難道是心肌梗死?–“嚇死人”的與運動有關的後背疼痛

先講一個小事

前幾天門診來了一位老年女性患者,表情非常緊張,情緒非常焦慮。

她說的第一句話也把我嚇了一跳:“大夫我的後背疼痛,一活動的時候更痛”,因為醫生聽到這樣的主述,第一反應就是“必須排除心肌梗塞”。

聽過健康教育課的讀者知道:有冠心病危險因素的病人,如果出現後背痛,並且越是運動越痛,必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊,那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的,情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通,也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。

於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡?老人說,就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說:“就是這個點痛,平時還好,一抬胳膊就痛得厲害”。

我的心一下子就放下了,這隻是一個骨骼肌肉疼痛,不是心梗的表現。

全科醫師的思考

1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷,錯誤地排除嚴重疾病會要命,錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。

2、在疾病診斷方面,健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信號,知曉就醫的最佳選擇,掌握緊急情況的初步處理”。

一句話總結

有事兒問大夫,不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療,但至少可以先判斷是否有危險,診斷的方嚮應該是什麼。

延伸閱讀:

心肌梗死時胸痛的特點

疼痛常發生在胸骨后或左胸部(一般情況下患者常描述“一片”疼痛,而非“一點”疼痛),可向左上臂、頜部、背部或肩部放射;有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上,通常呈劇烈的、壓榨性疼痛,常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛,而老年人更多地表現為呼吸困難。

全科醫生能幹什麼?

全科醫生可以為您做三件事:

第一,你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助;

第二,全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題;

第三,全科醫生會將不能處理的健康問題,通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。

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為什麼我想做埋線,醫生卻讓做切開!

你真的適合埋線嗎?效果自然、創傷小、恢復快的埋線那麼好,為什麼還有大把大把的人去做切開式?

布仁醫生說,無論以切開法割雙眼皮,還是用埋線法割雙眼皮,目的都在利用疤痕或縫線製造皮膚和提瞼肌之間的人工連結,之後只要睜開眼睛,隨着提瞼肌收縮向上移動,就會將縫線一起往上拉,連着縫線的皮膚也跟着向上,因此會在眼皮表面產生皺褶而形成雙眼皮。

埋線雙眼皮手術指依據受術者關於重瞼的弧度及寬度等形態請求,通過縫合方式,直接把縫線或高分子縫合線埋藏於皮膚及瞼板之間,使上瞼皮膚同瞼板發生粘連,形成重瞼的一種手術。手術時間通常只有20~30分鐘,對上瞼組織的損傷小、浮腫少、恢復時間短。一般術后4天到一周的時間內,急性浮腫就會消退。埋線雙眼皮式沒有切口的,應該算雙眼皮手術中創傷最輕的,所以術后疤痕不明顯,顯得無比自然。

埋線法

埋線雙眼皮手術只適用於瞼裂大、眼瞼薄、無臃腫、眼瞼皮膚無鬆弛而張力正常、無內眥贅皮的年輕人;用雙眼皮膠帶形成線條者;眼瞼下垂較輕者。圓形眼、腫泡眼、金魚眼等眼形皆不適合此法。如果眼皮較厚,或者年紀大眼皮鬆弛下垂彈性差,也不適合此方法。此外,埋線出來的雙眼皮並非永久性的。重瞼消失的原因有很多種,縫線鬆脫、偏離甚至吸收等皆有可能。雖然目前醫美技術提升,能最大限度的降低消失概率,但仍然不能保證其持久性。

切開法

而切開式重瞼就不一樣了。切開法是在上瞼皮膚和瞼板或上瞼提肌腱膜之間選擇恰當的位置切開,切除鬆弛的上瞼皮膚與部分輪匝肌及過多的脂肪,並將皮膚切口縫合到瞼板上緣的上瞼提肌腱膜上,使其形成類似皺襞的疤痕粘連。與埋線法相比,切開式重瞼可打造出新月形、燕尾形、平行形等各種形態的雙眼皮;可同時進行眼部周圍除皺和脂肪去除,改善或鬆弛或臃腫的雙眼皮。最重要的是,它是永久性的,幾乎沒有消失的可能性。現在你知道為什麼.明明可以埋線,偏偏卻要挨刀了嗎?

