面部輪廓整形術后注意要點

面部輪廓美容,也就是通常意義上講的“截下頜角”、“縮顴骨”、“隆下巴”等整形手術的一類總稱。有很多求美者在手術結束后,不知道要注意些什麼,也不知道該如何幫助恢復,從而造成了一定的困擾,甚至影響了術后的恢復。

在這裏,將術后注意點及患者術后經常問到的一些問題,進行總結歸納,來幫助各位求美者獲得更好的手術效果。

Q:  醫生,我手術做好了,可嘴巴里常常有味道,該怎麼辦?

A:  面部輪廓手術因為是口內切口,術后往往患者張口不易,從而忽視了口腔清潔的護理,因此術后要勤漱口,保證早晚兩次漱口液漱口,每次進食后溫開水漱口。這樣才能口氣清新,也保證傷口的良好癒合。

Q:醫生,術后這個頭套我們應該怎麼戴啊?

A:  在手術完成后,我們通常會告知求美者佩戴頭套來完成面部的加壓包紮,良好的加壓包紮有利於早期的消腫及後期的肌肉重新附着,因此,建議術后一月長期佩戴頭套,可每2小時放鬆20分鐘;一月以後可根據恢復情況調整佩戴時間;

Q: 醫生,手術做的很好,消腫也很順利,可是我好餓啊,怎麼辦啊?

A: 面部輪廓手術因為口內切口,為了保證手術傷口的順利癒合,我們對於飲食需要更加謹慎對待,一般術后的飲食要注意清淡,休息要充分,切忌辛辣煙酒及勞累;早期主要流質飲食,但也可將食物切碎成末湯勺送服;2周起可以進行半流飲食(麵條、餛飩皮等);4周起可進正常飲食,從軟食開始,但不宜過硬食物;所以,喝了半個月湯的你,趕緊按要求改變食譜吧~

Q: 醫生,手術做好半個月了,我現在張嘴張不開,怎麼辦啊?

A: 下頜角手術由於術后咬肌腫脹,因此早期張口較小,隨着消腫的進行,張口逐漸變大,建議在術后2至3周起開始張口訓練,由小到大,逐步張大,直至張口大小二指半左右;

Q: 醫生,我什麼時候可以刷牙啊,不刷牙感覺不舒服?

A: 一般手術后3周,口內切口恢復良好,就可以刷牙了,但是要用軟毛刷,只刷牙齒不碰牙齦,因為手術后的牙齦3個月內都很脆弱,容易碰傷出血哦。

Q: 醫生,手術做好出院后,會不會感染啊?如果感染了我該怎麼辦啊?

A: 一般在術后只要在注意了上面提到的那些內容后,就可以避免面部輪廓術后感染的,但是如果出現下述的情況,需要警惕:局部紅腫熱痛,拒觸拒碰;口內有臭味黃膿水流出;腫脹沒有減輕,反而加重。有這樣的情況,及時和醫生聯繫,處理及時,一般不會影響恢復。

Q: 醫生,術后已經半個月了,可是為什麼臉看着有大小臉、嘴巴有點歪呢?

A: 術前,醫生在對你截骨量的測量上是很精確的,術中對於神經的保護也會特別注意,而術后兩邊大小臉、嘴巴歪,大多是由於兩邊消腫速度不一樣,術后一個月會肉嘟嘟的,術后三個月基本消腫,術後半年才能徹底看出效果來。

Q: 醫生,下頜角手術做好以後,口角和下巴麻麻的,怎麼辦?

A:涉及下頜的手術,由於手術中不可避免的神經牽拉,早期局部的麻木感,在我們對神經的良好保護下,麻木感隨着時間的推移會逐漸恢復,推薦可以通過口服“彌可保”促進神經恢復;

Q: 醫生,手術做好一個多月了,效果很好很漂亮,可是前幾天出去朋友聚會玩樂后,感覺又有點腫了,怎麼辦?

A: 在美容手術中,面部輪廓整形是屬於相對較大的一類手術,對於術后的休息也比較注重,因此,三個月內禁忌過度疲勞,月經期間注意休息,如果腫脹有輕度反覆,可以口服抗生素治療,並及時和醫生聯繫;

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牙齦色澤改變當心是牙齦炎 如何防治牙齦炎呢

相信很多人對“牙周炎”這個名詞是耳熟能詳了,那麼,是否知道牙齦炎呢?你們對牙齦炎的癥狀又了解多少呢?

1、牙齦色澤

正常牙齦呈粉紅色,患牙齦炎時遊離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色,這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

2、牙齦外形

患牙齦炎時,由於組織水腫,使齦緣變厚,不再緊貼牙面,齦乳頭變為圓鈍肥大,附着齦水腫時,點彩也可消失,表面光滑發亮。

3、質地

患牙齦炎時,由於結締組織水腫和膠原的破壞,牙齦可變得鬆軟脆弱,缺乏彈性。

4、齦溝深度

牙周組織健康時,齦溝深度一般不超過2mm,當牙齦有炎性腫脹或增生時,齦溝可加深達2mm以上,形成假性牙周袋。

5、探診出血

健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸即出血,探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎症的重要客觀指標。

6、齦溝液增多

牙齦有炎症時,齦溝液滲出增多,其中的白細胞也明顯增多,有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。

7、自覺癥狀

還牙齦炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血,或者在咬過的食物上有血漬,這是促使就診的主要原因。但牙齦炎一般無自發性出血,這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適,並有口臭等。

牙齦炎的日常防治方法

1、患有牙齦炎的朋友在刷牙的時候稍有不慎就會造成牙齦出血,建議大家使用軟毛牙刷,既不損傷牙齒釉質層,也不傷害我們的牙齦,保護牙齦健康。

2、刷牙后應把刷頭朝上,避免細菌滋生,減少牙齦炎的發病幾率。同時注意養成良好的口腔護理習慣,早晚刷牙、飯後漱口。

3、戒掉不良的生活習慣,抽煙、喝酒、睡前不刷牙等等。用含氟的牙膏刷牙。

4、清淡飲食,避免辛辣食物刺激牙齦。定期進行洗牙,清除牙齒上的牙垢、牙石、牙菌斑。

牙齦炎食療保健

1、甜瓜西紅柿飲

配方:甜瓜、西紅柿各適量。

製法:將上二味洗凈、去皮,用潔凈紗布絞取汁液,加等量冷開水調勻即可。

功效:清熱解毒。適用於胃熱上蒸型牙齦炎。

2、豆腐粥

配方:豆腐150g,大米50g,調味品適量。

製法:將豆腐切細;大米淘凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡5~10分鐘后,文火煮粥,待沸后,下豆腐、調味品等,煮至粥熟即成。

功效:清熱解毒。適用於胃熱上蒸型牙齦炎。

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哪些食物會令頭痛癥狀加重

幾乎每個人都有頭痛的經歷。嚴格來說,頭痛應該是一種癥狀而不是一種疾病。頭痛的原因非常多,感冒發熱、五官有病、血壓異常、視力障礙、中毒、中暑、感染、外傷、神經衰弱、疲勞等,都可能引起頭痛。飲食不當也是造成頭痛的一種常見因素。例如含含酪胺酸的食物就是造成血管痙攣的主要誘因;含有亞硝酸鹽的食品以及含味精多的食品會害你偏頭痛;含阿斯巴甜的食物則會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張而引發偏頭疼。

乳酪(不包括酸乳酪、意大利乳清乾酪、奶油)

其中的酪胺是引發頭痛的罪魁禍首。同樣含有酪胺的食物還有紅酒、啤酒、蠶豆等以及保存時間很長的食物比如泡菜等。

如果您喜歡吃漢堡包,那可要小心裏面的乳酪!

