大量研究表明,有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚

大量研究表明,有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚,防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血,降低心肌梗塞的發生率,還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■誤區一:疼痛門診治標不治本
  這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制,有些醫生也不了解疼痛醫學,許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”,很少想到疼痛治療,而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房,這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實,慢性頑固性疼痛本身就是疾病,疼痛治療能解除病人痛苦,當然就是“治標又治本”。
■誤區二:完全消除疼痛才算有效
  治療疼痛需要患者堅持治療,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實,治病需要耐心,慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛,把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單,很多疾病都是無法完全根治的,比如糖尿病、高血壓等疾病,目前沒有辦法治癒,只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理,對病因無法根除時,減輕癥狀就是最好的治療。
  ■誤區三:輕傷不下火線
  無論病人的疼痛程度如何,在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人,明明是腰椎間盤突出,在用藥後卻不好好臥床休息。還有的有嚴重的偏頭痛,但是不聽醫生的,仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作,不給自己喘息的機會,這樣即使是對症治療,效果也很不明顯。


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外科縫合法詳解,值得收藏!

單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。

1、單純間斷縫合:

操作簡單,應用最多,每縫一針單獨打結,多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用於有感染的創口縫合,便於及時拆線、引流,不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環結縫合。

2、連續縫合法:

在第一針縫合后打結,繼而用該縫線縫合整個創口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。

3、連續鎖邊縫合法:

操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用於胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合。

4、8字縫合:

由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。

(兩種8字縫合法)

5、貫穿縫合法:

也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用於鉗夾的組織較多,單純結紮有困難或線結容易脫落時,如脾蒂的縫合結紮等。

內翻縫合法

縫線不穿透粘膜,穿行於漿肌層和粘膜層之間,使創緣部分組織內翻,外表面保持平滑,對合良好,減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。

1、單純間斷全層內翻縫合:

一側粘膜進針和漿膜出針,對側漿膜進針和粘膜出針,線結打在腔內同時形成內翻。常用於胃腸道吻合。

2、間斷垂直褥式內翻縫合法:

又稱倫孛特(Lembert)縫合法,進針方向與切緣垂直。常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層(seromuscular)、子宮壁切口縫合。

3、間斷水平褥式內翻縫合法:

又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,進出針點連線與切緣平行。多用於胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。

4、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:

又稱庫興氏( Cushing )縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。

5、連續全層水平褥式內翻縫合法:

又稱康乃爾( Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。

6、荷包縫合法:

在組織表面以環形連續縫合一周,結紮時將中心內翻包埋,表面光滑,有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

7、半荷包縫合法:

常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

外翻縫合法

使創緣外翻,被縫合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的縫合或吻合。

1、間斷垂直褥式外翻縫合法:

切緣對合整齊,且有止血作用。如腹壁創口,子宮肌瘤挖出術子宮壁創口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。

2、間斷水平褥式外翻縫合法:

多用於大血管吻合修補,保證血管内面光滑。

3、連續水平褥式外翻縫合法:

多用於血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。

減張縫合法

對於縫合處組織張力大,全身情況較差時,為防止切口裂開可採用此法,主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創緣2-2.5cm處進針,經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針,以保層次的準確性,亦可避免損傷臟器。縫合間距離3-4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結紮時切勿過緊,以免影響血運。

皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種,皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領:從切口的一端進針,然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過,一直縫到切口的另一端穿出,最後抽緊,兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應採用此法。此法縫合的優點是對合好,拆線早,癒合疤痕小,美觀。

皺縮縫合

此種縫合常用於卵巢懸吊術,使卵巢韌帶縮短或用於縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用於闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。

肌腱的縫合

肌腱斷裂最常見於外傷。肌腱完全斷裂時,應儘早進行縫合,否則斷端攣縮,手術困難,甚至會喪失該肌功能。由於肌腱纖維易被縱向分離,故縫合時有其獨特的方法。縫合時先將兩斷端拉出,用血管鉗或兩枚針頭固定斷端,再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許,按圖進針,收緊縫線后結紮。

1、雙十字縫合:

簡單實用,組織損傷輕微,適於多數肌腱縫合。

2、雙8字縫合:

適用於較粗的肌腱斷裂縫合。

3、細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。

隨着科學技術的不斷髮展,除縫合法外,還有其他的一些閉合創口的方法:

皮釘

可以節約縫合時間,也可以作為皮瓣縫合前的臨時固定。

釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協助外翻皮緣有助於對合和防止皮膚內翻。另外,皮釘也必須儘早移除,以避免瘢痕生成。

皮釘特別適用於帶毛髮的傷口(不存在線結與毛髮混淆的情況,影響拆線)。

皮膚膠帶

可有效地對合傷口,但通常需要同時縫合真皮層,以減少張力、防止內翻。也可用於拆線後繼續提供閉合傷口的外力。

皮膚粘合劑

或許在傷口閉合方法中將佔有一席之地,適合於無張力的、已由深層縫合提供張力的傷口。

本身沒有外翻皮緣的功能,仍需要較深層次的縫線來提供外翻效果。

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從乙型肝炎反覆發作的原因出發 戰勝乙肝是可以的

乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因:

在正常情況下,人體內都有一種能殺滅病毒的細胞,叫殺傷性T淋巴細胞,但是有一部分人體內的殺傷T淋巴細胞數量不足,或者功能不全,和肝炎病毒戰鬥時損傷了肝細胞,又不能完全殺滅肝炎病毒,餘下的肝炎病毒便會繼續繁殖,並不斷地侵犯其他的肝細胞。當殺傷性T淋巴細胞再次與肝細胞內的肝炎病毒進行戰鬥時,又會損傷一部分肝細胞,這正是乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因。

可見,人體內殺傷性T淋巴細胞的數量和質量是戰勝肝炎的決定力量。

目前的抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙型肝炎病毒,所以不能單靠抗病毒藥物來解決問題。固本扶正,提高人體免疫功能,依靠人體內殺傷性T淋巴細胞的力量徹底剿滅肝炎病毒,才是戰勝肝炎的關鍵所在。

慢性乙型肝炎治療的總體目標:最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。

在這個總體目標中,強效快速抑制乙肝病毒載量至檢測不到以及實現HBeAg的血清學轉換是治療關鍵。因為高水平乙肝病毒載量和HBeAg陽性是號致肝硬化、肝癌的最重要因素,因此积極治療乙肝,降低HBV DNA水平、實現HBeAg血清學轉換,對於延緩阻止肝硬化、肝癌發生極為重要。

對於慢性乙型肝炎患者,不同的個體、不同的病情、不同的治療方式其治療目標和結果是不同的。現有的大量循證醫學證據告訴我們,抗病毒治療是慢性乙型肝炎最根本的治療。

通過有效的抗病毒治療,再加上調整人體免疫功能,可以達到控制病情發展、減輕肝臟炎症和纖維化程度等近期目標,乃至最終達到延緩甚至控制肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等不良結局的發生。

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為什麼割雙眼皮後有人恢復快,有人恢復慢?

掌握科學全面的護理方法,不僅有助於快速恢復,同時也有助於保持術後效果,可以說起到了事半功倍的作用。有一大部分人忽略了術后護理,單純認為手術效果僅僅和醫生的經驗技術有關,即使當時的手術做得比較成功,術后的整體效果也會大打折扣。

1、保持傷口清潔

雙眼皮手術后保持傷口清潔可以有效的防止感染以及利於傷口的恢復。建議手術后第三天、可預約醫生清洗手術傷口,及時清洗眼角的血痂及分泌物,使傷口保持清潔。

2、冷敷、熱敷要分時

早期72小時內可用冰袋局部冷敷,尤其是術后3小時做冷敷,可以有效地防止術后水腫,還可以緩解疼痛。術后3日或拆線后開始局部熱敷,熱敷是為了活血化瘀,讓傷口疤痕快點平復。

無論是冷敷還是熱敷,切不可以讓水沾濕傷口,要注意保持清潔乾燥,如果傷口出現感染一定要及時到醫院檢查,不可擅自處理。

3、枕高位睡眠

晚上睡覺的時候最好要枕高枕頭,或者把兩三個枕頭摞在一起,保持頭高腳低,這樣有助於儘快消腫。睡覺的時候,枕頭太低容易導致面部和眼部的水腫。術后多是因為充血而水腫。但如果墊高枕頭就可以適當減輕頭面部的血液迴流。

4、適當補充維生素

在手術后一般服用消炎葯3-5天,按照醫生的醫囑進行服用,同時也可以適當服用複合維生素,會有助於恢復。千萬不要急於吃止痛片,因為阿司匹林類的藥物會降低血液凝結度。

5、多睜眼皮 促進血液循環

術后可多做向上睜眼的動作,兩隻手指按住眉毛,不用額頭的力量來睜眼,可以感覺到術后雙眼皮的位置有折起來的感覺,多做這個動作,可以促進血液循環,有助於術后恢復。

做完雙眼皮手術一定要多和醫生進行溝通,嚴格按照醫生的要求進行術后護理,在恢復過程中一旦出現任何問題都要及時向醫生反映,通過認真的護理相信一定能夠儘早恢復,美美的出門。

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患子宮肌瘤還需要避孕嗎?

子宮肌瘤稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,是人體最常見的腫瘤之一,很多女性都會有。子宮肌瘤會導致不孕,因為它生長使子宮變形,輸卵管入口受阻可影響精子進入輸卵管,腫瘤阻礙受精。但患子宮肌瘤真的就不需要避孕了嗎?

答案自然是否定的。

子宮肌瘤往往合併妊娠出現,造成流產和生產困難等,因此,女性在懷孕以前都要做好孕前檢查,如果檢查齣子宮肌瘤,暫時就不能考慮懷孕,而且在過性生活的時候也要做好避孕措施,避免意外懷孕。

子宮肌瘤患者要怎麼避孕?

