延緩衰老,這是最關鍵的一步!

汪芳心語

深入分析自己,首先了解什麼對自己最重要,然後用有限的時間和精力,專註地追求,從而獲得最大幸福。

讓自己健康的老去

周一出門診,我跟三位患者討論了同一個話題。年齡最小的一位30剛出頭,最大的也不過50多歲。他們都有同樣的問題要諮詢:我發現自己有高血壓,一定要吃降壓葯嗎?

降壓葯是否一定要吃,是要看具體情況的。但是三位異口同聲說“降壓葯吃多了上癮,吃上就不能停”顯然太武斷!降壓葯如果吃得早吃得好,既不會上癮,還有可能長時間遠離降壓葯。然而他們起初都據理力爭,直言不到萬不得已堅決不會吃藥。我只好擺事實講道理,特別是幾個早期用藥配合生活方式改善而停用或減少了降壓葯的實例,才讓他們心悅誠服地接受了我的建議。

在我們的交談中,我同時也列舉了各種心血管病的早發現象,每年都會有數十位30多歲的青壯年因為突發心梗、中風去世。然而我們震驚惋惜的同時似乎並沒有追根尋源,反而有點習以為常。當我說到“30歲的人70歲的血管”時,他們的臉色異常凝重。

可能很多人只關注自己臉上的皺紋和越來越重的雙腿,卻忽視了真正的衰老其實是“由內而外”的。就像我們的血管,也像皮膚一樣會有衰老彈性下降的時候。只是皮膚鬆弛影響的是美觀,而血管變老影響的是一切。

沒有誰不想對自己的健康負責,而我們首先要明白疾病發生髮展的原委。

    不得不說其實文中這三位患者的高血壓並不嚴重。平時我們得了極輕微的感冒,醫生一般會囑託注意休息、飲食清淡和多喝水之類,甚少直接開具抗生素。為什麼我極力要求其中的兩位早早吃上降壓葯呢?

什麼是高血壓前期?有什麼危害?

從專業角度看,文中的這位患者屬於“高血壓前期”,也就是說他“在沒有服用降壓藥物治療的前提下,至少有3次以上不同時間坐位測量血壓時,收縮壓(高壓)在120-140mmHg之間,舒張壓(低壓)在80-90mmHg之間。而正常血壓一般要求控制在高壓120mmHg和低壓80mmHg,一對比大家就能看到其中的差距。

一個人長期處於高血壓前期是比較危險的,不僅血壓會繼續攀升惡化且能給心血管系統帶來影響。很多高血壓前期患者隨着血壓的不斷升高,會出現頭痛、疲勞、眩暈和視力下降等非特異性癥狀。心血管系統受累后易出現血管內皮功能異常、大動脈彈性受損、動脈粥樣硬化、心臟結構和功能的改變,而左心室肥厚和收縮功能的損害更為明顯。另外還有研究表明,高血壓前期患者出現腎動脈硬化的比例明顯高於正常血壓者。

很多患者之所以“爭執”,也是因為疾病發展的過程中並無不適,就像高血壓前期,但是我們要做的是未雨綢繆。

哪些因素導致“高血壓前期”惡化?

“高血壓前期”起初只是功能性改變,血管就像抻直的橡皮筋,鬆手后還會恢復彈性。但是由於有各種各樣危險因素推波助瀾,如果不及時干預,功能性改變進展為“結構性改變”時,血管將很難復原,就像長時間撐拉而失去弾性的橡皮筋,再鬆手皮筋也無法復原一樣。此時的高血壓也往往更加頑固。因此我們要及早提防和規避這些危險因素。

危險因素都有哪些呢?主要包括年齡、肥胖、不運動、吸焑、酗酒、高脂血症、糖尿病和尿酸等。隨着年齡的增長,血壓會越來越高,這是“天經地義”不可逆轉的。而體重、運動和飲食等方面,我們還是可以改善。大家應當盡可能控制體重在正常範圍,避免高鹽和高脂飲食,戒煙限酒,保持良好心情和生活規律,定期查血關注血糖和血脂指標。另外,尿酸也是心血管疾病預后不良的獨立標誌物,一旦出現異常要及時跟進治療。

除上述危險因素外,遺傳基因也非常關鍵。像那些有高血壓家族史的患者,可能在很年輕的時候就已經開始“醞釀”高血壓的發生髮展了。

高血壓前期應當如何治療?

所謂的治療,更準確的說是推遲高血壓的發生與發展。

根據我國大眾身體狀況的特點來看,對於高血壓前期患者,改善不良生活方式仍是基本措施,如戒煙限酒,堅持適量有氧運動;飲食限鹽,保持高纖維、低脂,增加蔬菜和水果;控制體重;注重心理調節等。但是當合併有3個以上的危險因素時,在此基礎上還需要加強藥物干預。文中患者年齡超過五十,由於工作壓力大,應酬很多,運動機會少且體重偏重。諸多因素表明他僅僅靠改善生活方式已經不管用了,所以我要求他服用降壓葯。

臨床實踐表明,在高血壓前期階段應用降壓葯,可以在很大程度上逆轉動脈和心髒的不良重構,大大減少心腦血管病突發事件的發生、發展,更有不少患者就此痊癒而遠離高血壓。

不少朋友會覺得葯嘛,能不吃就別吃,畢竟不是什麼營養品。這麼說顯然不夠全面!比如文中那位30出頭的男青年,他的血壓只是偶爾波動,只要能夠堅持改善生活方式和加強監測,即使不吃降壓葯,也有很大可能恢復正常;而那位40多歲的患者,血壓偏高已經持續多年,讓他吃降壓葯是為了避免血壓進一步升高。當然,如果堅持服用一段時間並更积極改善生活方式,如減少加班和應酬、規律作息、增加運動等,也是可能慢慢減量甚至停葯的;至於那位50多歲的患者,他的靶器官已經受損,降壓葯是基本要終身服用,甚至由於吃的有些晚,可能還需要進一步加大藥量了。

     總之,降壓葯不是“上癮葯”,也不是必須吃或吃上就不能停。很多人想着現在不吃,等高血壓高起來再吃。對此,我常玩笑說:
以前不吃,以後都得補回來。以前吃兩片,以後得吃4片,而且效果還不理想!且吃且珍惜!