正常情況下,攝入的酪氨酸會被腸、肝內的酶分解消化,但有些患者缺乏相應的酶或者服用的藥物中含有該酶的抑製劑(例如很多抗抑鬱症藥物就有這種單胺氧化酶抑製劑)會導致酪胺進入循環系統,刺激血管。如果食用乳酪過多,又剛好消化乳酪的酶不多或怠工,可以想見你的循環系統內酪胺濃度高得出奇,血壓陡然升高,急性頭痛自然難免。

為了避免酪胺引發頭痛,需要注意的食物還包括各种放置時間較長的食物,比如腌菜、熏肉、臘肉、鹹魚鹹肉等等,還有發酵釀造的調料比如醬油、照燒醬等等。所有的酒精飲料和果汁里也有酪胺。還有乾果、糖果甜點。等等,這單子上是不是列的太多了?沒錯,你會發現很多食物都含有酪胺,關鍵在於:盡可能吃新鮮的食物!

味精

四十年前就有人研究味精和頭痛的關係。由於中餐里普遍味精含量較高,最初的研究者甚至一度將頭痛列為“中餐館綜合症”。儘管你大概聽說過味精對身體不好的這樣那樣的說法,但是味精是否造成頭痛的研究並沒有定論,所以,很多食物里還是有它。

雞精中的谷氨酸鈉是頭痛殺手之一

除了廚房裡的袋裝味精外,你還會在各種食物中遇到谷氨酸鈉:袋裝湯料、冷凍食品、沙拉調味醬、加工過的熟食、各種小零嘴。

事實上,如果谷氨酸鈉確實會造成你頭痛,下列這些你全都要留心是否出現在你的食物配方中:各種水解的什麼(比如水解植物蛋白)、酵母提取物、大豆蛋白、麥芽提取物、織構蛋白、酪朊酸鈉、各種標着“自然風味”的調味料等等。

酒精

紅酒和啤酒中,除了有酒精會引發頭痛外,還含有前面提到的酪氨酸,以及組胺和亞硫酸鹽,這些物質都會刺激你的神經引發頭痛。另外,紅酒中除了酒精,還存在另外一種可能引起頭痛的物質——單寧,又叫鞣酸。

香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉類等亞硝酸鹽含量高,日常生活中最好盡量少吃些。

咖啡

咖啡中的咖啡因會刺激神經系統,並干擾睡眠,喝多易上癮,而形成習慣,一旦不喝咖啡則會引發偏頭痛。

所以,有喝咖啡習慣者一天中攝入的咖啡的量最好少於100毫克(大約一杯濃咖啡)。

其實,除了上面列出的名單,為了免遭頭痛折磨,下列食品也需要留心:蜜餞(包括葡萄干),蘑菇,熟牛油果,熟香蕉,酸奶,甘草精,蝸牛,樹莓,洋蔥,過鹹的食物,各種醬汁……

名單太長了吧?其實,也不用那麼麻煩記住以上各種食物,真正要注意的是適量食用。並且,不要突然、完全地推翻原來的食譜,哪怕你只是想戒咖啡,也要慢慢來。

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疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛,也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛,從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的,必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別,並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。


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怎麼判斷自己的鼻子好不好看?

很多人只是有隆鼻的想法,但卻並不知道自己的鼻子到底差在哪。今天就教大家一些判斷鼻子是否好看的標準。

1、看整體——多高多長?

鼻子要想好看,那當然得有適宜的高度和長度,我們東方人的鼻根、鼻樑普遍都不高,嚴重的凹陷形如“窪地”,理想的外鼻長度是面部長度的1/3。

2、看鼻翼——多寬多厚?

這一項其實就是看鼻翼基底寬度,也就是鼻孔外側邊緣之間的距離,需要基本等於內眥間距。美觀的鼻型,鼻翼緣和鼻小柱最低部分的輪廓往往呈現出柔和的“海鷗翅樣”外觀。

3、看鼻頭——大小程度?

鼻頭大小就是鼻頭寬度和厚度。鼻頭太肥厚寬闊,會顯得鼻子駑鈍。想要一個清秀細挺的鼻子就離不開對鼻頭的雕琢,鼻頭塑形是鼻整形的關鍵項目之一。

4、看鼻尖——夠不夠挺?

我們很多朝天鼻、短鼻的求美者,想要一個翹精緻的鼻頭。鼻尖要正面可見鼻尖有“水平走行高光區”,側看鼻尖上區有柔和的轉折,仰面看呈正三角形基底面。

如果你的鼻子不符合以上四個標準,別著急,接下來給大家分享一下常見的兩種隆鼻方法。

1、注射隆鼻

注射隆鼻是通過往鼻子的皮膚組織里填充物質而達到隆鼻效果,常用的材料有玻尿酸,觸感柔軟自然。

優點:治療時間短,效果明顯。

適用人群: 低鼻、鞍鼻、直鼻、鼻尖低垂、鼻根低平者。

時間:10-20分鐘左右

2、假體隆鼻

假體隆鼻是將硅膠假體或膨體材料埋入到鼻部組織中,這兩種假體材料排斥反應較小、有一定的柔軟性且易塑形,能長期維持隆鼻效果。

優點:精緻圓潤,整體塑美、不懼揉捏推頂,柔美自然渾然天成。

適用人群:鞍鼻、駝峰鼻、朝天鼻、鼻頭大等。

時間:30-50分鐘。

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水光針的10大誤解,全析解惑。

誤解一水光針可以在自己家裡注射?

不能。水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫生進行操作,否則出現差錯後果將不堪設想。

誤解二水光針永久有效?

不是。因為水光針成分注入進體內會被代謝,所以效果是有限的。水光針效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重,注射次數多寡不同而有所區別。

一般來說,一次注射后的效果可以維持1-2個月,注射一個療程後效果維持時間會大大加長,效果會持續1年左右,當然皮膚特別乾燥,皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤解三水光針成分越多效果越好?

不一定。每個人的皮膚情況不同,問題不同,只有搭配出最適合自身皮膚的針劑,水光針才能發揮最好的效果。這也是為什麼,水光針這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好,我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題,這才是水光注射的根本。

誤解四水光注射一次就可以了?

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地,有的人油光滿面如草原,有的人肌膚水嫩如森林,將同樣的水倒入不一樣的土地里,得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異,並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。

誤解五水光針就能一次解決祛斑,祛魚尾紋?

這個說法不是不對,只能說是不準確。雖然水光針各種萬能,但對於黑頭、斑、深層皺紋、痘坑都沒有特別效果,只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光針中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀?是的,這是沒錯,不過水光針注射在真皮層,並不是注射至肌肉層,所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著,只能淡化細紋。

誤解六為什麼我打完水光針沒有效果?