不能吃口服避孕葯

口服避孕葯多含激素,而子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤,受刺激後會迅速生長。

可以視情況上環

如果患者的肌瘤小,沒有造成子宮腔增大,可以通過放置宮內節育器來進行避孕,只要沒有臨床癥狀、不影響月經子宮腔內無改變,不是粘膜下肌瘤便可以考慮放置宮內節育器,但放置后應該按照醫生要求定期隨訪及複查節育器。

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臨床工作 “怎麼說”比“說什麼”更重要

月初,兒科醫生被殺一案再次將中國式醫患關係推向輿論的風口浪尖。作為一名多年奮戰在臨床一線的醫生,我認為:醫患關係中,相互尊重很重要。
首先明確我的態度:堅決打擊醫暴和殺醫刑事犯罪!無論什麼原因、即使醫療事故死亡,都不是犯罪的借口!就因為這是犯罪行為!目前的醫療糾紛家屬申訴渠道有很多,別說你投訴無門!
但是,今天我特別想對醫療界的同行說的是,你在醫療行為中怎麼做的?是否激發了患者和家屬的不滿?是否因為你的語言不當誘發了醫療矛盾?
導致我今天說這些話的原因是我一個朋友夫人的突然去世,10月1號他電話我,憑藉我對他的了解,不到萬不得已時他不會過節打擾我,原來他夫人在節前1周胃不舒服然後去做了胃鏡,取了病理,結果显示:“可疑胃淋巴瘤”,伴發燒和淋巴結腫大,他沒有了主張。我答應他在節后幫他介紹我們醫院的專家看病。
10月5號他再次電話我說患者全血象降低,在大興縣醫院準備輸血,因為不是我的專業,我馬上電話了我們醫院淋巴瘤專家鄭文醫生,並給她看了患者的病理報告,她馬上說疾病很兇險,隨時威脅生命,要立即到友誼醫院急診,因為友誼醫院有一個血液病專家這方面更強,我轉告朋友后他說友誼沒有認識的人可以嗎?我說你不用找任何人,直接到急診!他到急診后友誼醫院立即收入ICU病房,积極搶救,但他的夫人還是不幸在10月7號離世!
這病兇險的讓我這個腫瘤醫生都汗顏!朋友在巨大悲痛之餘短信我說:謝謝你和鄭醫生,謝謝友誼醫院參与搶救的全體醫生!
我今天想說的不是“人的命天註定、富貴在天、生死天註定”,我想說的是其實我們沒有為患者做什麼,即使做了也無力回天,但家屬感激之至,為什麼?
其實臨床上經常遇到這樣的情況,有些患者到醫院時已經“臨床死亡”,但往往是這樣的家屬與醫生和醫院在“死磕”,是他們不知道醫生不是神仙,治得了病救不了命嗎?
有些時候,家屬要的是一個態度——积極搶救的態度!在急救中心急診工作時我就發現了這樣的問題,雖然那時我還年輕,不知道“人文關懷”的實質,但我知道對這樣的患者家屬要特別關注,“擺開架勢”积極搶救,這樣做只是為了給家屬看,在心理和精神上給予他們最大的同情和支持,同行們都知道這樣的“搶救”對患者毫無意義,只是為了安慰!
我真不知道有多少醫生體會這其中的意義,北京各大三甲醫院急診科都做得很好了,他們在強大的體力和精力負擔下,還能做到體會患者家屬的心情,我真心的敬佩他們。
我哥哥曾因心臟問題在北京宣武醫院急診,這也是我工作過2年的地方。醫院面積30年沒有改觀,但患者增加10倍,醫療負擔巨大,人滿為患!當班醫生臉色都是綠的,我趕到后直接找到他,他馬上對我說了病情,並且抱歉的說應該收入院,但沒有床,答應我儘快解決。當我表明醫生身份說轉走患者時,他對我連聲說“謝謝”。
做了腫瘤科醫生后,面對腫瘤患者和家屬,與他們溝通我游刃有餘,比作急診科醫生“幸福”多了!
人呀,是一個有思想的物種,精神上的安慰、充分的尊重……足矣!

人們對講話的關注:語氣比內容重要!因此,有時候“怎麼說”比“說什麼”更重要!

    
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消化道手術后,醫生需要警惕韋尼克腦病!(下)

前幾天,我們一起聊了韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)的病因、損傷機制和臨床表現。今天,我們一起來談談WE的診斷、治療和預后。

圖(1):Carl Wernicke(1848.5.15~1905.6.15)

WE由Carl  Wernicke於1881年首先報道。當時描述的3例病人,特點為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害,主要累及了腦室和灰質。

一、臨床表現

1、有長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐等病史。

2、臨床表現:精神障礙、眼肌麻痹及共濟失調(三聯征)。

3、實驗室檢查:維生素B1血濃度低於99.7nmol/l;血丙酮酸升高;血轉酮醇酶活性減低。

4、核磁共振成像(MRI):典型的改變為第三腦室和導水管周圍有對稱性長T2 信號影,見下圖(2)。而且乳頭體萎縮被認為是急性WE特徵性神經病理異常(硫胺缺乏的特殊標誌乳頭體容積明顯縮小)。

【注:MRI對WE診斷的敏感性為53%,特異性為93% 】

圖(2):圖①及②→MRI平掃,雙側丘腦、第三腦室旁,導水管周圍對稱性長T1、長T2信號。圖③及④→MRI增強,上述病灶明顯強化。圖⑤→4個月後複查,FLAIR像,病灶明顯縮小。及⑥→6個月後複查,FLAIR像,病灶基本消失。

