謝韶瓊 | 縱然人生路遠,不懼歲月悠長

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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謝韶瓊

縱然人生路遠,

不懼歲月悠長

       」

人 物 介 紹

謝韶瓊,副主任醫師,副教授,上海皮膚病醫院中西醫結合科主任,獲皮膚病性病學博士學位。從事皮膚病臨床工作20餘年,擅長用中西醫結合方法治療各種皮膚科常見病和疑難雜症,對銀屑病、白癜風、痤瘡、急慢性濕疹、脫髮、大皰類疾病等治療有豐富的經驗。在國內核心期刊發表論文40餘篇,SCI3篇。主持上海市衛生局課題3項,上海市申康醫療管理中心課題2項,作為主要參与人員完成上海市科委課題2項和國家自然基金1項。

採訪筆記

“接下來,中西醫結合治療皮膚病是醫院發展重點,我們第一屆膏方節下個月開爐,我們的20餘種特色醫療,針灸、拔火罐等都已經開工,科室又壯大了。”

上海皮膚病醫院中西醫結合科科室主任謝韶瓊,擅長中西結合方法診治過敏性疾病、大皰類疾病、痤瘡、銀屑病、白癜風等。

她說了這一路的爬山涉水,從安徽農村走出,到縣上一家醫院工作,拿到了城鎮戶口,然後到南京中醫藥大學讀研,再到上海長征醫院讀博,最後留在上海皮膚病醫院,“做夢一樣,能寫一部小說了,最要感謝的是我的婚姻,一路向前,都是因為他。”她口中的他,是她的丈夫,這個努力進取,不甘落後的優秀青年,拉扯着她從這座城到那座城,從此改變了兩個人的命運。

中醫,西醫,她都不含糊,岳陽醫院李斌教授的一句話,讓她眉飛色舞,“中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。”

病急,她會先用西醫方法處理,病緩,她會用中藥內服外用,她處方用藥在十味左右,而且愛用草藥,尤喜用生地黃,她坦言中藥之神奇,越來越有信心,有女孩二十多歲,父親陪伴而來,白靜的臉上正中央老大一片濕疹,結痂,發病五年有餘,遍尋名院,激素換了十多種,殊無效用,女孩已辭職在家,不出家門,極其自卑。她用中藥內服外敷,三個月後,女孩歡天喜地,找到了合適工作不算,還結了情緣。

她至今難忘那些最痛苦的日子,不是在少女時代,赤着腳在農村田埂上奔跑,挎着籃子摘土豆,洋芋,花生,略填一填怎麼都吃不飽的肚皮,而是有十年,她在縣上的小醫院里做一名小醫生,無所事事,沒有病人,沒有書念,終日惶惶不安,盤算着五點下班的時間怎麼還不到來,“枯坐着,消磨時間,眼巴巴看着病人從門口走過,朝她這個小醫生掠去疑惑的眼神。”

她真的不願意枯守一生,熬到發如雪,她聽了丈夫的話,孔雀東南飛。

我很感動,我想起一闕歌詞,恰好對應她與她此時的情感:

愛你鋒利的傷痕

愛你成熟的天真

多謝你如此精彩耀眼

做我平淡歲月里星辰

即使都是片刻

也留戀片刻的永恆

但願這漫長渺小人生

不負你每個光輝時分

我說,願你出走半生,歸來仍是少年。她耐人尋味地笑了,這是她最打動我的地方。她的敘述里是喁喁私語,仔細品味,卻有卓然不群的姿態和催人奮起的力量。

“縱然人生路遠,不懼歲月悠長。”她說。

1鯉魚連跳龍門

對於60年代出生在安徽農村的謝韶瓊來說,當初考上大學就是鯉魚跳龍門,“小時候的那段日子永遠記得,70年代很多人都吃不飽,紅薯、玉米,雜糧果腹已經是不錯的生活。如果不是考了大學,我是地里幹活的一把好手。割草、喂牛,什麼都干過。隊里摘棉花算工分,我摘的最快,年紀小,但是速度超過成年人。”

謝韶瓊在安徽中醫藥大學讀的是大專。當時對中醫根本談不上熱愛,只知道跟着大家看書學習,完成作業,三年後,她順利畢業。

畢業后,謝韶瓊先在老家一個基層醫院工作,西醫為主,整個醫院十幾個人,更像是鎮子上的衛生所。畢業時不過20歲的謝韶瓊常常坐一整天的冷板凳。雖然醫院里也有幾个中醫,但是病人都直奔老中醫去挂號,“看一個20歲的丫頭,都不像能治病的醫生。冷板凳一坐十多年。”

“當時就給病人開一些西藥,感冒拉肚子也會看了。但是中醫用得不多。這期間結婚生子,算是完成了人生大事。至於工作,就是混日子打發時間。應該感謝我的丈夫,他說我們不能這樣下去,我們還有下一代,要走出去。”丈夫準備考研,我也動心了。那個年代考研太難了,英語從ABC學起,發音也不純正,成年人學英語比孩子更難。但只能瘋了一般學習,通常讀到半夜,坐的兩腿發麻,夫妻倆相互鼓勵。

“他先考上,我欠缺在英語,第二年繼續考。”功夫不負有人心,第二年謝韶瓊考取南京中醫藥大學。“這輩子第一個龍門是考了大專獲得城鎮戶口,第二個龍門就是考了研究生到南京,運氣不錯,先生所在單位還趕上了分房末班車。我們分了房子,把孩子接到南京,誰知丈夫又要去上海。”謝韶瓊笑道,丈夫是搞電信的,那個年代電信事業正火,丈夫作為人才引進到了上海,自己無奈,只有再通過考博士的方式追到上海來。

在南京讀研究生,她開始真正接觸皮膚專業。脫離中醫臨床已經很久,有勇氣再拿起來靠的是以前的中醫基礎。“皮膚病有1400多種病種,好在我是感興趣的。另外,皮膚科上手比較快,很多病都是直觀的,也不需要動刀子。”

她開始跟着老師抄方子,不僅跟着自己的導師,也跟着科室里的其他醫生。一邊認認真真抄方子,一邊保持大量地看書。彷彿要把過去十多年浪費的時間都補回來。“跟着丈夫亦步亦趨,雖然累,但如果沒有當時吃的苦,現在還在小鎮子上,沒有機會發揮現在的價值。從結果看來,所有的努力都值得。”

不懈努力的謝韶瓊考取上海第二軍醫大學博士,師從長征醫院廖萬清院士。謝韶瓊坦言學到很多。一是學科體系,二是真正學會了用中西醫結合治療皮膚病。“以前看病相當於只用一條腿走路,現在多了一條腿走路。更有底氣了。”

和廖院士相處也給她留下深刻的印象。“一段時間不打電話,老師就開玩笑說,是不是把他忘了?生活中相處親切如父。專業上非常嚴謹,他一直研究真菌,發現一個真菌就一直研究下去,取得很高的成就,老師研究的成果拯救了很多生命。他經常教育學生,學習要有樂趣,對研究感興趣,不能痛苦地學習。對待病人也是認真負責,從診斷到複診、預防全部仔仔細細,交代清楚。”謝韶瓊從老師身上學到這些,她的門診病人在網上留言:態度和藹可親,經驗豐富,不怕臟,親手查看病灶,最後確診開藥,感謝有這樣操守的良醫!