怎麼樣才算老了?

這是一個嚴肅的問題。

中秋節我收到了一件禮物。是一隻封皮畫有精緻花朵的相冊,背面寫着《當你老了》。這大概是老朋友希望我能記錄下沿路美好的時光,當我老了的時候也能夠如詩中的她那般淡定。

只是我的心思沒有聚焦在詩歌蘊含的濃濃深情上,竟暗自佩服作者恭弘=叶 恭弘芝也是一位善於察言觀色的“醫學家”!

為什麼這麼說呢?“當你老了,頭髮白了,睡意昏沉;當你老了,走不動了,爐火旁打盹,回憶青春。”——這不正是一位老人最典型的狀態嗎?

是,但這也僅僅是表面現象。因為真正的衰老並非先從皺紋、斑點、體力下降和記憶力衰退這些顯而易見的地方開始,而是由內至外的衰老——血管老化。血管負責全身各器官和組織的供血,一旦老化其他組織器官就會相繼衰弱下去,直到我們僅從外觀就能讀出歲月無情來。

有什麼方法能減緩血管的衰老呢?其實說難也不難——控制血壓在正常水平,調理好血脂和血糖,如有異常及時吃藥。

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心臟超聲將代替聽診器成為心血管醫生的標配

1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器。至此醫生告別了直接聽診法,幾乎所有醫生都在使用聽診器。而聽診器的樣式在200年的時間里幾乎沒有變化,近年來,电子聽診器具備了放大信號、濾波以及存儲功能,但其基本功能還是沒有很大的提升,且隨着現代化儀器的廣泛使用,醫生應用聽診器的能力正在弱化,恰似隨着現代化交通工具的使用,人類對於畜力的依賴正在下降。超聲檢查能夠提夠解剖及功能信息,且無創。目前心血管科,超聲心動圖是最常用的最經濟的檢查。在很大程度上,已經取代了聽診器。

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置於胸壁、食管內,對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點,從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展,進一步拓寬其應用範圍,大大提高了診斷敏感性與特異性。心臟超聲能夠判斷各種瓣膜病的定位、定性、定量;確診複雜的先天性心臟病,為治療提供依據;確診心腔內腫瘤、贅生物、心包積液等;判斷心臟功能,可提供定量數據;可以發現心肌梗死後、心臟手術后併發症;指導心包穿刺、先天性心臟病、瓣膜病等結構性心臟病手術。

實際上在很長的一段時間里,上述心臟彩超的很多功能都是由聽診器來完成的,正是由於聽診器的局限性,才促使了心臟超聲的進展。目前的大多數心臟超聲還比較巨大,移動起來不很方便,但是便攜式的超聲已經有了很大的進展,小的超聲已經跟筆記本電腦類似,可以隨身攜帶,甚至出現了手機大小的超聲探頭,通過藍牙與手機屏幕相連,真正做到了超聲的口袋化,如果價格能夠更低一些,完全有可能取代聽診器。

最近著名醫學網站丁香園正在組織口袋化心臟超聲的試用活動,可惜吉林省沒在試用範圍內,否則我很樂意為各位朋友做個免費的心臟超聲檢查。個人認為,心血管醫生應該多多學習心臟超聲技術,最好能夠親自操作超聲。目前我負責的住院病人,如果通過聽診器有很明顯的雜音,或者電診科老師做完超聲以後發現了明顯病變,我都會親自再給病人做個心彩超檢查,感覺自己動手做彩超對於疾病的理解會有很大的提高,尤其是瓣膜疾病、心力衰竭、先天性心臟病等。

期待着哪天能用上口袋式超聲,更好的為患者服務。

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風險這麼大,我們為什麼還要給她做手術?

昨天告訴大家,我們全院這一周都在為一件事情忙碌,中國醫學科學院腫瘤醫院·深圳醫院(即“深圳市腫瘤醫院”),經過長達數年的籌備,今天完成了第一台全麻手術。還是一塊實實在在的“硬骨頭”——子宮平滑肌肉瘤複發,盆腹腔多處轉移灶,兩個最大的腫塊重達1.1kg。

大家知道,我過去並不專門從事腫瘤專業的,雖然做普通婦產科,癌症手術也上過不少,但是這種複發腫瘤的手術,這種肉瘤複發的手術,我還是第一次上。在接手這個病人的過程中,我反覆跟患者和家屬溝通,因為自己知識水平和經驗有限,我不斷腦補和子宮肉瘤相關的各種知識,對這個病,對這個病人的認識,也是幾經反覆。

首先給大家簡單介紹一下,什麼是肉瘤。

肉瘤,是一種來源於間恭弘=叶 恭弘組織的惡性腫瘤。惡性腫瘤,分上皮來源的,就是我們平常說的“癌”,分間恭弘=叶 恭弘組織來源的,就是我們大夫說的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”,只知道“癌症”是惡性的。所以,有時候為了讓老百姓便於理解,我們也會直接把各種惡性腫瘤,都告知為“癌症”。但這並不準確,只有上皮來源的惡性腫瘤叫“癌症”,間恭弘=叶 恭弘組織來源的惡性腫瘤,不叫癌症,叫做“肉瘤”。比如,骨肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤,還有魏則西所患的滑膜肉瘤等,還有很多類型。這些都是惡性腫瘤,都不會比癌症好到哪裡去,相反,它們比癌症更可怕的是,對放化療敏感性普遍較差,複發率高,很多類型生存預后並不樂觀。

