前有狼後有虎!號販子沒走 票販子來了

醫院號販子問題還沒解決,票販子又來了!最近,央視記者暗訪發現,在北京各大三甲醫院門口活躍着許多票販子,聲稱可以代開各種看病的報銷票據,不時向來往的人招攬生意,而“新農合”成報銷造假重災區:本是農村患者“救命錢”,卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱,只要有一張身份證,就能辦出“新農合”可以報銷的全套手續。

據了解,“新農合”異地就診報銷流程是,患者異地就診住院,先是自行墊付醫療費用,等出院以後,再攜帶身份證、參加“新農合”的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據,交到自己所屬鄉鎮的衛生院,進行初審和複審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審,審核無誤後上報財政進行報銷。它的報銷範圍,包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

票販子稱,找他們開發票的人不在少數,尤其以外地人居多。他們賣發票,主要面向以下三類“主顧”。

第一類是真看了病,但看的是門診並未住院的。目前,各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定,如果患者異地就診,比如到北京看病,必須住過院,才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者,花了不少錢,但因為看的是門診,沒有住院,就無法報銷。於是,就會找到他們幫着開一套住院證明,再回去報銷。

第二類是看了病且住院了,想回去多報銷點的。“票販子”就幫他們把金額改大些。

第三類是根本沒看過病,只不過是參保人員而已。票販子表示,看沒看過病其實都不重要,只要是參保人員,他們給開一套完整材料回去都能報銷。

央視記者借用了一張身份證,通過電話聯繫到一位票販子。僅僅一天時間,只需一張身份證複印件和700塊錢,一個連病都沒看過的人搖身一變,成為了患有腰間盤突出症,經過手術后住院2周,花費近3萬元,需要再休息三個月回院複診的患者。而記者與號販子閑聊中得知,號販子給某些參保人員做癌症報銷材料,一套就50多萬。這簡直太猖狂太可怕了!

事實上,不法分子的作案手法並不高明。當前,收費票據防偽性不強,各地款式不一審核難度大,使得他們能屢屢得手。

按照規定,新農合參保农民報銷時需要提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供複印件,加蓋醫療機構公章即可。而如今各種假冒印章仿真度高,如用一份真實的住院病歷資料,只是換掉假冒人員的個人基本信息,在印章完善的情況下,很難辨別真偽。不僅造假容易,各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別,且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。而且外地就醫人口眾多,就診的醫療機構更是遍及全國各地,審核人員一一去核實這些材料,難度可想而知。

可以看到,犯罪分子正是鑽了全國醫保系統尚未聯網,異地審核難度大的空子,那麼,騙取“新農合”基金的問題到底該如何解決?

據國家衛生計生委基層衛生司監察專員聶春雷介紹,2004到2005年時當時的衛生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見,2011年國家級新農合信息系統建成,並逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。但我們國家醫療機構太多,而且過去信息化建設滯后,一個醫院一個信息系統,一個醫院一個孤島,信息都不互聯互通,缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通,工作量很大,正在逐步推進。

監管不利、人數不夠、難以認定等,這些問題都是存在的。但小編認為,根本原因還是相關的制度不完善,處罰力度不夠,另外我們的社會誠信制度沒有完全建立起來。

此外,小編也要提醒:村民騙保新農合也會被判刑。

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“認真”傳承工匠精神

“與山川共存、與日月同輝”這被給予厚望的希冀體現出的是一個人的偉大……。而有這樣一位醫生,父母為他取的名字雖本沒有什麼特別的意義,但卻很容易讓人聯想到“與日月同輝”的願望。而事實上,他在自己的工作崗位上,用自己執着的“認真”傳承了工匠精神、讓自身與日月一樣綻放光芒——余日月,主任醫師,博士,北京世紀壇醫院口腔科主任,中華口腔醫學會口腔修復學專業委員會委員,中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會委員。畢業於北京大學口腔醫學院口腔修復專業,擅長固定修復、活動修復、種植修復和美容修復,發表專業論著10餘篇,出版科普書籍2部。