2做醫生的成就感

2007年,謝韶瓊來到上海市皮膚病醫院皮膚科,一年之後做了中西醫結合科主任。“剛來醫院的時候,醫院只有皮膚一科和皮膚二科,並沒有中西醫結合科,也沒有中藥房,只能用些中成藥。後來才有了中西結合科,現在藥房也快建好了。院里對科室的發展給了很大支持。”

現在科室有多名博士、碩士以及高年資醫生,堅持用中西醫結合治療方法診治皮膚病,研發多種特色院內中藥製劑,辯證運用小針刀、穴位封閉、神闕穴位敷藥、刺絡拔罐等特色療法,治療常見和難治性皮膚病如帶狀皰疹后移痛、白癜風、慢性蕁麻疹、急慢性濕疹、痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等。

謝韶瓊專攻治療濕疹、痤瘡、銀屑病、白癜風等,尤其是濕疹。濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應,分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向,慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反覆發作等特點。她表示:濕疹很難根治,一般人是無法想象濕疹病人的痛苦,晚上連覺也睡不好。稍不注意就會複發。西醫治療濕疹主要使用激素,反覆用激素會造成皮膚萎縮、長毛髮等,長期應用副作用太大。這個時候使用中醫治療是不錯的選擇。“我有一個急性濕疹方,前兩煎早晚內服,皮疹有滲出用第三次煎水濕敷,辨證準確效果非常好。一些被濕疹折磨五年的病人,就這樣兩個月基本上恢復正常生活。”

一個20歲的上海女孩,剛剛參加工作,因為濕疹,把工作辭掉了。來門診時把自己包裹得嚴嚴實實,一旁陪同的父母對謝韶瓊說:跑遍醫院,醫生說沒有救了,這是最後一站。謝醫生一定要救救我女兒,就算她不工作可將來還要談婚論嫁啊,整天躲在家裡怎麼行。病人摘了墨鏡,拿掉口罩,脫了長袖襯衫,只見白凈的臉上滿是濕疹,而且全身上下都是,極其痛苦,度日如年。

謝韶瓊檢查后,發現各種癥狀,有結痂、有紅斑,有滲出,於是先用西藥控制病情,然後辨證開方——復方黃柏液,用六層紗布先把葯浸透冷濕敷,告訴她先在臉上的一小塊地方敷,“開始不敢讓她大面積敷,怕有不良反應。”又開了煎服的中藥,給女孩留了電話,讓她第二天打電話複診。女孩遵照醫囑,第二天電話回診說,臉上敷藥的地方沒有不良反應,感覺很舒服。謝韶瓊有底氣了,再讓女孩往整個臉上敷藥,按時吃藥,兩周後來複診,大變樣,臉上的滲出已經沒有了,整個濕疹的皮層範圍縮小。女孩子的父母都笑了,說看到了希望,一定堅持用中醫慢慢調理。不久,病人用的激素也停了。

“兩個月後,病人完全治癒了,前幾天特意來報喜,她說工作也重新找好了。這個時候,做醫生的成就感特彆強,跟着病人高興。”謝韶瓊笑着說。

3中西醫結合

謝韶瓊坦言,自己學的就是辨證論治。中醫講究望聞問切,一人一方,這是中醫的特色,也是中醫的本質。“中醫分寒熱虛實,例如一個濕疹病人,濕是從哪裡來的?中醫講脾虛生濕,飲食過厚生濕,生活不規律損傷肝腎也引起濕。同樣是濕,但是引起的原因不同,這就需要辨證論治,人是一個整體,整體觀念是中醫的精髓,治療的時候要辯證論治——濕熱則要用苦寒的葯;寒濕就要用溫化的葯。”

謝韶瓊認為,中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。“很多病單靠西醫是不能解決問題的。中醫治療痤瘡和銀屑病效果也很明顯。女孩子生了痤瘡,一般不願用西藥治療。一些治療皮膚病的西藥有可能導致胎兒畸形,適婚女孩子多半會選擇中醫治療。而且,中醫有個理論叫外治等於內治。最近有個銀屑病病人,來了問我還記得他嗎,他說十幾年前我給他開了一副外洗藥方,用了十幾年,效果一直很好,但是最近有點要複發的苗頭,所以再來調整一下藥方。所以,中醫對治療皮膚病是很有效果的。全國皮膚科四小龍——杭州第三人民醫院、武漢市第一醫院、瀋陽第七人民醫院、天津長征醫院,都是用中西醫結合方法迅速發展壯大起來的。”

用藥上,謝韶瓊有自己的見解,她開藥一般只在10多味。偏愛草藥,不喜用貴重的葯,“只要能治好病,再便宜的都是好葯。相對來說我偏愛生地這一味葯,生地具有清熱涼血養陰的功效,很多皮膚病都與血熱、濕熱有關,必須用清熱解毒利濕之葯,生地既能涼血,又可養陰,防止利濕過度而傷陰。”

口述實錄

唐曄:請談一下你對中西醫結合治療皮膚的理解和臨床應用?

謝韶瓊:皮膚病用藥上的中西醫結合是這樣的,先用西藥控制住癥狀,再用中藥調理,或中西醫結合同時治療,再慢慢把西藥停掉。先用中藥還是西藥,根據病情決定。有些病人整個皮膚都是水泡,蛋白質丟失,或伴發真菌感染,這個時候肯定要用西藥,趕快控制感染,中藥來不及救火。但西藥也有局限性,皮膚病很多又是容易反覆發作的疾病,用激素時間長了,形成依賴或產生副作用。中醫是一條腿,西醫是一條腿,中西醫結合就是用兩條腿在走路。

唐曄:有沒有治療效果不好,遇到遺憾的時候?

謝韶瓊:肯定有的,皮膚病有1400多種,不是每一種都能一眼看穿。還有就是一些醫囑性不好的病人,六十多歲的老頭愛喝酒,他們說不吃飯行,不喝酒怎麼行?複診問他忌口了嗎,病人就說忘了,這種治療效果肯定不好。現在做醫生醫患關係緊張,也不能強迫,只能說:你不忌口,肯定藥效果不好,受罪的是你。這樣的病人,是自己放棄了自己。

唐曄:你平時上班壓力大不大?