子宮肉瘤非常罕見,發病率低,在法國George曾報道,法國子宮肉瘤發病率大約為3.3/10萬。文獻報道的子宮肉瘤,在所有子宮惡性腫瘤中,大約都只佔1%~6%。中國醫學科學院腫瘤醫院,在1958年~1993年,35年間,總共只收治了子宮肉瘤116例,其罕見程度可見一斑。在我的職業生涯中,10多年來,這是我見過的第4例子宮肉瘤。

子宮肉瘤有十多種類型,最常見的是子宮內膜間質肉瘤、平滑肌肉瘤。不同類型肉瘤惡性程度,預后差別很大,影響因素複雜。子宮肌瘤惡變可能性低,子宮肌瘤惡變而來的子宮肉瘤預后相對較好。

子宮平滑肌肉瘤,對放化療敏感性差,治療主要以手術為主,放化療為輔。迄今為止,對於是否接受放化療,合適接受放化療,學術界仍然在探討、在爭議。

肉瘤還有一個重要的特點:血供豐富,容易出血,手術出血風險大。盛院長敘述,他做的最兇險的一例子宮肉瘤患者,輸了6800ml血。

初識

剛得到消息是上周六的事兒,接到同事的電話,說一個子宮肉瘤複發的患者想來找盛院長看病。這是個60歲的老太太,有一堆非常孝順的子女。11個月前手術發現的子宮平滑肌肉瘤,高分化,期別較早。現在發現盆腔有一個巨大腫瘤,輾轉當地幾家醫院,都收治不了。家屬通過丁香園了解到,盛院長是治療婦科腫瘤的專家,有過治療子宮肉瘤的成功經驗,慕名前來。

說實話,剛聽到說是子宮肉瘤,還是複發,還是巨大腫塊,我的內心是拒絕的——還能治嗎?放化療都不敏感,手術出血風險很大,能手術嗎?

第一次溝通——遲疑

周一早上,病人在一家人陪同下,再次來到婦科門診,盛院長親自接見,在詳細了解病史,親自閱片后,跟家屬進行了深度溝通。

對於病人和家屬來講,最糾結的問題在於:這病能不能治,手術能不能做?做了能否保證效果?能不能切乾淨?手術后能活多久?病人最後會不會很痛苦?

對於醫生而言主要考慮的問題是:這個病下一步該怎麼處理?病人是否有治療意願?家屬是否相信我們?

雖然我們也想知道病人預后究竟會怎麼樣,雖然我們能通過查閱文獻了解這個疾病的大致預后,但是這些都是別人的預后,面對眼前這個人,醫生並無法給出答案。

所以,醫患之間在對於疾病的關注點是不一樣的,尤其是針對具體病人的時候。

真心很欣賞這一家子,子女非常孝順,尤其是小兒子,在母親患病後,為了能給母親最好的治療,通過各種渠道學習了解疾病相關的知識。這還不是重點,重點是,他非常懂得通過正確的渠道,獲取有價值、可信度高的信息,而不是只會“某度”。他會去查閱專業的學術文獻,選擇醫生群體主要光顧的互聯網平台。這使得我們和他的溝通過程,顯得無比順暢,我們所講的,他基本都能聽懂,並能接受,他提的問題,也基本都能問到點子上。

他們明白,對於惡性腫瘤,醫生無法確保治療的預后,尤其是一些無法徹底治癒的惡性腫瘤,延長生存、改善生存質量,是我們的唯一目的。雖然他也會糾結,萬一治療了,結果更差怎麼辦?但是他並不會在這種無法驗證,也毫無價值的問題上糾結很久。

來這裏之前,他已經有了解到,盛院長曾收治過很多類似腫瘤複發的患者,做過很多類似的手術。當盛院長確認,這個手術可以做之後,他們也只是稍稍猶豫了一下,之後便很快決定辦理了入院手續。

為什麼會猶豫?

醫院是新開的,各種設施,各個科室、部門的配合協調會怎麼樣,他們並沒有底。他們唯一信任的只有盛院長一人。

為什麼下決定?

對於科室第一例手術病人,還是一例風險很大的手術病人,這麼大一家醫院,不可能拿這件事開玩笑,勢必會傾盡全院之力,以力保漂亮地打響第一炮。我想,最終也許是醫生和藹的性格,中肯而客觀的溝通,打動了家屬,雖然仍有遲疑,但是他們也很 清楚,這個病擺在那裡,這個病的特性他們也很清楚,我們都希望有最好的選擇,但是我們永遠不會知道最好的選擇是什麼,我們唯有信任我們眼前看得見的。

第二次溝通——信任

病人入院后,做了一系列的檢查。全身的影像學掃描,盆腔的核磁共振。核磁共振正式報告出來后,明確了盆腹腔多發腫物,其他部位初看沒發現顯著病灶。血液檢查各項結果均較理想,科室幾個醫生在盛院長主持下經過討論之後,我迫不及待地跟一眾家屬進行了入院后的第一輪溝通。

盆腹腔多發腫瘤,如果要改善病人癥狀,延緩併發症的發生,手術切除應當是首選方案。但是手術風險存在極大的不可預期性,尤其是出血的 問題,肉瘤往往血供豐富,有可能發生致命性的大出血。影像學上,雖然並沒有明確腸道、大血管侵犯徵象,但是就肉瘤的特性而言,病人盆腹腔內的具體情況,在開腹之前仍然未知。

我們需要預備大量的血,我們需要考慮切腸子的可能,我們要想到腫瘤有無法切盡的可能,我們需要考慮如果侵犯範圍太廣,手術后是否會對病人的生存質量造成顯著影響……很多問題都需要在手術台上去做取捨。

