中老年人膝蓋疼痛須提高警惕

專家從這位女士描述的情況看,比較符合退行性膝關節炎的典型癥狀,確診可到骨科醫院進行專業檢查。

膝退行性關節炎是中老年人常見骨病,是由於體內關節軟骨修復功能下降,關節軟骨破損脫落,發生硬性摩擦引起的。

患者常見癥狀為關節僵硬、不靈活,尤其休息后開始活動時,關節疼痛、腫脹,活動時有骨摩擦音,上下樓梯吃力,下蹲困難,並有骨質增生形成。

傳統治療方法為口服中西藥物、理療針灸、玻璃酸鈉關節腔注射、膝關節鏡等,但都有見效慢、易複發、創面大、費用高等弊端。目前“五步平衡療法”能夠針對病因進行微創治療,具有見效快、療效持久、安全無痛苦、費用低、不易複發等特點,已經成為退行性膝關節炎的治療首選。

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郭頌銘 | 我們成不了大師,但至少能做個有良心的醫生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭頌銘

我們成不了大師,

但至少能做個有良心的醫生

人 物 介 紹

郭頌銘,主任醫師,醫學碩士,上海同濟大學附屬同濟醫院肛腸科主任。擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合,中西醫結合治療潰瘍性結腸炎、直腸炎,無痛性硬化注射治療內痔脫出、出血;外剝內扎、分段結紮治療混合痔,手術治療肛瘺、肛裂。每年診治病例10000多例,手術300多例。中西醫結合治療各種腸炎、直腸炎、肛竇炎、直腸腫瘤。主要科研方向:潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究、復方大黃湯治療痔瘡的臨床研究。

上海市中醫學會肛腸分會副主任委員、《上海市中醫病症診療常規》編寫成員、上海市名老中醫肛腸工作室成員、上海市名老中醫柏連松教授繼承人、《中華中西醫雜誌》,《中華臨床醫師雜誌》編委,發表論文20餘篇。

採訪筆記

他出生在江西吉安,孕育廬陵文化的人文故郡。蘇東坡詩云:“巍巍城郭闊,廬陵半蘇州”。古城廬陵以“三千進士冠華夏,文章節義堆花香”而著稱於世。

同濟醫院中醫科主任,主任醫師郭頌銘,擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合;潰瘍性結腸炎、直腸炎的診治等。

他說,自己不是經方派,也不是時方派,而是實用派,“西醫功底紮實,給我邏輯思維和精確診斷,而中醫的辦法又層出不窮,博大精深,只要能拔膿的,就是好膏藥。”

他用藥謹慎,並不花哨,喜用黃芪,麥冬,雞內金等數味葯,“導師柏連松教授,我學柏氏肛腸的思路,雖然是外科,但更要學會內治,口服,灌腸,都是治療方案,我們肛腸科的手術,只佔到門診8%,大部分用藥可以解決,無需手術。”

從一個西醫,半路出家走上中醫之旅,他說最難熬的是讀研究生那幾年,“被調劑到曙光醫院肛腸科柏連松教授門下,茫然失措,中醫一頭霧水,手術非我所願。”但是,縱然緣淺,他也咬着牙往前走,“路本來就不多,不走還能怎樣,好在,中醫學習沒有西醫的犀利,而且,我親身經歷了中醫的神奇。”

神奇是他自己創造的,剛來同濟醫院,就有一年輕女子找上門了,幾年來每天晚上遺屎十數次,遍訪大醫院,療效甚微,早已灰心喪氣。他用中藥混合西藥灌腸,第五周,大便明顯減少,糜爛性結腸潰瘍終於康復。“當時,我還是個主治醫師,有個病人也不容易,一心想治好她,而那女子青春芳華,也特別信任我,就在我差點想放棄的那一個月,奇迹出現了。如今,已二十年過去了,我們偶然相遇,都會心生唏噓。”

“有些病沒有生命危險,但是病人痛苦難言,無法與人訴說,比如肛竇炎。”有肛竇炎老者,一大早就堵在他辦公室門口,見他撲通跪下,“實在生不如死,醫生,治不好的話,我不活了。”他用激素,用中藥,一個月後,病人喜笑顏開。

他管着科室十多位醫生,一年十五萬門診量,他說很忙,不過還是有時間侍弄他那些習慣,把生活變得有趣一些。“那些習慣,其實與中醫並沒多大聯繫,我不想貼上酷愛中醫的標籤,比如我愛在清風下圍棋,有業餘四段棋力,我喜歡當年馬曉春的神鬼莫測,武宮正樹的宇宙流,而柯潔,時越這新一代,大都不熟悉了。”