4、前庭功能試驗異常,腦電圖異常。

5、CT 掃描:不能提供特殊發現,陽性率較低。

鑒別診斷:

多系統萎縮;lKorsakoff綜合症;酒精性痴獃;腦橋中央髓鞘破壞;多發性硬化症。

二、治療

WE一旦確診,應立即使用VitB1治療,VitB1能有效防止疾病進展,逆轉無結構變化的腦損傷。對於懷疑WE的患者,可以給予診斷性治療:給予VitB1治療后眼球活動異常等改善,即可確診。

急性期患者需住院治療,持續數天靜脈內應用50~100 mg 的VitB1,並注意平衡飲食。

注意事項:

1、在未補給足量VitB1前,靜脈輸入葡萄糖會進一步加重三羧酸循環障礙,從而使病情加重,導致患者昏迷甚至死亡。

2、慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良,口服或肌注VitB1作用不大,應立即靜脈滴注VitB1 100mg,持續2周或至患者能進食為止。

3、慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏,應補鎂。

4、VitB1注射時偶見過敏反應,個別可發生過敏性休克。

5、VitB1溶液應現配現用,以免遇熱失效。

三、預后

1、及時治療的患者可完全恢復,WE病死率為10%~20%。

2、患者如果出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。

3、WE存在着不可逆的神經病理變化:部分WE患者可殘存眼球震顫或共濟失調癥狀。

【病例分享】

女性患者,62 歲,胃癌根治術后發生胃排空障礙,禁食水、胃腸減壓、深靜脈營養長達一月余。漸進性出現精神癥狀,主要表現:不能完全正確的回答提問的問題,答非所問,反應遲鈍、定向力障礙、情感障礙,摸空征及雙手震顫,有眼部癥狀:眼震及同向凝視障礙。

繼續發展為抑鬱、恐懼交替,譫妄、煩燥不安、意識模糊、嗜睡。明確診斷:WE。通過及時補充維生素 B1,同時腸內營養,患者臨床癥狀、體征很快改善,未出現明顯后遺症。

韋尼克病眼麻痹,

精神障礙、失共濟。

酗酒禁食是誘因,

預防、治療補B1。

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於學靖 | 堅守協調中的真誠與底線

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

於學靖

堅守協調中的

真誠與底線

人 物 介 紹

於學靖,主任醫師,上海第十人民醫院門急診辦主任。

採訪筆記

“至今記得,她就在我眼前一點一點吐出最後一口氣,我聽見她的微弱聲音,醫生,救我。我拚命做心肺復蘇,跪着做,連續兩個小時,渾身濕透了,眼淚和汗水分不清了,連主任都拉不住我。”

第十人民醫院,門急診辦主任,主任醫師於學靖。

高中時期的一次面癱,讓她堅定了做醫生的目標。實習醫生期間一次拯救失敗,讓她發誓做個優秀的心內科醫生。

臨床上,她兌現了承諾。但從質控辦到門急診辦,做的卻是吃力不討好的事,而且對性格文靜內向的她,是無比巨大的挑戰,更何況,離開了由衷熱愛的臨床,投向一個陌生領域。“每天三四起投訴就夠麻煩的,沒得選擇,有過失落,但是一旦做了,就要拚命做好,拚命解決。”

這是一個純粹而善良的醫者,在最沮喪的時候,她喜歡聽林子祥、恭弘=叶 恭弘倩文的《選擇》,她說,既然已經選擇醫路,那就一輩子地久天長。

1得罪人的工作

2009年到2012年,於學靖在醫院的質控中心工作了三年,她坦言,做質控其實是很難的一件事情,需要定規範,然而,這些規範也不是人人都會去遵守的。而在此之前,她是業務能力出色的心內科副主任,有着十多年臨床經驗。

“做質控很煩,讓臨床醫生按照規矩去做,會引起抵觸,會得罪人,吃力不討好。”這樣的工作,起初她是痛苦的,但她直言,自己做過臨床醫生,覺得規範太重要了。“很多醫療糾紛並不是醫生主觀上的問題,而是沒有按照規範去做——其實,這和文化有關。”她認為,中國的文化注重人情世故,規矩有時候會顯得很遙遠,“當事情發生在別人身上,就覺得這個與己無關,實際上並不是這樣。”

質控難做。在大家都認為這是一件得罪人的工作時,一個看起來文靜孱弱的女人,她又是如何去面對的呢?