謝韶瓊:有時候壓力也很大。作為一個醫生,先是臨床壓力,上四天門診,每次門診100個左右患者,有些病人說網上掛不上號,能加號的都給加號。一個人講話5分鐘,這一天下來得講多少話,太累了。回家之後都沒有力氣和先生講話。再就是科研的壓力,作為一個科室主任,不帶頭做科研,怎麼要求下面的醫生呢?而且自己是博士學歷,不做科研怎麼說的過去。再有就是科室發展的壓力,我們科室這幾年發展不錯,科研上去了,業務量也有增長,醫生還會增加。中西醫結合在皮膚病治療上前景非常好,我是非常有信心的。

唐曄:科室發展以什麼作為突破口?

謝韶瓊:我們設立了中醫特色治療部,針灸、埋線、梅花針等20多項純中醫治療。目前治療的特色病種是帶狀皰疹后移痛、慢性濕疹、銀屑病等。今年第一屆膏方節也即將開始。整個12月都是膏方節,12月4號我們請到岳陽醫院皮膚科主任李斌教授等專家給病人做膏方調理。萬事開頭難,今年把這些都做好,後面就有經驗了。好在院領導對我們科室的支持也很大。

唐曄:你對自己的現狀滿意嗎?

謝韶瓊:挺滿意的,家庭幸福,女兒也挺好的。如果有壓力,焦慮不安的時候,我會用散步的方式放鬆自己,在小區附近走上一萬步,和先生一起,一邊散步一邊聊天,情緒很快緩解了。

唐曄:你會懷舊嗎?

謝韶瓊:會的。除了小時候吃不飽飯的那段時光,最難熬的就是在那家小醫院坐冷板凳的時候,生活很無聊、很無助,真的找不到一點樂趣。

唐曄:相信宿命嗎?

謝韶瓊:不太相信,我相信人是可以通過努力改變命運的,我和我先生就是最好的例子,自學英語能把英語考過去,很多人一聽英語就望而卻步了。我還記得當年每天晚上把一件厚厚的軍大衣披在身上,坐在桌旁看書,直到半夜。那時候也不知道哪裡來的勇氣,努力學習追上來,光陰沒有虛度。

唐曄:如果再來一次,你的軌跡還會是這樣嗎?

謝韶瓊:應該還是會選擇做醫生,但是不會讓自己的孩子學醫了,太苦了,學習是終身的,考試是終身的,競爭也是終身的。我是60年代的人,為人樸實,也很單純,但是女兒是80年代末的,她們這一代人很現實的,不願意吃那麼多苦。

唐曄:一路走來,最不能忍受的是什麼?

謝韶瓊:如果想要獲得什麼,應該靠自己努力爭取,但常常有人靠不正當手段取得,這不公平。這是我最難忍受的地方。

唐曄:現在如果給你半年假期,你想做什麼?

謝韶瓊:我想到世界各地看看。看到很多去了歐洲的同事發的圖片,人煙稀少,風景優美,路上還有小動物出沒,人和自然非常和諧,很羡慕那種地方,即使不能居住,至少可以去走走看看。

唐曄:你認為,醫學的核心是什麼?

謝韶瓊:解除或緩解病人的痛苦,給予最大的幫助。

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現在的年輕醫生都怎麼了?

“現在很多實習的孩子偷懶,懶到你無語。”
說這句話的,是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。
他不願透露姓名,暫且稱其為Z。
Z是神經外科醫生,用他的話說,搞神外是件頗有成就感的事,病人病情惡性程度高,手術難度大,每一場神外手術,都是在“攫取醫學王冠上最大最亮的寶石。”
但他帶的學生很多都不這麼想。
“我們實習的時候是天天泡在醫院的。”Z說,“急診手術時間比較長,有時候要干一晚上,回得晚的時候,宿舍門關了、鎖了,我就在病房裡隨便找個醫生辦公室里的長條椅子,睡一晚上。”
而現在的學生“不僅不會主動跑過來,有時候安排到實習,過來報到,就說,老師我要考研,或者老師我要找工作,就不來了。”
急功近利,不考的東西就不學
實習期“泡在醫院”有多重要?
“很多常規的、基礎的東西,教科書上不一定寫,都是要在實習當中教的。”
比如傷口換藥,正規操作應當需要2個彎盤、3把止血鉗,並且讓病人到專門的換藥室去,但很多情況下,醫生只使用1個彎盤、2把止血鉗,並且直接在床邊操作。
要把消毒用品帶到床邊,各家醫院各個醫生的做法多少都有些出入,很多老醫生雖然知道應當如何做,但苦於現實條件達不到,只能“將就”。
這“將就”的結果,就是很多學生以為這樣的做法是正確的。
Z總是不厭其煩地告訴學生正確的做法,但結果卻很無奈。
“這些東西考試不考,考研不考,執業醫師考試也不考。”Z說,“你講這些東西給學生的時候他們就不愛聽,因為考試不考,升職稱也沒用。”
他其實也明白,現在的學生比起他們那個時候壓力更大,“不是準備考研,就是要找工作,參加招聘會和各種面試,實習期就變成了複習期、求職期”。
反正實習期結束達不到臨床要求,再參加規培,規培的內容其實就是重複實習期間要求掌握的東西,但規培要求輪轉各個科室,專業技能還是會受到影響。
“你會看到現在的年輕醫生英語很好,能寫文章,但是臨床技能遠遠達不到要求。”
規避風險,怎麼安全怎麼來
Z曾經有個病人,病不算重,但貧血嚴重,他憑經驗判斷,這個病人基礎情況差,輸血可能出現溶血等不良反應。
他把病人收治進來,通過各種措施使血紅素在幾天內持續上升,他一直壓着不輸血,希望他的血象能夠恢復到正常值,符合手術指征。
“我當時守這個病人守了好幾天了,一天晚上實在扛不住了,就跟值班醫生交代,我有備血,複查結果如果這個病人血紅蛋白往上走,就不要輸,如果掉下去了,掉到6或6以下,就輸。”
第二天他到醫院的時候,血已經輸進去了。
“當時我內心就咯噔一下。”化驗結果显示,這個病人的血紅素明明還在上升。
Z其實也理解值班醫生的選擇,因為教科書上寫,血紅素在8克以下就應當輸血,當時病人的血紅素接近7克,值班醫生不顧Z的“經驗”,按教科書輸了血,這樣,即便出了事,追究起來,他也沒有任何問題。
“但如果我不給病人輸血,病人出了事情,一告一個准。”
遺憾的是,這個病人最後因為免疫系統太弱,輸血后發生溶血,去世了。
“這個值班醫生做錯了嗎?”Z自問,“沒錯,但病人結果就是不好。”
“不顧經驗”“跟着教科書走”的年輕醫生,他在帶教生涯中遇到過許多個。
美國中年醫生也深受年輕一代觀念改變之“苦”
在遙遠的大洋彼岸,中年醫生們也在為如今風頭正勁的“小鬼”們頭疼着。
根據美國醫院協會的調查,與2001年相比,美國2011年直接受雇於醫院的醫生數量增加了30%-40%。
而那些獨立診所或醫生集團的日子卻“很不好過”,2005年之前,美國有超過2/3的醫療機構的“私立”的,但在短短3年間,這一数字就跌到了50%以下。
為什麼?一個很大的原因在於,現在的年輕人覺得開個人診所、或是加入醫生集團“太累”。
“3、40年前的那代醫生,被稱為有企業家精神的醫生,他們那一代出來之後就覺得自己要賺更多的錢,行醫當然是他們很重要的追求,但他們開個人診所的目的,在於他們的野心和企業家精神,”陳一谷(哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center)說,“但是現在那些30歲左右的醫生,他們是2000年之後成年的‘千禧年一代’,生活觀念發生了極大改變。”
“我不需要很多的錢,”這是當下許多美國年輕醫生的新理念,受雇於醫院的薪水已經非常夠花,他們更想追求生活與工作的平衡,而不願在治病救人之外還要操心市場競爭。
再加上,美國醫學院費用昂貴,很大一部分學生是用助學貸款完成學業,自己開業需要承擔盈虧,收入不穩定,風險太大,而成為醫院僱員收入會穩定得多。
這種觀念轉變導致的結果是,越來越少有人選擇新開診所,且原先那些診所或是醫生集團也越來越難招到年輕人,青黃不接,只好賣掉。
除了埋怨年輕人,我們還能做些什麼?
老一輩抱怨新一輩,並不少見,徐虹卻從不認為現在的年輕人有什麼“不好”。
她是復旦大學附屬兒科醫院黨委書記,即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時候,她也從不指責年輕人離開錢少、活重、醫患關係緊張的兒科是因為“急功近利”。
“我做小醫生的時候,醫院剛有正規大學生過來,我們的上級老師都非常寶貝我們,帶我們做各種操作。”她說,“現在學生多,醫生又很忙,對他們真的重視不夠。”
採訪中,徐虹反覆強調“溝通”兩個字,她希望老醫生能夠努力去了解現在的年輕人喜歡什麼,需要什麼。
她說,每一代人有每一代人的特質,這一代年輕人聰明、知識面廣,不喜歡机械而無意義地重複作業,“老醫生應當思考怎麼讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”