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郭頌銘 | 我們成不了大師,但至少能做個有良心的醫生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭頌銘

我們成不了大師,

但至少能做個有良心的醫生

人 物 介 紹

郭頌銘,主任醫師,醫學碩士,上海同濟大學附屬同濟醫院肛腸科主任。擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合,中西醫結合治療潰瘍性結腸炎、直腸炎,無痛性硬化注射治療內痔脫出、出血;外剝內扎、分段結紮治療混合痔,手術治療肛瘺、肛裂。每年診治病例10000多例,手術300多例。中西醫結合治療各種腸炎、直腸炎、肛竇炎、直腸腫瘤。主要科研方向:潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究、復方大黃湯治療痔瘡的臨床研究。

上海市中醫學會肛腸分會副主任委員、《上海市中醫病症診療常規》編寫成員、上海市名老中醫肛腸工作室成員、上海市名老中醫柏連松教授繼承人、《中華中西醫雜誌》,《中華臨床醫師雜誌》編委,發表論文20餘篇。

採訪筆記

他出生在江西吉安,孕育廬陵文化的人文故郡。蘇東坡詩云:“巍巍城郭闊,廬陵半蘇州”。古城廬陵以“三千進士冠華夏,文章節義堆花香”而著稱於世。

同濟醫院中醫科主任,主任醫師郭頌銘,擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合;潰瘍性結腸炎、直腸炎的診治等。

他說,自己不是經方派,也不是時方派,而是實用派,“西醫功底紮實,給我邏輯思維和精確診斷,而中醫的辦法又層出不窮,博大精深,只要能拔膿的,就是好膏藥。”

他用藥謹慎,並不花哨,喜用黃芪,麥冬,雞內金等數味葯,“導師柏連松教授,我學柏氏肛腸的思路,雖然是外科,但更要學會內治,口服,灌腸,都是治療方案,我們肛腸科的手術,只佔到門診8%,大部分用藥可以解決,無需手術。”

從一個西醫,半路出家走上中醫之旅,他說最難熬的是讀研究生那幾年,“被調劑到曙光醫院肛腸科柏連松教授門下,茫然失措,中醫一頭霧水,手術非我所願。”但是,縱然緣淺,他也咬着牙往前走,“路本來就不多,不走還能怎樣,好在,中醫學習沒有西醫的犀利,而且,我親身經歷了中醫的神奇。”

神奇是他自己創造的,剛來同濟醫院,就有一年輕女子找上門了,幾年來每天晚上遺屎十數次,遍訪大醫院,療效甚微,早已灰心喪氣。他用中藥混合西藥灌腸,第五周,大便明顯減少,糜爛性結腸潰瘍終於康復。“當時,我還是個主治醫師,有個病人也不容易,一心想治好她,而那女子青春芳華,也特別信任我,就在我差點想放棄的那一個月,奇迹出現了。如今,已二十年過去了,我們偶然相遇,都會心生唏噓。”

“有些病沒有生命危險,但是病人痛苦難言,無法與人訴說,比如肛竇炎。”有肛竇炎老者,一大早就堵在他辦公室門口,見他撲通跪下,“實在生不如死,醫生,治不好的話,我不活了。”他用激素,用中藥,一個月後,病人喜笑顏開。

他管着科室十多位醫生,一年十五萬門診量,他說很忙,不過還是有時間侍弄他那些習慣,把生活變得有趣一些。“那些習慣,其實與中醫並沒多大聯繫,我不想貼上酷愛中醫的標籤,比如我愛在清風下圍棋,有業餘四段棋力,我喜歡當年馬曉春的神鬼莫測,武宮正樹的宇宙流,而柯潔,時越這新一代,大都不熟悉了。”

採訪的時候,已過立春。我對他說,城市裡還沒有什麼春天的跡象,但是風真的就不一樣了,它好像在一夜間變得溫潤潮濕起來,“顧長衛電影《立春》里有句台詞,每年的春天一來,實際上也不意味着什麼,但我總覺得要有什麼大事發生似的。我的心總是蠢蠢欲動,可等春天整個都過去了,根本甚也沒有發生……我就很失望,好像錯過了什麼似的。”

他聽了大笑:當年的我,就是這樣的心境,一到春天,就好像不知道自己到底錯過了多少生命中的春天,時光過去了,就再也不會回來。但現在,我不這麼認為了,桃紅柳綠,周而復始,無論如何,生活終究還是值得認真過的。這是中醫教給我的人生態度吧。

1從醫之路

1967年,郭頌銘出生在江西吉安,父母都是教師,考大學時想着母親身體不太好,學醫將來對家人有用,便報考了江西醫學院。“讀醫很辛苦,要大量背誦,周末也不輕鬆,一個勁兒就是看書,醫學生都被稱作書獃子。”

1988年,郭頌銘從江西醫學院臨床醫療系畢業,留在附屬醫院,內外科大輪轉,兩年後,他考碩士研究生考到上海,被調劑到曙光醫院肛腸科赫赫有名的柏連松教授門下。“柏教授一直想招一個有西醫底子的學生。我當時一沒有接觸過中醫,二沒有手術經驗,三對肛腸科懂得也不多,好在肛腸科中西醫結合濃厚,慢慢適應吧。”

一個西醫,進入中醫的領域,最大的難題就是學習中醫的過程。已經錯過了背誦方劑的最佳年齡,湯頭歌之類,前背後忘。他着急了,除了按時上中醫課,一有時間就在醫院跟着柏教授邊看邊學,看老師辨證后開方,把方子一個個記下來,回去翻遍藥理書籍,把病人的癥狀和藥理結合起來看。