不是。水光針注射不是粉底,即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水,改變你的肌膚狀況,所以剛剛注射水光針時,肌膚還處於修復狀態,注入的玻尿酸還在吸收水分,大概一周后才能看到效果。

誤解七做了水光針停用后,皮膚比以前還差?

不會。水光針不是激素,不會有依賴性,停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外,皮膚都是需要保養的,水光針是日常護膚品以外的保養,等於增強補水,加強營養的過程。就算是再好的皮膚,如果你疏於保養,皮膚也會慢慢的變差,這是很正常的事,這又不是水光針的錯,皮膚需要定期保養維護,皮膚變好了更要懂得維護。

誤解八水光針里的玻尿酸,和注射用玻尿酸有什麼區別?

有區別。玻尿酸(即透明質酸)是水光針的經典注射成分,分子大小和結構與其功能特點密切相關,微整形用的玻尿酸都是經過交聯的,這樣進入皮膚后才能有一定體積,既不易被皮膚快速分解代謝,又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來。

可是水光注射是將玻尿酸注射入真皮層,屬淺層注射,為了注射后皮膚表面不出現突起,適合用交聯、分子量小的玻尿酸,只有這種玻尿酸才好被肌膚吸收。

誤解九注射后長痘,長痤瘡是副作用?

不是。首先我們要根據皮膚問題明確診斷。長痘的肌膚是綜合性引起的,如女性生理周期,天氣原因,身處周邊環境以及後期的保養等。

水光針注射沒有這些副作用的

誤解十水光針注射后,三天不能洗臉?

不會。上午注射的晚上可以洗臉,下午注射的建議第二天早上洗臉。術后3天內建議化淡妝,3天之後可以正常化妝。水光注射之後運動等日常生活都不會有影響。

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楊震坤 | 醫生能做的,只是給你一個改正錯誤的機會

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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楊震坤

醫生能做的,只是

給你一個改正錯誤的機會

人 物 介 紹

楊震坤,男,主任醫師,擅長臨床常見心血管疾病(冠心病、高血壓、肺高壓、心力衰竭等)診治 介入性心血管病診治。現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科副主任,中華醫學會心血管病分會會員、中華醫學會心血管病學分會肺血管病專業學組成員、中國醫師協會心血管內科醫師分會專科會員、上海市醫學會心血管病學分會繼續教育學組成員、衛生部醫政司心血管疾病介入診療培訓基地(冠心病介入)導師。作為第一作者,在國內外學術期刊發表文章30餘篇,參与編寫學術著作10部。

採訪筆記

“要是我們沒招了,我不知道病人還能去哪裡。在生死線上,我最討厭兩手一攤,束手無策。我們是在與死神跑一場生死時速。”他說,享受跑贏死亡的感受,而家裡的電視就只看兩個頻道,五星體育和中央五套。“人生就是一場生死博弈。”

瑞金醫院心內科副主任,主任醫師楊震坤,擅長臨床常見心血管疾病(冠心病、高血壓、肺高壓、心力衰竭等)診治,介入性心血管病診治。中華醫學會心血管病分會會員、衛生部醫政司心血管疾病介入診療培訓基地(冠心病介入)導師。

他救下的人命已經記不清了。正常上班還好,半夜一點突如其來的電話,尤其在寒冬臘月,真的就是一次考驗。“沒辦法,救命要緊,半夜攔不到車,踩着單車從中山公園往瑞金醫院趕,寒風刀子一樣刮在臉上,鼻涕眼淚都顧不上了,騎到半途,輪胎被扎破了,我就拚命跑,跑到手術室渾身大汗,還得換上鉛衣作戰,那天做完手術,四點了,就在值班室躺一會,大腦很興奮,怎麼都睡不着,剛迷迷糊糊打個盹,天就亮了,早上還有幾台手術等着。”他說很苦,但是值得,“說句笑話,每個人都是排着隊上天堂,我們是把那些插隊的人找出來,讓他們回到原來隊伍。”

他坦言,經導管支架置入術、溶栓治療等,對冠心病患者來說,並不是一勞永逸,“只是給患者一個自我糾錯的機會,爭取了時間,讓患者可以在手術后通過改變生活方式,調整飲食結構,運動,心理,獲得重生。但是,許多病人不理解,“好了傷疤,忘了痛”,把醫生忠告當做耳邊風,繼續原來的生活模式,這是最可惜的。”

他在法國巴黎學習生活過一年,“在那裡,患者對醫生是極其尊重的,依從性好,醫生只管治病,其他根本不用考慮,沒見過什麼醫患矛盾——我的導師曾是法國心臟聯盟主席,門診從上午八點半到下午一點才看六個病人,每個病人都事無巨細,刨根問底,患者怎麼還會不滿意?可在中國是不可能的。”

他說,預防醫學的重要性迫在眉睫,瑞金醫院收治的心梗病人,近幾年來,四五十歲的佔到60%,越來越年輕化,“我們很無奈,總是在末端治療,發作了才救治。這與社會壓力太大,生活節奏太快有關,很多人忽視體檢,生活不規律。有四十歲的企業家對我說,要管幾百人的工廠,倒下去了,廠子就關了,家裡就散了。”

他很懷念在法國的那一年,每個周末,他會去盧浮宮或者蓬皮杜中心,坐在廣場的椅子上喝咖啡,看那些藝人的雜耍和表演,鴿子在他腳邊踱來踱去。

我記得二十年前,有一部叫《這個殺手不太冷》的法國影片在蓬皮杜中心廣泛取景,我不知道他有沒有看過這部影片,但我很願意把他和讓雷諾聯想在一起 ,那個疲憊的身影,隱忍沉默、質樸溫暖以及令人信任的硬漢氣質,也都可以從他們身上找到影子。

1廿載風雲

1981年10月18日,中國足球隊衝擊世界杯的關鍵一戰,所有人的目光都緊緊盯在場上的皮球上,帶傷上陣的容志行首開紀錄的那一刻,觀眾憋悶了許久的情緒象火山爆發一樣噴涌而出,全場歡聲雷動。“進了!”在電視機前的楊震坤興奮地喊了一聲,揮舞着拳頭。

三十多年時光過去,又是一個秋天,中國隊同樣面臨着世界杯預選賽的挑戰,而當年那個還是中學生的楊震坤,已經是年近半百的老楊了。

楊震坤熱愛所有的體育運動。當年因為一次意外早產,七個月大的他在暖箱里待了一個月,所以小時候體弱多病,6歲時做過扁桃體摘除手術,初中因為急性闌尾炎又開過一刀,這期間中藥調理不斷,也經常請假去醫院,不是打針就是吃藥,小小年紀的他都有些害怕醫生了。

到了中學,他积極投入體育鍛煉,身體開始發育,個子高了,身體也壯了,最喜歡的是足球,練出了一副好身體。與此同時,學習也沒有落下,一直名列前茅。

因為成績非常優異,對楊震坤來說,填寫高考志願,交大等名校,是可以隨便選的。但是他不清楚自己未來該去選擇哪一種職業,甚至因為喜歡看書,他想,考華師大的圖書館系也許不錯,將來看書都不用花錢了。那時,父親為他推薦了兩個職業:老師和醫生。楊震坤不想做教師,每天過着吃粉筆灰的生活,對醫生卻不反感。“人吃五穀雜糧,多半要生病的,醫生救人一命,勝造七級浮屠。”