將心比心,才能將年輕一代培養得更好。

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玻尿酸注射 術后恢復常見問答

注射玻尿酸被譽為“變美神器”,方便又安全,重點是小動作能帶來大改變!那麼注射完玻尿酸后,應該注意哪些問題呢,今天醫科小編為大家詳細解讀。

1午飯時間去打玻尿酸,真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效,可以馬上恢復工作。打完之後,注射部位只有針眼痕迹,一般6小時針眼即可完全消失不見。

但由於個人體質不同,有些人會出現紅腫甚至淤青的現象,紅腫一般1至3天可消失,淤青則需要4至7天才會消失。如果注射后2周腫脹、淤青還沒有消退,可能是有併發症,建議及時諮詢醫生。

2打玻尿酸3天啦,還是有點腫,有點怕怕的,啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說,打完玻尿酸的恢復階段是這樣:

(1-3)天注射部位腫脹,發紅,有時會有輕度的淤青,注射部位發硬。

(4-7)天消腫比較快,輕度腫脹,淤青吸收,形態效果明顯。

(8-90)天效果逐漸穩定。如有覺得不滿意,6個月可再次注射。

如果出現下列情況,需要及時就醫:

注射玻尿酸后,出現皮膚顆粒樣的觸摸感,超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等,嚴重時腫脹明顯,腫塊堅硬。

3剛剛打了玻尿酸,可以馬上化妝嗎?

注射24小時內,針眼不能沾水,保持清潔乾燥,不能擠壓注射部位。這個一般人都知道,接下來說點一般人不知道的:

注射72小時內,不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品,以免刺激皮膚,素麵朝天就好。

注射72小時內,千萬不能臉部按摩,也不能大笑或哭泣。以免引起注射部位形狀變化。保持臉部僵硬就對了。

注射后1周內,要忌口,不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿,盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4注射玻尿酸會使肌肉僵硬嗎?

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上,並不會作用在肌肉上,不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充,例如:打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時,妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣,這是一種異物感,並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀,一到兩周,玻尿酸與皮膚逐漸融合,就會慢慢好轉。

5覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多,可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。玻尿酸溶解酶屬於天然酶,其對透玻尿酸具有水解作用,主要用來修復玻尿酸塑形失敗。

6打完沒有多久感覺就沒效果了,怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關:

(1)第一次打,玻尿酸吸收的相對較快,補打幾次後效果會越來越長;

(2)不同品牌,吸收快慢也有不同;

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說,皮膚乾燥鬆弛的人,玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后,要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕(注射的傷口結痂后脫落,就可以補水保濕了)。

7打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右,玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8玻尿酸注射豐唇,有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后,注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的,這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后,腫脹會持續久一點,大概1周的時間。但若是腫脹較為嚴重,或者打完很久才出現紅腫,那就應該及時去醫院做下相關檢查。

9玻尿酸豐唇後接吻,“他”能感覺到嗎?

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度,感受真實自然,在恢復后,大概2周之後,接吻是不會受影響的,更加不用擔心玻尿酸跑偏,或是影響保持時間。

10玻尿酸隆鼻后戴眼鏡行嗎?

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡,以免重力壓致形態發生變化。

11注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後,建議6個月以後再做激光美膚類產品,否則可能會引起玻尿酸的吸收加快,使打玻尿酸的部位快速變回原形。

12打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月,玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁更換品牌,如果出了問題,不容易知道是哪個品牌導致的。

最後提醒愛美的朋友,一定要去正規的醫療美容機構注射玻尿酸。

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最高法明確醫療糾紛案件各方舉證責任

11月30日,最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議(民事部分)紀要》。紀要共分8個部分36條,涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是,其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中,需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此,紀要根據侵權責任法的規定,結合審判實踐,對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定,患者一方請求醫療機構承擔侵權責任,應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係,應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定,對當事人所舉證據材料,應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容,或者遺失、銷毀、搶奪病歷,致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的,改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果;製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的,應承擔相應的不利後果;病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的,不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題,以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係,一般認為,社會保險是一種社會性風險分擔機制,是對受害人的一種基本社會保障,沒有分散侵權人侵權責任的功能,而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任,兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識,紀要第9條明確:被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的,侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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打玻尿酸后出現紅腫、不自然,正常嗎?