採訪的時候,已過立春。我對他說,城市裡還沒有什麼春天的跡象,但是風真的就不一樣了,它好像在一夜間變得溫潤潮濕起來,“顧長衛電影《立春》里有句台詞,每年的春天一來,實際上也不意味着什麼,但我總覺得要有什麼大事發生似的。我的心總是蠢蠢欲動,可等春天整個都過去了,根本甚也沒有發生……我就很失望,好像錯過了什麼似的。”

他聽了大笑:當年的我,就是這樣的心境,一到春天,就好像不知道自己到底錯過了多少生命中的春天,時光過去了,就再也不會回來。但現在,我不這麼認為了,桃紅柳綠,周而復始,無論如何,生活終究還是值得認真過的。這是中醫教給我的人生態度吧。

1從醫之路

1967年,郭頌銘出生在江西吉安,父母都是教師,考大學時想着母親身體不太好,學醫將來對家人有用,便報考了江西醫學院。“讀醫很辛苦,要大量背誦,周末也不輕鬆,一個勁兒就是看書,醫學生都被稱作書獃子。”

1988年,郭頌銘從江西醫學院臨床醫療系畢業,留在附屬醫院,內外科大輪轉,兩年後,他考碩士研究生考到上海,被調劑到曙光醫院肛腸科赫赫有名的柏連松教授門下。“柏教授一直想招一個有西醫底子的學生。我當時一沒有接觸過中醫,二沒有手術經驗,三對肛腸科懂得也不多,好在肛腸科中西醫結合濃厚,慢慢適應吧。”

一個西醫,進入中醫的領域,最大的難題就是學習中醫的過程。已經錯過了背誦方劑的最佳年齡,湯頭歌之類,前背後忘。他着急了,除了按時上中醫課,一有時間就在醫院跟着柏教授邊看邊學,看老師辨證后開方,把方子一個個記下來,回去翻遍藥理書籍,把病人的癥狀和藥理結合起來看。

“讀研究生的時候很是痛苦,一個字,難。西醫考試自己得個90分很平常,但是到了中醫課上,下了多大的功夫也只能得六七十分。”郭頌銘坦言,沒有接觸過中醫的西醫對中醫多少有點瞧不上, 但是接觸后才知道中醫的博大精深。“比如慢性腸炎,西醫治療複發率很高,30%以上,副作用非常大,停葯后還容易複發。但是中醫認為,疾病是人體狀態失衡的表現,用中藥把身體陰陽虛實調節好,發病的原因沒有了,病自然就好了。“西醫是對抗性治療,中醫是順勢治療。這句話是有道理的。”

1994年,郭頌銘碩士生畢業后,來到了同濟醫院。雖然到了同濟醫院,一有時間他還是回曙光醫院跟着柏教授學習了一年。這時候,他自己也在門診看病了,回過頭來再看方劑的時候,有一種恍然大悟的感覺,辨證論治逐漸得心應手。

“柏老師是肛腸大家,他更多的是教我辨證思維、外病內治——用藥、口服、灌腸,內治方法都要會,外科醫生也要學會辨證,而不是單純地手術。”

2對中醫的領悟

還在做主治醫師的時候,有一位二十七八歲的女子,一天晚上十多次大便,幾乎連一個整覺都沒睡過,這種情況持續了好幾個月。“家就住在醫院對面,但是一直沒來看過,不太相信這邊。她跑了幾家大醫院,一直沒有效果,實在走投無路了,試探性地來看病。第一次我給她開的方子,她甚至沒有取葯,兩個星期后再來複診說沒有用藥。”

這個病人引起了郭頌銘極大的興趣。他對病人說,在這裏治療一個月,沒有效果再另尋良醫。為了治好這個病人,他費了很大的腦筋,中藥、西藥一起用,親自給她灌腸,有幾次還去病人家中做灌腸。其實,病人是潰瘍性結腸炎,腸子大面積嚴重糜爛。這樣治療了一個月還不見效果,郭頌銘差點就想放棄了,但是奇迹出現,到第五個星期,病人開始明顯好轉,一天只有四五次大便了,後來越來越好。“當時我下定決心給她治好,第一,病人非常痛苦——晚上每個小時要去大便,年紀輕,又是新婚,嚴重影響生活質量;第二,我是辨證施治,去濕、清火、補氣,健脾,內治外治同時進行,應該是有把握治好的。我感謝這個病人的配合,治好了她,我對中醫的信心也上來了。”