“讀研究生的時候很是痛苦,一個字,難。西醫考試自己得個90分很平常,但是到了中醫課上,下了多大的功夫也只能得六七十分。”郭頌銘坦言,沒有接觸過中醫的西醫對中醫多少有點瞧不上, 但是接觸后才知道中醫的博大精深。“比如慢性腸炎,西醫治療複發率很高,30%以上,副作用非常大,停葯后還容易複發。但是中醫認為,疾病是人體狀態失衡的表現,用中藥把身體陰陽虛實調節好,發病的原因沒有了,病自然就好了。“西醫是對抗性治療,中醫是順勢治療。這句話是有道理的。”

1994年,郭頌銘碩士生畢業后,來到了同濟醫院。雖然到了同濟醫院,一有時間他還是回曙光醫院跟着柏教授學習了一年。這時候,他自己也在門診看病了,回過頭來再看方劑的時候,有一種恍然大悟的感覺,辨證論治逐漸得心應手。

“柏老師是肛腸大家,他更多的是教我辨證思維、外病內治——用藥、口服、灌腸,內治方法都要會,外科醫生也要學會辨證,而不是單純地手術。”

2對中醫的領悟

還在做主治醫師的時候,有一位二十七八歲的女子,一天晚上十多次大便,幾乎連一個整覺都沒睡過,這種情況持續了好幾個月。“家就住在醫院對面,但是一直沒來看過,不太相信這邊。她跑了幾家大醫院,一直沒有效果,實在走投無路了,試探性地來看病。第一次我給她開的方子,她甚至沒有取葯,兩個星期后再來複診說沒有用藥。”

這個病人引起了郭頌銘極大的興趣。他對病人說,在這裏治療一個月,沒有效果再另尋良醫。為了治好這個病人,他費了很大的腦筋,中藥、西藥一起用,親自給她灌腸,有幾次還去病人家中做灌腸。其實,病人是潰瘍性結腸炎,腸子大面積嚴重糜爛。這樣治療了一個月還不見效果,郭頌銘差點就想放棄了,但是奇迹出現,到第五個星期,病人開始明顯好轉,一天只有四五次大便了,後來越來越好。“當時我下定決心給她治好,第一,病人非常痛苦——晚上每個小時要去大便,年紀輕,又是新婚,嚴重影響生活質量;第二,我是辨證施治,去濕、清火、補氣,健脾,內治外治同時進行,應該是有把握治好的。我感謝這個病人的配合,治好了她,我對中醫的信心也上來了。”

至於手術,郭頌銘說,刀法除了跟師,更重要的是多揣摩、多練習,孰能生巧。“我過去經常一個人做手術,不管是簡單的、複雜的,一個人都可以。手術第一是認真負責,細節決定成敗,小肛腸手術關係到每一天的生活,是時時刻刻的事情,一點細節沒有處理好,就會複發,手術的效果蕩然無存,病人再度陷入痛苦,這樣的手術,就是失敗的。”郭頌銘表示。眼下,他做的最多的手術是痔瘡、肛瘺、息肉等。

3隻論效果的“實用派”

郭頌銘認為,一個西醫人能夠懂得中醫,治療的方式就會不一樣。診斷是西醫特長,什麼病,怎麼來的,現在到了什麼狀況,主要矛盾、病根在哪裡,然後根據中醫理論,因病治宜,選擇具體的方案。“中醫科的手術,只佔到5%-8%,更多的治療手段是口服和外用——清洗、膏藥等。小肛腸是海派中醫的特色。很多人有痔瘡,其實痔瘡本身算不上病,影響了生活和工作才需要治療,而這些需要治療的病人中,需要手術的佔10%,剩下的90%用非手術治療是有效的。”

郭頌銘記得,十多年前有一位病人,早上七點多剛到辦公室,就撲通跪倒在他面前,嚇了他一跳,“病人說肛門難受,脹痛,時有大便感,晚上也難以睡覺。治不好就不想活了。我給他做了檢查,是肛竇炎。” 郭頌銘坦言,每次碰到這樣的病人,首先是查文獻,把常用的辦法都去掉——這樣的病人已經試過很多方法了,常用的方法已經不行了。後來把病人收治住院,用激素治療,一個星期后基本解決問題,後期又開了一些中藥,調理身體。

“還有一位肛竇炎病人,八十多歲老太太,難受得要命,天天和家裡人吵架,最後精神都垮了。這個病人用微波理療治療了一個月,治癒了,沒用任何葯。”郭頌銘認為,方法多總好過方法少。中西醫都熟稔,思路寬廣,可以同病異治。

“我不是經方派,也不是時方派。中西醫結合,哪個辦法能給病人治病就用哪個,我是實用派。” 他笑道。

口述實錄

唐曄:您認為,中醫發展的難題是什麼?

郭頌銘:作為一個西學中的醫生,比較起來,中醫的理論推廣很難——中醫是從實踐總結出來的,就像神農嘗百草,從實踐中得知療效。另外,中藥定量很難,提成藥物成分,有時候越是提成出來越是效果差,這樣一來,中醫科研就很難。這兩個方面制約了中醫的發展。

唐曄:中醫是什麼?

