康復時間:脊柱鍛煉的重要性與方法

脊柱是人體的支柱。它由椎骨、韌帶、脊髓等組成,具有支撐身體、保護脊髓及其神經根的作用。現代醫學認為,注重脊柱的鍛煉保護,對於促進身體健康有重要意義。在國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的四種健身氣功功法中,就強調要通過脊柱的旋轉屈伸運動來帶動四肢、內髒的運動,從而達到健身、防病、延年、益智的目的。本文擬就人體脊柱的基本構成與運動形式、脊柱鍛煉的目的意義和脊柱鍛煉的方法與要領做一些初步的分析,以引起人們對鍛煉和保護脊柱重要性的高度重視。

一、脊柱的基本構成及運動形式

成年人的脊柱由26塊椎骨構成,椎骨之間通過椎間盤、韌帶及肌肉群相互銜接在一起。脊柱之所以能在一定範圍內自由活動,是靠脊柱附近諸多肌肉群和韌帶的收縮、伸展,以及椎間盤運動、髓核的位置移動變化來實現的。因此,當脊柱向前彎屈時,髓核被擠到後方,脊髓變得細長,棘間韌帶、棘上韌帶緊張度增加;當脊柱往後仰時,髓核被擠向前方,椎體小關節壓力增大,前縱韌帶緊張度增加,棘間韌帶、棘上韌帶變得鬆弛;當脊柱側彎時,同側的小關節負重加大,對側小關節、關節囊及韌帶都處於緊張狀態;當脊柱旋轉時,各韌帶的緊張度都將增高。下面從解剖學和運動方式兩個方面對脊柱的構成及其運動形式作進一步分析。

(一)人體的解剖學姿勢、方位、軸和面

了解人體的解剖學姿勢、方位、軸和面這些基本常識,對於理解和掌握脊柱運動形式及其鍛煉方法有重要意義。解剖學姿勢:身體直立,兩臂自然下垂,掌心向前,兩足併攏,足尖向前,雙眼向前平視。方位:近頭部為上,近足部為下;近軀幹前後正中平面為內側,反之為外側。軸:垂直軸是指通過身體自上而下與地面垂直的軸;矢狀軸是指與垂直軸垂直的前後方向的軸;冠狀軸(又稱額狀軸)是指與兩軸都垂直的左右方向的軸。面:水平面是指與地面平行的切面;矢狀面是指通過身體前後方向,將身體分為左右兩部分的切面;冠狀面(又稱額狀面)是指通過身體左右方向,將身體分為前後兩部分的面。

(二)脊柱運動的基本動作

人體的各種運動,如俯、仰、屈、伸、摺疊、開、合、旋轉等,在脊柱上的表現其實只有四種,即屈、伸、側屈、迴旋。任何人體動作,包括武術動作、舞蹈動作、傳統體育養生動作,都是脊柱的四種基本運動與上肢和下肢運動相組合而成的,再結合站、坐和卧的不同人體姿勢,構成了全部的人體動作。理解並掌握脊柱的四種基本動作非常重要,因為它們是脊柱運動的基本動作,無論多麼複雜的脊柱動作都可以分解成這四種基本動作。

屈:是脊柱以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面上由解剖學姿勢向前彎曲或由后屈返回解剖學姿勢並繼續向前彎曲的運動。

伸:是脊柱以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面上由解剖學姿勢向後彎曲或由前屈返回解剖學姿勢並繼續向後彎曲的運動。

側屈:是脊柱以矢狀軸為轉動軸,在冠狀面上向左側或右側彎曲的運動。

迴旋:是脊柱以垂直軸為轉動軸,在水平面上由解剖學姿勢向左後或右後,或由後向前返回解剖學姿勢的運動。

二、脊柱鍛煉的目的和意義

現代醫學認為,人體的一切活動都是靠與脊柱有着密切連帶關係的神經系統來指揮的。作為神經系統中樞重要組成部分的脊髓,從頭至尾貫穿於脊柱正中的椎管內。因此,人體的神經系統與脊柱有着十分密切的關係。脊柱有毛病,椎體錯位,會導致各種疾病,甚至影響整個肌體健康。植物神經也稱為自主神經,是支配內臟、血管、腺體等器官的神經,是人體神經系統的重要組成部分。植物神經系統和脊柱有着不可分割的密切關係,植物神經的節前神經元在脊髓的側角和前角內,節后神經元在脊柱的兩側或脊柱的前面。可見,植物神經系統是與脊柱緊緊地“捆綁”在一起的。因此,脊柱的健康狀況,將對植物神經系統產生直接影響。脊椎骨無論是哪一節出現異常,譬如長骨刺、小錯位、椎間盤突出,或是脊柱周圍韌帶、肌肉損傷,都會影響到脊髓,進而影響到植物神經系統。如頸椎病,可引起頭暈、頭痛、耳鳴、血壓不正常,甚至嘔吐等;胸椎不正常可引起心臟病、動脈硬化、肺炎、胃病;腰椎不正常可引起下肢麻木、腹瀉、肝病、貧血等。可見,脊柱健康對人體健康具有重要意義。