然而,很顯然我的功課並沒有做足,家屬的一串疑慮,竟還是讓我啞口無言。如果肝臟有轉移怎麼辦?如果肺部有轉移怎麼辦?如果殘留病灶還能有什麼辦法?我只能回答他們,如果要治療,現在首先要考慮解決的,就是盆腹腔內最主要的複發病灶,我現在能思考的,主要就是手術當中可能遇到的問題。我們會提前聯繫血庫預備4000毫升以上的血液儲備,我們會提前做好腸切除、腸吻合的相關準備,我們會預備病人術后的各種營養支持,我們會預備預防術后感染的相關方案,我們會聯繫好兄弟單位的合作……

一家新開的醫院,新開的科室,新開的手術,我並沒有底氣說我們的是最牛逼的,但是我想你們保證,我們的態度是最端正的,我們的服務是最到位的。

接下來的幾天,我們一直在為術前的各項事宜忙碌!原定周四的手術,也推遲到了周五。

第三次溝通——拍板

我想,在對付惡性腫瘤,尤其是晚期腫瘤的思考邏輯上,我還是有欠缺的。過去,對於腫瘤手術的認識,我一致認為,一旦考慮全身轉移(Ⅳ期腫瘤),肯定沒有手術價值。尤其是當CT正式報告出來之後,我蒙圈了!肺部有散在小結節,不排除轉移瘤。手術還能做嗎?本來風險就這麼大!咱們新開的醫院,新開的科室,冒這麼大 風險值得嗎?

當我把情況向領導彙報后,領導只說了幾個字“預料之中”!言外之意,手術還是該做!讓我再次把情況跟家屬溝通的時候,家屬也是猶豫的。“腹部的大腫塊解決了,肺部的怎麼辦?”

我翻閱了1000多頁的《婦科腫瘤學》大部頭教程,想從中找到答案,真的沒有太多辦法。但是手術就不能做了嗎?為什麼肺部可疑轉移結節會是預料之中?

肉瘤的特性,血性轉移是常見的轉移途徑。腫瘤細胞經靜脈迴流到心臟,下一站就直接到肺。

很多時候,我們難以作出決策,其實是因為把問題想得太複雜了,其實會有更簡單的思考邏輯。

第一:我們能做什麼?

第二:我們是否儘力了?

想明白這兩個問題,事情自然就變得明朗了!

縱然我們並不能預測病人預后究竟會怎麼樣,但是擺在眼前的,盆腹腔的巨大腫塊,是非常明確的,是可嘗試去切除減瘤的,並且極大可能性是可以切除的。病人目前的一般狀況尚且不錯,但盆腹腔腫瘤會繼續長大是毫無疑問的。巨大的病灶,會加速腫瘤的轉移。對於眼前可能嘗試的事情,都還沒有做的情況下,我們如何有理由去思考以後呢?

手術順利完成!

昨天,手術室問我,預計手術要多久。我說,你們就按5~10小時準備吧!而結果完全超出我們的預期!

手術時間3小時44分!我已經記不清總共清除掉多少個病灶,只知道最大的兩塊重達1.1kg。估計失血量1700ml,目前病人狀況良好。

未免引起觀眾的不適感,特地給圖片打了碼。注射器上1毫升的刻度是1cm。

接下來,病人還有幾關要闖,比如腸脹氣,比如傷口癒合!

還是那句話,兵來將擋水來土掩,大仗都順利打下來了,後面的問題,相信都能各個擊破!

PS:大戰之前,本來應該養精蓄銳,哪曉得偏偏睡不着,要補覺了!

晚安,愛你們的——郭大俠!

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20年醫患“報紙”情 感動社會正能量

花甲老人孫師傅,為感謝醫生對孫女的救命之恩,20年如一日地乘10幾站公交車到昆明醫科大學第一附屬醫院(雲大醫院)影像科為刀永功醫生免費送5份春城晚報,直到前不久刀醫生退休。孫師傅給刀醫生送報20年的背後究竟有着怎樣的故事?是什麼樣的事情與信念讓孫師傅能如此堅持20年,風雨無阻,日日如一?

原來,孫師傅的小孫女露露,一歲多的時候生病住院。當時刀醫生是露露的主治醫生。露露患的病受當時醫療技術限制只能開刀做手術。“娃娃那麼小,做手術太遭罪了!”孫師傅很擔心。

刀醫生給露露做了檢查后發現可以用自己獨創的空氣複位醫療技術給其治療。果然,沒有開刀手術就把露露的病治好了,孫師傅對刀醫生是萬般感激,也就是從這時候開始,擺報攤的孫師傅每天風雨無阻地給刀醫生送春城晚報。

“你以後不要再來送報了……”八九年前,不管孫師傅繼續送報的態度有多堅持,刀醫生就是不讓孫師傅繼續送報。在家,孫師傅的老伴看出了孫師傅的失落,安慰他說,“你70多歲了,每天在路上這麼辛苦,萬一路上出了點什麼事,我可怎麼辦啊?”

等到了晚飯擺上桌,孫師傅一點胃口也沒有。老伴勸他吃點東西,孫師傅說過一會吃。這“過一會”竟然是3天之久,老伴嚇壞了找到刀醫生,刀醫生下班后就急忙趕到孫師傅家裡。看到刀醫生,孫師傅心裏既高興又驚訝。

“孫師傅,你怎麼這麼倔呢?不讓你再送報紙來是為了你好,你也老了,坐公交車也危險,送了這麼多年的報紙我心裏已經很感激你了……既然這樣,那你就繼續送報紙到醫院來,不用經常送,偶爾送就行了。”

聽到刀醫生答應自己可以繼續送報紙到醫院后,孫師傅一下子就有精氣神了。

後來,孫師傅繼續給刀老送晚報,儘管送報路上會常遇“風雨”,但孫師傅會“無阻”地來送報。偶爾自己生病或者出門,也會讓家人天天代送,但這種時候很少。

    有時候在醫院,孫師傅還會充當醫患矛盾調解員的角色。“你怎麼就是不聽我的話,把檢查單拿給我。”因為患者不聽話,導致病情加重,好脾氣的刀醫生對患者發起了脾氣,然後拿着檢查單就走了。患者很擔心,刀醫生生氣了不給自己瞧病,陪同來的家屬不明原因,忍不住發脾氣:“這醫生怎麼這樣,我要去找他理論!”