1987年,第二醫科大學最後一屆六年制仁濟班,楊震坤走上了醫生道路。“我讀了63門課。一開始讀書很枯燥,就是死記硬背。”雖然如此,他的成績還是依然優異。他真正愛上醫學,是大學四年級之後走上臨床以後的事情了。畢業以後想選外科,為了心儀的骨科寧願放棄在三甲醫院工作的機會。可是為了後續的發展,他在老師的勸說下留在了當時名師輩出的仁濟醫院大內科。

操作機會相對較多的心內科,是楊震坤在大內科輪轉時偏愛的一個科室。他喜歡動手,而當時其他內科學科的發展還處於較慢的階段,心血管疾病越來越多,心臟科發展前景被看好,於是本科畢業三年後,他考了仁濟醫院的一位心內科碩士導師;1999年畢業,博士師從“上海心臟介入第一人”的沈衛峰教授門下,從仁濟醫院轉到了瑞金醫院。從此安定下來。仔細算來,這時距離他成為醫生那天,已經整整二十三年。

2急如星火

上世紀70年代以前,急性心梗死亡率是30%,70年代后這個比例因為除顫儀的廣泛應用大大下降。據統計,發生在醫院外的心跳驟停病例存活率只有大約5%,而如果在病發早期惡性心律失常如室速室顫,能夠得到自動除顫器的有效治療,則死亡率可下降至15%以下。現在,歐美國家很多公共場所都配備了自助除顫器,包括飛機場、體育場、學校、購物中心、寫字樓等。經過簡單的培訓,無論是現場的旁觀者,還是緊急救助人員或警察,可以正確操作這種儀器,為心臟病突發患者贏得寶貴的搶救時間。目前我國的很多機場,火車站也都有配備。從上世紀90年代開始,隨着溶栓和心內科急診介入手術的開展,心梗死亡率又進一步下降到了6%以內。

中國每六秒鐘就有一個人死於心腦血管疾病,每年心梗的死亡人數都有幾十萬。這就是心內科疾病的特點之一:病急且兇險。很多心內科的病都不穩定,比如心肌梗死,惡性心律失常,還有些急性的心衰發作,隨時有死亡的風險。每年猝死的人中,原因是心腦血管疾病的有40%。

PCI,即經皮冠狀動脈介入治療術,是心內科介入治療的常規手段之一,2006年開始,瑞金醫院正式啟動了常規急診PCI流程,由楊震坤和其他幾位醫生輪流負責,這就是挽救急性心梗病人生命的“綠色通道”。“綠色通道是什麼?就是病人只要有指征,你隨叫隨到。要在半個小時內趕到,白天我在上班,那不礙事,最難的是半夜兩三點鐘,過來做個手術,起碼兩個小時,天就亮了,就像打遭遇仗一樣。”

楊震坤現住在鎮寧路上,距離瑞金醫院不遠。每年100-120台急診手術,三分之一都落在他的肩上。“綠色通道”經常會有半夜急診的病人,這時,12點鐘才睡下,兩三點鐘正在做夢的他,就會被叫醒去做手術,可是三更半夜哪裡打得到車?所以楊震坤一直騎自行車,鎮寧路到靜安寺,二十多分鐘的車程,他來不及擦一擦汗,就要換上手術服奮戰了。4點多做完手術,第二天還要正常上班。那怎麼辦?就不回家了,找個值班室睡。可是剛剛手術中高度緊張,大腦還處於興奮狀態,哪裡睡得着。翻來覆去到五六點鐘,眯了一會,天就亮了。“有一次,我騎到靜安寺,車胎被扎破了,凌晨兩點,我一邊走,一邊叫車,全身都是汗,到了醫院馬上做手術。第二天自己就感冒了,但是病人好了我很開心。雖然很苦很累,卻很有成就感,這就是這個工作的意義。”

3警鐘長鳴

一直在和死亡搶時間,難免也會有遺憾。任何一項醫學技術,都有一定的局限性。“很多病人,就診時間耽誤了。急診心梗PCI有個胸痛發作12小時的“時間窗”指征,但是很多老年人,早上不舒服了,常常會忽視,自己找病因,比如胸悶胸痛覺得大概是昨天搬東西扭了一下,或者昨晚吃得多了胃不舒服?於是就自己想方法,貼膏藥,吃胃藥等。等子女下班回來還不見好,才想到去醫院,這樣時間就耽擱了。還有一些病人,沒有這個概念,胸痛一個多月,不當一回事,在病情相對穩定,比較輕的時候,沒有採取干預,到嚴重的時候來不及了。”

楊震坤坦言,儘管當今心血管診療技術的發展,急性心梗死亡率顯著降低,但是畢竟仍有5%-8%的患者無法搶救成功,尤其是那些左主幹閉塞、合併心源性休克、心臟破裂的高危患者。有時候招數都用了,山窮水盡,沒有達到預期效果,這個時候,醫生內心會很焦慮。

楊震坤在和病人交流時,會反覆傳達這樣的觀念:做介入,做支架,吃了苦頭冒了風險花了錢,但還並不是根治性的。醫生做這些,是給病人一個去改正錯誤的生活方式,飲食習慣等危險因素的機會。愛抽煙喝酒,就要戒煙限酒;生活不規律,就要規律起來;血壓血脂血糖高的,想辦法控制住。身體健康狀態不穩定,一定要警鐘長鳴。“冠心病患者,平時有風吹草動,就應該到附近的醫院就診,做個心電圖,查個血,讓醫生診治一下,無論是否有醫保,花不了多少錢,但是可以從中篩選出急性心梗來。“時間就是心肌,時間就是生命”,若是心臟血管堵掉,二十分鐘以後,蛋白就開始變性了,一兩個小時心肌就壞死了,搶救的時間越短,效果越好。”

急性心梗的現代治療關鍵是“再灌注治療”,有三種方法:一是靜脈溶栓,方便操作,適合地級醫院開展,但是受限於再通率;二是外科搭橋,因為病情急,幾乎不開展,外科急診搭橋,全世界不會超過1%~3%;三是介入治療,是最常用最有效的策略。需要強調的是,成功再灌注治療也只是給病人一個獲得重生去改變自己的機會而已。

隨着社會發展,心梗病人的年齡結構也在發生着改變。“上世紀八九十年代,很多心梗病人都是七八十歲,現在是40到55歲之間。這些人工作壓力很大,在單位里都有一定責任,交際應酬也多,生活習慣差。小孩還在讀書,家裡還有七十歲的老人要養,有很多經濟要求,生病了怎麼辦?所以要時刻注意自己的身體狀況,養成良好的生活習慣,不能在這個時刻倒下。我強烈呼籲,現在四五十歲的人,要勤體檢早發現,還要去調整生活習慣。”楊震坤說。

如果哪一年不做醫生了,楊震坤說,他就去搞預防醫學。“預則立不預則破,上醫治未病。實際上看了這麼多病人,我們覺得都很可惜。因為我們花了錢,卻在治療疾病的末端。二十年前,糖尿病鳳毛麟角,脂肪肝都沒聽說過,現在呢?三高發病率26%~37%,中國有3億個高血壓,血脂高有1.4億,糖尿病近1億,中國的心血管疾病發病率2030年都不會到拐點。預防很重要,做末端只是幫你有機會改正錯誤,沒有把預防弄上去,病人是越來越多的。國家的醫療資源已經不堪重負了!”