郭頌銘:說到底是一種中國文化,很多外國人來學習中醫,《黃帝內經》《本草綱目》很難理解,陰陽五行的理論體系理解不了,在臨床上就用不好葯。中醫底蘊深厚,各家理論——溫病派、火神派、補土派、滋陰派都不一樣,但都解釋的通,殊途同路——因為可以解釋的通,所以我們才能根據自己的理解來治療。

唐曄:您看病的特色是什麼?

郭頌銘:辨證論治,比如,腸炎剛發的時候是實症,久病以後是虛症,一直會變,在變化中辨證施治。我開方子的特點是不急功近利,以治本為主。用量不會很大,都是常用劑量。味數是16-22味,中規中矩。

唐曄:現在門診量怎麼樣?

郭頌銘:門診量每個月一萬多,比中山醫院少一點。一些老病人看好了後會介紹病人過來,慢慢地積攢一點口碑,大體上本地病人佔60%左右,外地的佔40%左右。

唐曄:有沒有偏好的一味葯?

郭頌銘:我比較喜歡麥冬,便秘是很難治療的,和陰虛、氣虛有關。麥冬一般用到9-15g,滋陰生津。也愛用黃芪,生黃芪提高免疫力,黃芪、山楂、麥冬、党參,化瘀健脾養陰都很有效果。

唐曄:作為科主任,2017年在學科發展上有什麼打算嗎?

郭頌銘:針灸和腎病治療是今年的重點。針灸康復門診和住院同時在做,對社區的病人很有用。

唐曄:平時忙嗎,雙休日會做什麼?

郭頌銘:一般晚上6點回家,早上七點四十到醫院,還是有自己的時間的。雙休日有時候出去開會,或者值班。沒事的時候看看文獻,讀醫古文至今還覺得有點欠缺。

唐曄:如果重來一遍,您還會做醫生嗎?

郭頌銘:還會做醫生的,可能會做西醫醫生。中醫人文因素、獨立性要強一點,而西醫主導了現代醫學的話語權。不過,醫生唯一的衡量就是治好病。

唐曄:怎樣的醫生是好醫生?

郭頌銘:首先是良心,喪盡天良,技術再好,病人不會認可你;其次是永遠不把利放在第二位。如果有點名氣就用名氣來賺錢,這樣的醫生成不了大師。我們不一定能成為大師級的醫生,但至少能成為一個有良心的醫生。

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什麼情況下需要拔智齒?

1 / 下牙篇

  1. 下頜智齒阻生,反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者(智齒總是發炎、紅腫、疼,而且不能咬)。

2. 下頜智齒阻生,本身已經腐蝕齲壞,或引起前方第二磨牙側面齲壞(智齒已經蛀掉,或者因為智齒太靠後,刷牙無法徹底清潔,導致相鄰前方大牙蛀掉)。

3. 引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞(智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西)。

4. 智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收(這個就厲害了,有的人的智齒是橫著長的,它的大頭即冠部會緊貼著前一顆牙的牙根,久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收,這可是不可逆的)。

5. 智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6. 因正畸需要保證正畸治療效果(比如,有些人做了正畸牙齒很整齊,但是智齒長出來了,就把前面的牙頂擁擠了)。

7. 智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因(有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響,甚至張不開口,也可能是智齒幹得壞事)。

8. 智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者,或可疑為病灶牙者(有些朋友開心的以為自己沒有智齒,可是總是會痛,去拍一個X光片,發現下頜骨裏面有顆智齒)。

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我國將制修訂國家藥品標準3050個、醫療器械標準500項

新華社北京2月21日電(記者 王賓、劉詩平)提高藥品質量、制修訂完成國家藥品標準3050個和醫療器械標準500項……國務院近日印發《“十三五”國家藥品安全規劃》指出,“十三五”期間,我國將進一步提高藥品質量,不斷提升相關標準,逐步完善審評審批體系,推進健康中國建設。

“十二五”時期,我國藥品安全形勢穩定向好,公眾用藥需求得到進一步滿足,法規標準體系不斷完善,全過程監管制度基本形成。但專家指出,藥品質量總體水平有待提高,一些臨床急需產品難以滿足公眾實際需求,不合理用藥問題突出。

仿製葯質量和療效一致性評價有利於提高藥品有效性、推進供給側結構性改革,有利於節約醫療費用。規劃強調,鼓勵企業開展一致性評價工作,完善一致性評價工作機制,充實專業技術力量,嚴格標準、規範程序,按時審評企業提交的一致性評價資料和藥品註冊補充申請。

審評審批制度改革是推動由製藥大國向製藥強國邁進的有力抓手。規劃指出,要完善審評審批機制,嚴格相關要求,鼓勵研發創新,完成藥品上市許可持有人制度試點,鼓勵具有臨床價值的新葯和臨床急需仿製葯研发上市。國家行政學院副教授胡穎廉認為,這體現了規劃以提升藥品質量為中心目標,寓最嚴監管於最優服務之中。