這時,送報紙的孫師傅恰好看到這一幕,他走上前對這個患者說:“沒事,一會刀醫生就回來了。”然後孫師傅就跟這個患者和家屬嘮嗑,說起當年刀醫生是如何給自己孫女治病的,這個患者聽后佩服不已。果然,不一會,刀醫生就拿着這個患者的檢查單出來了。後來,這位患者才了解到,刀醫生不會忘記任何一個來他這裏的病人,他的宗旨就是儘力治好每一個病人,他對病人的“生氣”,都只是為了讓病人聽醫囑早日康復。雖然現在的醫患關係如此緊張,但從來沒有一位病人投訴刀醫生,從來沒有發生過任何爭執,因為病人都能感受到刀老對他們的真心實意。

孫師傅質樸、隨和,跟科室里的所有醫生護士都處得很好,孫師傅送來的報紙不僅刀醫生會看,整個科室的人都會借閱傳閱,活躍了整個科室的氣氛,而刀醫生與孫師傅的情誼也感染着每一位醫療工作者。

兩個醫患之間長達20年的情誼,結緣於醫院,延續於報紙。每天5份春城晚報,是這個“倔”老頭對刀醫生的恩情的報答。

 “他現在還好嗎?”每隔幾天,已經退休的刀醫生就會忍不住打個電話問候孫師傅。他終於聽話了,不再送報紙了!”刀醫生說,孫師傅年紀那麼大還一直送報讓他很擔心,現在可以放心了。但每當刀醫生看到春城晚報,就會想起孫師傅。

為什麼孫師傅選擇送晚報感謝醫生?孫師傅這樣說:“當年家裡條件不好是其一,其二是送貴重東西都被刀醫生退回。孫女住院時,老是聽醫生護士說不知道晚上有什麼電影可看,明天要出差,卻不知道天氣如何!而這些信息在當時的春城晚報上都有。那個年代不比現在拿出手機就全知道,那個時候晚報的信息很全面,是不可替代的。我當年就是擺報攤的,哪張報紙好我最有發言權。”

在目前醫患關係緊張的大背景下,整個衛生系統,乃至全社會都在呼籲,要重新構建和諧的醫患關係,改善目前醫患關係緊張的現狀,還醫患關係一個本來的面貌。和諧的醫患關係是我們的社會所希冀的,人民所嚮往的。醫患關係的改善,對於醫務界,對於病人,對於醫藥科學的發展,乃至於對於整個社會主義和諧社會的構建,都有着十分重要的意義。

    
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便秘是種病,不治真“要命”

便秘可謂臨床常見疾病,多見於中老年人。形成原因諸多,如嗜好食用辛辣食物,飲食失調,久坐少動,生活不規律,疲勞過度等。更主要的是人到老年,各臟器功能逐漸衰退,且因老年人牙齒脫落,咀嚼不方便,缺少膳食纖維的攝入,會導致胃腸肌肉蠕動緩慢,久則津少便秘。常言道:“要想長生,腸中常清,要想不死,腸中無滓。”長久便秘,腐敗發酵的氨、硫化氫、吲哚、胺類、亞硝酸等有害物質和有害菌產生的內毒素,就會被機體吸收入血,分佈至全身。俗話說:“一天不排便等於抽了三包煙”,那麼老年人便秘會產生哪些危害呢?

老年人便秘會產生哪些危害呢?

1.影響老人身心健康老年人習慣性便秘,尤其是持續性頑固便秘,常給他們帶來食慾不振、疲乏無力、頭暈頭痛、精神萎靡或煩躁不安,睡眠不好、嚴重失眠等痛苦。有的因長時期服用瀉藥,使得瀉藥也已經難以奏效,不得不靠灌腸來排便,更加使他們苦不堪言,焦慮不安。

2.加重老年病病情,甚至帶來嚴重後果 如老年人最多見的肺氣腫、肺心病,常因便秘而咳嗽加重;患高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管病的老人,常因便秘,用力排便,增加腹壓或用力過猛而使血壓驟升,造成腦血管破裂而發生腦出血等急性腦血管病,嚴重者會導致猝死。

3.易發生糞塊堵塞性腸梗阻老年人腸運動功能減弱,部分易於發生便秘,使糞便長時間在腸道滯留,導致“糞石”形成,如果糞石積存過多,可導致發生堵塞性腸梗阻。

4.易誘發憩室病和憩室炎 老年人胃腸平滑肌張力減弱,便秘時,排便過於用力,使腸腔內與腹壁之間壓差增大,腸壁薄弱部位膨出而發生憩室;而便秘又易造成憩室炎。

5.便秘是老年人易患結腸惡變的因素之一 便秘使糞便通過腸道的時間明顯延長,以至使糞便中各種致惡變物質濃度升高,與結腸黏膜接觸時間延長。致惡變物質與結腸黏膜長期不斷地接觸,就容易發生惡變。因此,長期便秘有增加老年人患結腸惡變的潛在危險。