至於手術,郭頌銘說,刀法除了跟師,更重要的是多揣摩、多練習,孰能生巧。“我過去經常一個人做手術,不管是簡單的、複雜的,一個人都可以。手術第一是認真負責,細節決定成敗,小肛腸手術關係到每一天的生活,是時時刻刻的事情,一點細節沒有處理好,就會複發,手術的效果蕩然無存,病人再度陷入痛苦,這樣的手術,就是失敗的。”郭頌銘表示。眼下,他做的最多的手術是痔瘡、肛瘺、息肉等。

3隻論效果的“實用派”

郭頌銘認為,一個西醫人能夠懂得中醫,治療的方式就會不一樣。診斷是西醫特長,什麼病,怎麼來的,現在到了什麼狀況,主要矛盾、病根在哪裡,然後根據中醫理論,因病治宜,選擇具體的方案。“中醫科的手術,只佔到5%-8%,更多的治療手段是口服和外用——清洗、膏藥等。小肛腸是海派中醫的特色。很多人有痔瘡,其實痔瘡本身算不上病,影響了生活和工作才需要治療,而這些需要治療的病人中,需要手術的佔10%,剩下的90%用非手術治療是有效的。”

郭頌銘記得,十多年前有一位病人,早上七點多剛到辦公室,就撲通跪倒在他面前,嚇了他一跳,“病人說肛門難受,脹痛,時有大便感,晚上也難以睡覺。治不好就不想活了。我給他做了檢查,是肛竇炎。” 郭頌銘坦言,每次碰到這樣的病人,首先是查文獻,把常用的辦法都去掉——這樣的病人已經試過很多方法了,常用的方法已經不行了。後來把病人收治住院,用激素治療,一個星期后基本解決問題,後期又開了一些中藥,調理身體。

“還有一位肛竇炎病人,八十多歲老太太,難受得要命,天天和家裡人吵架,最後精神都垮了。這個病人用微波理療治療了一個月,治癒了,沒用任何葯。”郭頌銘認為,方法多總好過方法少。中西醫都熟稔,思路寬廣,可以同病異治。

“我不是經方派,也不是時方派。中西醫結合,哪個辦法能給病人治病就用哪個,我是實用派。” 他笑道。

口述實錄

唐曄:您認為,中醫發展的難題是什麼?

郭頌銘:作為一個西學中的醫生,比較起來,中醫的理論推廣很難——中醫是從實踐總結出來的,就像神農嘗百草,從實踐中得知療效。另外,中藥定量很難,提成藥物成分,有時候越是提成出來越是效果差,這樣一來,中醫科研就很難。這兩個方面制約了中醫的發展。

唐曄:中醫是什麼?

郭頌銘:說到底是一種中國文化,很多外國人來學習中醫,《黃帝內經》《本草綱目》很難理解,陰陽五行的理論體系理解不了,在臨床上就用不好葯。中醫底蘊深厚,各家理論——溫病派、火神派、補土派、滋陰派都不一樣,但都解釋的通,殊途同路——因為可以解釋的通,所以我們才能根據自己的理解來治療。

唐曄:您看病的特色是什麼?

郭頌銘:辨證論治,比如,腸炎剛發的時候是實症,久病以後是虛症,一直會變,在變化中辨證施治。我開方子的特點是不急功近利,以治本為主。用量不會很大,都是常用劑量。味數是16-22味,中規中矩。

唐曄:現在門診量怎麼樣?

郭頌銘:門診量每個月一萬多,比中山醫院少一點。一些老病人看好了後會介紹病人過來,慢慢地積攢一點口碑,大體上本地病人佔60%左右,外地的佔40%左右。

唐曄:有沒有偏好的一味葯?

郭頌銘:我比較喜歡麥冬,便秘是很難治療的,和陰虛、氣虛有關。麥冬一般用到9-15g,滋陰生津。也愛用黃芪,生黃芪提高免疫力,黃芪、山楂、麥冬、党參,化瘀健脾養陰都很有效果。

唐曄:作為科主任,2017年在學科發展上有什麼打算嗎?

郭頌銘:針灸和腎病治療是今年的重點。針灸康復門診和住院同時在做,對社區的病人很有用。

唐曄:平時忙嗎,雙休日會做什麼?

