿腳越來越不靈便。如今這一現象還越來越年輕化了,不少50歲左右的人感慨自己稍微做點事情就容易腰酸腿疼,特別是腿經常“不明就裡”地腫脹。

今日上午出門診,一位中年男性患者步履蹣跚地來到診室。我問哪裡不舒服,他非常困難地捲起已被剪開一側的褲子,露出腫脹晶亮的小腿,略顯誇張地訴說自己的左腿像“大象腿”。家人懷疑是腎出了問題,而同事則建議來心內科,他一時拿不定主意,就決定來醫院先選一個科室看看。

不少人發現自己的腿變粗變壯之後,多半會自我診斷一番。然而腿腫可不是腎內科的專利,很多種疾病都可能引起腿腫,這在心內科也是屢見不鮮。至於是一條腿腫還是兩條腿腫,完全可能代表不同的疾病。

關於此先跟大家講個小竅門:如果只有一條腿發生水腫,那麼可以在很大比例上排除腎臟功能不好,也就是說不太可能是腎病和尿毒症等病。因為腎臟功能不好,雖影響尿液的正常排出,且會造成多餘水份滯留在體內,但其結局多為兩側性和全身性,不會“厚此薄彼”:要麼不水腫,要麼兩條腿一起腫,或僅表現為雙眼瞼浮腫;反之,一條腿健全而另一條腿水腫,特別是患者還有胸痛氣短的癥狀時,就要懷疑是心血管方面的問題了,而我首先想到的也是“下肢靜脈血栓”。

我經常說一條腿腫比兩條腿腫來的更兇險,這是因為“下肢深靜脈血栓”不是很好對付,而且一旦處理不好還會有危及生命的情況發生。

1下肢深靜脈血栓如何形成的?

血栓的形成多半跟血流“緩慢”和血液“偏厚”有關,通俗的講就是血流不通暢、血液呈高凝狀態。對於下肢深靜脈血栓而言,靜脈壁的損傷也是不可忽視的誘因之一。總之這是一個相互間影響產生的結局。

血流緩慢

眾所周知,血液需要在血管里不斷地流動,而且越通暢新陳代謝就越快捷。如果血流速度過慢甚至不流動,自然就容沉積一些血液中的雜質和廢物而形成血栓。下肢靜脈血的流動和下肢的運動關係緊密,所以那些長期卧床的患者或長時間坐着不動的人容易中招。

前者如腦梗、手術后長期卧床的患者,後者如長時間坐飛機或火車的人。我之前講過一個案例,一位阿姨坐長途火車去外地看兒子,車上久坐不動也不喝水,結果最後因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滯度高。這個很好理解,高血脂的患者血液自然很厚,因為油脂比較多。當然,有些腫瘤患者,特別是卵巢腫瘤和肺癌患者因癌細胞破壞正常組織,釋放一些有害物質使得血液粘度增高,以及一些因外傷刺激導致血液濃縮的情況。

靜脈壁損傷

血管壁本身是非常光滑的,除非遭到損傷,血管壁會變得粗燥不平。這裏的損傷有化學性的,也有机械性的,總之都屬於不良刺激。如有些患者需要長期靜脈注射液體,其中的某些成分反覆刺激靜脈壁而導致損傷,還有因故導致腰部或腿部扭傷的人,也容易引發下肢靜脈壁損傷。

當然,也有極少數患者無法短時間內查明病因。但是一旦形成血栓,就會堵住本應該迴流到心髒的下肢靜脈血。血液不能及時迴流,自然就會瀦留在下肢。絕大多數患者是先從小腿腫起,然後蔓延至到大腿。腿腫較輕時,患者多感到沉重,特別是站立時;腿腫的厲害時,患者也會感覺到疼痛,且走路會加重痛感。

2深靜脈血栓危害不容小覷!

當下肢靜脈形成之後,如果血栓能夠“按兵不動”,那麼患者也僅僅是感覺“腿腫了”,頂多就是不舒服。一旦血栓脫落並隨着血流四處遊盪,那就不好說了。

一般而言,下肢的血液流會先到心臟處匯總,再流向肺動脈。而肺動脈是個“是非之地”——容易引起“肺梗”。輕微的肺梗能夠導致胸痛、咳嗽或咯血,而大的血栓引起的肺梗可能導致猝死!

由於單純腿腫的原因很多,門診上不乏有深靜脈血栓病的患者看錯門診的情況,所以大家在鑒別上還應留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和營養不良等,關鍵是看雙側還是單側。當然,也不能排除雙下肢深靜脈都血栓的特殊情形,所以還是要到醫院找醫生確診,通過彩超就能夠看出血流是否通暢,有沒有血栓也是一目瞭然。

3深靜脈血栓該如何治療?

如果確診患者屬於下肢深靜脈血栓,就要及時地給予治療。總的來說,抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療方法之一。患者適時準確地服用抗凝劑,能夠降低肺栓塞的發病率,亦能緩解深靜脈血栓可能形成的后遺症。

血栓急性期的時候,多建議患者應用肝素或低分子肝素,然後慢慢過渡到口服抗凝葯,如華法林。之前我也講過華法林與其他藥物乃至食物相互作用很複雜,個體劑量差異也比較大,為避免出血風險需要及時監測。如有靜脈曲張時,大夫也會推薦患者穿戴醫用彈力襪,來緩解疼痛和腫脹,並抑制血栓增長並減少血栓后綜合征。

有些患者總覺得腿腫就要休息,所以選擇卧床。其實不見得,臨床研究證實,小的靜脈血栓患者,早期下床適度活動有助於病情的恢復。如果患者不便下床,也要考慮在床上做腿部活動,如高抬腿、腿部按摩等。當然,這裏要強調的是“小的血栓”,也就是說患者要確保充分抗凝血栓穩定。

醫生都是給別人指導診治,但是太過疏忽同樣也會遭遇意外。

我認識十年的一位心內科大夫,說來對她過於“雷厲風行”的處事風格印象很深刻,可是最近卻傳來噩耗……

她的丈夫今年才40歲,中秋節前因為打羽毛球扭傷腳踝。妻子希望休養一下,他卻堅持按計劃回家過節,最後忍痛開長途車回了老家。由於路途遙遠時有堵車且喝水較少,到達目的地時丈夫的腳踝腫脹得厲害。

就當家人單純的以為只是普通的扭傷,豈料下車后沒過多久丈夫就開始胸悶氣短,最後竟然因為肺栓塞而猝死在床榻上!

至今她仍後悔萬千,責怪自己當時忽略了下肢腫脹處理不及時會誘發血栓,一旦栓子脫落後果不好控制,而最終的不幸偏偏就發生了。唉,果真是天有不測風雲,一點一滴的不謙虛不謹慎都可能萬劫不復。可憐,也着實可惜啊。

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