從我國傳統醫學角度來看,脊柱運動能增強腰部肌肉力量,脊柱的伸展摺疊,牽動任、督二脈。督脈,有總督諸陽經的作用,貫通四肢百骸,它行於背部正中,為陽脈之海,任脈行於腹部正中,為健身氣功·五禽戲中的“虎撲”動作形成了脊柱的前後伸展摺疊運動,尤其是引腰前伸,增加了脊柱各關節的柔韌性和伸展度,目的就在於加強對脊柱的鍛煉。此外,經脈循行於人體各處,維繫着人體的正常功能,是人體的總控系統。《黃帝內經》說,經絡對人體起着“決生死,處百病”的作用,並有“經脈者,行血氣,通陰陽,以榮於身”之說,強調經絡、經脈遍於全身,是人體氣血津液運行的通道。由此可以看出,無論是任、督二脈的運行,還是分佈於脊柱兩旁或交叉於脊柱循行於全身的經絡,無一不與脊柱有着密切的關係。如果脊柱發生異常,就會直接影響到經絡的通行。經絡不通則氣血凝滯,營衛不和,個別部位的功能變化最終會影響到全身,進而產生疾病。可見,加強對脊柱的鍛煉是非常重要的。

脊柱鍛煉主要是通過提高和平衡脊柱兩側肌肉的力量,提高脊柱周圍韌帶組織的柔韌性、協調性,改善脊柱及其周圍軟組織的血液循環,加速代謝物排泄,延緩脊柱組織結構老化,從而防止脊柱周圍軟組織病變,預防骨質增生,增強脊柱和椎體的穩定性,以達到強筋骨、通關節的目的。

三、脊柱鍛煉的方法與要領

我國古代勞動人民在長期與疾病作鬥爭的實踐中,創造了許多行之有效的脊柱保健鍛煉方法,其中健身氣功功法和太極拳練習方法,就是通過各種伸、展、拔、拉、轉動作,使脊柱及其周圍的經脈得以疏通,從而達到強身健體的作用。在對脊柱進行鍛煉時,人們往往針對自己的身體狀況來選擇鍛煉方式,其中一些人就非常重視對頸椎的鍛煉。因此,本文擬從頸椎運動和脊柱運動兩個方面,按照單一動作、組合動作和混合動作三個層次,對脊柱鍛煉的基本功分別加以分析和介紹。

(一)頸椎鍛煉的基本功練習進行頸椎鍛煉時,兩肩的位置應基本固定。

1、頸椎單一動作所謂頸椎單一動作,是指進行頸椎鍛煉時基本動作的運行方向。

頸椎屈:身體保持站立姿勢,閉嘴,低頭,下頜內收盡量貼近胸,兩眼看胸;吸氣時用力,頸椎屈肌保持緊張狀態,呼氣時頸椎屈肌放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎伸:身體保持站立姿勢,閉嘴,抬頭,眼睛盡量向後上看;吸氣時用力,頸椎伸肌保持緊張狀態,呼氣時頸椎伸肌放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。頸椎伸還有一種動作,其動作與上述要求基本相同,只是要求練習時嘴要微微張開。

頸椎側屈:頭偏向左側(或右側),眼睛向前平視;吸氣時頸椎側屈肌用力,呼氣時放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎迴旋:頭向左側(或右側),眼睛向同側後方平視。吸氣時用力,呼氣時放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

2、頸椎組合動作所謂頸椎組合動作,就是在合理的運動條件下,把屈、伸、側屈、迴旋的基本動作按先後順序進行兩兩組合,目的是通過牽拉不同部位,使平時很少運動的肌肉韌帶得到鍛煉,提高頸椎的協調性,進而達到對頸椎進行全方位鍛煉的目的。

頸椎先屈后側屈、先屈后迴旋:首先,在預備姿勢的基礎上頸椎先前屈,而後做向左(或右)側屈動作,眼睛看下方。上動不變,吸氣用力,呼氣放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。其次,在預備姿勢的基礎上頸椎先前屈,而後做向左(或右)迴旋動作,眼睛看同側上方。上動不變,吸氣用力,呼氣放鬆。反覆練習幾次后,恢復預備姿勢。