郭頌銘:一般晚上6點回家,早上七點四十到醫院,還是有自己的時間的。雙休日有時候出去開會,或者值班。沒事的時候看看文獻,讀醫古文至今還覺得有點欠缺。

唐曄:如果重來一遍,您還會做醫生嗎?

郭頌銘:還會做醫生的,可能會做西醫醫生。中醫人文因素、獨立性要強一點,而西醫主導了現代醫學的話語權。不過,醫生唯一的衡量就是治好病。

唐曄:怎樣的醫生是好醫生?

郭頌銘:首先是良心,喪盡天良,技術再好,病人不會認可你;其次是永遠不把利放在第二位。如果有點名氣就用名氣來賺錢,這樣的醫生成不了大師。我們不一定能成為大師級的醫生,但至少能成為一個有良心的醫生。

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一個常見的成功的病,需要有一個詩意的名字

網絡上,有寶媽問黃醫生:“寶寶,嘴巴里長得白白的東西是啥?“

這個是鵝口瘡,又稱雪口病

有個正兒八經的學名:急性假膜型念珠菌口炎

鵝口瘡怎麼會生的呢?

這個是由白色念珠菌引起的。

白色念珠菌在正常人口腔中也有,正常人體內有抗真菌成分抑制白色念珠菌生長。寶寶體質弱,白色念珠菌感染可致鵝口瘡

1、奶瓶、奶嘴、奶頭不清潔。

2、病從口入,寶寶手臟,再咬手指,病菌就乘虛而入。

3、母親產道有念珠菌感染,新生兒出生通過產道時接觸感染。

4、長期服用抗生素,或免疫抑製劑治療,造成體內菌群失調致病。

鵝口瘡啥樣子的呢?

口腔黏膜出現乳白色、微高起斑膜,如果用棉簽擦去斑膜可以露出紅色的創面。有鵝口瘡平時沒有痛感,但會影響進食,致寶寶哭鬧,煩躁,生長緩慢。

長了鵝口瘡要化驗檢查嗎?

一般不需要檢查,但反覆發生,久治不愈需檢查免疫功能。

鵝口瘡怎麼治?

弱鹼環境不適於白色念珠菌生長,故用弱鹼性溶液,如1%~2%碳酸氫鈉清洗或制黴菌素混懸劑塗布等效果良好。同時加強營養,注意口腔衛生和哺乳衛生,嬰兒用具潔凈。

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什麼樣的下巴才算美?

(奧黛麗·赫本)

下巴雖然只構成了臉型最下部的輪廓,卻容易引人注意。它是臉上唯一不能被發型遮擋的部分。每天吃飯、講話時,下巴運動幅度最大,所以它也是社交距離中旁人視線易於集中的部位。

下巴在解剖學的概念中稱為“頦部”,它指的是上至頦唇溝(下唇下方的凹陷部分),下至頦頸交界,兩側至口角的部分。

(頦部範圍)

摸一下自己的下巴,可以感覺到皮膚下方硬的組織,這是下頜骨。骨頭表面感覺起來軟的部分是軟組織,包括皮膚、脂肪和肌肉。它們共同構成了下巴的外形。其中,下頜骨起支撐作用,對下巴外形的影響最大。

(頦部外形)

下巴形態的評估包括三個方面:比例,輪廓和協調性。

  • 比例指的是頦部的高度和突度。

  • 輪廓指的是對稱性和弧度,輪廓過尖和過方都不可取。

  • 協調性指的是下巴外形和臉型的協調。適合於所有人的理想下巴是不存在的,同樣的下巴,換在不同人的臉上感覺完全不同;塑造理想的下巴外形,必須考慮整體臉型,再根據需要改變的部分決定手術方法

下巴形態的評估

人體測量學和頭影測量技術中評估下巴形態的指標有很多,有些非常複雜。我們提供幾個簡單的參數供大家參考。

需要的工具包括:手機或相機,大鏡子,任何能畫直線的圖像處理軟件。

首先,要拍標準位置的正面和側面照片。我們抬頭和低頭時,下巴位置會有很大的變化,獲得這個位置非常簡單,我們只需要對着鏡子,找到頭部最正的感覺。保持不動,請朋友幫忙拍攝正面和側面90°的照片。

正面照片觀察兩方面:下巴高度和對稱性。眉間點到鼻底,

鼻底到頦下的高度應接近1:1,如下圖;

以上下唇相交處為界,接近1:2,如下圖。

這樣基本可以判斷下巴是否過長,過短或是否有不對稱。

側貌主要觀察下巴最突點的位置,以及頦唇溝的形態。

美容平面可能是大家了解比較多的評價方法。自鼻尖到下巴最突點連線,上唇突點應基本在連線附近,如下圖;