玻尿酸被譽為“美容神器”,安全、可吸收、副作用少,一旦注射后求美者不滿意吸收或者注射溶解酶可以將其溶解,所以越來越多的求美者選擇它。但是很多求美者對於注射過程中還是有一些問題、疑惑,今天八大處整形醫生王克明就跟大家逐一分析解答!

1、午休時間去打玻尿酸,真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效,可以馬上恢復工作。打完之後,注射部位只有針眼痕迹,一般6小時針眼即可完全消失不見。但由於個人體質不同,有些人會出現紅腫甚至淤青的現象,紅腫一般1至3天可消失,淤青部分人則需要4天左右才會消失。

2、打玻尿酸3天啦,還是有點腫,有點怕怕的,啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說,打完玻尿酸的恢復階段是這樣

(1天注射部位腫脹,發紅,有時會有輕度的淤青,注射部位發硬。

(2-3天消腫比較快,輕度腫脹,淤青吸收,形態效果明顯。

4天後效果逐漸穩定。如有覺得不滿意,10個月左右可再次注射。

如果出現下列情況,需要及時就醫:

注射玻尿酸后,出現皮膚顆粒樣的觸摸感,超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等,嚴重時腫脹明顯,腫塊堅硬。

3、剛剛打了玻尿酸,可以馬上化妝嗎?

注射6小時內,針眼不能沾水,保持清潔乾燥,不能擠壓注射部位。這個一般人都知道,接下來說點一般人不知道的:

注射12小時內,不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品,以免刺激皮膚,素麵朝天就好。

注射24小時后,可以洗臉化妝。

注射后1周內,要忌口,不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿,盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4、打完玻尿酸,看起來不自然,正常嗎? 

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上,並不會作用在肌肉上,不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充,例如:打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時,妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣,這是一種異物感,並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀,一到兩周,玻尿酸與皮膚逐漸融合,就會慢慢好轉。

5、覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多,可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。

6、打完沒有多久感覺就沒效果了,怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關:

(1)不同品牌,吸收快慢有不同;

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說,皮膚乾燥鬆弛的人,玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后,要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕。

7、打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右,玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8、打完玻尿酸后多久要去補打?

根據不同品牌的產品吸收周期不同,一般來說,6-12個月左右可進行第二次注射。

9、玻尿酸注射豐唇,有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后,注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的,這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后,腫脹會持續久一點,大概4天左右的時間。但若是腫脹較為嚴重,或者打完很久才出現紅腫,那就應該及時去醫院做下相關檢查。

10、玻尿酸豐唇后KISS他能有感覺嗎?

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度,感受真實自然,在恢復后,大概2周之後,接吻是不會受影響的,更加不用擔心玻尿酸跑偏,或是影響保持時間。

11、玻尿酸隆鼻后戴眼鏡可以嗎?

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡,以免重力壓致形態發生變化。

12、注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後,建議1個月以後再做激光美膚類產品,否則可能會引起玻尿酸的吸收加快。

13、打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月,玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁重複注射,如果出了問題,不容易知道是哪個品牌導致的。

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陸志剛 | 無論如何,醫生到老都要有一顆赤子之心

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陸志剛

無論如何,醫生

到老都要有一顆赤子之心

人 物 介 紹

陸志剛,男,心內科主任醫師,心血管教研組組長。衛計委冠脈介入培訓基地培訓導師,美國心臟造影和介入協會專家會員(FSCAI)。現任中華醫學會上海心血管專病委員會冠脈介入組、中西醫結合組組員,上海市中西醫結合心血管專病委員會委員,上海市心臟介入質檢中心檢查專家,中國介入沙龍會員,CTO俱樂部會員。

擅長於心血管疾病的診治,特別是急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治。擅長於心血管疾病的介入性診斷和治療,尤其是冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等

採訪筆記

我是在上海廣告教父邵隆圖的家宴上,聽到了他的故事,一次急性心梗的子夜搶救,他如神兵天降,患者愈后感激不已,卻從此失聯。幾年後通過SMG找到他,相約在承載上海記憶的“新上海”照相館見面,然後拍下這張合影。言者無意,我卻記住了這個名字:陸志剛。

“見面時,你還能記起那個病人嗎?”我問。“手術做完就忘了,趕緊回家睡覺,早上對老婆說,我晚上出去過了,她聽了大吃一驚。這種情況太多,真的記不過來。”他說。

第六人民醫院心內科主任醫師陸志剛,擅心血管疾病的診治,急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治,心血管疾病的介入性診斷和治療,冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等。

其實,早有人說他是明星,以六院為拍攝地的《急診室的故事》中,他是其中一集的主角,“病人心梗,要裝支架,家屬狐疑質問,進導管室,病人發生室顫,馬上電擊搶救,病人尚有知覺,大聲慘叫,家屬聽見,拍窗大怒欲破門而入,千鈞一發。”他說,什麼都不顧了,沒有猶豫,只管搶救病人,一走神,病人就沒命了。“也不能怪家屬,畢竟是親人,性急起來表達方式不同。”

他說,做醫生二十多年,幸福感來自於真的就把無數病人救過來了,他說起第一次獨立做支架的猶豫和后怕,恍如隔世。“十多年前,裝支架並未普及,這種技術就是一張窗戶紙,捅破就會了。”

作為心內醫生,他敢於用新葯,嘗試,自己摸索,不人云亦云。他的病人在帖子上留言都是,幸好陸主任收治了我。“我們的介入治療數量不算最多,在上海排在七八位吧,但是病種最全,幾乎什麼病種都收治,尤其是複雜的,沒得推,我們推了,那些附近的老百姓怎麼辦呢?”

他許多次提到純粹這個詞,他想做一個純粹的醫者,慶幸除了臨床,科研壓力不算太大,“但還是要給自己指標,SCI文章有兩年計劃,還要帶教,教學生病例討論分析,一個個真實病例滾下來,能耐蹭蹭蹭見長。”

他說,人生最純粹的是1980年代,那個時候,醫生都被人尊重,醫患關係很真誠。有時候他會懷舊,就在1980年代那些熱血沸騰的片段中,滿足而充實。

我會心一笑,我的1980年代,也是如此純粹,大街上流行喇叭褲,九寸黑白電視里是“萬里長城永不倒”“浪奔浪流”,曾雪麟折戟“5.19”,中日圍棋擂台賽,江鑄久連下五城,直逼大竹英雄。那是個美好而純粹的年代, 那時候還有海子,北島,舒婷的詩歌,當心靈發出呼喚的時候,它以赤子的姿勢到來。