健全法規標準體系是構建藥品質量安全的基礎設施。規劃指出,“十三五”期間將制修訂國家藥品標準3050個,醫療器械標準500項,化妝品禁、限用物質檢驗檢測方法30至50項,完善相關技術標準和技術指導原則。

最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責才能讓群眾放心用藥。規劃提出,要加強生產、流通、使用等全流程監管,嚴肅查處藥品生產偷工減料、摻雜使假等違法違規行為。

為提升用藥專業化水平、指導公眾安全合理用藥,規劃還明確執業藥師數量超過每萬人口4人的目標,所有零售藥店主要管理者具備執業藥師資格、營業時有執業藥師指導合理用藥。

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李鐵紅出診記:外傷引起的眩暈頭痛,中醫如何治?|眩暈病系列

因跌倒墜傷,導致頭顱外傷,瘀血停留,阻滯血脈,氣血不能上榮於頭目;迷閉心竅,心神恍惚不定;或情志抑鬱,或恚怒傷肝,肝氣鬱滯,氣機不利,血瘀氣滯;或婦人產時感寒,惡露不下,血瘀氣逆,並走於上,迫亂心神,干擾清空,皆可發為眩暈。

《醫學正傳,眩暈》說:“外有因墜損而眩暈者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清經,以散其瘀結。”《景岳全書,婦人規》論述產後血暈時又提出:“血暈之證本由氣虛,所以一時昏暈,然而氣壅痰盛者,亦或有之。如果形氣,脈氣俱有餘,胸腹脹痛上沖,此血逆證也,宜失笑散。”可見在眩暈的發病中,瘀血也是一種不可忽視的因素。

辯證:

瘀阻清竅,眩暈頭痛,或兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,面或唇色紫暗,舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

病機:

瘀阻清竅,血氣不得正常流布,腦失所養,故眩暈時作;頭疼,面唇紫暗,舌有紫斑瘀點,脈弦澀澀或細澀,均為瘀血內阻之徵。瘀血不去,新血不生,心神失養,故可兼見健忘,失眠,心悸,精神不振。

治法:

祛瘀生新,活血通竅。

方葯:

血府逐瘀湯加減。

臨床上收治一例男,53歲。主訴去年六月從高六米的梯子上摔倒的,左側頭骨摔裂,內有出血和積液。現癥狀,頭痛頭暈,語言不清,大小便失禁。舌淡苔白膩,脈沉澀。

方葯以通竅活血湯為主,加利濕黃芩,補氣黃芪,固澀鎮驚鹿角霜,龍骨等藥物,具有益氣活血,通竅祛瘀止痛止暈的作用。

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【用藥須知】帕金森病人的用藥劑量評估方法

帕金森病的用藥原則應該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質量為目標。提倡早期診斷、早期治療。治療應遵循循證醫學的證據,也應強調個體化特點,不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點(是以震顫為主,還是以強直少動為主)和疾病嚴重程度、有無認知障礙、發病年齡、就業狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意願、經濟承受能力等因素,盡可能避免、推遲或減少藥物的副作用和運動併發症。

判定目前劑量是足夠的3個簡單評估方法:

(1)是否能繼續勝任自己的工作

(2)是否能繼續從事你的業餘愛好生活

(3)是否能很好地自我照顧

根據這幾點,可以和醫生共同討論是否對於治療效果滿意,是否需要增加劑量;通常服用藥物某個劑量3天-1周后,沒有效果,可能提示藥物劑量不夠。

很多帕金森病患者疑問,什麼時候是該用左旋多巴的時機?

帕金森病是一種進展性的疾病,在其早期使用左旋多巴治療,患者的療效良好,可以使患者保持良好的狀態好幾年。但隨着時間的推移,患者對左旋多巴的療效會越來越差,這並不是使用左旋多巴的過錯,而是疾病本身發展的結果。如果因為害怕左旋多巴的療效減退而推遲到帕金森病的晚期用藥,結果仍然是無效的。

美國學者研究表明:發病早期就使用左旋多巴治療的病人比使用得晚的病人病情控製得要好。因此左旋多巴開始治療的階段對帕金森病的治療是至關重要的,如果治療被推遲將會使患者得不到治療能帶來的為時幾年的好處。

當然,也不贊成在一診斷出是帕金森病時就使用左旋多巴,應該根據具體情況而定。首先我們考慮的是年齡問題,對於小於70歲的患者,還是主張在早期使用安坦、金剛烷胺等抗帕金森病藥物,如果效果好,病人不感到影響生活和工作,就可以維持治療。如果效果不佳或副作用不能忍受,可以考慮用多巴胺受體激動劑。