如果拍照時頭部位置理想,還可以參考另一個方法。自鼻根點做垂線,頦部突點應位於這條線的附近,如下圖。

(鼻根垂線)

近年來,頦唇角也逐漸成為一項重要的評價指標,這是因為假體墊下巴和注射隆頦開展越來越多,不恰當操作常會造成頦唇溝過深的問題。理想的頦唇角應為110-130°,如下圖;

側貌可以判斷是否有下巴后縮,前突或頦唇溝過深的問題。

需要注意的是,人體測量學的指標來自於公認美貌人群的統計學數據,並不是絕對值,完全標準的下巴是不存在的。如果大家對自己的下巴外形不滿意,簡單的照片測量可能會幫你初步確認問題的方向。詳細的檢查還是要請專業的醫生來進行,遵照科學的程序來實施治療。

(自體骨頦成形矯正下巴后縮)

(自體骨頦成形矯正下巴過短)

(正頜手術矯正下巴不對稱)

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西藥副作用大,盡量少吃,中成藥沒有副作用,更安全?

別誤會,我不批中醫!

每次給人推薦短效口服避孕葯的時候,口水都說幹了,人們仍然疑慮重重。這不難理解,因為——說明書寫得太嚇人了!

今天遇到一個病號,挺棘手的一個病。術前診斷子宮內膜癌,做了內膜癌根治術,是子宮內膜樣腺癌。本來子宮內膜癌預后挺好的,但是手術過後,傻眼了,病理報告显示“輸卵管癌肉瘤”!

也就是,她同時患了兩種不同的癌症:子宮內膜樣腺癌,和輸卵管癌肉瘤!

癌肉瘤的預后是非常差了,放化療都不敏感,本來建議術后兩周內儘快安排化療,以提高預后,但是病人耽擱了。這一耽擱,短短兩個月發現——複發了!考慮肺轉移。

於是準備接受化療。但奇怪的是,病人轉氨酶異常的高!

病人沒有肝炎病毒感染,肝臟檢查也沒有發現腫瘤,為什麼轉氨酶會高呢?追問病史,只找到一個可疑的信號——病人手術后一直在吃中藥!

這裏不是說中藥不好,但是中藥導致藥物性肝損傷的問題,已經不是個案,消化內科、傳染科、肝病科的重症監護室,對中醫藥深惡痛絕!

原因何在?因為他們遇到的肝衰竭,往往不是肝炎引起的,很多人就是盲目吃中藥給吃出來的!

中醫講究調理,而“調理”這個概念,卻並非中醫獨有。總之,中國人就是喜歡“調理”、“保養”、“增強”、“提高”……那要不要“逆天”、“返老還童”、“長生不老”呢?

“健康是個坑,越追埋越深!”經常看到人追逐健康的各種言論,我真是覺得好氣有好笑。不可否認,疾病和死亡讓人恐懼,讓人可憐,甚至讓人沒有尊嚴。但是,我們也不要把自己活埋在追逐健康的路上了!

有一種葯,做了很多臨床試驗,有大量臨床數據,詳細記載了它的功效,它的毒副作用,它的致畸性、甚至致死性。於是生成一張很大的說明書,上面記載了各種使用禁忌,各種慎用情況,各種可能出現 的副作用,副反應了。

這樣的葯實則在我看來其實是最安全的藥物。至少,用了這個葯,如果有效,我能知道會有什麼效,如果無效,我能知道它什麼時候可以停葯換藥,如果出現毒副反應,至少我能知道我是怎麼死的。

而另外一種葯,不會告訴你它有具體什麼副作用,有什麼具體的毒性,用了之後可能會怎麼死,它的致死性、致畸性……等等各種語焉不詳。說明書甚至成分、分子式是都寫得不清楚。但是,它的說明書簡單啊,用法明確,適應症超級廣。

這樣的葯,讓很多病人反而覺得安全。因為不知道會怎麼死,於是覺得怎麼吃都不會死人。我以為,這樣的葯,實則反而是最不安全的。

有人眼盲,有人心盲。多數人都是心盲眼不盲。醫生也不是瞎的,說明書上的字大家都認識。醫生建議你用的葯,說明書上寫了各種禁忌,各種副作用,你看見了,於是就不敢用了。你以為大夫不識字么?看不見這些禁忌么?

好了,說太多容易起矛盾,今天到此為止!

