兒童腎病不能亂用止痛劑 當心繼發感染

孩子患有感冒、扁桃體炎、急性咽炎等小毛病,如果不及時有效控制感染,在1~4周后就有可能誘發腎病綜合征。小兒腎病多見於2至6歲的兒童,以學齡前為發病高峰,且男孩多於女孩。雖然大部分患兒可以短期內治癒恢復,但部分患兒病情反覆或遷延,少數甚至進入慢性腎功能衰竭。

預防兒童腎病8種情況要注意

1、喉部、扁桃腺等發炎、鏈球菌感染時,需立即根治,服用抗生素要徹底,不可中途而廢,否則鏈球菌感染容易誘發腎臟疾病。

2、止痛劑損害腎臟,未經醫師處方,嚴禁使用一般市售之止痛葯,如需使用,請與醫師討論。

3、暴飲暴食有害腎臟健康。人體吃下大量的食物(動、植物性蛋白質),最後的代謝產物(廢物)——尿酸及尿素等等皆需由腎臟負擔排除。故食物過量(暴飲暴食)將增加腎髒的負擔。

4、未經醫師處方,亂服成藥,有礙腎臟功能。有很多人有病時自作主張購買抗生素,須不知大多抗生素進入人體要從腎臟排泄,過量或濃度高損傷腎髒的功能。

5、兒科醫師診治最適當,因為小兒與成人有體重生理結構及功能等不同。更不要胡亂找江湖郎中吃偏方,誤了治療時機,衍生更多併發症,甚至於短期內變成尿毒症。

6、適量(充分)喝水,不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌。細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水,隨時排尿,腎臟亦不易結石。

7、控制兒童糖尿病。根據統計有四分之一至五分之一的“慢性腎臟病”病人是由糖尿病引起的。

8、記得經常做腎功能檢查。每半年就必須做一次尿液篩查(尿常規)及血壓的檢測。因為幾乎一半的腎病病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的,所以等到身體感到不適時很可能已經到了腎臟病的末期——需要洗腎生存的時候了。

兒童腎病的危害

1、兒童腎病的癥狀可有尿液含有大量的蛋白質,24小時尿蛋白排出量增高。血化驗檢查可發現兒童腎病患兒血漿白蛋白減少,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5變為0.5,發生比例倒置,血漿膽固醇增高。這是由於兒童腎病的危害所致。

2、有些兒童腎病患兒可在大腿及上臂內側、腹部及胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少。由於長期從尿中丟失大量蛋白質,兒童腎病的危害可出現蛋白質營養不良表現,毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、皮膚乾燥、指(趾)甲出現白色橫紋,發育遲緩、貧血並易感染。有的兒童腎病患兒有血尿及高血壓。

3、兒童腎病的病程較長,極易反覆發作,最大的危險是繼發感染。如皮膚丹毒、腸道感染、肺炎、原發性腹膜炎和敗血症等,任何繼發感染都可引起死亡。

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“認真”傳承工匠精神

“與山川共存、與日月同輝”這被給予厚望的希冀體現出的是一個人的偉大……。而有這樣一位醫生,父母為他取的名字雖本沒有什麼特別的意義,但卻很容易讓人聯想到“與日月同輝”的願望。而事實上,他在自己的工作崗位上,用自己執着的“認真”傳承了工匠精神、讓自身與日月一樣綻放光芒——余日月,主任醫師,博士,北京世紀壇醫院口腔科主任,中華口腔醫學會口腔修復學專業委員會委員,中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會委員。畢業於北京大學口腔醫學院口腔修復專業,擅長固定修復、活動修復、種植修復和美容修復,發表專業論著10餘篇,出版科普書籍2部。

牙齒,作為身體的咀嚼器官,如今更是被賦予了衡量美的功能。余主任主要的研究方向是口腔修復。所以,患者就診時像這樣的模子是必不可少的。

北京世紀壇醫院口腔科不設病房、早上不用交班,正常上班安排是8點鐘出門診即可。但家離得不是很遠的余主任還是每天堅持六點多出門,到醫院吃過早餐,最晚在7點整準時到達辦公室。這多年養成的工作習慣,導致他在休息日也一樣會早起。早早來到辦公室,他一般會先處理一些科室事務或找院領導彙報一些工作,他笑說“因為領導也很忙,只有一大早在他辦公室才能堵上他,好談自己的工作。”

雖然早上不用查房,但做事認真的余主任事無巨細,對科室剛來的實習護士他也要認真叮囑。他告訴實習生們:“一定要多看書,不僅要看護士的書,也要看大夫的書,口腔科技術要求高,護士是助理的角色,這就要求你們在助療過程中對大夫的每一項治療的操作程序、配合的要點都瞭然於心……”他對於科室人員的培養遵從“教學相長”的思想,他認為,教學高於臨床。

的確,重視教學和那股認真勁不僅體現在余主任對科室的管理上,從自己的就學生涯也可見一斑。曾就讀於北京大學口腔醫學院的余主任在讀研期間所在班級就得到老師如是評價:“你們班的學生犯錯誤也是認認真真地犯。”這種“認真犯錯”、認真教學的態度,正是余主任對“教學”的尊重、對老師的尊敬。圖為余主任為患者治療的工作照。

一個人特別認真、謹慎,或許有時候自己都會覺得累。余主任就是這樣,他說他其實很羡慕別人有些事不那麼較勁,差不多就好,但自己卻沒辦法做到。科室年輕的大夫過來與余主任交流前一天(9月20日)愛牙日活動的情況,翻看自己的照片,余主任驚訝於自己有點發亮的頭頂,幽默地說:“原來(頭頂)已經沙漠化這麼嚴重了!”