於學靖說,工作並不存在得不得罪人的問題。這一認識,使她在出發時就已經贏得了屬於自己的花環。“我工作的特點是真誠,這並不是我與對方兩個人之間的事情,而是整個醫院的事情。我很低調,我是作為朋友來和科主任們交流的,而不是什麼領導,我很欣慰,沒有和任何一個科主任因此發生過衝突。”

一個良好的工作態度,加上一個公正的處事態度,讓她在做質控的這幾年裡成長很多,做成了很多事情。她所做的一切,也都受到了醫院領導的讚許。想想成果背後的付出到底有多少?只有她自己知道,她說,一個人去默默療傷,做好每一件事,問心無愧。

2人生的第三篇章

如果說做臨床醫生是第一篇章,質控是第二篇章,那麼,在門辦的這兩年便是她人生的第三篇章了。

這裏的工作更不容易,而她有她自己的原則,“我的角色發生了轉變。在這個崗位上,第一是服務病人,第二是協調。”而她的工作是繁重的,“我要做好我們的平台、管好自己的場所,合理安排好醫務人員的工作時間。還要管理好藥房、大廳的環境。每天還要接待投訴,一天最少三起投訴。”

她解決問題的法寶還是真誠,“不能居高臨下,把自己看成是領導,病人來投訴,心情一定不好,如果想要發泄就讓他們先發泄;但我會告訴病人,不要吵架,要講道理。99%的病人是有所訴求的,我們要讓他們明白應該去做什麼,他們的問題盡我們之力解決,絕大多數訴求,我們都能解決——其實,只有個別是無理取鬧的。”

“剛來門急診辦的時候,我每天都是提心吊膽,來了病人我都不知道他要投訴什麼,也不知道我有沒有能力去解決。每天上班都自我安慰說我不緊張。我很幸運,遇到了一個很好的團隊,同事們都願意來幫我”。

她每天的工作就是溝通。與院領導打交道,與各科主任打交道,與投訴病人打交道,唯獨沒有時間與女兒,甚至是與自己打交道。“最痛苦的是,努力做到最好,卻倍受委屈,那一刻,打碎信念的心都有了。”她說,好在,很多事已經過去,當初那顆終日惶惶,提心吊膽的心,終於有了安處。“這些年把自己逼成個漢子,不再後退半步。”

口述實錄

唐曄:您為什麼會選擇學醫呢?

於學靖:在高二的時候,得了面癱,口眼都是歪的。有一天早晨醒來,發現話都說不清楚了,家裡沒有人懂這個,自己也害怕,我媽就帶我去醫院檢查,醫生說比較麻煩,讓我每天去治療,連續兩周天吊針加針灸,一點改善都沒有,全家人都着急了。萬幸遇到一位老中醫,用的是放血療法,還用特製的薑片外敷,呆在家裡避風三個月,不能出門,三個月後真的就好了,一點后遺症也沒有。從那以後,我就決定學醫。

唐曄:為什麼沒有選擇中醫呢?

於學靖:我的文言文基礎不好,想來想去還是選擇了西醫,覺得西醫學起來還是比較直觀的。

唐曄:是不是覺得,學醫是一件特別美好的事情?

於學靖:這是一個高尚的職業。從1992年畢業后從事臨床的這段時間,我沒有與病人發生過任何不愉快。以前一直倡導要把病人當親人,其實,我覺得最起碼是要把病人當人看——對病人的尊重是第一位,我不會因為病人貧富就另眼相看,病人能夠找到我,就是一種緣分。

唐曄:臨床工作給您帶來的收穫是什麼?

於學靖:有付出就有收穫。而性格也改變了很多,我以前比較文靜、不太善於表達自己,遇事可能往後退,但是在心內之後,因為心血管的病情都是緊急的,必須儘快決定,立馬採取措施。在整個治療過程中都是得依靠自己的判斷,包括向家屬講清楚病情,什麼都得沖在前面。那段時間里,我不僅鍛煉了處理事情的能力,還增強了表達能力。

唐曄:在剛接觸病人時肯定是很慌的,您有沒有最慌的一次?

於學靖:在剛開始進臨床,並不分哪個專業。我感觸最深的是,我在心內科的時候碰到一個病人,急性心梗患者,我們把能用的方法都用過了,但還是沒有搶救回來。我就這樣眼睜睜地看着她走了。我真的用盡全力,一個人給她做心肺復蘇,做了兩個小時——我實在不捨得,也不忍心這樣的一條生命在我眼前走掉,我就一直給她做,做到最後家屬都感動了,家屬甚至說“我都要給你跪下來,儘管她已經走掉了。”等家屬都走了,我一個人在值班室里哭了一場。我感受到了無奈、還有自己的無能,於是我決定以後一定要做心血管醫生。後來我考研也和這件事情有關。

唐曄:您覺得做醫生苦嗎?

於學靖:並不覺得苦,反而蠻有樂趣的。最大的樂趣就是,在我的手裡,病人恢復了正常,回歸社會,從一個對生活失去信心的人,變成了一個陽光的人。

唐曄:這些年,您有沒有什麼遺憾的事情嗎?

於學靖:比較遺憾的是對我的家庭,很少有時間可以陪我女兒。在工作上,雖然有病人沒能搶救過來,但是後來我也想通了,我儘力去做了,對得起自己的良心。

唐曄:做了這麼多年的臨床,是什麼契機離開了臨床呢?