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論如何用大腦正確駕馭情緒從而避免砍頭斷臂帶娃跳樓的結局

最近看了太多一言不合砍頭斷臂帶娃跳樓的故事,毛骨悚然的同時陡生寒意。很多人將悲劇歸咎於瀰漫著急躁戾氣失去控制的癔症型社會,女神經外科醫生楊貓貓同學沒有那種廟堂之高江湖之遠的眼界和心懷,說不出個所以。在她看來這些個喪心病狂絕望偏執反神反人的同胞們,大都是因為大腦沒有練好駕馭情緒的本領,無照上路,還開高速。

 大腦是人體最複雜的器官。各種情緒由大腦的不同部位控制。在所有零件適當運轉的時候,就能讓我們保持情緒健康和穩定。然而,發生故障也可以帶來嚴重的情緒問題。

大腦里負責我們情緒的主要部分包括:

深層邊緣系統(Deep limbicsystem)是大腦中央的區域,大小和核桃差不多。它在設定人類情緒狀態方面扮演非常重要的角色。像一個照片簿,存儲大量情感方面的記憶,涉及消極和积極兩個方面。情感記憶的畢生經歷強烈影響情緒狀態。

前額恭弘=叶 恭弘皮層(Prefrontalcortex)位於大腦的前半部,它負責專註,計劃,衝動和情緒控制,換位思考,判斷和洞察力。前額恭弘=叶 恭弘皮層的健康活動可以誘發自覺性,體貼和以目標為導向的個性。如果該部位不夠活躍,就會讓人變的缺乏條理,容易分心和反社會。另一方面,在前額恭弘=叶 恭弘皮層過度活躍時,還會導致焦慮,固執和衝動。

帶狀前回(AnteriorCingulate Gyrus)是一個位於腦中間的部位,縱向通過前額恭弘=叶 恭弘。它是讓人靈活並做出選擇的大腦部分。這也是它有時被叫做“大腦齒輪變速器”的原因所在。帶狀前回活動健康的人通常合群並且更容易適應變化。但失衡的人通常會對未來擔心太多,怨恨過去和感覺不安全。一些與帶狀前回活動異常有關的精神疾病包括強迫症,飲食障礙和成癮障礙等。

基底核(Basal Ganglia)圍繞深層邊緣系統,是一個很大的原子核。它們的主要任務是整合運動,感覺和想法。換句話說,該部位是讓你在驚訝時跳起來,震驚時僵硬的大腦部位。基底核不活躍可以導致性運動障礙和低動機,而過於活躍則會導致焦慮,工作狂和肌肉緊張。基底核還涉及愉悅或狂喜感覺,這也是特定娛樂藥物(如咖啡因)會影響基底核的原因所在。

顳恭弘=叶 恭弘(Temporal Lobes)位於太陽穴之下和眼睛後面,負責控制記憶,語言學習,識別對象和情緒穩定。顳恭弘=叶 恭弘出麻煩(特別是左側)通常會導致性情,好鬥和嚴重抑鬱問題。另一方面,右側顳恭弘=叶 恭弘過度活躍還會引起感官知覺或直覺極端化,使某些人比其他人更篤信。

而情緒的產生不僅僅跟大腦的關鍵部位有關係,情緒是一種特定時間的心理狀態(這是心理學上的定義)。這種狀態受包括大腦和中樞神經系統在內的神經活動過程影響。它還和神經傳遞素產生有關,這是受體內生理和生物學影響被激活的特定化學反應。

說到情緒波動,大多數人會認為女性消極情緒波動多於男性,這種體會並不是完全客觀的。導致女性情緒波動的最常見原因是荷爾蒙變化。研究發現,女性一生會伴隨激素水平不斷變化,從青春期開始持續到更年期。荷爾蒙(尤其是雌激素和孕酮)的波動水平被視為影響大多數女人心理狀態的最大因素。也正是這一原因,對女性發展成嚴重情緒障礙的擔心也更大。

男性被認為更堅強,表達壓抑情感會被視為性格軟弱。其實男性的情緒波動範圍實際上與女性很相似。男性也有荷爾蒙周期變化,並會經歷睾酮這一性激素水平的降低。年輕男性的情緒不穩定一般是由短期抑鬱或心理問題誘發,或者是以上關鍵腦區的創傷性或者發育性改變。因荷爾蒙失衡而導致的情緒波動最經常發生在40-60歲之間的男性身上。

男性情緒波動常見的癥狀可能包括:莫名其妙的煩躁和憤怒;擔憂和緊張;挫折感;苛求;焦慮;好鬥;無愛心和孤僻行為;抑鬱等等。事實上男性控制日常壓力的能力相對比女性差,因此皮質醇分泌數量過多(PS皮質醇是一種壓力激素,保持其水平正常有助於控制壓力),會傷害肌肉和股骨,並增加體內脂肪積聚數量,最終導致隨着年齡增長身體脂肪增加和壓力失去控制。

讓我們難以在不良情緒里迅速自拔的主要原因,是不我們清楚導致不良情緒的原因。坦誠的分析因果,了解記憶、事件和個體生理水平給自己帶來的影響,才能快速調整控制,避免讓不良情緒把自己拉進生活的深淵。

摘錄一些常見的不良情緒以及可以採取的對策,共勉:

愧疚

甚至輕微感到愧疚也會給情緒造成很大影響。例如,忘記某人生日會讓你感覺不好,甚至道歉也沒用。解決愧疚感的最佳方法是抵償行動。如果對錯過生日感覺不好,可以送一個精美的道歉卡,电子卡或小禮物。這不僅能讓對方欣賞你的姿態,也能讓自己感覺好一些。

拒絕

拒絕是及其常見的情緒傷害,尤其是在如今這個社交媒體時代。當你在微信上發布度假照片,但沒有人喜歡或回應時,就會感到刺痛。但應知道,親近的人不回復,有可能是他們正在忙,沒看到你的信息。如果確實渴望分享,最好發信息請他們看你的照片。

未完成任務

心中的任務列表會破壞我們的情緒。但你沒必要通過徹底解決未完成的任務促進情緒。研究發現,制定一個處理任務的計劃就足以消除心理不安,並大大改善情緒。因此在決定何時完成任務時,在手機上設定提醒或安排即時貼,會發現情緒明顯好許多。

糾結於過去

許多人沉溺於幾天,幾周,甚至幾個月前發生的事情中無法自拔。如果有什麼令人心煩的事情反覆縈繞心中,揮之不去,應採用注意力分散技巧減輕強度和頻率。研究發現,甚至兩分鐘分心就足以瓦解痛苦思想並修復你的情緒。

低自尊的一天

我們有時在早上醒來就感覺不好,也沒有什麼理由或原因,甚至一天都莫名其妙的感覺不如意。人的自尊有波動傾向,因此在低落時激發向上很重要。在感覺自尊下降時,做些能讓你對自己感覺好的事情。如鍛煉並釋放一些內啡肽;穿上感覺最好的衣服;做一些喜歡的事情;或與欣賞你的人在一起,等等。

害怕失敗

我們會擔心將要開始的馬拉松比賽,應聘面試,或未來幾天的重要考試。要擺脫這種心理糾結,可專註於內在控制:如制定詳細的學習計劃幫助減少恐懼感和討厭情緒等。

感覺孤獨

我們都有與周圍的人分離而感覺孤獨和情緒不佳的時候。要擺脫這種感覺,可以給心愛的人打一個電話,或拿出時間休息,並與寵物玩耍一會。研究發現,甚至與熟人簡短的溝通一會就能改善情緒。

小煩惱

現代社會的快節奏生活方式讓人難免遇到小煩惱,如電話費充值錯誤,寬帶出毛病,汽車熄火,等等,都會毀掉你的情緒。提醒自己想開點。問自己這是要記一年的事情嗎?如果不是,不值得為此煩惱。

飢餓

這是經常被我們忽視的一個原因。飢餓影響情緒之大遠超出我們的想象。因此,如果離開飯時間還早,最好來點小吃(深有體會)。

疲勞過度

這同樣是一個經常被忽略的不良情緒誘因。不僅孩子在疲勞是會變得脾氣暴躁,成年人睡眠不足也會明顯影響思考,創造力和情緒。如果感覺精疲力竭,最好打盹15分鐘。甚至短暫的休息也能讓你重新精神煥發並擺脫抑鬱。

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乾貨 | 霧化治療那些事兒

寶寶容易咳嗽,醫生讓做個霧化,並且寶寶的咳嗽好了很多,霧化治療是個好辦法,也有反對方指出,寶寶以前做了霧化,但是咳嗽時好時壞,很不放心,還聽說霧化治療中濫用抗生素,含有激素,這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域,我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事,說到吃藥、打針、輸液,大家都不會陌生,和吃藥打針類似,霧化性治療也是一種給藥方式,藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒,通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用,是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比,吸入的量很少,即使很少量經過呼吸道、消化道了,進入體內也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置,霧化器有好多好多種類型,該如何選擇呢?既可以霧化多種藥物,治療效果又好,給孩子看的要求也不要太高,價格最好也不要太貴,由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器,我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛,是兒科霧化室的常見裝備,也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化,由於器物顆粒大,微粒的直徑大,有效藥物微粒數量少,一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療,那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一,吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道,因此霧化吸入療法具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應小,安全性高,無創傷,使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣,它不僅用於哮喘的治療,還用於一些乾嘔咳嗽,嬰幼兒喘息等疾病,喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病,比如支氣管肺發育不良,閉塞性,支氣管炎的治療,由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

關於霧化治療只要是合理使用,就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多,謠言非語滿天飛,相信這些傳聞大家也似曾相識,我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜,好可怕,但我們需要說明的事,霧化液里不止有生理鹽水,霧化的藥物也不止一種,那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路,霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物,用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨,他們常常聯合霧化吸入。

第二類皮質激素,所以說,我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥,說到激素,有一些寶寶媽媽會談之色變,其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過,他家寶寶也曾經用過,它局部抗炎的作用非常強大,是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實,糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效,安全性和依從性,在兒科呼吸道相關疾病,特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用,糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用,減少影響,也可以減少對孩子日常生活的干擾,爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類,粘液溶解器,顧名思義,就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來,鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯,臨床上用於霧化吸入,其實這種做法並不值得推薦,鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長,用藥的經驗也相對較少,現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯,但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用,所以也不推薦。