說起愛牙日,今年的主題是“口腔健康,全身健康”。這一天的余主任是比平常更忙的。口腔科需要一周有五六天的時間出門診,其中,余主任除了要看完門診病人還要參加一些臨時安排的其他活動。“愛牙日”這一天余主任的工作結束后,他回到家的時間是晚上12點。

早上8點整,余主任迎來了他的第一位患者。種植義齒修復或者根管治療等不是一次就診就能完成的,治療後患者與余主任預約下一次治療時間。

門診室角落裡的這個“黨員示範崗”显示了余主任在工作中的帶頭作用。

牙齒治療雖不像外科那樣需要“大動干戈”,但它的治療也有自己的特殊用具和專用手術室,手術前的消毒流程和手術室里的空氣凈化絲毫不馬虎。

圖為余主任與助理一同為患者進行口腔手術。

手術過後,余主任為患者開出處方並蓋上自己的印章。口腔科雖很少開藥,但每一次的處方單上余主任都要認認真真地蓋上自己的章子。

門診過程中,在對患者治療信息的記錄和手術的細節可以看出余主任的認真、謹慎,而在手術器材和治療材料的選擇上余主任更是如此。他告訴記者,各種植體公司的植體、種植工具、植體的配件等互相之間是不通用的,如果選用小牌子、雜牌子,一旦這些產品退市,後期患者的保養維護就有可能無法實現。只有選擇可靠的大品牌才能保證後期的維護持續進行。北京世紀壇醫院口腔科選擇種植體的兩大標準就是成熟的產品加成熟的市場。

牙齒的清洗、打磨等需用特定的工具進行,在這個過程中機器會發出一種特有的聲響,仿若工匠在打磨自己的作品……每位患者的治療過程需要變換使用各種工具,這期間余主任表現出的是游刃有餘的熟練技藝。

口腔器械的消毒是非常重要的,這個消毒室就是專門用來消毒口腔器械的。裏面幾個高溫高壓消毒滅菌器會對所有的器械進行高溫高壓消毒。

今天早上的四五位患者看完時間已過12點,這對余主任來說已經算少的了,平時最忙的時候他一早上會治療十多位患者,忙到中午一點多是平常事。即便今天可以稍早一點吃上午飯,但簡單的一盒飯還是涼的,因為他很少能跟上醫院的飯點。至此,余主任一上午的工作時間里一口水都沒顧上喝。

下午醫院臨時召開“2016住院醫師規範化培訓師資培訓會”,余主任被通知參加。此時是下午一點半,余主任對參會信息再三確認。

余主任做事的認真程度甚至得到做事嚴謹的日本人的高度評價。他曾在日本學習期間在一次會上對日本友人的課件“挑毛病”,使他們對中國人的認識上升到“做事認真”的層面。而余主任對自己的要求也更高,這兩本科普書籍是2012年他編寫出版的,今天他也在裏面找“毛病”——文字內容太多,配圖太少!“可惜!”他感嘆如今工作太忙已沒時間重新整理,但身為北京健康科普專家的他還是希望自己有機會能讓更多的人通過自己的科普文章而受益。

作為醫院資深的口腔專家,余主任身兼的責任很大,做好本職工作外他的願望就是能讓自己的光芒感染下一代醫生更優秀。此時,踏進教學樓,余主任下午的工作才剛剛開始,接下來他參加完醫院住院醫師規培師資培訓會,還要帶領科室年輕醫生去學習……

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骨科康復時間:16條專業建議,讓跑步不再傷身!

基本動作

1、一般人可以採取足中着地的方式,由足弓來緩衝震蕩,減輕對膝關節的壓力。但對於初級跑者,或者體重較大的跑者來說,可以由足尖慢跑開始。這樣可以通過增加足弓緩衝,提高足弓支撐力,來降低對膝關節的衝擊,預防膝關節受傷。以後可以逐步開始掌握正確的跑法,即“足跟—全足—拇趾”的方式。

2、跑步時踝關節要有控制,不要刻意抬高腳趾和前腳掌,也無需用力蹬地,只要維持踝關節保持一定緊張度,避免踝關節扭傷。

3、初跑者,步幅不要過大,防止膝關節在邁步時過伸,也會導致韌帶的損傷。盡量選擇直道或操場的外圈,可以減少膝關節內外側受力不均,以及雙腿負重不均而造成的關節損傷。

4、繃緊臀部,髖關節前後擺動,避免骨盆過度前傾,使重心不過分向前,減輕地面對骨盆的作用力,保護骨盆及腰椎。確保髖關節前後擺動,減低地面反應力對骨盆的影響。

5、微微收腹,感覺讓腹肌靠住脊柱,盡可能採用規則的,有深度的腹式呼吸。

6、腰部放鬆,上半身帶動雙臂向前後方向自然交替擺動,雙臂靠近軀幹,肘關節彎曲,半握拳,不要刻意把力量總在擺動雙臂上。用力擺動雙臂過抬臂過高會使心臟負擔增加。

7、頸部放鬆,頭部直立,一直面朝前方,略低頭收下頜,盡量閉嘴用鼻子呼吸。眼睛看向身前7~10米的距離。

基本要求

8、呼吸時盡量採用鼻呼吸,若感覺呼吸局促可採用“鼻吸口呼”。鼻呼吸的好處是可以通過鼻腔濕潤空氣,防止乾燥空氣貿然進入肺部造成不適。還可以防止空氣進入胃部,造成脹氣。初跑者可以放慢跑步速度,用舌尖抵住門牙避免用口呼吸。同時,盡量採用腹式呼吸,胸式呼吸會增加肩胛帶運動,造成肩關節緊張,更容易疲勞。