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乾貨 | 霧化治療那些事兒

寶寶容易咳嗽,醫生讓做個霧化,並且寶寶的咳嗽好了很多,霧化治療是個好辦法,也有反對方指出,寶寶以前做了霧化,但是咳嗽時好時壞,很不放心,還聽說霧化治療中濫用抗生素,含有激素,這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域,我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事,說到吃藥、打針、輸液,大家都不會陌生,和吃藥打針類似,霧化性治療也是一種給藥方式,藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒,通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用,是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比,吸入的量很少,即使很少量經過呼吸道、消化道了,進入體內也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置,霧化器有好多好多種類型,該如何選擇呢?既可以霧化多種藥物,治療效果又好,給孩子看的要求也不要太高,價格最好也不要太貴,由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器,我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛,是兒科霧化室的常見裝備,也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化,由於器物顆粒大,微粒的直徑大,有效藥物微粒數量少,一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療,那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一,吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道,因此霧化吸入療法具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應小,安全性高,無創傷,使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣,它不僅用於哮喘的治療,還用於一些乾嘔咳嗽,嬰幼兒喘息等疾病,喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病,比如支氣管肺發育不良,閉塞性,支氣管炎的治療,由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

關於霧化治療只要是合理使用,就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多,謠言非語滿天飛,相信這些傳聞大家也似曾相識,我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜,好可怕,但我們需要說明的事,霧化液里不止有生理鹽水,霧化的藥物也不止一種,那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路,霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物,用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨,他們常常聯合霧化吸入。

第二類皮質激素,所以說,我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥,說到激素,有一些寶寶媽媽會談之色變,其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過,他家寶寶也曾經用過,它局部抗炎的作用非常強大,是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實,糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效,安全性和依從性,在兒科呼吸道相關疾病,特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用,糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用,減少影響,也可以減少對孩子日常生活的干擾,爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類,粘液溶解器,顧名思義,就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來,鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯,臨床上用於霧化吸入,其實這種做法並不值得推薦,鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長,用藥的經驗也相對較少,現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯,但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用,所以也不推薦。

第四類藥物,大家看到不知道會不會驚呆了,霧化藥物裏面居然可以有抗生素?這是真的嗎?抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度,降低全身的不良反應,然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物,臨床以及大多數研究,靜脈進行並非完全適應霧化給葯,除了地塞米松用於霧化吸入治療,其他抗感類藥物的安全性,還有療效都沒有得到一個確認,所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之,選用適當的藥物霧化吸入很有必要,支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥,其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍,霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定,用不用藥,用什麼葯,單獨使用還是聯合用藥,爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說,孩子一有呼吸道疾病就霧化,會產生依賴,那這個傳聞是真的嗎,由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療,霧化使用頻率增高,是不是有依賴性。