牙齒,作為身體的咀嚼器官,如今更是被賦予了衡量美的功能。余主任主要的研究方向是口腔修復。所以,患者就診時像這樣的模子是必不可少的。

北京世紀壇醫院口腔科不設病房、早上不用交班,正常上班安排是8點鐘出門診即可。但家離得不是很遠的余主任還是每天堅持六點多出門,到醫院吃過早餐,最晚在7點整準時到達辦公室。這多年養成的工作習慣,導致他在休息日也一樣會早起。早早來到辦公室,他一般會先處理一些科室事務或找院領導彙報一些工作,他笑說“因為領導也很忙,只有一大早在他辦公室才能堵上他,好談自己的工作。”

雖然早上不用查房,但做事認真的余主任事無巨細,對科室剛來的實習護士他也要認真叮囑。他告訴實習生們:“一定要多看書,不僅要看護士的書,也要看大夫的書,口腔科技術要求高,護士是助理的角色,這就要求你們在助療過程中對大夫的每一項治療的操作程序、配合的要點都瞭然於心……”他對於科室人員的培養遵從“教學相長”的思想,他認為,教學高於臨床。

的確,重視教學和那股認真勁不僅體現在余主任對科室的管理上,從自己的就學生涯也可見一斑。曾就讀於北京大學口腔醫學院的余主任在讀研期間所在班級就得到老師如是評價:“你們班的學生犯錯誤也是認認真真地犯。”這種“認真犯錯”、認真教學的態度,正是余主任對“教學”的尊重、對老師的尊敬。圖為余主任為患者治療的工作照。

一個人特別認真、謹慎,或許有時候自己都會覺得累。余主任就是這樣,他說他其實很羡慕別人有些事不那麼較勁,差不多就好,但自己卻沒辦法做到。科室年輕的大夫過來與余主任交流前一天(9月20日)愛牙日活動的情況,翻看自己的照片,余主任驚訝於自己有點發亮的頭頂,幽默地說:“原來(頭頂)已經沙漠化這麼嚴重了!”

說起愛牙日,今年的主題是“口腔健康,全身健康”。這一天的余主任是比平常更忙的。口腔科需要一周有五六天的時間出門診,其中,余主任除了要看完門診病人還要參加一些臨時安排的其他活動。“愛牙日”這一天余主任的工作結束后,他回到家的時間是晚上12點。

早上8點整,余主任迎來了他的第一位患者。種植義齒修復或者根管治療等不是一次就診就能完成的,治療後患者與余主任預約下一次治療時間。

門診室角落裡的這個“黨員示範崗”显示了余主任在工作中的帶頭作用。

牙齒治療雖不像外科那樣需要“大動干戈”,但它的治療也有自己的特殊用具和專用手術室,手術前的消毒流程和手術室里的空氣凈化絲毫不馬虎。

圖為余主任與助理一同為患者進行口腔手術。

手術過後,余主任為患者開出處方並蓋上自己的印章。口腔科雖很少開藥,但每一次的處方單上余主任都要認認真真地蓋上自己的章子。

門診過程中,在對患者治療信息的記錄和手術的細節可以看出余主任的認真、謹慎,而在手術器材和治療材料的選擇上余主任更是如此。他告訴記者,各種植體公司的植體、種植工具、植體的配件等互相之間是不通用的,如果選用小牌子、雜牌子,一旦這些產品退市,後期患者的保養維護就有可能無法實現。只有選擇可靠的大品牌才能保證後期的維護持續進行。北京世紀壇醫院口腔科選擇種植體的兩大標準就是成熟的產品加成熟的市場。

牙齒的清洗、打磨等需用特定的工具進行,在這個過程中機器會發出一種特有的聲響,仿若工匠在打磨自己的作品……每位患者的治療過程需要變換使用各種工具,這期間余主任表現出的是游刃有餘的熟練技藝。