他很贊同,“無論如何,醫生到老都要有一顆赤子之心,一個純粹的安靜的靈魂。”他說。

1尋找救命醫生

上海電視台曾有一個節目,叫做“大家幫儂忙”,將鏡頭對準小區弄堂,盡心竭力幫助大家釋疑解難。一年多前,節目組收到了一封觀眾來信,信中說,想請大家幫忙尋找一個醫生。

這是怎麼一回事?原來,這位觀眾在兩三年前,太太忽然胸痛發作,被匆忙送到了最近的第八人民醫院,確診是突發心梗,需要轉院,家屬當即攔車直奔上海市第六人民醫院。

第六人民醫院心內科的24小時急診綠色通道,已經開通了十多年。當晚接到病人後,值班醫生像往常一樣,迅速通知手術醫生,做術前檢查。因為反應迅速,病人的情況完全符合手術時間窗,手術順利完成,不久病人痊癒出院,一切如常。但是,究竟是哪位醫生為患者實施的救命手術,家屬一頭霧水,也無從謝起。

於是,節目組根據觀眾信中的描述,來到了第六人民醫院尋訪,查了病歷記錄,才確定了當晚接到電話,馬上開車到醫院,輕車熟路做好了手術的,正是陸志剛主任。“對我來說,其實是家常便飯,實在記不得許多。”陸志剛笑道。

不久,電視台約了雙方在位於淮海路瑞金二路39號的“新人民照相館”碰面,拍了一張極有意義的合影,記錄了一段奇妙的緣分。

陸志剛,出生於1967年的上海,因為家裡人從醫,從小就在醫院的環境里長大。等到他考大學時,毫無疑問,所有的志願都填上了“醫科”。

進了第二醫科大學,陸志剛不同常人的天分開始展露出來,他記憶力超群,折磨着無數醫學生的枯燥的背誦內容,一點都難不倒他,到瑞金醫院做實習生時,有一次跟隨主任查房,在主任頭頭是道地分析病情時,他沒有現場做記錄,被主任質疑后第二天憑藉記憶和對病情的理解,寫出了完整的查房記錄,獲得了主任的認可。

雖然有天賦,但更要努力。畢業后經過一年多的內科輪轉,陸志剛確定留在了心內科。當時很多同學對心內科存有恐懼——雜音很難聽出來,而從亂七八糟的折線生成的心電圖中找到某種規律、某種癥狀,就更加困難了,需要大量的練習。工作時間,學習鞏固的機會不夠多,陸志剛就去母親所在的醫院,跟着那些心內科醫生聽診。

剛到第六人民醫院心內科沒多久,陸志剛就遇到了一次遺憾。那位女病人得的是圍產期的心肌病,生完了孩子,心功能極度衰弱。三四個月後,還是因全身器官衰竭走了。這是他第一次看到一個生命在眼前逝去,“這個時候非常無助,面對這個年輕的母親,我只能安慰,只能說謊。去世對她來說,可能是個解脫。這個病到現在,除了換心臟,也還是沒辦法解決,最近,我們又碰到類似病人了,已經過去了20年了,還是解決不了。”

但是更多的時候,是病人命懸一線,甚至當家屬都覺得沒有指望的時候,陸志剛硬是頂住壓力,將病人從死神手裡搶了回來,這時候,他會格外欣慰。“我從手術室出來,看着家屬們獃滯的表情,跟他們說,病人已經救下來了。家屬當時就哭了,跪地感謝我們。這種場面,實在令人感動。”

2捅破窗戶紙

初到心內科輪轉,只在普通病房呆了一個禮拜,陸志剛就被安排進了監護室。他很吃驚,跟組長說,換人吧,我剛來,啥都不懂,搞不定的。但是組長說,病人情況好壞總會判斷吧?不會不要緊,發現情況去叫上級醫生就好了。於是他就在監護室留了下來,經歷了無數的歷練,如今,他已經變成了被叫的那個人。

這麼多年來,陸志剛經歷了PCI手術(經皮冠狀動脈介入治療)、支架手術在國內的起步階段,從摸索階段到成熟,遇到過無數的病人。他坦言,上世紀九十年代,醫患關係還非常融洽,患者都願意相信醫生,但是這些年來,醫患關係卻在往令人擔憂的方向發展。

2002年,支架手術剛開展不久,六院只有一台機器,當時陸志剛雖然可以操作支架手術了,但是都是在科主任殿後的情況下完成。一個周末下午,來了一個心梗病人,要做支架手術,但是不巧的是,唯一的那台機器壞了。值班的醫生不知就裡,告訴家屬可以做,後來知道壞了又只好通知說不能做。家屬就惹毛了:一會兒說可以,一會兒說不可以,是不是不想做,在忽悠我們?

陸志剛趕到,勸說安撫着家屬,立即聯繫了中山醫院,借用中山醫院的機器進行手術。但是,當時主任不在上海,沒有了老師保駕護航,他心裏忐忑。所幸,最終過程有驚無險,手術順利完成。這次捅破了一層窗戶紙,從此以後,面對複雜的支架手術,他再也不會尋找寄託,忐忑不安,“這就是一個醫生的成長。”他說。

即使非常複雜的重病,現在他也會不急不慌,跟大家一起商量,他說,總會有辦法解決的。“六院的心內科病種非常齊全,心衰的病人,有些醫院怕出事,我們會收進來。我們不怕科室指標完不成,實際上,我們的指標都完成得非常好。

3急診室的故事

《急診室故事》是東方衛視推出的一檔急救紀實真人秀節目,其中一集的主人公,就是陸志剛。

又是一個心梗的病人,在病情發作后被迅速送到了第六人民醫院。當時完全符合治療時間窗,醫院馬上安排了手術,值班醫生和家屬談話,讓家屬在相關材料上簽字。但是家屬看着手裡的文件上面密密麻麻的術語,,有些猶豫了,在給自己的朋友打了一通電話,反覆確認了一些內容后,才下定決心簽字。

在手術過程中,意外發生,病人出現了室顫。陸志剛馬上開始準備電擊除顫。但是,搶救過程中的電擊是來不及做鎮痛麻醉的,所以病人會感到疼痛,哇哇直叫,聲音穿透了走廊,傳到手術室外面,家屬聽到,一時心情激動,下意識地拚命砸門,想要闖進手術室。“幸好玻璃還算結實,同時讓同事把導管室的那道門關掉了。當時一心一意想把手術做下來,這時候如果害怕了,病人這條命就沒了。”

手術結束,家屬憤怒地圍攻醫生,同事們對此非常灰心,都不想搭理他們,但是陸志剛作為手術醫生,認真、耐心地跟家屬解釋了病情。交代完了之後,家屬才稍微平靜了一點。一場風波終於過去。陸志剛對這些家屬的行為表示理解。“站在家屬的角度,他們的確需要情緒的宣洩。但是更重要的是,我們缺乏一個前期的教育和溝通。如果之前的教育多一點,病人家屬對此有所了解,可能就會更配合。”

口述實錄

唐曄:六院心內科在上海處於什麼水平?