6.大腸息肉出血及惡變患有大腸息肉的老年人,便秘容易導致其出血,同時還會促進大腸腺瘤性息肉的惡變。

7.易引起脫肛及痔瘡老年人體虛,盆腔肌肉鬆弛無力,便秘容易引起老年人直腸脫垂,即脫肛,也會引起痔瘡的發作和加重。

老年便秘簡單易行的治療方法:

①養成定時排便的習慣。每天定時如廁1-2次,早餐后30分鐘因胃結腸反射,是排便最佳時期,也可根據個人排便習慣自行調整。如無便意,起初可應用開塞露納肛誘導排便(10-15天),每次排便5-10分鐘(無論排便量多少及有無排便不盡感),避免久坐、久蹲用力排便(會加重盆底功能紊亂),建立排便的生物鍾。

②老年人平時應多吃些含纖維素多的食物。如粗製麵粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纖維,刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用,老年人也可適當多吃一點。

③多喝水。每天應保證喝水1500毫升,特別是每天形成定時大便習慣,便前飲淡鹽水一杯,要思想鎮靜,盡量排除雜念,集中注意力,深呼吸氣,於呼氣時意想此氣下行小腸致直腸排便。

④腹部按摩。仰卧在床上,鬆開腰帶,屈曲雙膝,兩手搓熱后,左手平放在肚臍上,右手放在左手背上,以肚臍為中心,順時針方向按揉,早晚各十分鐘。此外,腹部的穴位刺激對於增加腸蠕動、改善老年人便秘也很有好處。在此特為老年便秘患者搭配一組“排便穴”,具體穴位如下:支溝、氣海、關元、天樞。

⑤適當參加體育運動。老年人應適當地參加體育運動,特別是要進行腹肌鍛煉,以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動,提高排便能力。適當的快步行走和慢跑也可使腸管受到震動,促進腸管蠕動,有助於解除便秘。對於因病長期卧床的老年人,家人可給其做腹部按摩,由右上腹向左下腹輕輕推按,以促進其腸道蠕動。

⑥中藥茶飲。老年便秘者,腎陽虧虛、精血虧虛者居多,便秘的同時往往伴有:腰膝酸軟,頭目眩暈、怕涼,夜尿頻,小便清長等情況。若您有以上癥狀,您可以用下方代茶飲來輔助通便:當歸10克 牛膝5克 肉蓯蓉10克 澤瀉3克 升麻2克 枳殼3克。

小結

總之,老年人便秘是老年人普遍存在的一種疾病。老年人應該生活規律,盡可能多食用一些膳食纖維類食物,養成良好的生活習慣,適當參加體育運動。針對自己的實際情況,選擇一些副作用小的治療方法治療便秘,能夠用外用的方法解決便秘,不用內服的方法治療,以免由於藥物的副作用而引發其他病變,造成不良後果。

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【病例分享】ITP的中醫治療

這位27歲的姑娘ITP 病史已經10餘年。2015年12月來門診就診時,應用環孢素100mg/日2年多來控制病情,血小板維持在129*10^9/L,但容易感冒。為了不長期口服西藥,並減少西藥的副作用來門診就診。經過詳細辯證,給予增加中藥治療並減少環孢素劑的計劃。2016年1月,環孢素減至25mg/日,血小板為:155*10^9/L,數值正常。2016年5月檢查血小板為:172*10^9/L,數值依然正常,此時已停用環孢素3個月。2016年10月,血小板為207*10^9/L,未有不適。

對於ITP患者來說,西藥治療能夠幫助患者血象恢復並維持正常,但長期的西藥治療其副作用也不容忽視。以上述患者所用的環孢素來說,長期應用可能出現免疫力下降、肝腎功能異常、血壓升高等副作用。冒然減葯或者停葯,就可能導致血象下降。此時增加中藥治療,無疑是最好的選擇。根據患者具體情況,選擇適合的中藥組方,不僅幫助患者快速的減停西藥,並能使血象穩步上升,維持在正常的範圍;而且能夠避免長期應用西藥而導致的副作用。需要提醒患者的是,中藥種類繁多,配伍也有諸多禁忌,並且每個人的病情、體質也有諸多不同之處,因此,不要自行配伍中藥或者應用他人處方進行治療,以免導致不良後果。

劉風醫師,西苑醫院血液科主任,博士生導師。
擅長治療疾病:再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、白血病、貧血、凝血功能障礙性疾病、多發性骨髓瘤。

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你以為雙眼皮只是做個口子、加道褶子?

雙眼皮可沒那麼簡單!

你以為雙眼皮只是做個口子、加道褶子?

如何做到協調、美觀、靈動、迷人

才是最重要的!

雙眼皮,需要做到以下三點!

黑眼球要充分暴露

所謂暴露的眼球要充分是指在平視前方的時候,上眼皮的高度大概是在蓋住黑眼球的1/5的位置,而1:4的比例為優。而下圖為上瞼下垂分度。

雙眼皮不僅可以消除內眥贅皮,還可有效去除外眼角鬆弛皮膚,達到消除皺紋的效果。

睫毛要上翹45°

美眼自然少不了上翹的睫毛嘍~

而一般睫毛如果上翹45度,會顯得眼睛更有神。

眼角呈水滴狀,比外眼角低2-3mm

有神的眼睛內外眼角是存在高低差的,上下大致有2~3mm的幅度,內眼角的形態要偏水滴狀。

炯炯有神的雙眼,立刻就展現。

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孕婦怎樣才能將感冒風險降至最低?感冒后的安全用藥原則!

編者語:懷孕是幸福的,有時也是糾結的。孕期不適或疾病可能不期而至,孕媽媽不可避免地要面臨用藥的問題。因此,孕期如何用藥才能確保母嬰的安全成了大多數孕媽媽首要考慮的問題。@劉燕榮醫生   給孕媽媽的用藥小貼士!轉給孕媽媽!原文如下:

感冒高發季來臨,孕婦感冒怎麼辦?(下)

孕婦感冒后的安全用藥原則!