口腔器械的消毒是非常重要的,這個消毒室就是專門用來消毒口腔器械的。裏面幾個高溫高壓消毒滅菌器會對所有的器械進行高溫高壓消毒。

今天早上的四五位患者看完時間已過12點,這對余主任來說已經算少的了,平時最忙的時候他一早上會治療十多位患者,忙到中午一點多是平常事。即便今天可以稍早一點吃上午飯,但簡單的一盒飯還是涼的,因為他很少能跟上醫院的飯點。至此,余主任一上午的工作時間里一口水都沒顧上喝。

下午醫院臨時召開“2016住院醫師規範化培訓師資培訓會”,余主任被通知參加。此時是下午一點半,余主任對參會信息再三確認。

余主任做事的認真程度甚至得到做事嚴謹的日本人的高度評價。他曾在日本學習期間在一次會上對日本友人的課件“挑毛病”,使他們對中國人的認識上升到“做事認真”的層面。而余主任對自己的要求也更高,這兩本科普書籍是2012年他編寫出版的,今天他也在裏面找“毛病”——文字內容太多,配圖太少!“可惜!”他感嘆如今工作太忙已沒時間重新整理,但身為北京健康科普專家的他還是希望自己有機會能讓更多的人通過自己的科普文章而受益。

作為醫院資深的口腔專家,余主任身兼的責任很大,做好本職工作外他的願望就是能讓自己的光芒感染下一代醫生更優秀。此時,踏進教學樓,余主任下午的工作才剛剛開始,接下來他參加完醫院住院醫師規培師資培訓會,還要帶領科室年輕醫生去學習……

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每個家裡都會有些常用藥,家長容易無意中隨手一扔。

殊不知五顏六色的藥丸,在孩子眼中可能是“糖果”。

近日,市中醫院接診了一名誤服精神科藥物的3歲小男孩,幸好及時洗胃才緩解。而此前一周,他就因亂吃藥被送醫洗胃。

而他並非個例。

男孩誤服精神科藥物

神情獃滯,洗胃時都不反抗

近日,3歲男孩冬冬(化名)因吃了大劑量的精神疾病藥物,被送到市中醫院。送醫時,他舌頭外吐,神情獃滯,醫生立即對他做洗胃等急救處置,並送入兒科進一步治療。

家長說,因工作忙,三個孩子自己待家裡。冬冬喜歡往嘴裏塞東西。當天下班回家,發現他的神色反常,表情獃滯,床上還散落着一些藥品碎屑和包裝。一查發現藥瓶里少了8片葯。葯是幫親戚買的,沒收好,誰知竟被孩子吃了。送醫時,據父母估算,可能已經誤服藥物8小時了。

這不是冬冬第一次亂吃藥了。一周前,他就因亂吃藥,出現發熱、抽搐、神志不清等癥狀,被送醫洗胃搶救。

危害

冬冬誤服的藥物叫利培酮,屬於抗精神分裂類藥物,成人一天最多吃4片,而冬冬吃了6片至8片。而且此葯只要兩小時就會被人體吸收,並且沒有中和的“解藥”。

急診醫生說,洗胃非常難受,孩子大多會哭鬧,但可能是因藥物作用,冬冬洗胃時並無反抗,只是不斷流淚。

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冠切右額顳開顱複發顱咽管瘤切除術

  1. 女性,31歲。

  2. 頭痛,視力減退,間斷意識喪失。

  3. 查體:神清,視力:30cm數指,言語流利,對答正確,四肢活動正常。

  4. 既往史:1年前發現鞍區囊性佔位,當時癥狀嚴重,頭痛,噁心嘔吐。囊腫突然自發突發破裂,癥狀消失。擔心手術風險,回家觀察。癥狀再次出現,逐漸加重。

  5. 影像學:鞍區實性為主的佔位,類圓形,直徑約4-5cm。考慮顱咽管瘤可能性大。

  6. 冠切右側額顳開顱,從縱裂,額下,側裂,三個方向到達病變區域,分塊切除腫瘤,腫瘤質韌,邊界清楚,血供一般,最終近全切。術中垂體及垂體柄保留完好。

  7. 術后:腫瘤切除滿意。恢復順利,視力有所恢復,不配合視力檢查。神清,對答有時錯亂,近期記憶力減退,定向力差,四肢肌力肌張力正常。

  8. 出院口服激素補充,口服抗癲癇藥物。定期複查。

Ps:縮頭終究也沒躲過!