第四類藥物,大家看到不知道會不會驚呆了,霧化藥物裏面居然可以有抗生素?這是真的嗎?抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度,降低全身的不良反應,然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物,臨床以及大多數研究,靜脈進行並非完全適應霧化給葯,除了地塞米松用於霧化吸入治療,其他抗感類藥物的安全性,還有療效都沒有得到一個確認,所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之,選用適當的藥物霧化吸入很有必要,支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥,其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍,霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定,用不用藥,用什麼葯,單獨使用還是聯合用藥,爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說,孩子一有呼吸道疾病就霧化,會產生依賴,那這個傳聞是真的嗎,由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療,霧化使用頻率增高,是不是有依賴性。

首先需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應少,安全性高,使用方便等等這些優點。

那第二呢,我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就药到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快,作用時間持續數小時,最後被身體代謝分解掉,所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性,並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,來根據病情和藥物特點來進行選擇,來取得,從而取得一個良好的治療效果,所以說霧化多了就依賴這種說法,其實並沒有影響,請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎,在霧化治療方面,至少爸爸媽媽們覺得,霧化使用長一些會更好,看到這個霧化機上還有液體,覺得沒噴完就達不到治療效果,實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量,兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了,對於活潑好動的寶寶而言,如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動,所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶,延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎,相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生,有些人提到,兒童哭鬧的時候呼吸加深,霧化的藥物容易吸到肺裏面去,事實上並非如此,兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后,緊接着有一個延長的呼吸的過程,快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞,而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了,導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用,所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了,有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽,看到孩子哭了是件心塞的事情,一方面心疼孩子,一方面又擔心不配合霧化治療,孩子病情會反覆,其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感,但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕,如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話,霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰,那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服,所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前,爸爸媽媽們可以自己先示範,安撫並且鼓勵孩子,消除孩子這個恐懼感,在霧化治療期間,可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力,嘗試把這種治療當成遊戲,分散孩子的注意力,如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵,當然有的寶寶經歷多次霧化后,仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療,首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置,不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的,一般年齡大的寶寶比較配合,可以選用口含式的噴頭,對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭,那接下來的話,我們還有些注意的地方,首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜,因為可能會降低藥物的吸附,寶寶在這個霧化治療前的半個小時,盡量不要進食,避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物,還有食物殘渣等等,以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候,要先拍背咳痰這樣,讓寶寶呼吸道保持通暢,這樣的話才能提高霧化治療的療效,還有一件事就是安撫好寶寶,雖然是件小事情,但是對霧化治療也是很重要的,消除寶寶們的恐懼以後,這時再進行霧化的治療,可以明顯提高治療療效,因為霧化在寶寶安靜的情況下,正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部,發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀,爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前,一定要記得正確組裝好這個霧化的管物,還有噴霧的裝置,霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後,在帶回家中繼續使用,並且遵從遺囑使用,不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作,寶寶開始霧化,我們家長應該注意一些什麼問題呢,首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位,我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好,因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡,我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直,這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話,盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子,面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊,這樣可以增加霧化藥物的攝入量,也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激,年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸,這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道,每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足,可以用生理鹽水來稀釋,霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候,家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況,面色,還有呼吸等情況,那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁,不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療,尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後,爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部,除去附着在面部的藥物,因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩,而且血管比較豐富,殘留的藥液有被吸收這樣一個風險,而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用,所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口,這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水,這樣可以減少咽部的不適,還有藥物在口腔中的殘留,如果寶寶是吸入性的糖皮激素,那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險,對於不會漱口的小嬰兒,爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後,還有沒有用完的霧化藥物,想要保存下來的話,建議在8-30度的溫度下放置,一般不需要冷藏,以免避免長期放置影響藥物的效價,建議保存的時間不要超過24個小時,最後爸爸媽媽們別忘了,維護好霧化的器材,我們霧化這個器材有部分是可以重複使用,比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒,噴霧器使用完後為了防治藥物,堵着噴嘴,可以加入少量清水,霧化使用療中,然後再沖洗這個噴霧器,除了空氣導管,所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨,甩干殘留的水,再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾,重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏,再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式,現在它在兒科適用範圍很廣,不僅用於哮喘治療,感染性的咳嗽,嬰幼兒的疾病,還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼,取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療,通常來講對於咳喘我們會使用比較多,祛痰的話如何去化痰,我已經提到過了,目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好,您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎?

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話,其實是可以不用藥物治療的,當然如果您覺得喉嚨比較乾燥,喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化,但你如果只是咽喉部的不適的話,沒有其他的不舒服,比如說沒有長期的咳嗽,沒有肺部方面的問題的話,那可能肯定需要選擇超生霧化,霧化生理鹽水,因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部,會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

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