4醫生需要認可

2007-2008年,楊震坤曾在法國巴黎BICHAT醫院心臟科研修。那一年,他收穫很多。“法國的醫療技術在歐洲領先,病人對醫生絕對服從,醫生不用分心在其他事情上。做手術,都是病人自己簽字,而不是家屬。醫生的休息時間不可侵犯,不會像國內一樣大型會議必須安排在周末,他們說開會也是正常工作。”

假期的時候,楊震坤就到處去拍照,和同在巴黎的同學結伴出遊,盧浮宮,奧賽博物館,蓬皮社文化與藝術中心。

楊震坤的導師是法國心臟聯盟主席,歐洲TOP10的心內科醫生,整個上午四五個小時的專家門診,一共只看6個病人。每個病人,從出生到現在都問得清清楚楚。“如果我們一上午只看10個病人,那也不會有醫患矛盾的。但是往往病人有很多問題要傾訴,醫生沒時間,只能把主要矛盾解決。有的病人不理解,就覺得醫生服務態度不好,難免有矛盾產生。”

“中國的醫生,工作壓力太大了,不僅是身體上的,還是精神上的。這點我不能迴避。中國的醫療評價體系,不是每個人都認可的。我父親是一名普通工人,小時候窮沒讀書,但他也知道老師和醫生是天底下兩個受人尊敬的職業。但是在現在的中國,這兩個職業的地位卻沒有得到應有的尊重。”

雖然現狀如此,但是楊震坤並不後悔。當時他選擇的時候有點迷茫,有過掙扎,但是這麼多年的成就感也讓他很享受。醫學一直在發展,被治癒的人總是比無法治癒的人多得多。病人笑着出院了,對他來說,這就是最大的滿足。

口述實錄

唐曄:前些天報道的十院心內科搶救事件,您怎麼看?

楊震坤:那個病人是通過十院的“綠色通道”進行搶救的,整個流程都沒有問題,只是因為病人家屬不理解為何要在搶救中使用心臟支架,造成了一定的糾紛。實際上,上海很多醫院都已建立了急性心梗診治的綠色通道,每周7天、每天24小時,全年無休地開放已有十年之久。我們的很多醫護人員,全心全意守護着這條生命線。
經過我們這麼多年的努力,病人已經越來越接受這種治療手段,病人知道這個是救命的方法。當然,病人來了,還是要和家屬把風險談清楚,心肌梗死仍有一定死亡率,我們每年都有死亡的病人,全世界都這樣,不是中國水平不行,國家規定需要患者和家屬知情同意,還有費用的問題,畢竟是心臟手術,費用還是相對比較高的。有時,患者來看急診,沒帶這麼多錢,這時候,救死扶傷是第一位的,我們仍然會积極診治,大多數病人事後都會理解和配合的。十院發生的,是極個別的例子,那個患者也最終欣然接受了。

唐曄:應該養成什麼樣的生活習慣?

楊震坤:管住嘴,邁開腿,運動落實到日常生活中。學生時代參加體育鍛煉;讀研究生時,住得遠,一個多小時自行車車程,整整騎了4年;我現在沒機會鍛煉,但是會騎自行車上下班,有時間在家裡做做俯卧撐。

現在管住嘴蠻難的,看到美食誰不想吃?減肥靠節食,永遠不可能,可以吃,但是吃了要吸收掉,靠運動。要靠運動,靠適當的調整。心血管病最怕高血糖,高血壓,但是一些中老年病人,靠不吃東西節食減肥就會沒有必要的營養保證,體質是扛不住的,身體會垮掉。不過,吃也要有分寸。有人說,我無肉不歡,天天紅燒肉,那就不對了,一個禮拜兩次就可以了,合理的飲食才是正確的生活方式。

唐曄:有些病人總是問醫生,怎麼不推薦他們吃保健品,這個問題怎麼解釋呢?

楊震坤:吃保健品不吃藥,這是最大的錯誤!保健品,我作為醫生不作評價。葯必須吃,如果你有經濟能力,可以吃保健品,我不反對。病人覺得藥品說明裡很多副作用,但是合理的藥物治療,利遠遠大於弊!保健品說明裡沒有什麼副作用,魚油不是降血脂的嗎?但是,保健品僅僅是輔助作用,吃了不對你負責。我堅決反對把保健品替代葯服用。

唐曄:有什麼印象比較深的病人?

楊震坤:曾經有一個急性心梗的男病人,手術一年之後來隨訪,雖然無任何不適,但是就像林黛玉一樣,臉色蒼白,人很瘦,身上肌肉都沒有。問他怎會這樣,他說死里逃生,一直存在恐懼,一年裡除了下樓拿報紙,沒出過門,基本卧床休息為主。我問他,你活着是為什麼?做手術,是為了讓你回到正常的工作生活中去,不是讓你做一個廢人。後來他了解了,回去上班,每天一瓶牛奶,一個雞蛋,生活規律,活得很開心。想想病人這樣,我們醫生也有責任啊!平時忙於解決患者的疾病痛苦,缺乏心理疏導,很多心臟病患者存在心理問題,所以,從那以後,我會盡量抽出時間多與患者溝通交流!

唐曄:現在最想做的事情是什麼?

楊震坤:現在心血管疾病永遠是病人來找你,是被動的,所以預防醫學很重要,但那不是我的專業,我手上的病人都來不及看。我們有的時候去做新民大講堂,我覺得形式蠻好的,可是規模太小,受眾太少。國家可以開個健康頻道,去反覆宣傳。前人栽樹,後人乘涼,一定要先投入做個十年二十年。等我不做醫生,我願意去做這個。

唐曄:中國的病人和法國有什麼不同?

楊震坤:我們跟病人說“不能吃肉”,他會問你,雞肉也不能吃嗎?瘦肉也不能吃嗎?法國人不會問,他們就從此不碰肉了。我們的病人會覺得,我不能被你騙,我要自己懂一點,所以容易有一點對立情緒。但是法國人沒有反問的,不會頂嘴,因為醫生和病人沒有利害衝突。我們這種環境下這麼多年,已經對此麻木了,也有辦法對付這個問題了,但是對年輕醫生來說,這是一個坎——他們都是獨生子女,可能過不了。

唐曄:醫學的核心價值是什麼?