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痛經非小事?痛經太頻繁小心婦科病

對於痛經,很多女性都認為是女人月經的其中 一種癥狀表現,及時疼痛不已也還是每個月忍着,認為忍忍就過去了。殊不知,痛經太厲害,太頻繁的話也可能是一種婦科疾病呢?那麼,痛經跟什麼疾病有關呢?下面,小編為你講解。

痛經不是我們與生俱來的疾病,也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力,經過痛經的鍛煉,女性比男性的健康狀況更佳,情感體驗也更為細膩豐富。

針對婦女疼痛用藥的調查显示,靠吃止痛葯解決疼痛問題的佔了79%。婦科專家戴良圖認為,有些婦科疾病的發病前期有疼痛的先兆,僅靠止痛葯不光解決不了問題,更有可能延誤病情。

痛經可能有關婦科病

這項針對14-25歲年輕女性所作的調查显示,該年齡階段的女性中有高達88%的人有痛經、經期不準、腹脹、腰痛等困擾,其中最常見的為痛經。調查中還發現,很多女孩在每次來月經時服用止痛葯。為此,專家指出,止痛葯更會造成神經系統功能紊亂,記憶力降低、失眠等不良後果。

痛經不是我們與生俱來的疾病,也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力,經過痛經的鍛煉,女性比男性的健康狀況更佳,情感體驗也更為細膩豐富。在疼痛難忍時,應該選擇那些用藥量較少、副作用較小的藥物。盡量少用或不用麻醉性止痛藥物,以避免人體產生抗藥性及成癮性。但是繼發性痛經有可能往往與許多婦科疾患有關,比如:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、盆腔感染管腔粘連以及不恰當地使用宮內節育器等均能引起疼痛,如果一有癥狀就吃止疼葯,可能會忽略治療而延誤病情。

下腹疼痛當心盆腔炎

家住虹口區的31歲的金女士,近半年來反覆出現左下腹隱痛,伴腰部酸痛,經期也有腰腹脹痛或酸痛,以往也是吃止痛葯來緩解疼痛。到醫院檢查,被診斷為盆腔炎。

專家指出,一些女性在出現持續性下腹疼痛或腰痛時,應警惕是盆腔炎。好發人群為30-50歲的中年女性,但現在有越來越年輕的趨勢,目前有很多20多歲的女性,尤其是一些上班族的女性長時間坐,缺少活動,導致血液循環減慢,盆腔靜脈迴流受阻,淤血過多也可引起急性盆腔炎,臨床癥狀常見下腹隱痛及腰骶部酸痛、白帶量增多、不孕;急性發作時發熱、肚子劇烈疼痛等。

癥狀跟生長位置有關

吳小姐今年剛滿而立之年,最近發覺自己下腹有擠壓般的疼痛,同時月經期延長,月經量增大,有貧血癥狀。到醫院婦產科檢查,原來自己患了最常見的婦科病——子宮肌瘤。

據介紹,雖然子宮肌瘤為良性腫瘤,惡變率不大。但大多數癥狀不明顯,如發現不及時,會危及身體多個器官,亦可造成不孕,因此早防早治是十分必要的,一般患子宮肌瘤的大多數婦女平時並無任何不適,B超檢查才能發現患子宮肌瘤。

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寶寶夜咳好難受,我們應該怎麼辦?