於學靖:我從來沒有想過自己會走到這個管理崗位。當時,換了院長,整個醫院的管理要求也改變了。我自己也很好奇為什麼讓我去醫務處管質控,院長和我談話,說本院醫療基礎與其他三甲醫院有差距,業務水平上不去。而我在大內科、心內科做住院總醫師、主任助理,有一定的行政工作基礎,加之老職工,對各科比較熟悉,也有人推薦,說我做事踏實,人緣好。所以就讓我到醫務處工作。

唐曄:領導為什麼會看中您呢?

於學靖:我覺得,第一點是我做事認真,任何事情交給我,我不會推;第二點是,只要是交給我的事,我覺得就是我的事,會想一切辦法做好。

唐曄:在處理醫患糾紛的問題上,您是如何和醫生溝通的呢?

於學靖:這分為兩種,一種是醫生確實有問題,要判斷醫生到底有沒有錯,這得靠我們的專業知識了。如果真是醫生有問題,我得去找醫生,我得告訴他錯在哪裡。如果是主任醫師的話,我不一定先去找他,而先找他的下屬,先把問題解決了再去找他,告訴他從我的角度看問題出在哪裡,如果當面不好溝通,就以書面的形式。我們必須保護醫生的尊嚴感。第二種是真的有無理取鬧的病人,我們直接擋在前面,不能讓醫生受到影響,不能讓壞人得逞。或者與我們的保衛科或者是接待辦相關老師一起配合,共同解決。

唐曄:有沒有什麼委屈的事情?

於學靖:有很多,我也哭過。病人怎麼動粗我都能夠理解,但有時候我真的已經儘力了,還是會被醫院領導責備,或者直接被人誤解,這時候真的很難過,好在事後都能夠彼此理解。

唐曄:您是怎麼排遣壓力的?

於學靖:和朋友聊天,以前自己是不愛說話的,但是現在自己也變成了話嘮。

唐曄:相比臨床,您現在的成就感體現在哪裡呢?

於學靖:在做臨床的時候,成就感容易產生。我現在的成就感是,在協調的時候大家都信任我,這一點很有成就感。另外,我基本理順了急症的流程,很多問題通過流程都可以解決,不再去為這些事情煩惱了。最重要的一點是,周圍的同事和我待在一起很開心,也很舒服,這就是我最大的滿足了。

唐曄:您有什麼愛好嗎?

於學靖:與朋友一起喝咖啡、喝喝茶就挺開心的。周末在家,我喜歡讀散文,聽音樂。我家裡養了一隻狗,每天晚上去遛遛狗,邊遛狗邊聽歌,這是一天中最放鬆的時候。

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右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術

  1. 男性,47歲。

  2. 現病史:患者1天前清晨時,去公園散步,未能按期回家,家人發現后自訴頭暈。回家卧床休息。第二天清晨不能起床,嗜睡,噁心,嘔吐。行頭顱CT檢查,發現右側顳恭弘=叶 恭弘及額恭弘=叶 恭弘腦挫裂傷,顱內血腫,左側頂恭弘=叶 恭弘少許出血,右側顳部及左側頂部皮膚腫脹,右側頂骨及顳骨骨折,中線向左側移位。

  3. 查體:意識朦朧,右側眼瞼下垂,瞳孔直徑5mm,光反應遲鈍,左側瞳孔直徑2mm,光反應靈敏,左側肢體偏癱,肌力2級,巴氏征陽性,肌張力不高,右側肢體肌力、肌張力正常。

  4. 急診給予右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術,術中顱內壓高,清除血腫及挫傷壞死的腦組織,充分開放顳角,減張擴大修補硬膜,顱中窩留置引流管1根。

  5. 術后恢復良好,神清,對答基本正確,高級思維活動受損,瞳孔恢復正常,左側肢體肌力恢復正常。

  6. 需要繼續高壓氧及康復治療,3個月後行顱骨缺損修補術。

科普知識

1.此患者頭部沒有破口,也沒有明確的外傷病史,為什麼說是外傷導致的顱內出血及腦挫裂傷呢?

由於患者有頭皮的局部腫脹,顱骨的骨折線,這種情況只能是外傷導致。可能的原因:右側顳部是原發傷,被鈍物打擊或者摔傷,左側頂部是繼發損傷。

2.為什麼頭部表面沒有明顯的外傷痕迹,如出血、頭皮破口等,卻出現了顱內血腫及腦挫裂傷呢?

對於此問題,我們可以這麼考慮,頭顱就像一個西瓜,頭皮和顱骨就是西瓜皮,腦組織就是西瓜瓤。假如西瓜摔了,有可能會出現西瓜外表看不出大問題,但是裏面的西瓜瓤碎了,也就是瓜瓤湯了。對已此患者,由於患者頭髮較長,未能發現頭皮腫脹情況,通過CT及手術前剃頭后,發現頭部有明顯的局部腫脹。由於腦組織內有血管,血管破裂,就會出現出血,血凝塊會集聚在腦組織內形成血腫。

3.出現顱內出血,一定要開顱手術清除嗎?

顱腔是顱骨包圍的密封空腔,容積恆定。腦組織位於其內,是類似豆腐樣的結構,有一定的彈性和脆性,體積也是恆定的。顱腔內還有兩種成分,血液和腦脊液,體積可以發生一定的變化。血管破裂后,血液流到顱腔里,凝固形成血凝塊,壓迫腦組織。假如達到一定量,會導致生命危險,那就需要開顱清除血塊,消除對腦組織的壓迫。反之,可以保守治療,不用開顱手術。

4.顱內血塊清除了,為什麼還要去除骨瓣呢?