9、剛進行跑步運動時,速度不重要,距離不重要,重要的是時間,只有能堅持一定時間,才能起到提高心肺功能和肌肉耐力的作用。初跑者需要根據自身情況選擇跑步時間,可以先從五分鐘開始,根據情況每周增加一兩分鐘,一年下來也能跑一個小時啦。控制跑步速度,理想狀態是在跑步中順暢講話即可。如果上氣不接下氣的跑,會使肌肉無氧運動過多,帶來乳酸堆積,造成身體酸痛疲勞,還可能導致岔氣,得不償失。

裝備

10、建議穿緊身衣,除了增加肌肉緊張度外,最重要的是可以避免因跑步帶來的肌肉與骨分離。尤其是跑步初期,體重較大,長期不運動的人,小腿韌帶強度不足,踝關節承受不住突然猛增的作用力,很容易造成脛腓骨近端關節錯位。

11、跑鞋選擇非常重要,一定要選擇可支撐足弓的跑鞋。當足底筋膜與肌腱韌性強度不足時,一雙既有彈性又有支撐能力的跑鞋是足弓最重要的保護。跑鞋選擇時,將足跟抵住鞋幫,拇趾距鞋尖保留一指距離。前掌寬度適宜。鞋平放於地面時,鞋尖應微微翹起約二橫指(食指和中指兩指並齊的寬度),保證足趾在運動中放鬆。

12、手腕上建議戴毛巾式護腕,可隨時擦汗,或頭戴髮帶,同樣能防止汗液流入眼睛引起不適。

13、初期跑步盡量選擇有節奏的跑步音樂,消除枯燥感。

配合訓練

14、跑步前最好做一些熱身操,幫助全身關節和肌肉活動。突然運動可能導致肌肉拉傷。一些簡單的廣播體操即可。

15、跑步之後應做充分的拉伸,以消除肌肉運動產生的乳酸,還能使肌肉拉長,形成更好的線條。

16、適宜的肌力訓練,諸如深蹲,仰卧起坐,俯卧撐等等也要與跑步相結合。肌力訓練不只是增加肌肉的力量,更能強化神經與肌肉聯繫,使機體更加協調,幫助跑者儘快找到適合自己的跑步方式

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一定要讓孩子知道的幾點“貴族”精神

現如今,中國的許多有錢人把孩子送到英國上貴族學校,希望他們畢業后也能成為貴族,但當他們發現即使是英國最好的學校—-伊頓公學的學生,睡硬板床,吃粗茶淡飯,每天還要接受非常嚴格的訓練。甚至比平民學校的學生還要苦時。他們怎麼也弄不明白這些苦行僧式的生活同貴族精神究竟有何聯繫。

其實這一點也不希奇,因為西方所崇尚的貴族精神不是爆發戶精神,更不意味着養尊處優、悠閑奢華的生活,而是一種以榮譽.責任.勇氣.自律等一系列價值為核心的先鋒精神。

那麼如何讓孩子擁有貴族精神呢?作為家長一定要讓孩子知道以下幾點:

01

孩子,你一定要學會做飯。這與伺候人無關。在愛你的人都不在身邊的時候,使你能善待自己。

——這是獨立生存的基本

02

孩子,你一定要學會開車。這與身份地位無關。這樣在任何時候,你都可以拔腿去往任何你想去的地方,不求任何人。

——擁有自由

03

孩子,你一定要上正規的大學。這與學歷無關。人生中必須經歷這幾年,無拘無束卻又能染上書香的生活。

—— 熏陶書香氣質

04

孩子,你知道嗎?足跡有多遠,心就有多大。心大,你才會快樂。萬一走不遠,讓書籍帶你走。

——藉助一切力量拓寬自己的視野

05

如果世界上僅剩兩碗水,一碗用來喝,一碗要用來洗乾淨你的臉和內衣褲。

——自尊與你擁有的多少無關

06

天塌下來都不要哭,也不要抱怨。那樣只能讓愛你的人更心痛,恨你的人更得意。

——平靜地接受命運

07

就算吃醬油拌飯,也要鋪上乾淨的餐巾,優雅地坐着。把簡陋的生活過得很講究。

——風度與境遇無關

08

遠行的時候,除了相機,記得帶上紙筆。即便風景是相同的,但看風景的心情永不重複。

——體驗的多了,才會更加懂得生活

09

一定要有屬於自己的空間,哪怕只有5平米。它可以讓你在和家人吵架賭氣出走的時候,不至於流落街頭,遇到壞人。更重要的是,在你浮躁的時候,有個地方讓你靜下來,給自己的心一個安放的角落。

——獨立人格

10

小孩的時候要有見識,長大的時候要有經歷,你才會有個精緻的人生!