楊震坤:讓病人擺脫痛苦,好好活着。但是這個太難,疾病譜越來越多。以前瓣膜病多,現在都找不到,都是高血壓,冠心病,心衰。醫學就像病毒和殺毒軟件一樣,魔高一尺道高一丈。我覺得,我們現在是做末端醫療,花的代價和受益不相符,有點虧。有的醫生看了一輩子病,最後看不了病了,因為知識跟不上。醫生永遠是在追趕疾病,因為病也在發展。上世紀90年代的時候,英國人投入了800萬英鎊,想攻克感冒,沒成功,因為他們去殺完二三十種病毒,但新的感冒病毒又冒出來,永遠趕不上變異。做了兩三年,他們放棄了這個研究,因為覺得像無底洞一樣。

有的時候我們很迷茫,醫學發展和病人的需求之間有一個矛盾,只能無限接近,卻不能跨越。我們救了很多人,但是畢竟還是有人救不了。醫生只是一個個體,只能盡到醫生的責任,就是救死扶傷。

唐曄:再有一次機會,您還會做醫生嗎?

楊震坤:這個問題很難回答!從讀大學算起,我接觸醫學已經快30年了,儘管期間有過迷茫,有過掙扎,但是,總的來說,我還是比較熱愛我的工作的。現在讓我去改行,可能我什麼也做不來了! 當然,人生就像圍城,城外的人要進來,進來的人要擠出去,此山總比那山高,但是我已經知天命,心態平和,沒有非分之想了。從醫這麼多年,有快樂有悲傷,這就是人生吧!我熱愛我的事業,只希望守好這份工作,對得起良心。不過在中國這個現狀下,我和大多數從醫者一樣,不希望我的孩子做醫生。

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心絞痛or胃痛?傻傻分不清楚

心臟與胃離得並不遠,而往往心絞痛都會大面積疼痛或者是在胸廓部分疼痛,因而很多時候,很難判斷是心絞痛還是胃痛。下面,我們一起看看如何區分兩者。

啥時候疼?

心絞痛常見的誘發因素有勞累、情緒激動、寒冷等。疼痛一般出現在活動當時,部分患者固定發生在半夜或凌晨,持續數分鐘或十餘分鐘,經休息或用藥可緩解。而胃痛往往發生在飯前或飯後。

哪裡疼?

心絞痛部位廣而多變,典型部位是在胸部正中之後,疼痛範圍約有拳頭或手掌大小,可累及心前區或胸骨后,有時可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。而胃疼一般發生在上腹部。

怎麼疼?

約60%的心絞痛者,表現為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時輾轉不安,翻來覆去一般不是心絞痛。

疼多久?

心絞痛多為陣發性,持續3~5分鐘,一般不超過十五分鐘或半小時。持續疼痛超過數小時或數天,或疼痛僅持續數秒鐘一般都不是心絞痛。胃痛的時間長短則不固定,依各人情況和病情來定。

如何緩解?

心絞痛一般在解除誘發因素后即可緩解,或舌下含服硝酸甘油也能在3分鐘之內可以緩解。胃痛則需要根據患者的癥狀來確定相應的用藥。很多中老年人極易誤把心臟病當胃病服藥治療,而耽誤較好的治療時期。中老年人若突然出現胸痛或上腹疼痛,不要輕易斷定為胃痛,應首先考慮為心絞痛或心肌梗死的可能。如舌下含服硝酸甘油或速效救心丸后疼痛緩解,絕大部分為心臟病,應儘快到醫院進一步檢查治療。

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肉毒素麵部注射計量與技巧

隨着醫學技術的發展,肉毒毒素的應用領域越來越廣泛,除了人們熟知的除皺、瘦臉、瘦腿功能外,還可以作用於除腋臭、去手汗等。但是對於一些具體的治療項目的注射計量和技巧每名醫生又有自己獨特的見解,下面南大醫美整理了一些項目的介紹供大家參考。由於每個求美者的情況不一樣,所以一定要酌情考慮。

肉毒素有哪些注射技術

肉毒毒素外用還是一種離現實較遠的夢想,目前只有通過注射的方法才能發揮其作用,主要分為標準方法與微注射法。

標準方法:常用於治療區域明確的病例,其發生副作用的可能性很小。採用30號或32號針頭將0.05ml或稍高劑量肉毒毒素垂直或傾斜注入皮膚。

微注射法:常用於非常淺表部位的低劑量肉毒毒素注射,一般注射至真皮內。

額紋


前額的治療只需要4-6個注射點便足夠了。應沿前額正中水平排列。最外側的注射點決定了眉毛運動的幅度(越接近中央眉毛外側抬高的幅度越大)。

如果患者的髮際高,額頭高,或者期望達到額頭無皺紋的效果,可能需要更高的劑量,需要在上方再增加一行注射點。

額紋和眉間紋常常同時治療,需要降低總劑量以避免表情僵硬。

方法:到達一定深度,但不接觸骨膜。

劑量:每行總劑量10-12U。

對於首次治療患者可先進行簡單治療。

眉間紋


將注射總量分為3-5個注射點,覆蓋眉間區參与皺眉紋形成的全部三組肌肉,先注射降眉間肌1點,然後每處皺眉肌各1點,另靠外側部分及部分額肌注射2點。

方法:到達一定深度,但不接觸骨膜。

劑量:總劑量8-10U。

注射前及注射後進行冷敷可減少血腫發生。

魚尾紋

中等程度的魚尾紋需要距眼眶外側約1cm注射一列3-4個注射點,如果延伸比較遠,可能需要在外側標記另一列注射點。

方法:建議在眶內採取微量注射技術。

劑量:總劑量6-8U。

鼻背紋


將總劑量為2-5U的肉毒素分佈在鼻兩側。某些案例會在中線處補打1-2U。

方法:2個注射點,鼻子雙側各打1處。

劑量:2個注射點共計2-5U,補打注射點1-2U。

注意避免注射到血管導致淤青和出血。部分起效或無效常常是由於不慎注射進入血管所導致的。

鼻唇溝


注射部位應當在鼻唇溝上方鼓出的區域,應當阻斷最表淺肌纖維。

方法:每側1個注射點。

劑量:每側1-3U。

對於首次治療的患者,建議採用兩步治療方法,在7-15天後,根據收到的效果,可注射額外劑量。

上下唇紋


由於很多人認為唇部治療很痛,在注射前可進行局部冷敷會有幫助,有兩種基本方法,分別在唇部中央與唇紅部位。

方法1:人中區域2個或4個注射點。

劑量:起始每側1-2.5U。

方法2:沿着唇紅緣2個或4個注射點。

劑量:起始每側1-2.5U。

提高眉毛


在面部上1/3,老化過程可能會造成前額和眉毛的下降,特別是外側1/3。

方法1:眼眶上方約0.5cm處注射1點。

劑量:3-4U。

方法2:7個注射點。

劑量:皺眉肌每點注射3-5U;降眉間肌每點注射3-5U;額肌內側纖維兩個注射點2-6U。

方法3:眶上緣上方約0.5cm,3-5個注射點。

劑量:每注射點1U。

露齦笑


可在鼻唇溝上部進行,阻斷提上唇鼻翼肌的外側纖維。

鼻唇溝明顯並上唇較短

方法:每側1個高部注射。

劑量:2-3U。

規避肉毒素注射風險三步曲

第一步—術前選擇有責任醫生 做好注射前準備

1、去正規醫療機構找一位有責任心的整形美容外科醫生,將自己的期望值和醫生進行交流。臨床中打瘦臉針發生的很多意外都緣於沒選擇好醫生—-沒資質、不熟悉解剖結構、注射部位不精確、注射劑量過大都會導致悲劇發生。