血塊壓迫腦組織后,後期會出現腦水腫,也就是說腦組織內水分增多了,體積會增大,假如有腦挫裂傷,後期腦水腫會更嚴重。顱骨是堅硬的組織,腦水腫的腦組織體積變大后,受到顱骨的阻擋,只能去擠壓損傷正常的腦組織。我們把骨瓣去掉后,腦組織和頭皮接觸,頭皮是軟組織,有一定的彈性,可以允許水腫的腦組織向外膨脹,從而消除對正常腦組織的損傷。

5.去了骨瓣的頭顱有什麼需要注意的地方嗎?

由於骨瓣去掉,頭皮下面就是腦組織,所以卧位的時候一定不要壓迫此處,也要注意保護此處,不能受到外力打擊,如磕碰什麼的。出門要做好防護,注意保暖。

6.什麼時候可以修補顱骨?顱骨材料是什麼樣的?需要注意什麼?

一般去骨瓣后3個月就可以修補顱骨了。現在常用的顱骨修補材料是計算機三維塑形的鈦金屬,完全可以取代正常的顱骨。術后注意局部傷口的清潔,別感染。

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陳曉蓉 | 中醫是從人的角度來治病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陳曉蓉

中醫是從人的角度來治病

人 物 介 紹

陳曉蓉,主任醫師,碩士研究生導師,上海公共衛生臨床中心中醫科主任,中華中醫藥學會內科分會委員;國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室主任,國家中醫藥管理局傳染病專家組成員,中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病專業,專家委員,上海中醫藥學會肝病感染病分會副主任委員;上海中西醫結合學會肝病委員會委員;長期從事肝膽病的中西醫診治,在臨床中積累了豐富的診治經驗,秉承”治未病”理念。對病毒攜帶,以扶正祛邪,維持機體平衡狀態。對慢性病毒型肝炎,以解毒化瘀,調節免疫,逆轉肝纖維化。對肝炎肝硬化,以抗病毒,扶正軟堅,阻斷病情進展。對肝癌,以益氣養陰,健脾補腎,固本培元,調節機體免疫,抗擊腫瘤。上海市艾滋病防治專家諮詢組成員;上海市甲型H1N1流感中醫藥防控專家顧問組和防治組成員。

抗病毒聯合健脾補腎治療艾滋病。承擔國家”十一五””十二五”重大專項子課題(慢性乙型肝炎證侯規律研究)(慢性丙型肝炎證侯規律研究)市科委”恩替卡韋聯合中藥內服外敷治療肝硬化”,衛生局”序貫療法治療慢性乙型肝炎”等多項課題。

採訪筆記

“越是難治的病,我就越來勁,其他大醫院不願收的,我願意收,敢收。不過,那就得有拿的出手的活!”

“雖然治的是肝病,但是許多情況下,拯救的是婚姻,感情,家庭,一聽到病人懷孕的消息,我會喜不自禁。”

這是個果敢膽大,卻心細如發的醫者,在肝病研究上已經確立了獨特的風格。

她內心有一團火,卻是外冷內熱,犹如當陽橋頭的張翼德,橫槊立馬,把無數肝病垂危,連家屬都喪失信心的患者從死神手中奪回。她說,沒人有權力放棄自己。

四君子湯加減和六味地黃丸加減,化裁經驗方復方芪術湯,是她臨症二十六年總結的治肝方略,而把每個病人當作一個尊重的人,是她從踏進醫學院大門就具備的醫者心術。

把中醫科做大,把團隊帶好,許多人,許多事都等着她處理,讓她靜不下心,”我練字,柳公權一寫就是四十五分鐘,多少會養養心,不過,操心的事太多。”

她說,最大的遺憾是,因為太忙,沒有好好陪女兒念書,孩子要中考,媽媽很糾結。

“如果有一段時間,讓我停下所有的工作,我願意去學易,醫易同源,在易的哲學思想下,我想,可以看到疾病的現在與未來。”

窗前有陽光灑落,與陳曉蓉身上的氣場十分契合,溫煦,平靜,有力。

1我要做醫生

陳曉蓉已經在上海公共衛生臨床中心工作26年了。她每天的生活是這樣鋪排的:六點鐘起床,坐班車上班,坐班車下班,晚飯後陪即將中考的女兒做功課。她已經可以把生活安排得妥帖如意。

科室里的年輕人都比她小十幾歲,她對待他們就像自己的孩子,事事關心,不厭其煩地嘮叨。年前這段時間,她最擔心他們買不到回家車票,於是想了很多辦法幫他們。

她說起病人對她的感謝,臉上流露出的是掩不住的幸福。她幾乎記得每一個病人的樣子,幾年後再遇見,她就會微笑着開口:”你好哇,最近怎麼樣?”