——讀別人的經歷,找自己的經歷

11

無論什麼時候,都要做一個善良的人。請記住,擁有善良,才會讓你成為最受上天眷顧的人。

——這種眷顧是一種愛與被愛的機會

12

笑容、優雅、自信是最大的精神財富。擁有了他們,你就擁有了全部。

——這就是“貴族”精神,也是人生的無價之寶。

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骨科時間:兒童膝關節彈響的病因及治療對策

部分孩子在兒童期會出現膝關節莫名的彈響,偶爾會有疼痛,但是孩子的表達不清楚,加之部分家長忙於工作,經常耽誤病情。現在簡單介紹兒童膝關節彈響的病因以及治療對策。

一:最常見的兒童膝關節彈響來自於膝關節的盤狀半月板,因為盤狀半月板的形態學異常,造成膝關節伸曲運動中半月板后側的異常應力,出現膝關節伸直過程中出現彈響,每一次彈響都會造成半月板的潛在損傷,同時,兒童期半月板損傷大多不會出現疼痛,或者休息后就會緩解,經常回被忽視,直到出現膝關節無法伸直或者無法活動才來就診,此時的盤狀半月板大部分出現嚴重的撕裂,修復起來很困難,有相當的患兒以單側膝關節癥狀就診,檢查后發現好的一側半月板同樣損傷,半月板損傷后的修復預后較差,而在出現癥狀早期手術治療,遠期可以有良好的結果,因為在兒童發育期改變半月板形態可以再孩子的生長過程中重塑股骨髁以及脛骨平台的幾何外形,使之終歸正常膝關節形態結構。因此,兒童盤狀半月板最好在孩子快速生長期之前治療,也就是6歲左右時最好的時機。

二:另外一種兒童期膝關節彈響來自於半月板鬆弛症的患者,其特點是女孩多見,全身多關節柔軟,膝關節可以過伸,手指可以反向彎曲。膝關節在伸曲過程中出現彈響,站在附近就可以聽到,這是因為孩子關節鬆弛,半月板在關節內不穩定,每次活動都會擠夾在股骨與脛骨之間,造成前後的彈跳繼而發出聲音。此種患兒多沒有疼痛。長期的異常應力會造成半月板的早期損傷,部分在青少年期就出現損傷,需要手術修復。此種情況應該在孩子3到6歲之間選擇時機手術治療,穩定半月板,孩子的膝關節發育可以重歸正常軌道。

三:半月板前角發育異常,正常的半月板在脛骨平台上有前後兩個止點,使得半月板在膝關節負重是半月板還在負重區,達到減震和維持膝關節穩定的作用,前角發育異常大多是前角缺失,癒合於半月板前聯合韌帶,造成半月板前角在負重時從股骨脛骨間隙彈出,引起彈響,同時膝關節缺失了半月板的減震功能,關節的退化會明顯加快,很多患者在中年的時候膝關節就已經老化,造成生活的不便,早期做半月板前角的重建,可以改善膝關節異常應力,使得半月板重歸正常位置,使得患者有遠期的良好生活質量。

四;其他的膝關節彈響還有髕股關節發育不良造成的髕骨不穩定,此種彈響可以明確感覺到膝關節前側的震動以及髕骨的異常活動,患兒在運動中出現疲勞時容易摔倒,此種情況需要在早期佩戴膝關節髕骨穩定護膝,部分病人會恢復,如果已經明顯不穩,或者有髕骨脫位的歷史,那就需要手術治療了。

五:其他還有創傷因素造成的膝關節彈響,包括半月板損傷,剝脫性骨軟骨炎以及滑膜軟骨瘤病等,因有明確的外傷史,一般不大會被忽視。

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總理也點贊的社區服務中心:病人越少,得錢越多

未來,深圳羅湖區的居民即便是遇到疑難雜症,他們的首選也可能不再是人滿為患的大醫院,而是社康(中心)了。

最近,快70歲的李阿姨攙扶着老伴兒顫巍巍地走進深圳羅湖區筍崗社康中心,她發現社康中心出現了一些新的醫療設備。

陪老伴兒來看糖尿病的她,這次也見到了一些平時不太容易見到的新面孔醫生。“以前只能在大醫院看到的專家也來開個人工作室了。醫生也會詳細解釋,怎麼去預防一些常見的疾病。” 她告訴記者。

筍崗社康中心是羅湖醫院集團的成員之一。去年,深圳羅湖試點成立了醫院集團,當地部分區屬公立醫療機構被納入該體系。集團成立后,不僅為社康添置醫療設備,還推動技術下沉,解決社康中心“缺醫少葯”的老大難,並且通過推動醫療保險向健康保險的轉變,將健康守護的關口前移,醫院盼着老百姓別得病。

目前,效果已經初步顯現。今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年同期增加了81%。 在今年11月中旬的一次國務院會議上,李克強總理也點贊了該模式。

近日,本報記者走訪筍崗社康時發現,雖然佔地面積不大,但是B超室、心電圖室、兒童計劃免疫區、冷鏈室等常規科室和設備齊全。入口處是一個寬敞明亮的房間,門牌上標註着這是羅湖人民醫院兒保科主任的工作室。