2、熟悉手術過程,知道手術可能帶來的風險,做好充分心理準備。

3、術前2周內不吃含有阿司匹林的任何藥物,如果你正在接收任何藥物的治療(包括自行使用非處方葯),都要告訴醫生。

4、避開月經期,因為在此期間,血液粘滯度較低,手術可能出血相對比較明顯,影響手術效果。

第二步—術中放鬆 有疼痛感時分散注意力

注射開始首先要消毒皮膚,瘦臉注射時要配合醫生做“咬緊”和“放鬆”的動作,每次咬緊時候醫生就會把針扎入你的咬肌,同樣瘦小腿時需要配合醫生做肌肉收縮的動作,而疼痛感就像蚊蟲叮咬一樣,有點刺刺的,但你一定可以忍受,所以,不用害怕,想想開心的事,放鬆配合醫生就好了。注射肉毒素時一般在臉部每側選擇數個注射點,整個過程幾分鐘就結束,然後,臉有點漲漲的感覺,但也不會太痛苦哦。

第三步—術后遵照醫生吩咐 做好自我護理

1、打針后一定要注意不要按摩,以防藥液擴散影響周圍其他肌肉;注射瘦臉針后一個月內禁止作臉部熱敷和揉搓。

2、注射后6小時內,不宜洗臉,也不要化妝,不得不洗臉時手法一定輕柔。

3、注射瘦臉針后避免吃硬殼類食物,盡量不要鍛煉咬肌,以免瘦臉維持時間減少;一周內要禁食辛辣、海鮮食物,忌煙酒。

4、打瘦臉針后早期可有咀嚼無力、酸痛現象,但你不必過於擔心,1周左右該現象會逐漸緩解,打完針2周后應複診。

5、和你的手術醫生保持聯繫,以便出現問題時他能隨時對手術情況做出評估,並觀察和研究遠期效果,這一點非常重要。

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郭亞麗 | 《小兒反覆咳嗽咯痰解密》講座乾貨

在臨床上面,寶貝們反覆的咳嗽、咯痰,以及遷延不愈,反覆的呼吸道感染,反覆的上下呼吸道感染,可謂是讓家長們操碎了心。反反覆復到呼吸科就診,打針、吃藥、輸液、霧化,可就是不見好轉。我想說的是,在這樣的情況下,千千萬萬不能忽視了鼻炎、鼻竇炎這個罪魁禍首

1

那麼寶貝這個反覆的咳嗽、咯痰,和耳鼻喉科又有什麼關係呢?接下來我要跟大家介紹一個綜合症叫做鼻后滴漏綜合症,現在這個疾病也叫做上氣道綜合症,或者上氣道咳嗽綜合症。有很多小兒的反覆呼吸道感染、咳嗽、咯痰都是因為長期的鼻后滴漏引起來的

首先什麼是鼻后滴漏呢?簡單的從字面上理解,鼻后滴漏就是鼻腔的分泌物鼻涕,它不從鼻孔的前面流出來,而倒流到后鼻孔。那麼為什麼會這樣呢?其實這一點都不奇怪,因為鼻腔黏膜的前膜擺動是從前往後的,這樣分泌物會經過後鼻孔進入咽部經口吐出。正常情況下這種量少而不自知。如果分泌物持續的量大呢,那麼就會出現鼻后滴漏綜合症。

這個綜合症也就是具體指的是由於鼻部的疾病引起的大量分泌物倒流到鼻后和咽喉部。甚至反流到聲門或者氣管,導致以咳嗽為主,或者反覆呼吸道感染為主要表現的綜合症。這個也很好理解,就是咽部、扁桃體、喉部以及寶貝們的聲門,長期地被這個濃鼻涕覆蓋。那麼分泌物刺激再加上激發感染,這個必定太容易誘發咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎等等的呼吸道感染

那麼這種主要出現的一個長期的癥狀就反覆的咳嗽、咯痰。另外還會伴有長時間的清嗓、咽癢、咽異物感染感等等的癥狀。在臨床上耳鼻喉科醫生有幾百萬的大設備可以看鼻子,內科醫生可沒有啊,那麼最直觀最簡單的臨床診斷鼻后滴漏的方法就是用壓舌板看咽後壁,看看有沒有大量的濃鼻涕附着。這個操作也非常簡單。

家長在家裡如果沒有專用的壓舌板的話。那麼用一個湯勺的勺把也能看,再加上一個電筒或者手機電源就可以看一下小朋友的咽部,口咽部,也就是扁桃體之間的咽後壁看有沒有大量的鼻涕覆蓋在上面。

如果有這個情況馬上就應該干什麼?就應該到耳鼻喉科就診。在耳鼻喉科門診有大量這樣的病人。並且有很大的一部分這個小朋友是因為反覆咳嗽咯痰遷延不愈,老治不好。然後從內科轉診過來的。所以在反覆呼吸道感染咳嗽咯痰的病情診斷以及治療當中,一定不能忽略了鼻部疾病這個罪魁禍首。

2

好,那麼大家已經知道反覆咳嗽、咯痰是上下呼吸道反覆感染的一個主要癥狀。那麼我們來看一下如何診斷這個反覆呼吸道感染。兒童的呼吸道感染又分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上呼吸道感染呢,簡稱上感,就是大家所說的普通感冒。這個是一組包括鼻腔、咽部還有喉部及其炎症的總稱。廣義上的上感它不是一個疾病的診斷。而包括一組疾病。比如說包括感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、細菌性咽扁桃體炎。而狹義的上感就是普通感冒,也就是最常見的急性呼吸道感染性疾病。

那麼這個反覆的呼吸道感染上感多呈自現性,但發生率比較高。它一年四季都可以發病。冬春季節就比較多了。而下呼吸道感染呢指的主要是氣管、支氣管和肺部的感染。如果小朋友診斷為支氣管炎、肺炎,那這就是下呼吸道感染了。而反覆的概念又是怎麼界定的呢?在這裡有一個年齡的分界。三歲以下的兒童,每年下呼吸道感染三次以上,或者上呼吸道感染七次以上。三歲以上的兒童,他每年下呼吸道感染兩次以上,或者上呼吸道感染六次以上就可以診斷反覆呼吸道感染。大家如果記不住呢,可以看上圖的表,參照來學習。

那還有幾個要點就是在診斷這個反覆的呼吸道感染的時候,其中要注意反覆呼吸道感染兩次感染的時間間隔要至少七天以上。不是說我今天感染了,隔三天又發了,兩次間隔必須隔七天以上。然後還有如果上呼吸道感染的次數不夠呢,可以將上下呼吸道感染的次數相加,反之就不能。如果反覆的感染是以下呼吸感染為主要的呢,則應該定義為反覆的下呼吸道感染。而且確定次數並且連續觀察一年。所以說大家記住是一年,不是說三個月內我家小朋友生了三次病了、四次病了,這個就能診斷反覆呼吸道感染,這是一個長期觀察的過程。