頸椎先伸后側屈、先伸后迴旋:基本動作同上面所述,惟在預備姿勢的基礎上頸椎先伸。

頸椎先側屈后屈、先側屈后伸、先側屈后迴旋:在預備姿勢基礎上頸椎先側屈,然後做屈,或伸,或迴旋動作。

頸椎先迴旋后屈、先迴旋后伸、先迴旋后側屈:在預備姿勢基礎上頸椎迴旋,然後做屈、伸、側屈動作。

3、頸椎混合動作所謂頸椎混合動作,就是把多個基本動作和組合動作連貫起來進行練習,主要目的是提高頸椎的協調性。

頸椎環轉:頸椎的環轉就是把頸椎的單一動作連接起來連續進行鍛煉,有向左的環轉和向右的環轉兩種方法。進行環轉時,要注意眼睛與動作的配合,頸椎屈時向下看,頸椎伸時向上看,盡量讓環轉的幅度加大,使參与環轉的所有肌肉得到最大限度的牽拉。頸椎全方位運動:把所有頸椎組合動作,不重複、不間斷的做完一遍。呼吸自然,頻率盡量不變,勻速慢做。

(二)脊柱鍛煉的基本功練習預備姿勢要求兩腳分開,自然站立,兩髖關節基本不動(之所以稱基本不動是因為運動時骨盆或多或少要配合脊柱運動)。脊柱鍛煉包括尾部、腰部、胸部和頸部的整體運動,即脊柱的整體運動。練習時,要假想脊柱是一個直的彈性圓柱體,其運動軸心就是脊柱圓柱體的中段部分。另外,值得注意的是,在進行脊柱鍛煉的基本功練習時要時刻注意尾閭與頭部及目視方向的配合,時時提醒自己——頭部是脊柱圓柱體的上端,尾閭是脊柱圓柱體的下端,目視方向是頭部位置準確協調的準星。

1、脊柱單一動作

脊柱屈:由預備姿勢開始,先深吸氣;然後,在呼氣的同時,低頭,下頜內收,眼睛下視鼻尖,含胸,兩肩內扣;收腹,斂臀,尾閭內扣,腰背向後拱出;兩小臂內旋合攏至小腹前相對,兩掌心向外;兩膝微屈。繼而,當脊柱屈至不能屈時,整個腰背部和腹部肌肉在吸氣時用力至完全緊張,呼氣時放鬆,反覆練習幾次;最後,兩小臂邊外旋邊打開,同時,抬頭、松腰、尾閭下沉,脊柱伸直,兩膝伸直,返回到預備姿勢。

脊柱伸:由預備姿勢開始,先深呼氣;然後,在勻速深吸氣的同時,尾閭後上挑起,臀部向後翻,展腹、挺胸、兩肩胛骨相靠攏,抬頭,塌腰,兩臂邊外旋邊側后舉,兩掌心翻至向外,兩膝漸至伸直。繼而,吸氣用力,呼氣放鬆,反覆練習幾次。最後,兩臂邊內旋邊收回,低頭、斂臀、收腹,返回到預備姿勢。

脊柱側屈:由預備姿勢開始,上體向左(或右側)側彎曲,髖關節位置保持不變,尾閭配合側彎曲動作向同側頂髖。

脊柱迴旋:由預備姿勢開始,轉動過程中兩髖關節保持固定不動;上體向左(或右)後轉動,兩眼平視遠方,儘力向後轉動;保持上動姿勢不變,吸氣時脊柱迴旋肌用力,呼氣時放鬆,反覆練習幾次;最後,呼氣配合放鬆迴轉至預備姿勢。

2、脊柱組合動作脊柱組合動作與上面頸椎組合動作相同。

可以分為脊柱先屈后側屈、先屈后迴旋;先側屈后屈、先側屈后伸、先側屈后迴旋;先迴旋后屈、先迴旋后伸、先迴旋后側屈等幾種組合鍛煉方法。這些動作在健身氣功功法中有很多類似的動作。如健身氣功·易筋經中的“摘星換斗勢”就是脊柱先迴旋再屈的動作。以“左摘星換斗式”為例:身體左轉就是脊柱左迴旋,右手擺至左髖節外側的“摘星”動作時,低頭眼看手,這是脊柱屈的動作。因此,做“摘星”這個動作時,尾閭要向前上翹,配合低頭,使脊柱屈。而健身氣功?五禽戲中的“鹿抵”動作是脊柱的先側屈再迴旋。以左側的“鹿抵”為例:左腳腳跟落地,然後身體重心邊前移,脊柱邊向左迴旋,動作快結束時,脊柱左側屈。