新年的氣氛熱鬧非凡,人們的心裏都等待迎接喜悅,而陳曉蓉是不露聲色的樣子,正如26年來的每一日。她思考着《易經》里的話,心裏默念着,對裏面蘊含着的深邃哲理充滿了嚮往。

2013年,陳曉蓉聽了很多國學課,尤其是學了《易經》之後,便深深愛上了,下載了存入手機,有空就拿出來看幾頁。易學闡述事物陰陽動靜變化的道理,中醫學研究人體陰陽盛衰消長的機制,兩者在認識論和方法論上有共通之處,所以”易具醫之理,醫得易之用”,陳曉蓉從中得到了觸動,她希望在某一個處方里體現出來,雖然她還沒辦法用語言講訴它。但至少,對她的醫術以及價值觀都已經產生了很多影響。

在她的身上,可以看到很多中國傳統的東西。因為愛醫學,所以選擇做一個醫生;又因為愛《易經》,而更加愛中醫。

當初一同來到這家醫院的同事,很多都已經調走或者改行了。但是她沒想過要跳槽。她說,你一直真誠地對待病人,這就夠了。

她依舊記得當初在小學時,老師問:”你未來的理想是什麼?”她用怯生生的語氣回答:”我要做醫生。”

2愛人之心

陳曉蓉篤信“愛人者,人恆愛之;敬人者,人恆敬之”,她說,作為醫生,要把自己和患者放在平等的位置上,要用病人能聽懂的語言詮釋病症。而看病的過程,更是在看人,看一個完整的人。

她心目中的中醫,是從人的角度來治病,而不是從病的角度治人。

懷着這樣的愛人之心,她成功挽救了很多的感情、婚姻和家庭。一個肝病女病人,結婚七年,因肝病反覆,做了四次人流,已經瀕臨離婚。經陳曉蓉治療,成功地生下了孩子;一位昏迷不醒,已經下了病危通知書的病人,她用中西醫結合的方法,成功地救了過來,而且病人各方面指標如今都好得令人驚訝。就在採訪當日,有一位四十歲的女病人向她報喜:已經懷孕三個月了。陳曉蓉高興之情溢於言表。

陳曉蓉說,她滿足於重症病人搶救過來之後的成就感,為此,她願意承擔這種責任。並且她自信自己的功底,否則不會敢接這樣的活。

很多人說,陳曉蓉雜念很少,她是很單純的人。如果離開醫院,許多能力甚至比平常人還要更弱一點。但是在醫院,她有強大的氣場,可以自信地做自己想做的事,讓每一個人信服。

口述實錄

唐曄:從醫二十多年,有什麼事情讓你覺得遺憾?

陳曉蓉:女兒在小學讀書的時候,最需要陪伴,而我整個身心都投入在工作上,虧欠女兒太多–沒法給她做早餐,辮子也沒人梳。因為還承擔著中醫科的管理工作,要一點點地把中醫科建起來,必定會佔用很多業餘時間,也不可能盯着孩子功課。直到孩子在考中學時,我發現她一點競爭力都沒有,這時我猛醒了–如果再不管她,這就是一輩子的遺憾,無法彌補了。於是,我給自己定了一條規矩:在家裡不管單位的事,在單位不管家裡的事。在單位,我完全投入在工作中,在家裡,我就盯着孩子。孩子是我生命中最重要的。

唐曄:醫生這份職業帶給了你什麼?

陳曉蓉:自信和成就感。把病人救活,醫好,過幾年他會專門跑來說,”我來謝謝儂”,這種感覺真的很好。能幫病人解決問題,獲得病人感激,這是自我價值的體現。我不會改行,儘管其他行業待遇可能更好,但可能不會有這種成就感。

唐曄:看過這麼多的病人,治過這麼多的肝病,你覺得讀者應該注意一些什麼呢?

陳曉蓉:要有一個良好的生活方式。現在出現了越來越多的脂肪肝、酒精肝,而且脂肪肝越來越年輕化,都是喝飲料、整天坐在電腦前造成的。所以,一定要調整飲食結構,要有適當的運動和休息。一旦出現肝功能不正常,一定要到正規醫院治療——很多病人都是走了很多彎路,過度的保健品廣告對病人影響是很大的。另外,既然你找了醫生,就要信任醫生,這一點很重要。如果得了肝病,也不要恐慌,現在的治療手段很多,關鍵是要適合你。

唐曄:你是一個治肝病的專家,你治肝的風格是怎麼樣的呢?

陳曉蓉:以健脾補腎為主。現在逐漸走兩條路:如果病人是陰虛,就以補腎陰為主,用六味地黃丸加減,脾虛的病人呢,就用四君子湯加減。如果有肝硬化,就加活血軟肝的葯。症型弄七八個,方子弄十幾個,我覺得根本不需要。許多人愛用中成藥,但我並不贊成,因為成藥沒有個體治療的優勢,”望、聞、問、切”之後,你才可以辯證施治。所以,真正學中醫的人,是不大喜歡用中成藥的。

唐曄:您有什麼心愿?

陳曉蓉:希望女兒能考上理想的學校。也希望可以提升一下自己,讓自己的人生再長一點,寬一點。同時在人文修養方面獲得提升。

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