孕婦一旦出現鼻塞、咽痛、流涕和發熱等癥狀,一般會很糾結,一是擔心感冒對胎兒有影響,二是擔心用藥影響胎兒發育。其實一般的普通感冒,影響是比較小的,尤其是12周以後。那麼用藥方面有哪些注意事項呢?

美國藥品和食品管理局(FDA)對妊娠使用的藥物等級分類如下:

A級:在有足夠的對照組的研究中,妊娠3個月內的婦女,使用該類藥物后,未發現對胎兒的危害。

B級:在對動物的繁殖性研究中,未發現對胎兒的影響。但沒有充分的證據證明對人類無影響。

C級:動物研究證明,該類藥物對胎兒有害,但沒有對人類用藥進行充分研究。只有明確對孕婦的益處大於對胎兒的危害的前提下,方可使用。

D級:在人類生殖研究中,有對胎兒危害的明確證據。只能在孕婦用藥後有絕對的好處時(例如孕婦患有嚴重的疾病,受到死亡的威脅,用其他藥物無效時),方可使用。

X級:對動物或人的生殖研究表明,該類藥物可使胎兒異常。或根據經驗認為對於孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應用這類藥物弊大於利,這類藥物禁止用於妊娠或即將妊娠的患者。

一般藥物很少是A級的,除了恭弘=叶 恭弘酸等孕婦必須補充的維生素。一般是B級的,在臨床上我們認為對孕婦使用是安全的,尤其是在12周以後(孕婦在12周之內盡量避免使用所有的藥物)。C、D都要避免,除非認為潛在的益處大於潛在的風險,在孕婦知情同意下才能使用。X級藥物禁用。

孕婦應盡量不使用多種成分組合的復方製劑。中草藥不在西醫研究範圍,我不發表意見。普通感冒沒有特效藥物,市面上常見的感冒葯多是緩解感冒癥狀的藥物:

1. 發熱:解熱鎮痛藥物,體溫超過38.5度,一般物理降溫無效時可使用對乙酰氨基酚,對孕婦而言這是最安全的退熱藥物(FDA 推薦B類用藥)。

2. 鼻塞:縮血管藥物偽麻黃鹼,作用是減輕鼻粘膜充血。孕婦忌用!尤其對有妊娠高血壓的患者,偽麻黃鹼可能導致血壓突然升高,出現先兆子癇或者子癇的嚴重併發症。

3. 咳嗽:右美沙芬,緩解乾咳癥狀,孕婦忌用

4. 流涕、打噴嚏: 抗過敏藥物,撲爾敏,孕婦忌用

5. 明確合併細菌感染,如血常規提示白細胞總數、中性粒細胞總數、C反應蛋白明顯增高,伴有膿涕、黃膿痰、聽力下降、扁桃體化膿、耳部疼痛等肺炎、鼻竇炎、中耳炎和化膿性扁桃體炎時,應加用抗菌藥物,可考慮使用青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物(FDA 推薦B類用藥)。如果青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏,還考慮使用紅黴素類抗菌藥物紅黴素(除外酯化紅黴素)、阿奇黴素(FDA 推薦B類用藥);不能使用喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、諾氟沙星(FDA 推薦C類用藥,孕婦慎用、尤其妊娠早期)。

孕婦出現以下情況時,應及時就診:

1. 嚴重頭痛和頭昏,伴有極度的乏力;

2.呼吸困難,活動后加重或者夜間不能平卧;

3.胸痛或胸部壓迫感;

4.陰道出血;

5.嚴重嘔吐;

6. 高熱,使用對乙酰氨基酚后體溫仍持續升高;

7.胎動明顯減少或者胎動消失。

孕婦怎樣做才能將感冒的風險降至最低?

為了將感冒的風險降至最低,應該做到以下幾點:

1. 增強體質、平衡飲食、保持適當運動和良好的心態;保持環境衛生,保持手衛生;盡量少去人多的地方;盡量避免和感冒病人接觸,如果家裡有感冒病人,最好能適當隔離。

2. 加強孕前檢查,比如風疹抗體陰性,可先注射風疹病毒疫苗,而後再考慮備孕;如果受孕時間是流感高發季節,建議接種流感疫苗。

3. 一旦感冒,首先要保證充分的休息。多飲水、控制室內空氣濕度、喝溫檸檬水等有助於緩解癥狀。如有咽痛,可以晨起用鹽開水漱口。

4. 如果癥狀比較嚴重,不要諱疾忌醫,也不能自己亂吃藥,一定要諮詢醫生,就醫時一定要告訴醫生:你是孕婦!而且要密切監測體溫,持續高熱對胎兒的神經系統影響很大。可以口服安全的退燒葯(單一製劑的對乙酰氨基酚),把體溫降低到安全範圍。

4. 如果合併細菌感染,一般需要使用抗菌藥物,有經驗的醫生會使用對孕婦安全的藥物,延誤治療有時後果也會比較嚴重。

5. 一些特殊的病毒感染比如風疹病毒、流感病毒感染等對胎兒有一定的危害,可以到醫院檢查病毒抗體或者咽拭子明確,然後諮詢產前診斷的醫生。

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咳嗽的原因不都是來自氣道和肺,還可能是胃

秋季是胃腸病高發季節。

昨天來了一位中年女性做胃腸造影,體型有點微胖,臉色灰暗精神不振。

喝下鋇餐卧位翻身一次后,很清晰觀察到大量鋇劑從胃底部反流到食管內,最上端接近氣管入口處。這是很典型的胃食管反流,屬於中老年人常見病。

胃食管反流病,是由於胃食管交界處的賁門周圍括約肌功能不全,胃內容物長期反覆反流入食管引起食管黏膜的炎症嚴重者還可以引起食管上皮不典型增生乃至癌變。

胃食管反流性咳嗽,是指胃酸及其他胃內容物反流入食管, 導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征。是胃食管反流病的一種特殊類型, 又稱為反流性咳嗽綜合征, 是慢性咳嗽的常見病因, 占慢性咳嗽的20 %~41 %。