咳嗽是兒童呼吸道疾病最常見的一種癥狀,當呼吸系統(包括鼻咽部、氣管、支氣管、肺部)感染了急、慢性炎症的時候,受到各種炎症因子的刺激,我們的身體會產生一種神經反射,迫使呼吸道裏面的分泌物,也就是我們經常提到的痰或者氣體排出體外。

而這一系列的動作組合起來,形成了讓我們很苦惱的癥狀:咳嗽。因為劇烈的咳嗽可以讓寶寶呼吸不暢、噁心嘔吐、影響食慾甚至睡眠,所以很讓人討厭。

尤其夜間咳嗽,寶寶往往一躺到床上就開始一陣陣的咳嗽,咳得把睡前吃的奶吐了一床不止,還影響寶寶甚至爸爸媽媽的睡眠,缺乏睡眠直接導致疾病的恢復也會影響寶寶的食慾、精神狀態。

那面對夜間咳嗽,除了送寶寶看病吃藥以外,作為粑粑麻麻我們還能做些什麼呢?

首先我們不應該盲目地制止寶寶的一切咳嗽,輕微的、間歇性的咳嗽有助於寶寶把呼吸道裏面的痰液、細菌、病毒排出體外,同時也能緩解因為痰液刺激引起的不適。所以某些家長動輒希望醫生立刻止住孩子的咳嗽這樣的理解是不科學的。

在某些時刻,比如寶寶痰比較多,比較容易咳出的情況下,我們甚至要鼓勵孩子把痰咳出來或連帶胃內容物嘔吐出來。但是對於像夜間咳嗽這種會影響寶寶和家人生活質量、睡眠質量的咳嗽就需要控制。

夜間咳嗽常見於的病因:

1.支氣管痙攣(常見於各種急性支氣管炎、肺炎、哮喘、過敏等);

2.胃食管反流(一種因為胃內容物反流到食管,刺激咽喉引起的咳嗽);

3.鼻后滴綜合征(鼻涕倒流刺激咽部引起咳嗽,常見於各種慢性鼻炎、鼻竇炎)等。

夜間咳嗽通常出現的時間:

1.一般出現在入睡初期的1-2小時內;

2.寶寶睡眠中翻身變換睡姿的時候;

3.寶寶半夜起床喝水或喝奶的時候;

4.清晨寶寶即將快起床或者剛起床活動的時候。

了解了上面的病因和夜咳發作的時間,粑粑麻麻們應該大概明白夜間咳嗽主要與寶寶的體位變化(直立體位→平卧體位)、夜間內分泌激素水平變化、呼吸道分泌物刺激有關,所以除了求助醫生吃藥以外,家長能做的事還有很多的。

下面的一些注意事項能幫助減輕寶寶的夜間咳嗽

1.減少呼吸道分泌物:除了使用醫生開具的藥物來減少呼吸道的分泌物包括痰液、鼻涕等等之外,家長們也能使用下面這些方法幫助減少分泌物

2.給予寶寶飲用充足的水稀釋分泌物,這裏指的水分除了溫開水外也包括母乳、牛奶、蔬菜汁、稀釋后的果汁等等;

3.睡前使用生理鹽水噴鼻劑清潔堵塞的鼻腔、鼻部分泌物以減少鼻后滴刺激咽喉引起咳嗽,但不建議整天反覆多次地清潔,這樣會影響鼻粘膜絨毛生長;

4.夜間在孩子的房間配置涼霧加濕器或空氣濕化器增加空氣的濕度,可以緩解孩子的鼻塞、咳嗽還有呼吸道因為炎症充血引起的不適(前提是注意清潔加濕器防止細菌繁殖)。不建議使用蒸汽蒸發器,因為它很容易造成燙傷。

5.使用空氣濾過器減少空氣里的懸浮物對呼吸道的刺激,這個措施對吸入性過敏原誘發的夜間咳嗽特別有效。

6.拒絕二手煙,有研究显示長期吸食二手煙2年的兒童患支氣管炎或者支氣管肺炎的機會是無吸食二手煙兒童的兩倍。尤其在寶寶夜咳明顯的時候,正在抽煙或剛抽完煙的家長不要進入孩子睡覺的房間。