首先需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應少,安全性高,使用方便等等這些優點。

那第二呢,我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就药到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快,作用時間持續數小時,最後被身體代謝分解掉,所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性,並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,來根據病情和藥物特點來進行選擇,來取得,從而取得一個良好的治療效果,所以說霧化多了就依賴這種說法,其實並沒有影響,請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎,在霧化治療方面,至少爸爸媽媽們覺得,霧化使用長一些會更好,看到這個霧化機上還有液體,覺得沒噴完就達不到治療效果,實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量,兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了,對於活潑好動的寶寶而言,如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動,所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶,延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎,相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生,有些人提到,兒童哭鬧的時候呼吸加深,霧化的藥物容易吸到肺裏面去,事實上並非如此,兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后,緊接着有一個延長的呼吸的過程,快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞,而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了,導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用,所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了,有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽,看到孩子哭了是件心塞的事情,一方面心疼孩子,一方面又擔心不配合霧化治療,孩子病情會反覆,其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感,但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕,如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話,霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰,那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服,所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前,爸爸媽媽們可以自己先示範,安撫並且鼓勵孩子,消除孩子這個恐懼感,在霧化治療期間,可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力,嘗試把這種治療當成遊戲,分散孩子的注意力,如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵,當然有的寶寶經歷多次霧化后,仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療,首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置,不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的,一般年齡大的寶寶比較配合,可以選用口含式的噴頭,對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭,那接下來的話,我們還有些注意的地方,首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜,因為可能會降低藥物的吸附,寶寶在這個霧化治療前的半個小時,盡量不要進食,避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物,還有食物殘渣等等,以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候,要先拍背咳痰這樣,讓寶寶呼吸道保持通暢,這樣的話才能提高霧化治療的療效,還有一件事就是安撫好寶寶,雖然是件小事情,但是對霧化治療也是很重要的,消除寶寶們的恐懼以後,這時再進行霧化的治療,可以明顯提高治療療效,因為霧化在寶寶安靜的情況下,正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部,發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀,爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前,一定要記得正確組裝好這個霧化的管物,還有噴霧的裝置,霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後,在帶回家中繼續使用,並且遵從遺囑使用,不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作,寶寶開始霧化,我們家長應該注意一些什麼問題呢,首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位,我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好,因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡,我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直,這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話,盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子,面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊,這樣可以增加霧化藥物的攝入量,也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激,年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸,這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道,每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足,可以用生理鹽水來稀釋,霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候,家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況,面色,還有呼吸等情況,那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁,不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療,尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後,爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部,除去附着在面部的藥物,因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩,而且血管比較豐富,殘留的藥液有被吸收這樣一個風險,而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用,所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口,這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水,這樣可以減少咽部的不適,還有藥物在口腔中的殘留,如果寶寶是吸入性的糖皮激素,那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險,對於不會漱口的小嬰兒,爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後,還有沒有用完的霧化藥物,想要保存下來的話,建議在8-30度的溫度下放置,一般不需要冷藏,以免避免長期放置影響藥物的效價,建議保存的時間不要超過24個小時,最後爸爸媽媽們別忘了,維護好霧化的器材,我們霧化這個器材有部分是可以重複使用,比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒,噴霧器使用完後為了防治藥物,堵着噴嘴,可以加入少量清水,霧化使用療中,然後再沖洗這個噴霧器,除了空氣導管,所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨,甩干殘留的水,再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾,重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏,再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式,現在它在兒科適用範圍很廣,不僅用於哮喘治療,感染性的咳嗽,嬰幼兒的疾病,還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼,取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療,通常來講對於咳喘我們會使用比較多,祛痰的話如何去化痰,我已經提到過了,目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好,您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎?

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話,其實是可以不用藥物治療的,當然如果您覺得喉嚨比較乾燥,喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化,但你如果只是咽喉部的不適的話,沒有其他的不舒服,比如說沒有長期的咳嗽,沒有肺部方面的問題的話,那可能肯定需要選擇超生霧化,霧化生理鹽水,因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部,會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢?

多囊卵巢綜合徵(PCOS) :雄激素過多症,排卵障礙和多囊卵巢為主,表現為多毛、痤瘡、月經週期改變、不孕、代謝功能異常,如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一,比如比較被接受的Rotterdam標準規定,該疾病應該包括排卵功能障礙,雄激素過多的臨床或生化體徵和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此,假如只有影像學上的多囊卵巢,是不能診斷多囊卵巢綜合徵的。況且,這個標準也不適應於青春期:無規律月經週期,而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時,會發現多囊卵巢?當然,而且並不少見。根據統計,23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而,其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體徵:不孕,月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準:多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊;囊直徑通常2-9mm;串珠樣外觀;卵巢通常較大,大於10cm3,30%可正常;單側或雙側卵巢受累,均可診斷。網站內容來源http://www.xywy.com/

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為避免吸脂術后出現皮膚鬆弛,需要採取哪些措施?

春節-是中華民族的重要節日!

家人相聚、朋友聚會、走親訪友!

在經歷了一年一度中國的傳統節日,每天的大魚大肉,推杯換盞,通宵娛樂,缺乏運動,脂肪一圈圈的外擴!

新春伊始,你是否也在為自己的肥胖而發愁呢?

你是不是也想到了

吸脂!

我們都知道,吸脂是把身體多餘的脂肪細胞抽出,不給脂肪再次“滾回來”的機會,不過,在看過吸脂的原理后,不少求美者的問題也來了——既然皮下脂肪沒有了,那麼皮膚會不會突然鬆弛掉?