醫院盼着老百姓別得病

11月14日,在李克強主持的經濟發展和民生改善座談會上,國務院醫改專家諮詢委員會委員曾益新介紹說,目前深圳羅湖正在試點“醫共體”模式,整合轄區內的公立醫院和社區診所,打破分層管理,辦出“老百姓家門口的醫院”。李克強聽后表示:“你們提出的醫共體建議很有價值。”

上述羅湖“醫共體”模式指的就是羅湖醫院集團。羅湖從兩年前開始籌劃公立醫院改革,改革的目標很明確:少生病,少住院,少負擔,看好病。

2015年8月,羅湖醫改邁出了第一步,成立了一體化的醫院集團,將羅湖區屬部分公立醫療機構納入這個醫療服務體系,包括5所專科和綜合醫院,以及23家社康中心。但是,這28個醫療機構只有一個法定代表人,也只有一個財務中心和人力資源部門,人、財、物高度集中。

2016年年初,在深圳市人力資源和社會保障局的大力支持下,羅湖醫院集團又緊鑼密鼓地推出了醫療保險支付制度改革,改革醫療保險支付方式,由“保疾病”轉變為“保健康”,通過“總額管理,結餘留用”的方式,做好居民的健康管理和預防保健,醫保基金結餘部分支付給羅湖醫院集團。這在國內可謂絕無僅有的一個突破。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任庄一強對本報記者表示,在羅湖“醫共體”模式下,能解決疑難雜症的公立醫院和社區結合得更緊密,技術力量下沉,患者對社康中心的信任度會提高,很多普通疾病和一些複雜的疾病在社康就能解決。

他補充道,羅湖醫保支付方式改革的本質是按人頭收費。比如說一個社區,政府給你100萬元,這個社區的百姓都找你看病。你看的病人越少,耗費的錢越少,得到的剩下的錢就越多。“這就形成一個良性循環:天冷了醫院會關心百姓是否感冒,下雨了會擔心老人家摔倒跌傷,就會提前做好預防措施。”

羅湖醫院集團院長孫喜琢對記者介紹,全國只有深圳在推行這個模式,當地人社局以羅湖為試點。採訪時,孫喜琢以東北人特有的幽默和腔調笑着對記者說:“現在打心眼兒里盼着老百姓別得病,你得病我有損失啊。”

少葯?社康送葯上門

在社康工作了5年的朱春園,見證了“醫共體”模式推行后帶來的變化。

全科醫生朱春園自大學畢業去深圳一家三甲醫院規培了3年後,就來到筍崗社康中心任職,有着甜美笑容的她頗受患者的喜愛,可之前她在遇到疑難雜症時根本笑不出來。

“以前也有雙向轉診模式,但是比較模糊,遇到解決不了的問題不知道該推薦病人去什麼醫院找什麼醫生。”她告訴本報記者,現在可以直接聯繫集團的客服中心,他們熟悉醫療資源,知道醫院和醫生的專長。

此外,“少葯”這個深圳社康中心普遍存在的老大難問題,也正在慢慢得以解決。羅湖不少老人如文章開頭提到的李阿姨和她的老伴兒一樣,慢性病纏身,雖然家門口就有大醫院,但是苦於挂號太難,也搞不清複雜的看病流程,平時更願意去社康就診,但時常也會為買不到葯發愁。

“兒子媳婦工作忙,我們要帶娃,來一趟不容易,”她嘆了口氣,轉而又笑了起來,“現在葯的種類變多了,開的時間也長一些了,不用總是老胳膊老腿地往這兒跑了。”

孫喜琢向記者解釋了藥品補給的流程。如果在社康中心找不到需要的葯,醫生會在集團內的醫院找,如果有,一兩個小時就送過來;如果沒有,就去集團外找,24小時之內送药到患者家中。他們的優勢很明顯,根據全科醫生的評估,如果慢性病病人的指征達到要求,一次能開3個月的葯;而其他區社康中心一次只能開1個月的葯;常規的醫院開得更少,只有1周。

缺醫?主任醫師進駐社康

那麼,如何解決“缺醫”這另一個老大難呢? 羅湖醫院集團開出30萬元的年薪,從全國各地招聘高水平全科醫生進駐社康中心,同時鼓勵集團內醫院的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。此外,集團也鼓勵副高及以上職稱的專科醫生去社康開辦專科醫生工作室。

羅湖醫院風濕免疫科主任史冉庚是響應者之一。今年11月初,他在羅湖醫院集團最大的社康中心東門社康成立了自己的工作室。

他告訴記者,已經大概有10位專家在東門社康開辦工作室了。“社康希望我們能多去坐診,但是我們在各自的醫院都有自己的科室,有病房和門診,一般一周能去社康一天,時間充裕的話就多去。”

史冉庚說:“這對我們來說是好事。擁有個人品牌的工作室,可以提升我們在基層患者中的形象和聲譽。而從獎勵機制上來說,社康對我們也很優待。”

史冉庚進駐社康中心還不到一個月,大量的休息時間花在了宣傳上。兩三個月後,他和其他開設工作室的專家醫生將迎來一場業績考核。

孫喜琢說:“如果三個月後考核,還是沒有人找你看病,那就表示老百姓不喜歡你。”

最大的挑戰來自於觀念

吸引患者去社康的效果已經顯現。據介紹,今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年增加了81%。