7.可以考慮睡前給寶寶洗一個溫水浴,適當可以提高一下水溫。或者把浴室門關牢,打開熱水器一段時間,讓浴室成為一個自製的霧化室,然後關掉熱水器,帶着寶寶在浴室內逗留15分鐘,溫暖濕潤的空氣可以緩解孩子的氣管、咽喉不適減少夜咳,同時能稀釋寶寶氣道里的痰液,配合多次的拍背有助於排痰。

改變體位:體位的突然改變會讓氣道內的分泌物刺激支氣管或咽喉引起痙攣性咳嗽,這是部分夜咳的原因,讓寶寶逐漸適應體位的變化,這樣夜咳會沒那麼明顯。

對於某些大孩子我們可以考慮抬高上半身姿勢睡覺,比如半靠在枕頭上入睡,這樣可以緩解因為突然的體位改變造成的頻繁夜咳,等孩子適應了半卧體位再逐漸改成平卧體位入睡;

對於周歲以下的嬰兒可以先半卧在媽媽懷裡入睡,等適應后再平卧在自己的小床睡覺。

清晨起床也會因同樣的體位改變引起晨咳,應對方法也類似,就是讓寶寶先躺在小床上活動一下,然後轉為半卧體位,最後正常體位刷牙洗臉吃早飯等等。

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唇齶裂產前檢查很重要

1 唇齶裂的發病特徵

(一)在唇齶裂中,男性患者多於女性。中國出生缺陷監測中心統計表明男性發生率為1.49‰,女性為1.17‰,性別之比為1.3:1,而單純雙側性唇裂則是女性多於男性,但女性畸形程度較男性輕,女性多於男。

(二)有報道显示在夏天出生的兒童唇齶裂發生率較冬天出生者高。在8月~12月期間出生者唇齶裂的發生率較少。

(三)一般認為農村唇齶裂的發生率較高,城鎮與農村的發生率之比大致為1:1.5~2,而且農村家族傾向者較多。

(四)在眾多流行病學資料中,預示唇裂伴有或不伴有齶裂的發生率與父母的生育年齡具有一定的相關性,特別是生育年齡35歲以上者,生產唇齶裂的機率要較25歲以下者高,且高齡生育婦女生產的男嬰畸形較為嚴重,多為雙側唇齶裂,隨生育次數的增加,女嬰發生唇齶裂的機率也有所增加。

(五)有報道在流產兒中唇齶裂的發生率遠遠高於正常胎兒,且其併發畸形的發病率也很高。流產的時間愈早,畸形的發生率愈高。

(六)唇裂與唇齶裂中有明顯家庭史的比率是齶裂的1.24~1.50倍,有家族史者,唇齶裂為8.64%,唇裂為7.93%,齶裂為6.48%。

(七)有學者統計,生活貧困的人其後代唇齶裂的發生率較高,這可能與營養缺乏及必需微量元素缺乏有關。

(八)我院曾對住院唇齶裂患者的血型進行統計分析,有血型可查的1324例病人中A型、O型患者比例高於正常人群,B型患者比例低於正常人群。

2 與唇齶裂發生的相關因素

(一) 孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上;甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂,母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

(二) 感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外,流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形,妊娠初期母體如遭受某種損傷,特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷,如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等,均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

(三) 藥物因素

孕婦在妊娠期間,因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者,發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物,如長春新鹼,抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦,其子女也易發生唇齶裂。此外,長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女,其子女也易發生唇齶裂。

(四) 吸煙與飲酒

研究證實吸煙婦女生產唇裂和唇齶裂的機率是正常發生率的2倍。在實驗中發現對發生唇齶裂敏感的小鼠和非敏感小鼠注射酒精后,胚突的形態有所不同。

3 產前檢查

在妊娠13-14周,經腹超聲可以發現胎兒面部軟組織變得清晰,而經陰道超聲發現面部軟組織結構情況會比經腹超聲還稍早一些。在妊娠14周早期,可以觀察到牙槽嵴;在妊娠15周,可以觀察到硬齶。