3、脊柱混合動作脊柱環轉:脊柱環轉就是脊柱的單一動作連續進行的結果,有向左的環轉和向右的環轉兩種方法。

其要領是:首先,假想脊柱是一個直的圓柱體,頭部為圓柱體上端,尾閭為圓柱體下端;其次,假想脊柱環轉時,脊柱圓柱體的中間部位固定不動;第三,在上面假想基礎上,把脊柱假想為以頭和尾閭為端點的線段,姑且稱為脊柱線。那麼,脊柱的環轉運動整個運行路線就是頭和尾閭在水平面上,同步、同向在脊柱線的中點上面和下面劃了兩個相同的圓。這三個要領初看起來,似乎是太抽象,但是經過仔細體會後,就會感覺到其實很形象,它直觀地把脊柱環轉的運動路線描繪出來了。理解了上述三個假想,就會完全掌握健身氣功?八段錦中的“搖頭擺尾去心火”的動作內涵。以該勢“由右向左搖”的動作為例,從馬步開始,上體向右傾,這時脊柱線是直的;低頭看右腳時,脊柱是屈的,假想的脊柱線兩端右前彎曲;當頭搖至身體正前方時,假想的脊柱線的兩端向正前彎曲;當低頭搖至左側時,假想脊柱線彎向左前方;抬頭的同時,尾閭向後上翹,假想脊柱線同時彎向後上方,因此形象的稱之為“搖(抬)頭擺(翹)尾”。脊柱全方位動作:同頸椎全方位動作一樣,把脊柱的單個動作、組合動作逐一地、連貫地做一遍。

脊柱的蠕動:蠕動有兩種,其一是以冠狀軸為轉動軸,在矢狀面蠕動,因此稱為屈伸蠕動;其二是以矢狀軸為轉動軸,在冠狀面上蠕動,因此稱為側屈蠕動。脊柱的蠕動是以每兩節脊椎骨的運動為基本運動單位,其實質是對脊柱屈、伸、側屈、側身動作順序、節奏細化的結果。屈身蠕動的目的是對椎間盤的前後進行擠壓、鬆開鍛煉。由預備姿勢開始,脊柱先自然彎屈,斂臀、收腹、含胸、低頭;然後,沉襠,尾閭由前上翹向下、向後划弧,即向後翻臀;繼而塌腰,再展腹,爾後再挺胸、肩胛骨內靠,最後抬頭,直至脊柱儘力伸拉。接上動,先沉襠,尾閭由後上翹向下向前划弧;繼而松腰,再收腹,爾後含胸、扣肩;最後頸椎屈,低頭。然後恢復至預備姿勢。如健身氣功·五禽戲中“虎撲”動作就是脊柱屈伸蠕動的一個過程。

通過上述對脊柱鍛煉方法和動作要領的分析,可以看出,提高對脊柱運動機理的認識,掌握脊柱運動的規律,對提高脊柱鍛煉質量,增強鍛煉效果具有十分重要的意義。

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聚甘新

腦梗死有多可怕? | 李鐵紅大夫專長系列

腦梗死又叫腦卒中、缺血性中風,是由於腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起的腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的通常表現是卒然昏倒、不省人事,常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥狀,患有糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常的中老年人更是腦梗死“青睞”的對象。

腦梗死有多可怕?流行病學調查發現,我國每年有 150-200 萬的新發腦卒中病例,其中 70% 是腦梗死。我國第三次死因調查显示,從 2008 年開始,腦血管病已成為我國國民第 1 位死亡原因,腦梗死作為單獨的死亡因素可以排到第 4 位。

腦梗死多由機體內傷積損,勞逸失度,情志不隨,飲食不節等因素引起陰陽失調、氣血逆亂所致。其病理性質多屬本虛標實。外因多為風、火、痰、瘀等實邪侵襲人體,導致風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻絡,腦脈痹阻,發為中風。內因多為肝腎陰虛,氣血虧少,導致臟腑功能失調而致氣虛血瘀、痰瘀阻絡。

腦為元神之府、神機之源,而腦髓是腦神經的物質基礎,一旦中風發生,腦髓受損,在風,火,痰,瘀等各方面因素作用下,腦脈閉塞,元神失養,最終導致患者靈機記性逐漸喪失,出現智能減退癥狀。

《素問·調經論》記載:“血並於上,氣並於下,亂而善忘”。而《雜病源流犀燭,中風》則指出:“中風而後善忘”。中風與認知關係的最早記載由此可見。其基本病機為腦髓受損,神機失用,而隨着病情發展,邪積日久,濁毒內生,毒損腦絡,加速本病的發展,如不採取相應的干預,最終可發展為血管性痴獃。

分享一個我出診的經歷。兩個患者同時得病,同時住院,又同時出院。一個患者五十歲直接到我這裏治療,五個月恢復健康,回單位工作。而另一個患者四十五歲,在別處治療,2016年12月份下旬才到我這,自訴愛哭善忘,頭暈頭脹,手足麻木,兩眼發直,出門必須有人陪。經半個月的治療,患者不需要人陪自己能來找我,兩眼靈活,笑容滿面,手足麻木基本消失。

最近,我收到很多腦梗死患者的微信和電話,總體來說患者痛苦不堪。對於這類病,總體原則是無病預防,有病积極治療,越早越好!