發病機制尚不完全清楚。現有的學說包括高位反流、低位反流、氣道高敏感性和食管細菌定植等學說。但沒有一種學說可以完全解釋咳嗽的發生, 因此可能是多因素共同作用的結果

值得注意的是, 咳嗽與反流可互為因果。咳嗽引起的腹壓增高如超過食管下端括約肌收縮壓力, 可導致胃食管反流。長期咳嗽還可刺激胸外氣道如咽、喉、鼻黏膜上的神經感受器, 興奮衝動經三叉神經傳入到腦橋、延髓感受中樞, 再通過迷走神經傳出到胃腸, 增加胃酸分泌, 引起賁門括約肌鬆弛, 從而加重反流。氣管上的迷走神經興奮也可通過食管-氣管神經通路激動共同的中樞, 引起胃食管運動功能異常, 產生反流。胃食管反流又加重咳嗽, 形成惡性循環。

胃食管反流病的臨床癥狀表現多樣,除了咳嗽,其他的諸如經常性上腹痛、口中異味、反酸、卧位嗆咳、食慾不振等等都有可能。需要注意的是,大概60%病人內鏡檢查食管可能無陽性發現。

這位中年女性就是經常性胸骨后悶脹不適,長期咳嗽,尤其夜間顯著,影響睡眠質量,所以很長一段時間以來精神萎靡。而且她還有一個不太好的習慣,半夜喜歡起來喝一杯水甚至吃點東西。這就造成了她在卧位時胃內食物並沒有排空,更容易發生反流性咳嗽。其實這個問題也無須恐慌,臨床有很正規的治療手段,胃腸動力葯配合抑制胃酸的藥物,正規服用一段時間多數能改善癥狀。有些誤認為哮喘病的慢性咳嗽的老年人,經過這種治療後會發現,哮喘病明顯減輕了。

總之,通過這個病例勸誡大家幾句話——看病不要搜百度,胃腸保養要記住。科學膳食常鍛煉,有病盡量找大夫!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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硬下疳?軟下疳or生殖器皰疹?生殖器部位的潰瘍要如何區分

“疳”是指皮膚或黏膜表面的潰瘍,伴有流膿流血。“下疳”,則是發生於人體下身(即陰部)的一種潰瘍。硬下疳是一期梅毒的主要表現,是指發生在生殖器部位圓形規則的糜爛或淺潰瘍。它發生在梅毒螺旋體最先進入機體的部位。一次不潔性交后,大約經過2~4周的潛伏期后出現。由於它是後天梅毒的最初表現,因此也稱為梅毒初瘡。它剛出現時為一個暗紅色斑疹,很快潰破成為無痛性的淺潰瘍,它的基底較硬,用手觸之為軟骨樣硬度(如觸摸鼻尖時的硬度)。瘡面稍高出於皮膚表面呈鮮紅色,有分泌物較稀薄,並不呈膿性,因此瘡面顯得較為“乾淨”。實際上分泌物中含有大量梅毒螺旋體,在這個階段與他(她)人發生性關係,具有很強的傳染性。

軟下疳

軟下疳是由一種細菌——杜克雷嗜血桿菌感染而引起的性傳播病。軟下疳與硬下疳是有區別的。1)軟下疳的潰瘍基底較軟,而硬下疳的潰瘍底部觸之較硬。2)軟下疳的發病急,從性接觸染上杜克雷嗜血桿菌到外陰部出現小紅斑疹最短只需要1天,一般也僅2~5天,而梅毒硬下疳的發生需要經過2~4周潛伏期,也就是說從梅毒螺旋體進入皮膚到發生生殖器潰瘍需要2~4周。3)軟下疳的進展快,局部出現皮疹后1~2天就成為膿皰,再過2~3天就潰破成為較為深鑿的潰瘍,同時腹股溝淋巴結腫大,疼痛;而梅毒硬下疳的發展較慢,炎症現象沒有軟下疳那麼明顯,硬下疳時腹股溝淋巴結可以腫大,但不會發生破潰。4)軟下疳的潰瘍有較為明顯的觸痛,而硬下疳並無明顯的疼痛。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)所引起的一種性傳播病。從病毒進入機體到發病之間的潛伏期一般為1周,但也可長至3周。常見的表現為陰部出現一堆約3~4個至5~6個小水皰,基底有些潮紅。幾天後水皰破潰成為小的糜爛面或淺的潰瘍,自覺疼痛不適,不治療也可很快癒合,不留瘢痕。若皰疹發生在尿道口,那麼水皰糜爛可使患者感到小便時疼痛,小便次數增多,尿道口有分泌物。若發生在陰道、宮頸,陰道分泌物會增多。在水皰的皰液及糜爛面的分泌物中含有皰疹病毒,此時發生性行為有很強的傳染性。

由上可以看出,硬下疳、軟下疳和生殖器皰疹發生潰瘍的癥狀和大小都不一樣,除了通過臨床表現可以辨別外,還可以通過病變部位分泌物塗片或培養中發現病原菌。軟下疳主要流行於熱帶、亞熱帶。在東南亞如印度、泰國等國家患者較多,在我國解放后已很少見。而有些硬下疳和生殖器皰疹潰瘍后的癥狀比較相似,在臨床上會容易誤診。因此,當生殖器部位出現潰瘍時,一定要及時到醫院去檢查,診斷為何種疾病再對症治療,千萬不要自行判斷用藥,以免誤診延誤病情。

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