4 預防措施

有學者分別用維生素B6和恭弘=叶 恭弘酸預防孕婦發生先天性唇齶裂的研究證實可較對照組降低。目前較為肯定的認識是可以用恭弘=叶 恭弘酸等維生素預防減少約20%的唇齶裂的發生。我國已將孕婦口服恭弘=叶 恭弘酸片納入我國新醫改的重要內容。

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部分抗生素、降糖葯等可與酒精發生中毒反應,建議用藥期間以及停葯兩周內不要飲酒,否則,有可能威脅生命。

1、抗菌藥物

頭孢菌素如頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫醒樣反應,表現為用藥后飲酒出現四肢無力、軟弱、嗜睡、眩暈、幻覺、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、全身潮紅、虛脫、驚厥、甚至血壓下降、呼吸抑制、休克等反應。輕者可自行緩解,重者應及時採取必要的措施進行救治,因此患者在使用以上藥物前2日應禁酒,且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品。另外,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反應。

2、嗎啡

乙醇同嗎啡合用會產生協同作用。可能引起中毒,甚至死亡。

3、鎮靜催眠葯

地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑侖、巴比妥類及水合氯醛等鎮靜催眠葯,與乙醇合用時會引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。

4、解熱鎮痛葯

阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等,如果服用該類藥物時大量飲酒,可使胃腸道黏膜受到藥物和乙醇的雙重刺激,甚至引起消化道潰瘍或出血。

5、降糖葯

格列苯脲、二甲雙胍、胰島素等服藥期間大量飲酒可引起頭昏、心慌、出冷汗、手發抖等低血糖反應,嚴重者可發生低血糖昏迷。

6、抗癲癇葯

長期飲酒可降低苯妥英鈉的濃度和療效,但服藥同時大量飲酒可增加血葯濃度,服用丙戊酸鈉期間飲酒,可增強中樞抑製作用。

7、抗心絞痛葯

硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等藥物在服藥期間飲酒可引起血管過度擴張,導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

8、降血壓葯

硝苯地平、肼苯達嗪、地巴唑等與酒同服,很容易出現低血壓。

9、抗過敏葯

苯海拉明、氯苯那敏、賽更啶等與酒同服,可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

10、止血和抗凝血葯

乙醇可以抑制凝血因子,對抗止血藥物的作用,使止血葯的作用降低。

11、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪等能通過排尿降低血壓,乙醇也有擴張血管作用,服用利尿葯的同時飲酒,可能出現頭暈、直立性虛脫等癥狀。

12、抗抑鬱葯

服用丙咪嗪和多塞平等抗抑鬱葯期間飲酒,可產生中樞鎮定作用。

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肥胖傷肝? 原來是巨噬細胞在作怪

巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞,在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料,而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日,南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前,全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間,已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長,脂肪肝的患病率逐年增加,在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右,且主要為NAFLD,約佔脂肪肝的90%左右。

為此,我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來,肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重,其中2.05億男性和2.97億女性肥胖,目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病,它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者,據最新的流行病學調查估計,中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看,NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷,特別是心腦血管和肝臟損害,對健康造成極大威脅,因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者,儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用,但在現實生活中很難實施,患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止,人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為,非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是,隨着科學研究的深入,越來越多的證據表明:代謝和炎症有着緊密的聯繫,由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此,國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症,它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化,人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物,會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症,稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’,就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現,也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后,通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中,高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中,免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明,巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞,其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實,肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤,肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞,這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現,巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體,其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證,當它表達缺失時,可導致炎症水平明顯加重,從而加速代謝性疾病的進展,甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反,在SR-A1激活的情況下,代謝性炎症水平明顯降低,進而降低血糖、血脂水平,緩解代謝性疾病進程,起到一定的治療效果。

     專家稱,這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理,併為提供了治療的新思路。目前,部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制,那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應,使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題,科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列,利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法,篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標,建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系,有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子,或提出新的病因假說。

     據專家介紹,課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人,NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時,也建立了“脂代謝模式動物資源庫”,利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選,將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現,兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用,從而調控巨噬細胞功能,進一步發揮抑制慢性低烈度炎症,保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症,針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來,科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫,以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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