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骨科時間:你必須要了解的椎間盤突出知識

您正在經歷椎間盤突出的煎熬嗎?

如果是,下面的東西覺得值得您仔細研究,不然絕對是您的損失!
首先,給大家鼓鼓氣:腰突無論多麼嚴重,也沒有什麼可怕。說白了就是“死不了”,它又不是腫瘤。頂多是治療的過程長,治療的效果差,康復的時間久,複發的時間短。腰突總會有康復的那一天,這麼一想我們對付這個頑疾是否就樂觀多了?

對於很多腰椎間盤突出,保守治療可以取得不錯的效果,所以保守治療是所有突友應該首選的治療方法。

其次,對於保守治療效果不理想的嚴重椎間盤突出患者,椎間孔鏡下髓核摘除應該是一個非常不錯的選擇,具有損傷小,恢復快,費用相比融合內固定便宜很多(什麼是椎間孔鏡您可以查閱台州脊柱的前後文章或網上百度一下)。所有的人都怕手術,甚至打針,我也一樣。但是當各種保守治療都不能緩解您的疼痛,您已經被折磨得無法忍受時,長痛不如短痛,90%以上的嚴重疼痛經椎間孔鏡一個不到1cm的小洞就可以徹底解決問題。根本沒有必要長期忍受疼痛的煎熬。有嚴重的患者已經保守了半年甚至更長的時間,花了將近上萬元了。實際上回頭看影像學非常嚴重,根本就不適合保守治療。最後的結果是花了錢還搭了時間,最後還是需要微創或者開放手術治療。

有人擔心椎間盤突出複發的問題,椎間孔鏡術后複發的概率是3-5%,已經非常低了,而且即使您不幸複發了還是可以再次孔鏡手術摘除突出的髓核。

最後,對於明顯腰椎不穩的患者,或者有其他原因必須要做融合內固定的患者才選擇此手術,這種情況在腰椎間盤突出患者中的比例是比較低的。而且融合內固定也有很多問題要面對。有些人擔心複發而直接做融合內固定,其實是非常可惜的。

腰突最常見的兩個誤區:第一是拒絕有創治療,第二是要求徹底治療。

對於椎間盤突出我建議能不開刀絕不開刀,但如果不開刀疼痛非常明顯,生活質量很差的話,微創療法是首選的。

任何疾病從大了說都是階段治療,沒有人可以長生不老!椎間盤突出是人體衰老退變所不可避免的過程,單純髓核摘除可以讓95%的病人解除疼痛數十年(國內外大量實踐已經證明這點,毋庸置疑!),您說這是徹底治癒嗎?如果您一定糾結於那3-5%,那是不是連大街都不要走了?因為如果你在醫院急診科待着,每天您都會碰到在路上被車撞的或自己摔倒而送到醫院的病人。

利益與風險共存是一個常識。保守治療風險小,療效低,複發率高。開放手術風險大,療效也高,複發率也低。介入和微創方法介於其中。任何治療都有風險,只是概率大小的問題,無論選擇那種治療,除了期待治療帶來的效果,對於可能的併發症也應該有一個理性的思想準備!

還有一點就是不要相信腰突個例治療方法的宣傳,比如某人如何嚴重,經過一個什麼方法就治癒了,這不是科學的。前面我說了保守治療可以治好很多椎間盤突出,只要療程足夠長,不管採用什麼辦法一般不嚴重的腰突都可以取得不錯的效果,就像感冒不管採用什麼辦法,只要您能堅持1個月,大部分都會自己好(當然不包括嚴重的感冒)。

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疤痕術后護理指導 2017-01-21版

術后護理指導

術后的護理有多重要?恐怕還有很多疤友不了解吧,要知道一點,疤痕恢復的好壞,手術五分,護理五分,毫不誇張哦!以下我會詳細詮釋一下術后的護理細節:

1、術后口服藥物

泛捷復(頭孢拉定膠囊),1天4次,1次2粒,連服3天;

莫比可(美洛昔康),1天1次,1次1粒,連服1周;

積雪苷片,1天3次,1次3粒,連服6-8月(複診續配)。

所有口服藥物除非過敏或有特別醫囑,否則需按時按量服用,不可自行停改哦。

2、術后換藥、拆線:

I.    術后48小時內至醫院換藥複查,面頸部術后4-6天拆線,其它部位5-7天拆線,具體時間按醫囑執行,無特殊情況則必須來手術醫院拆線。

II.    新越然(原名創悅):一種新型合成抗菌外用藥物,抗菌效果強,不會耐葯,並有一定減輕疤痕增生的作用。價格較高(省着點用,呵呵)。目前分為5ml和10ml兩種噴劑,每次使用時對準傷口搖均噴用即可,若想節省用量,也可自行準備1ml的無菌注射器,從中抽取少量滴於傷口之上。通常,術后第一天打開傷口開始使用,我們建議每2-3小時外噴一次,液體薄薄覆蓋傷口一層,平躺等待15分鐘待其完全吸收乾燥后,將紗布蓋回傷口(若紗布有污染,可自行於藥房購買無菌紗布和膠布每日更換),如此換藥至拆線。

III.     拆線后,新越然繼續使用3天。期間,貼減張膠布者,每日更換一次,傷口可用生理鹽水擦拭后,外噴新越然一次,休息15分鐘讓藥物充分吸收乾燥后,更換新的減張膠布;貼減張器或均未外貼者,傷口每日生理鹽水擦拭一次,外噴新越然3次,同樣休息15分鐘讓藥物充分吸收。

IV.     術后傷口避水,拆線后第三天,若傷口無滲出,可用清水正常清洗傷口(水溫不宜過高)。貼減張器者,可用棉簽、棉球等伸入減張器中間空隙內進行擦拭。清洗擦拭過程中可將痂皮慢慢清潔乾淨,難以脫落的痂皮不要摳除。兩三天後若傷口無特殊情況,可開始使用肥皂、沐浴露等加強清潔,把傷口當作正常皮膚處理即可。注意:擦洗傷口時需平行順着傷口的方向進行。

3、術后減張措施:

減張膠布:包括3M免縫膠布或拉合膠布,傷口拆線后若無滲液可立即開始使用,也可於術后第一次清洗傷口后開始使用,一般1-2天更換一次,注意粘貼和揭除技巧(詳見公眾號內“如何正確使用減張膠布”文章),每天使用23小時以上,堅持半年。減張膠布可用於各處張力相對較小的傷口疤痕。

減張器:可從術后或拆線后開始使用,2-3周更換一次(詳見公眾號內“如何正確使用減張器”文章),堅持半年。減張器一般用於除面部以外張力較大的線形傷口疤痕。

所有減張措施使用或更換之前,一定要將傷口或疤痕清洗乾淨乾燥后使用,若出現張力性水泡,需減小減張力度;若出現過敏,則間隔使用或停用。

4、術后硅膠材料使用:

不論硅膠貼或硅膠藥膏均需待傷口結痂完全脫落後再開始使用,通常為拆線后1-2周,稍晚些開始使用也不會影響疤痕的恢復。藥膏每天外塗1-2次;硅膠貼2-3周更換一次,期間出汗或弄髒時揭下清水清洗晾乾后再使用。常用的硅膠貼:美皮護、仙卡等;常用的硅膠藥膏:倍舒痕、芭克、疤痕快康等。貼片和藥膏功效相同,不需重複使用。

5、術后複診

術后第一次複診相當重要!術后第一次複診相當重要!術后第一次複診相當重要!(重要的事情說三遍)所以,我們建議疤友在拆線后1-2周內來院複診一次,最遲不能超過4周。由於各種原因難以前來複診的疤友,必須定期通過微信主動上傳照片複診(拍照複診要求:光線充足,對焦清楚,多個角度,原圖發送。),一般2周一次。由於照片複診比較局限,不能有效及時的發現問題,所以定期正規的複查隨訪是非常必要的!

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做雙眼皮,選擇埋線還是全切?

重瞼術是美容外科非常成功的一種手術 ,技術已日趨成熟。現在比較常用的手術方法有以下幾類:埋線重瞼法、切開重瞼法、無痕翹睫法雙眼皮及植皮重瞼法等,其中埋線法及切開法最為常用。手術中我也是接觸這兩種方法比較多。埋線還是全切?不少人還是會猶豫不定,不知選擇哪種手術方法,我簡單說下兩者優劣。

1.埋線法

埋線法較適合上瞼眶隔脂肪少,皮膚薄而緊的年輕人,眼皮一單一雙或雙眼皮不明顯的人群,可選擇埋線雙眼皮。

手術優點:

損傷小,恢復快,易於修復。術后不留疤痕,自然逼真,恢復期一個星期左右。

手術缺點:

有些人術後過段時間會出現線結滑脫,雙眼皮會部分掉下來,不美觀。這個手術保持的時間長短和個人眼睛條件有關,如眼皮的彈性,是否腫泡眼,醫生採用的方法等多種情況。

解決方法:

出現雙眼皮不理想時可以選擇再次埋線,也可選擇切開手術,對雙眼皮形態進行矯正即可。

2.切開法

任何類型任何年齡的單眼皮者都可以選擇切開法,尤其是上眼皮皮膚鬆弛和上眼瞼臃者及內眥贅皮者,可明顯改善眼型,開大眼裂,效果最佳。

手術優點:

切開法對於上瞼皮膚鬆弛、上瞼臃腫、三角眼及內眥贅皮者效果最佳,成型后的雙眼皮效果好,可明顯改善眼型和開大眼裂,讓眼睛突顯青春活力。

手術缺點:

術后需要一定的恢復期,術后一周左右拆線,當然,具體恢復情況也與個人體質有關,大部分的人術后7-10天腫脹消退就很明顯了。完全地恢復要2個月左右時間。

手術案例圖:

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自體脂肪填充蘋果肌給面部帶來的改觀

“蘋果肌”位於眼睛下方二公分處,呈倒三角形狀,也被稱為“笑肌”。蘋果肌飽滿可讓臉頰呈現出如蘋果般的曲線,不笑時看起來也像在微笑,微笑時更是甜美動人。

蘋果肌不夠飽滿,臉部出現明顯凹陷,影響美觀,因此很多人都會選擇脂肪填充的方式來充實自己的蘋果肌,脂肪取自自身,材料安全,填充后飽滿的蘋果肌讓面部看起來個很有光澤,微笑時也增添了不少的氣質。

【我的案例】

這位患者術前蘋果肌不夠飽滿,面部表情較嚴肅,即使微笑也沒有甜美感,面部肌膚更無光澤,採用自體脂肪豐蘋果肌后,面部形態飽滿,蘋果肌充實,微凸飽滿蘋果肌讓面部顯得圓潤青春, 皮膚質地也更加光潔明亮。

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一個家庭醫生服務的案例(5)-如何開展死亡討論?

一個家庭醫生服務的案例(5)

-如何開展死亡討論?

背景描述:8月31日,某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲,平素無重大疾病,近兩日突然拒絕飲食,身體急速衰弱。全科醫生檢查發現:①脫水狀態,②拒絕回答問題(對刺激有微弱反應),③神志模糊,④呼吸音粗,無啰音,⑤肌張力弱,肌力Ⅰ級,⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷:臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情,記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診?(見第一篇)

二、本例為什麼沒有轉診?(見第二篇)

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎?(見第三篇)

四、如何動員家庭力量維護健康?(見第四篇)

五、如何開展死亡討論?

中國的醫生很少討論死亡,更難和患者及家屬討論死亡。我在剛畢業的時候就有這種思想“活的我儘力救治,死的歸太平間管”。

本案患者已處於彌留之際,本文不討論如何與患者死亡的問題,主要與患者家屬討論死亡問題,主要目的是“使患者家屬接受一個生命的自然消逝,防止出現新的家庭健康事件”(第三篇語)。

1、老人活到107歲,值得稱賀;

2、人總有一死,107歲基本達到極限,這是一個難以迴避的現實;

3、老人健健康康活到現在,一定是各位子女盡心儘力照顧才可以做到的,可以說是生前盡孝了。

4、一個人的死去,可以說是結束痛苦,所以作為子女也沒有必要過度悲傷。(可根據家屬宗教信仰開展討論呦)

5、等等……

9月1日上午11點,家屬來到社區醫院告知出診醫生:老人已於上午9點30分仙逝,無痛苦。

老人走好,天堂里沒有病痛!

注1:為保護逝者和家屬隱私,本案稍作虛構

注2:為保證書面語言表達清晰,本文表達內容略作書面化改造,實際工作中更口語化一些。

注3:基層醫生的工作仍有很多不足,敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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齊大夫說牙|干槽症可怕嗎?

齊偉:干槽症可怕嗎?

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽症,大有談虎色變的感覺,這裏我談一下自己的看法,希望對患者朋友有所幫助。

首先什麼是干槽症?
目前認為干槽症是智齒拔除術后發生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩癒合是牙齒拔出術后,血塊充滿拔牙窩后形成了高質量的充填物,凝固后保護拔牙窩,促進傷口的癒合。而在癒合過程中,如果凝血快脫落或者感染,就可能會導致干槽症。

干槽症有什麼表現呢?
典型的表現是拔完牙3、4天後出現的累及拔牙窩和同側耳朵、太陽穴處劇烈的疼痛,口服止痛藥物效果不明顯,或者是原有的疼痛明顯加重。

大家注意一下細節:

第一是出現時間,實在拔牙后一段時間而不是立刻,因為凝血塊的脫落和感染需要一定的時間,所以如果您在拔出智齒前两天有上述癥狀,不必過於緊張,可以嘗試止痛藥物,因為此時診斷不明確,盲目處理反而有可能會幹擾創口正常癒合。
第二就是疼痛累及的範圍,特別是耳朵和太陽穴,如果只局限於拔牙窩,那術后反應的可能性較大。
第三就是一般的止痛葯無效,比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無效,可能就要來醫院檢查了。