對於這點呢,你!多!慮!了!我們來分析一下原因

1、瘦的過快是造成鬆弛的原因之一

先給大家明確一個概念:吸脂過後會變瘦,但由於脂肪很輕所以你的體重不會變多少,吸脂的目的是進行塑形“看起來”瘦,而不是能減多少體重。

另外,吸脂並不像抽水那麼容易,嘩啦啦地把脂肪全抽出來,脂肪抽吸量的多少應根據自身情況而定,不該抽的地方不能抽,該抽多少就抽多少,不能沒有限制。一般,醫生將吸脂量控制在3000毫升左右,對於脂肪量較多的人,可以適當放寬到4000毫升,5000毫升已是安全極限。其實脂肪抽出量增加,手術風險也相對提高,對醫師的手術技術、麻醉水平和手術設備的要求更高。

如果肥胖指數過高,則需要進行多次抽吸達到最終效果,所以腰圍從3尺2一下就瘦到1尺9是不現實的,切記吸脂不能貪多!進行全身吸脂減肥手術遵循“少量多次”的原則。

全身吸脂的常見部位有:面部、雙下巴、頸部、雙上肢、雙大腿和小腿、腰腹部等。

2、醫生技術過硬,皮膚鬆弛機率會大大降低

吸脂術抽吸的原則是只抽深層脂肪,要保留至少1厘米的淺層脂肪。還要做適當的操作對皮下進行一定的刺激,才可以達到收緊皮膚的效果。

由於皮下的纖維中隔完整,恢復時會帶動皮膚收縮,而且經驗豐富的醫生,在手術操作過程中會盡量避免出現皮膚凹凸不平或鬆弛之類的情況。

3、術后塑身衣輔助皮膚恢復緊緻

手術后,醫生會讓每位受術者在抽脂后立即穿專業的彈力塑身衣,來幫助控制腫脹,預防術后皮膚鬆弛。抽脂后的1-2個月還要持續穿塑身衣,最好能穿3個月左右。

4、人的皮膚本身就具有良好的彈性

人的皮膚有很好的彈性,不會像玩偶抽掉棉花就馬上塌掉,就像產婦在懷孕期間腰圍很大,但可以在產後一個月內恢復的比較好,這就歸功於皮膚良好的彈性。

吸脂也是一樣,只要不是重度皮膚松垂者,吸脂術后護理得當手術部位的皮膚不會鬆弛。

而至於術后皮膚能恢復到的緊緻度,這是因人而異的。一般來說,皮膚越厚,抽吸后回縮力越強。所以男性比女性、年輕比年老,術后塑形效果更好。

5、如果皮膚本身非常鬆弛,吸脂后皮膚也會鬆弛

如果求美者術前嚴重肥胖皮膚已經非常鬆弛,做完吸脂手術后,皮膚是會出現鬆弛情況的。

這種情況通常可以加做局部的整形手術,例如腹部皮膚鬆弛嚴重可以進行腹壁整形手術,切除多餘的皮膚,則能使皮膚變得平整。但切除多餘皮膚會留下疤痕,所以大家在手術前要與醫生充分溝通,衡量利弊再決定哦。

其他預防和改善吸脂后鬆弛的小貼士:

1、補充膠原蛋白,能夠使皮膚的支撐能力得到顯著增強,多食用豬蹄,銀耳等富含膠原蛋白的食物,也能達到改善抽脂后皮膚鬆弛效果。

2、擦一些維他命E油或者精油,用一些緊緻產品乳液等,每天洗澡后配合按摩。

3、堅持有氧運動,根據自己的耐受程度每天堅持做,可以有效的幫助肌肉和皮膚的緊實。

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哪些人群需要接種乙肝疫苗?

一、接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

完成完整的接種方案后2-4周要檢測免疫效果。

二、以前打過乙肝疫苗,現在抗體滴度下降,還需要再次接種嗎?

免疫應答良好的健康人,雖然乙肝表面抗體降低(<10mIU/ml)甚至消失,但其B淋巴細胞的免疫記憶仍然存在,可持續至少22年。因而從接種乙肝疫苗開始的22年內,不需要加強接種。

免疫虛損或高危人群可以重複接種,增強保護。

值得提一句的是,在我國乙肝病毒流行狀況非常普遍,在我們日常生活中都不可避免的接觸到周圍環境中的乙肝病毒,所以實際上可能一直處於不自知的“加強接種”當中。因而,只要您接種疫苗后產生過高滴度的抗體,基本上可以放心,不需要短時間內再次接種乙肝疫苗。

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謝大夫講整形 | 自身顆粒脂肪注射填充改 變身體的輪廓

自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段。

在面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充,及臀部的填充。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應,加上費用貴,膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬,出現注射材料的輪廓等。

2.自身脂肪,不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。

因此脂肪注射是很有講究的

1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵

3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法

顆粒脂肪注射身體塑形  顏面的自身脂肪注射   包括面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋。蘋果肌的注射,淚溝的填充。太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻豐額隆下頜的注射。自身顆粒脂肪注射豐胸,豐臀。

手術案例

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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