陸志剛:在上海中等偏上。我們的特色是“全”,每年的手術量一千多台,在上海排六七位,超高難度的手術也可以做,擅長危重病人搶救。我對科室的年青醫生說,危重的病人,大家也不要怕,如果最後轉危為安了,你就有提高了;如果看到重病人就繞着走,你就永遠無法提高。

唐曄:您的用藥特點是什麼?

陸志剛:我非常謹慎,但是對新葯也非常敢嘗試。比如利鈉肽(新活素),治療心衰非常好,尤其是急性心梗以後的心衰。當時他們在做推廣的時候,我有懷疑,也聽到傳言說使用后死亡率很高,並且這個葯很貴,還不能醫保。但是有一次,我嘗試了一下,確實把病人救了回來。於是後來越用越多,現在這個葯,已經成為我們治療心梗以後心衰的首選用藥了。

有個江西的病人,突發心梗,當地醫院已說不治。家屬來問我有什麼好的治療方案,我就推薦了這個葯。當晚親屬從上海買了一支,乘火車趕回到江西,我在電話里告訴當地醫生怎麼用。第二天查房,病人已經活過來了,神奇的效果讓當地的醫生稱奇。

唐曄:聽說您定期給學生做病例討論,討論的內容是什麼呢?

陸志剛:我要求每一個到我科來輪轉的同學,一定要經歷病例討論,本科生的底子一定要打好。討論的時候,大家一起發表意見,每個同學都有參与的機會——臨床思路都是這樣培養起來的,就實打實學會看病。

唐曄:您現在最關心的是什麼呢?

陸志剛:首先把病人眼下的問題解決了,其次是讓病不要複發,所以不做預防不行。我們每個月有一次患者教育,我有時還去電台、電視台做心血管健康講座——這非常重要,在搶救心梗病人的時候,好處就體現出來了。不可否認的是,雖然不遺餘力做宣教,病人不到這個地步,不會去想,不會去聽,尤其是中青年,根本不看電視,也沒時間看電視。

唐曄:怎麼來預防心梗呢?

陸志剛:我們的急診心梗每年三百台左右。發生心梗的原因很多,生活條件好了,心梗反而頻發。預防就是控制血壓,控制血糖,控制血脂。但是這種教育落不到三四十歲的人身上。看電視、聽廣播不符合現代人群的生活方式和社交習慣,以後我們要在微信里做一些科普。

唐曄:推薦一下您認為合適的運動?

陸志剛:現在很多人跑步上癮,我覺得沒必要。如果從健身角度來說,每天保持一定的快步平路走就可以了。還有一種非常好的運動方式,就是游泳,我一個禮拜游泳一到兩次,每次半個多小時,十幾個來回。其實,運動也是釋放壓力的一種方式。

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把“醫院”搬上火車 走進全國首創“醫療列車”

成鐵醫療列車停靠在遵義站。中國經濟網記者 佟明彪/攝

10月18日下午,一趟特殊的列車停靠在了遵義站,車上配置安設X光機、彩色B超、心電圖、肺功能檢查室和手術間等醫療設備設施。記者在“發現最美鐵路川黔線上憶長征”活動中了解到,這是成都鐵路局為沿線鐵路職工提供疾病診療、刷卡購葯、健康諮詢、專家義診等服務的醫療列車。

記者獲悉,2015年9月,成都鐵路局首次在全路試點開行醫療列車,與對鐵路生產生活情況熟悉的成都大學附屬醫院這一三甲醫院聯手,把健康和溫暖送到工作崗位上。

成鐵醫療列車內部。中國經濟網記者 佟明彪/攝

據介紹,醫療列車主要從健康體檢、健康維護、健康宣傳“三個健康”工作開展,併為重點崗位職工開展職業健康體檢。由於是全國首例為鐵路職工開行醫療列車,沒有任何經驗借鑒,一切都只能是摸着石頭過河。僅初期的項目可行性論證、初步方案設計等,醫院、業務處室、基層站段就組織開展上百次協商會議。

醫療列車可行性論證通過後,成都鐵路局開始從醫療列車功能改造、停靠站點位置確定、站點改造施工等方面着手,做足功課。把“醫院”搬上列車,原有的輸電管線、供電制式、配電設備等均需要重新設計改造;用於體檢醫療的2輛車輛需要改造出大小不等20餘個醫療檢查間,空間設計難度較大;在列車上設置聽力檢查室、B超室、放射科,既需要絕對密閉,又需要解決輻射泄漏等問題。

成鐵醫療列車上開闢了機車乘務員駕駛適應性檢查室。中國經濟網記者 佟明彪/攝

在此基礎上,成都鐵路局還在醫療列車上還專門開闢了機車乘務員駕駛適應性檢查室、肺功能檢測室以及電測聽室,主要針對機車乘務員、噪聲工作人員以及灰塵工作人員等進行職業健康體檢。

記者了解到,成都鐵路局還指導各停靠車站根據站場設施、設備條件、機車動力配備和健康醫療列車作業限制要求,制定健康醫療列車在站內作業和停放的安全卡控措施,培訓相關崗位作業人員及車站管理人員做好接發列車、調車、防溜安全風險防控;各工務、電務、通信、供電、房建、公安及設備管理單位等對健康醫療列車接發、調動、停放所經的線路及設施設備進行聯合檢查並提前做好登記確認,確保具備接發、調動、停放健康醫療列車條件。

據悉,本次醫療列車已經是成都鐵路局開行的第九趟,第十趟健康醫療列車將於10月30日至11月16日開行,停靠廣元南、綿陽北、燕崗、西昌南、攀枝花、成都北等。

(原標題:記者探訪“行走的醫院” 成都鐵路局全國首創“醫療列車”)

    
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梨狀肌綜合症的癥狀與診斷

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主,並可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深,放散時主要向同側下肢的後面或后外側,有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪卧,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下:患者仰卧位於檢查床上,將患肢伸直,做內收內旋動作,如坐骨神經有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

徹底的體格檢查極其重要.Freiberg手法,即內旋患肢產生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側卧位,患側下肢膝關節彎曲,置於健側下肢後面的桌面上,抬高膝關節數英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,並延伸至小腿后側.骨盆和直腸檢查亦會出現疼痛.