干槽症有那麼可怕嗎?干槽症的發生的確增加了患者的痛苦,但也不必過於緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩,在放上止血止痛的藥物,大多數患者處理后一两天內就可以明顯緩解癥狀,一周左右去除藥物即可,少數人可能要經過2次甚至以上換藥,但在局麻下操作過程並不痛苦。
最後祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實”的智齒。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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注射瘦臉,不僅要瘦,還要瘦的漂亮

每個人臉型都不相同

如何才能用瘦臉針打造精緻的小臉呢?

對於大部分來講,需要結合玻尿酸注射改善臉型的方法

綜合才能打造精緻美臉型

1

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瘦臉針

瘦臉針注射的藥物為A型肉毒毒素,作用於神經肌肉接頭乙酰膽鹼的釋放,使得肌肉逐漸的萎縮,解決咬肌肥大,被稱為瘦臉針。

現在瘦臉的方式有很多種,能夠立竿見影的瘦臉效果的莫過於瘦臉針了。瘦臉針是一種很簡便的瘦臉方式,見效很快,非常適合咬肌肥大的女性改變臉型。

肌肉——咬肌

顴弓和下頜角之間,咬緊上下牙時,能明顯感覺到面頰兩側隆起呈方形的肌腹,咬肌增厚變硬。

自測你的“咬肌肥大”嗎?

1、你需要了解,咬肌在放鬆的狀態下是不能被檢查到,所以,你需要做的第一步就是緊閉雙唇,盡量用力咬緊你的牙關。

2、用雙手摸牙關靠近臉頰兩側,若有坨又硬又大的肌肉,則表示你是屬於咬肌肥厚者。很幸運,你可以通過注射瘦臉針快速除去難看的大餅臉。

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李鐵紅:還在做手術?治好白內障還真不需要勞心傷財

眼睛是心靈之窗,但有時這個窗會被關上。

眼部疾病很多,白內障是比較常見的一種,是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性,發生部分或全部晶狀體混濁而影響視力的一種常見眼科慢性疾病。

對於白內障,很多人聽廣告有各種治療手段,什麼手術、激光等五花八門。其實這麼一個小小的疾病,不需要這麼勞神傷財。案例在文末會有闡述。

先來了解白內障。按類型一般分為先天性和後天性。後天性兼指老年性白內障、外傷性白內障、併發性白內障,臨床以老年性白內障最為多見,好發於五十歲以上的老年人,多為雙眼先後發病。

什麼樣癥狀表明得了白內障?

除少數先天性白內障除外,後天性白內障患者均有視物模糊、逐漸加重的自覺癥狀,並可出現隨眼球運動而運動的黑影,眼睛容易疲勞,注視燈光等明亮物體時可有單眼復視和多視,但可消失。久而久之視力逐漸下降,瞳孔完全變為銀白,此時已辨別不了人物,僅辨手動或明暗,但患眼不紅不痛,亦無流淚現象,瞳孔完好無損,對光反應靈敏,展縮如常態。

如果還不能確定,可以經過散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查,晶狀體中有部位形態,顏色程度不一的渾濁即可確診。

中醫怎麼解釋白內障的成因?

古典醫學認為白內障病因以下幾種:

1、肝腎兩虧,視物模糊,目澀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,舌紅脈細。

2、肝火上擾,頭痛目澀,眵多,口苦咽干,脈弦。

3、陰虛挾濕熱,目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩,脈弦。

4、氣血瘀阻,跌打震驚,目絡受損,視物漸昏,畏光流淚,疼痛黃 仁缺損。

現代醫學對老年性白內障的病因和發病機理迄今尚不十分清楚,一般認為與生理老化,營養不良,晶狀體蛋白分解,輻射損傷,全身代謝及內分泌紊亂有關。

案例分析:挑刺法治療

前幾天我寫了一篇《李鐵紅出診記:患者15年痔瘡,一根針挑沒了》(沒看到的朋友,進入微信號“李鐵紅大夫” 回復 痔瘡 二字可以提取文章查看)很多患者加我微信問我是不是真的,為何如此神奇。其實這種診療方法很早就有,也不是我的發明。針灸療法在很多疾病治療上有着非常顯著的效果。

當然,治療白內障同樣可以用這種方法。我曾收治一名女性患者,62歲,在後背找反應點,兩肩胛區有紅疹,挑破即可。經過十次左右挑治痊癒。所以對於這種不是很大的疾病,用一根針解決足夠了,而且確實有效果。

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