小朋友因為小兒時期的免疫系統,尤其是呼吸道黏膜的免疫能力發育是不成熟的,他在抵抗各種病原體的能力非常差。這個是造成反覆呼吸道感染的一個重要原因;並且一旦哪一個部位感染呢,局限能力非常差。非常容易影響臨近的部位。因此這個反覆呼吸道感染的發病率,在臨床上高達20%左右。並且這個年齡大概就在兩歲到六歲之間是最常見的。

3

好,既然今天晚上我們說的鼻竇炎是罪魁禍首。那麼首先我們來看看這個小朋友的鼻竇炎是怎麼診斷的。這個兒童的鼻竇炎根據它癥狀的持續時間,要分為急性鼻鼻竇炎,和慢性鼻鼻竇炎。癥狀持續少於十二周的呢,也就是癥狀持續少於三個月的呢,癥狀可以完全緩解的就診斷為急性的鼻鼻竇炎。鼻鼻腔和鼻竇的慢性炎症,如果癥狀超過十二周,也就是超過三個月,並且癥狀沒有完全緩解,甚至還加重了,這是慢性鼻鼻竇炎。

其中慢性的鼻鼻竇炎又包括,就是分為伴發息肉和不伴發息肉的兩種分型。就是得了鼻竇炎了,沒有息肉算一種。得鼻竇炎了到後面有鼻腔長出息肉出現了,然後出現持續的鼻塞了,那這種又作為另外一種分型。

4

根據流行病學的調查數據显示。兒童鼻鼻竇炎發病的發病率比較高。急性感染性鼻鼻竇炎發病率高達5%到6%。慢性鼻鼻竇炎發病率為8.8%。因此家長應該給予足夠的重視。這張彩圖大家看一下,大家看一下。我們來看看寶貝患鼻竇炎的時候,在鼻內鏡檢查下,看到圖下是個什麼感受。那麼給大家最直觀的視覺衝擊那應該就是鼻腔內以及后鼻孔和倒流入咽部的大量的濃性分泌物。大多數的時候,您基本看不到寶貝有鼻涕直接流出來。就算看到也是冰山一角及其少量。那麼大家可以想象一下,寶貝的鼻部咽喉部有那麼多的分泌物覆蓋會引起什麼後果呢?好,那麼剛才說的,有一個發病年齡,一個頻發年齡。

5

那麼為什麼三到八歲的兒童比較容易患鼻竇炎呢?首先我們來看看穩定相關的致病因素以及致病菌。兒童鼻竇炎的發生有非常多的致病因素。包括鼻竇以及周圍組織器官感染等等的因素。其中免疫功能紊亂也是其中一項重要的致病因素。兒童鼻鼻竇炎最常見的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、還有葡萄球菌等等。

6

如果寶貝發生了鼻鼻竇炎,那麼都有哪些危害呢?首先兒童鼻竇炎它不是一個孤立的疾病。但是由於長期的分泌物聚集在咽喉部。它就會造成臨近器官的一個感染,會引起比如說急性中耳炎、分泌性中耳炎,聽力下降,也會引起眼眶的感染。最常見的還有反覆的呼吸道感染。由於咳嗽、咯痰、遷延不愈甚至反覆的發熱。家長不得不帶寶貝反覆的到醫院就診,去要輸液折騰得夠嗆。當內科的各項檢查指標沒有明顯異常。以及長達數月的治療效果不明顯的時候,或者患兒已經出現了中耳炎、流鼻血等等的併發症的時候呢,才會到耳鼻喉科就診。才最終明白導致一切的罪魁禍首就是鼻鼻竇炎。

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好,我們再來看一些鼻內鏡檢查的圖片。上面鼻內鏡檢查圖片,第一張我們看到小朋友的后鼻孔處大量的濃性分泌物往口咽部流。第二張大家可以看到一個肥大的腺樣體堵住了后鼻孔。第三張那是一個急性發言的一個扁桃體,診斷急性化膿性扁桃體炎。第四張,也就是第二排第一張可以看到咽後壁上面附着的一些分泌物。中間第二排就第五張可以看到大家咽後壁突起來的一個一個的像鵝卵石的那就是淋巴濾泡增生,這可以導致小朋友比較嚴重的咽異物感,咳嗽咯痰清嗓子。 

最後一張圖那是一個得分泌性中耳炎的一個小朋友的鼓膜。在鼓室內有大量的積液。好,那麼針對鼻竇炎的治療,首先是鼻部治療。這個也是我們耳鼻喉科的專科治療。它也包括抗生素、鼻噴糖皮質激素、鼻粘膜收縮劑、促纖粘液稀釋劑,以及鼻腔沖洗、鼻負壓置換等。那麼具體如何選擇以及配伍,需要耳鼻喉科專科醫生檢查過小孩,然後根據孩子的具體情況來決定。並且鼻竇炎治療需要隨訪複查。因為每個小朋友可能會有不同長短的病程,並且擁有不同的併發症,這個需要隨時調整用藥。

在這裏我想提醒大家的是,兒童尤其是六歲以下的幼兒,血液中各種免疫球蛋白的含量是比較低的。特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低。因此它的呼吸道黏膜抵抗病毒細菌,或者其他病原微生物入侵的能力都是比較差的,並且局限能力很差,容易誘發各種感染。

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在治療鼻竇炎的同時,聯合使用免疫調節劑,它具有顯著的激發呼吸系統,非特異性免疫和特異性免疫的優勢,能夠增加唾液中IgA的分泌量。這樣來加速淋巴細胞循環。增強患兒機體免疫力,減少反覆呼吸道感染的發作次數,縮短病程,減輕癥狀。減少患支氣管炎,或者支氣管肺炎的次數。這樣治療效果明顯,依從性好,並且副作用不明顯。

好,我們來對今天的討論進行一個總結。首先我們講了一個什麼癥狀呢?這個癥狀就是咳嗽咯痰,它可以是反覆呼吸道感染的一個表現。那作為一個鼻鼻竇炎誘發的咳嗽咯痰,通常是由鼻后滴漏綜合症這個情況來誘發。那麼這個病例的特點它就是有持續的鼻部癥狀誘發其他呼吸道部位的感染。主要的癥狀就是咳嗽,反覆咳嗽、咯痰、清嗓。而且小朋友的鼻部癥狀可以表現得明顯,或者是隱秘;並且大部分的鼻部癥狀是隱秘的。就是說您看不到他有非常明顯的吸鼻涕,或者鼻塞流鼻涕的癥狀。也有可能,大部分的家長覺得這個癥狀很輕所以忽略掉了。

那麼這裏非常重要的一個要點就是在進行鼻部治療的同時,要聯合免疫治療,可以做到事半功倍的效果,並且鼻部治療當中要跟大家提個醒的就是鼻腔的沖洗非常重要。就是如果鼻腔能夠保證清潔、濕潤、通常,儘快地把鼻腔裏面大量的分泌物讓它清楚掉,讓黏膜保持一個清潔通暢的狀態。那對於疾病的康復是非常有利。而且在這個治療當中,要注意要針對導致反覆呼吸道感染的病因決定治療方案。然後這不是單純靠每一種葯來治療的,它是一個聯合治療。

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