醫共體的“大當家”也在計算家底。醫保基金從今年年初開始結算,雖然現在還不知道能拿到多少,但是孫喜琢估計,2年後很多預防的手段能見到效果,精神病或糖尿病等病人減少,集團獲得的醫保支付額度直線上升。

已經在社康開設了工作室的史冉庚盼着,“醫共體”模式完善後,大醫院醫生的壓力能夠減小,把精力放在病情較重和複雜的患者身上。“其實大醫院很多患者的問題在基層可以解決。比如說風濕免疫科,我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解決。”

但是,也許並非所有大醫院的醫生都和他持有相同的想法。此前本報記者採訪中,一些大醫院的醫生擔心,醫者天職自然是盼望患者好,但是如果在基層看病的患者比例增加了,大醫院的門診人數可能會下降。

庄一強表示,除了醫保基金是否支付到位等操作上的問題,上述觀念以及背後的利益再平衡,可能是“醫共體”模式最大的挑戰。

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服用這12類藥物后別喝酒?!

部分抗生素、降糖葯等可與酒精發生中毒反應,建議用藥期間以及停葯兩周內不要飲酒,否則,有可能威脅生命。

1、抗菌藥物

頭孢菌素如頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫醒樣反應,表現為用藥后飲酒出現四肢無力、軟弱、嗜睡、眩暈、幻覺、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、全身潮紅、虛脫、驚厥、甚至血壓下降、呼吸抑制、休克等反應。輕者可自行緩解,重者應及時採取必要的措施進行救治,因此患者在使用以上藥物前2日應禁酒,且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品。另外,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反應。

2、嗎啡

乙醇同嗎啡合用會產生協同作用。可能引起中毒,甚至死亡。

3、鎮靜催眠葯

地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑侖、巴比妥類及水合氯醛等鎮靜催眠葯,與乙醇合用時會引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。

4、解熱鎮痛葯

阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等,如果服用該類藥物時大量飲酒,可使胃腸道黏膜受到藥物和乙醇的雙重刺激,甚至引起消化道潰瘍或出血。

5、降糖葯

格列苯脲、二甲雙胍、胰島素等服藥期間大量飲酒可引起頭昏、心慌、出冷汗、手發抖等低血糖反應,嚴重者可發生低血糖昏迷。

6、抗癲癇葯

長期飲酒可降低苯妥英鈉的濃度和療效,但服藥同時大量飲酒可增加血葯濃度,服用丙戊酸鈉期間飲酒,可增強中樞抑製作用。

7、抗心絞痛葯

硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等藥物在服藥期間飲酒可引起血管過度擴張,導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

8、降血壓葯

硝苯地平、肼苯達嗪、地巴唑等與酒同服,很容易出現低血壓。

9、抗過敏葯

苯海拉明、氯苯那敏、賽更啶等與酒同服,可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

10、止血和抗凝血葯

乙醇可以抑制凝血因子,對抗止血藥物的作用,使止血葯的作用降低。

11、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪等能通過排尿降低血壓,乙醇也有擴張血管作用,服用利尿葯的同時飲酒,可能出現頭暈、直立性虛脫等癥狀。

12、抗抑鬱葯

服用丙咪嗪和多塞平等抗抑鬱葯期間飲酒,可產生中樞鎮定作用。

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國慶七天樂,先來讀這個!

汪芳心語

出發的理由永遠不嫌少,只怕不夠觸動我們的心靈!

在我喜歡十月份的北京,一如老舍在《北平的秋》里描述的那樣:“天氣正好不冷不熱,晝夜的長短也劃分得平勻。沒有冬季從蒙古吹來的黃風,也沒有伏天里挾着冰雹的暴雨。天是那麼高,那麼藍,那麼亮……”當然,這是在沒有霧霾的前提下。

恰逢好友來京相聚,我們打算結伴四處走走。看看菊花,賞賞秋恭弘=叶 恭弘,高陽下圍坐街頭露天茶館里揣緊夾襖聊天,應該都是無比愜意的吧。不知道大家是否也拾掇好心情,準備上路了呢?

上班族平時忙工作沒有時間,難得小長假一定要放鬆一下。而秋天正值各種吃食一應俱全的好時節,想必飽眼福更要飽口福。這不好友動身前給我寄來一筐大閘蟹,人沒到蟹先到——我確實感受到了濃濃的“謝”意!

難難得黃金假期,好好瘋一次!吃炒蟹、喝啤酒、玩通宵……聽着就很嗨。不過說到此我又要給親們打預防針了,特別是那些有高血壓、痛風、膽囊炎和血脂異常的人群,稍有不慎就落得開心吃喝傷心收場。

做個健健康康的“小吃貨”

每年小長假過後,各大醫院的心內科就會進入接診高峰期。其實不光是心內科,消化科也同樣是門庭若市。假期內聚餐多,大魚大肉和各種刺激性食物飲品吃得過多,很多人因此而出現急性胃腸炎、膽囊炎。也有人因為到了陌生的地方出現水土不服,結果導致胃脹和拉肚子等。再者為了玩樂,“飢一頓,飽一頓;冷一頓,熱一頓”的情況也着實讓胃腸難受。

最近新聞廣播還掀起一股“痛風熱”,頻頻講述飲食與尿酸有關的醫學常識。痛風是因“嘌呤代謝紊亂”所致的疾病,臨床上空腹血清尿酸一般男性>420μmol/L、女性>360μmol/L即可確定為高尿酸血症。該病好發於60歲以上的中老年人,肥胖的中年男性和絕經期后的女性,高血壓、動脈硬化和糖尿病等患者,可引起急性關節炎反覆發作和關節畸形。

預防痛風的關鍵在於控制嘌呤的攝入,而該物質常見於各種食材。比如應景的大閘蟹嘌呤含量中等(81.6mg/100g),與牛肉差不多,發作中的痛風患者應禁食,穩定期的痛風患者可適量食用(每日不超過100g)。

當然除了大閘蟹,還有很多食物富含嘌呤。比如吃魚和肉的時候,盡量少喝湯;動物內臟、雞、鴨、魚含嘌呤都不少,最好多吃蔬菜水果;能吃粗糧就別吃細糧,能少喝酒就少喝酒。

玩樂前後記得量量血壓

假期無論長短,都能讓人得以暫時鬆懈。不少人卻也得意忘形,疏忽了血壓管理。

秋季早晚溫度低,血管遇冷收縮很容易波動。所以無論何時何地,高血壓患者都應當遵醫囑按時服用降壓藥物。在家也好外出遊玩也好,都要常備便攜式血壓計,以保證每天測1次血壓。還有一點非常重要:切忌擅自減量和停葯!

暴飲暴食、煙酒過度,不僅影響血脂代謝,對高血壓患者來說都是大忌!曾經有患者到採摘園遊玩,一下次吃了過多的蘋果和梨,結果導致血壓波動和心跳過快,險些釀成悲劇。

不過也有很多朋友選擇假期“宅”在家裡,做點好吃的或跟朋友小聚。然而年輕朋友逮住機會通宵上網或麻將,則容易造成情緒波動和身體過於疲勞。為了給心臟減負,還是要保持充足的睡眠,而適量的體力活動也能幫助及早趕走疲勞,所以還是趁天氣晴朗出去呼吸新鮮空氣吧。

當心呼吸道疾病的侵擾

秋季早晚溫差拉大,忽冷忽熱考驗着身體的應變能力,而鼻腔疾病、哮喘病和支氣管病等往往在此時趁虛而入,特別是那些體質過敏的人更容易中招。所以無論是在家,還是外出住旅館,都要經常開窗通風,讓居室內外空氣流通,以保持空氣潔凈新鮮和溫度的相對恆定。

很多朋友由於忙於遊玩,所以增添衣物方面可能做得不是很到位,免疫力下降后吹了涼風最易感冒。而外出遊玩又難免形成密集的人群,有些遊客本身就是呼吸道疾病患者,所以也增加了傳染的機會。

在我看來,天氣過冷或過熱就不要出去了,溫度合適沒有霧霾再外出。至於老人和兒童,則要密切關注其是否出現咳嗽、痰多和胸悶等癥狀,一經發現要及時休息和治療。

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骨科時間:半月板損傷的早診斷、早制動、早治療

半月板是膝關節複雜生物力學結構必需的組成部分,完整的半月板結構對膝關節功能是非常必需的,它具有擴大應力面積,吸收震蕩,防止軟骨面磨損,維持關節穩定,潤滑關節的功能。

半月板全切或部分切除,將導致膝關節早期結構功能的退變,長期以來,人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑,包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程,討論集中在如何保留半月板,採取何種修復方法,重建完整半月板,卻忽視了依據病史,早期診斷,早期制動,早期輔助治療的三早原則,導致半月板損傷陳舊化,範圍擴大,臨床表現加重,最終手術治療的結果。

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復的功能。即使乏血管區細胞也非惰性細胞,具有潛在再生能力,修復一般過程為:血液滲出,富含血管網的滑膜穗覆蓋裂口,滑膜穗增生長入半月板,滑膜細胞,成纖維細胞,間充質細胞,沿裂隙邊緣充填,以肉芽組織形式修復,在一定生物應力作用下變成緻密原結締組織,部分成纖維細胞轉化成軟骨細胞,細胞合成分泌膠原蛋白,糖蛋白類複合物,形成膠原纖維和基質,最終以纖維軟骨癒合。

半月板損傷后未引起患者及醫務人員的重視,延誤診斷,未經有效足時制動,而使半月板傷面陳舊化,創緣回縮,血管退化閉塞,各類細胞抑制,使創緣不能癒合,造成不連。主要的原因是半月板損傷區受到股骨髁及脛骨平台的擠壓,使裂口多次分離,當這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時,裂口還會被再次撕裂增大,可使短的裂口變成長的裂口,不全斷裂發展成為完全斷裂,導致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現,提示損傷加重,手術治療成為必要手段。

縫合修復半月板為其癒合提供了先決的條件,縫合后傷口可對抗一定的擠壓力,使傷緣相對接觸穩定,不會導致裂口增大,並且適度的膝部活動有助於改善血運,關節鏡下縫合半月板屬於主動性治療。優點:可確定損傷診斷,損傷的部位、類型、估計預后及時間,可早期關節活動促進早期功能恢復。缺點:增加了一次手術創傷,治療費用升高,大部分損傷不能縫合(如:粉碎性半月板損傷,水平裂損傷等)。外固定膝關節屬於被動性治療:優點,無須手術,經濟無痛,不干擾及加重膝關節的損傷,方便易行,適應於任何情況下(包括基層醫院)的半月板損傷;缺點,外固定時間長,不能早期活動,難以確定損傷的部位及類型。不論採取上述兩種方法中的哪一種治療,重要的是對半月板損傷后創緣變化的認識,早期診斷早期治療應當得到骨科醫生及患者足夠的重視。

但是我們發現,膝關節損傷后,很多患者以及醫護人員往往沒有意識到伴發半月板損傷,在未得到明確的診斷和治療前,開始負重活動。一般患者就診時間多在損傷2個月以後,此時患者多已出現膝關節不穩,交鎖,間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現,最終不得不手術。這是表明早起負重活動會導致半月板損傷陳舊化,損傷加重,範圍擴大。

加強半月板損傷早期診斷,早期制動,早期輔助治療三早原則的意識,可大幅度增加半月板損傷的確診率和治癒率,避免因診斷或治療方案有誤導致患者半月板損傷加重,最終不得不手術治療而切除半月板,增加個人、家庭與社會不必要的負擔。

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誰說瘦才美?女人這幾個部位微胖會更美

“沒有最瘦,只有更瘦”,是許多妹紙掛在嘴邊的口頭禪。其實從人體么美學角度來看,女人們的美應該是凹凸有致,該瘦的地方要瘦,該豐滿的地方要豐滿,這樣才是健康美。美得定義有很多,健康的自然的美是最美的,刻意的矯揉造作只會給美增加一些瑕疵。

那麼,女人哪些部位豐滿圓潤點好呢?

1面部飽滿造就“不老童顏”

許多“不老童顏”都有着圓潤豐滿的臉頰,飽滿的面部輪廓,使得他們面部表情飽滿,皮膚緊緻。想要年輕的臉龐,面部該飽滿的地方一定要足夠“胖”。

豐額頭:額頭飽滿會使臉型更飽滿,五官更立體,更顯年輕;

豐太陽穴:太陽穴低平顯得臉型上窄下寬,顴骨顯得高。面部輪廓線條不流暢,顯得衰老;

豐蘋果肌(顴部):使面部豐滿,笑容俏皮可愛,同時有效改善法令紋,具有提升面部曲線的效果。

豐面頰:面頰過瘦也會襯得顴骨高,顯得刻薄衰老。

填充上唇和下唇部: 可以使得口唇性感。

填充鼻唇溝:使得鼻唇溝變淺,減緩衰老以及抬高鼻基底,部分人可消除凸嘴的形態。

自體脂肪顆粒移植是指將人體脂肪比較豐富臃腫的部位,如腰、腹、臀、大腿等處的多餘的脂肪用吸脂針吸出,將脂肪提純處理后,多點多層次立體注射到面部凹陷部位,在改善面部輪廓的同時,脂肪顆粒中的脂肪干細胞能夠刺激膠原再生,改善膚質。從而使整個面部立體豐盈、輪廓流暢、肌膚平滑,煥發年輕光彩。

面部年輕化的脂肪填充,將自體脂肪注入於真皮皺摺凹陷部位,可在一定程度上起到除皺的效果。且能夠刺激膠原蛋白增生及鎖緊肌膚中的水份,令肌膚充滿彈性及光澤,從一定程度上解決皮膚的衰老問題。面部飽滿填充,增加面部容積和調整面部飽滿度,令面部勻稱、協調,有立體感,同步改善膚質,提亮膚色,重返青春臉龐。

2脂肪填充隆乳—讓罩杯從A到C

對於女性而言,胸部豐滿的重要性就不用多說了。可現實是,一些女性因先天發育不良導致乳房扁平,或後天哺乳導致乳房萎縮下垂。怎麼辦? 可以考慮自體脂肪豐胸! 純天然手感好,真實動感。但前提是在你身體的某幾個部位有豐富的脂肪組織可以提供用來做脂肪填充。比如大腿啊,腹部腰部啊。

優點:

1.真實自然,手感、美感、動感兼備,同天然的效果完全一樣;

2.平滑無痕,術后只有一個5mm的小針眼癒合后完全沒有痕迹;

3.材料源於自身沒有任何過敏排異反應;

5.不影響內分泌不影響生育哺乳,也減少了異物感引起的心理負擔;

6.恢復期短,一般5-7天可恢復自然,1-3個月完全定型;

7.一般會有一定的脂肪吸收,需要2-3次的脂肪填充。一旦效果穩定,可保持其豐滿的效果;

8.一舉兩得,豐胸的同時可以瘦身瘦腰,一次手術打造完美曲線。

3翹臀—塑造迷人曲線

體態迷人的女人有一個共同點,那就是完美的腰臀比。除了纖細婀娜的腰肢外,臀部往往是女性魅力的集結點。挺翹、圓潤、結實是美臀的三大特徵,加上彈性的觸感與柔嫩的膚質,結合了視覺與觸感的美臀,能突顯S形曲線!

自體脂肪豐臀從人體脂肪肥厚部位(大腿、腰腹等)取出多餘脂肪顆粒,然後移植到臀部,或者是將臀部外擴部分、下垂部分的多餘脂肪移植到臀上側凹陷部位,從而塑造出豐滿、圓翹、緊實的的臀部形態。自體脂肪豐臀不僅可以有效解決扁臀、下垂臀、外擴臀等不美觀臀型,同時還可以起到纖腰瘦腿等作用,可謂一舉兩得……

案例一:

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