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心跳的感覺:局部麻醉下栓塞破裂腦動脈瘤

近日冬雷腦科醫生集團的專家們在局部麻醉下為一位高齡老者進行了破裂腦動脈瘤栓塞手術,手術獲得圓滿成功,患者恢復良好。

患者王先生今年70歲了,退休在家,平素身體健康,喜歡種個花,養養鳥,生活過得悠閑自得。一天晚上,王先生突然感覺一陣劇烈頭痛,同時噁心,並有嘔吐,稍微休息後來到醫院,頭顱CT檢查發現腦蛛網膜下腔出血,這種出血通常都是腦動脈瘤破裂引起的,接診的醫生為其安排了腦血管CT檢查,結果發現腦子里有一個動脈瘤,當地醫院認為治療風險較大,建議轉院治療。

多方打聽后家屬決定轉到冬雷腦科醫生集團治療,BDG的專家們看了王先生的檢查片后認為老先生動脈瘤位置不好,血管痙攣也比較嚴重,更為棘手的是患者長期抽煙肺部纖維化嚴重,肺功能嚴重減退,也就是說可能耐受不了全身麻醉手術,而通常腦動脈瘤手術必須在全身麻醉狀態下才能進行!怎麼辦?此時沒有別的辦法,為了患者安危,BDG的專家們決定連夜冒險在局部麻醉下為患者急診行腦動脈瘤栓塞術!手術前冬雷腦科醫生集團的專家們和患者及家屬進行了溝通,家屬對手術風險表示理解。

開始時老先生比較配合,我們手術用的微導管也很順利的放到了動脈瘤內,只要患者不動,沿着微導管往動脈瘤內填滿彈簧圈就可以了。第一個彈簧圈填塞的很順利,剛表揚了老先生配合的不錯,手術很快就可以結束了,老先生就突然忍不住咳個不停,頭不停地擺動。

此時作為主刀醫生的我立刻感覺極度緊張,心好像懸在嗓子眼,怦怦直跳,因為此時頭部哪怕一丁點兒移動都可能前功盡棄,何況如此劇烈咳嗽一旦導致微導管、彈簧圈移位可能會穿破動脈瘤導致動脈瘤破裂再出血,再出血後患者就很可能會死亡!我兩眼直盯着監護儀上的心率、血壓、血氧!祈禱老天保佑千萬別有什麼意外!一切正常!30秒!老先生平靜下來,“現在有什麼不舒服嗎,老先生?”我問患者,沒有回答!“老先生!老先生!”還是沒有回答,難道是再出血昏迷了?!“觀察瞳孔!”我急道!助手連忙去看老先生的瞳孔,這時老先生忽然問:“怎麼啦?有問題嗎?”“你不說話,我們還以為你叫不醒了呢!”“我聽到你們在說話,以為不是和我說話就沒吱聲。”Oh,my GOD!老先生你可嚇死寶寶了!這樣子我的心臟可受不了啊!接下來手術進行的很順利,彈簧圈一個個填塞進動脈瘤內,動脈瘤完全閉塞,手術取得了圓滿成功!

當我們把手術順利結束的消息告訴家屬時,他們一陣歡呼,使勁的握着我的手,“醫生,太感謝您們了!您們真是技術高超!太了不起了!”

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成揚 | 人生就是一場笑傲江湖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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成揚

生活是良藥

人 物 介 紹

成揚,碩士生導師,醫學博士。上海曙光醫院肝硬化科主任醫師。兼任曙光醫院肝病分院副院長。中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員,中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員,中國中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變。

採訪筆記

“滄海一聲笑,濤濤兩岸潮,浮沉隨浪只記今朝。”他的手機鈴聲是這首歌,他說,在慣看秋月春風之後,人生就是一場笑傲江湖。

曙光醫院肝病分院副院長,主任醫師成揚。擅長治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變等。

採訪在門診時斷斷續續進行,他太忙,又太有耐心,在努力改變病人生活方式上苦口婆心,”盡量不抽或者少抽煙,股票套住想開點,多走路啊,一天走一萬步。”

他是典型的中西醫結合專家,師承肝病大師鄔祥惠教授,在用藥上少且輕靈,直擊要害,且擅用經方,擅用黃芪、丹參、鱉甲等治肝病,”老師對生死是豁達的,七十九歲還在看門診,在生命最後時刻,病人的短信還每則必回,追悼會那天,靈前奏的不是哀樂,是老師生前最愛的評彈。”他說,老師的風骨,已深入骨髓。

他留過洋,在法國接觸世界最前沿的肝病治療方案,”節假日會與一群法國醫生度假,一路上,他們吹長笛,唱歌,看山坡上的羊群,白雲一片片從頭頂掠過。”

他援過疆,在喀什幫助當地醫院學科建設,”當地人很純樸,治了病,非得捧着哈密瓜,提着饢來謝你。”

回望當初的希波克拉底誓言,他說,對從醫的理解深刻了,”在醫術之外,還要有更多的人文關懷,在當前的科學水平,醫生更多時候只是生命的守望者。”

1

不為良相,便為良醫

在成揚的記憶里,記不清是自己選擇肝病還是肝病選擇自己,行醫以來經歷過很多選擇,每一步,都選對了。成揚出生自一個傳統家庭,也出生在中國肝病爆發的年代,”九十年代乙肝疫苗才開始在我國普及,在疫苗高度普及之前,中國對肝病流行病學的研究剛剛起步。”成揚說自己很巧,就在這個研究的最前沿,也有最好的老師。

上世紀九十年代初成揚考入南京鐵道醫學院,隨後進入上海醫科大學碩博連讀,師承肝病大師鄔祥惠教授,開始進入中西醫結合治療肝病的領域。鄔祥惠教授是華山醫院的終身教授,國內著名的肝病專家,當時任中華醫學會傳染病分會副主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯。

從老師身上,成揚學到很多終身受益為人為醫的見識。成揚說,鄔教授從來沒有架子,對病人的關心是無微不至的。很少看見有這麼專註於自己病人的醫生。每次出差開完學術會回來,總是第一件事先進病房,了解自己離開時的安排怎麼樣,病人怎麼樣,病情怎麼樣。認識鄔祥惠教授這麼多年來,成揚從未見過教授準時在下班時間離開醫院,門診、病房、教學和科研沉浸於其中。

鄔祥惠教授因病於今年去世時,成揚經歷了一段比較傷痛的日子。”鄔教授的字寫的很好,每個病人都是自己手寫,對每一味葯的修改都寫得清清楚楚。”成揚說,”鄔教授看門診到79歲,病重之前還掛記每個病人發來的短信,我去探望時他不忘告訴我,跟患者多交流能讓他們少走彎路,這樣他就安心了。”追悼會上播放的評彈,是鄔祥惠教授生前所愛,彷彿對世人講述一位醫學大師無愧的內心。

“教授常說,中國是肝病大國。”進入肝病領域的成揚對這句話的理解,隨着鄔教授的言傳身教,越發深刻。肝病醫生所面對的是不同時代的人所患的不同類型的疾病。成揚說:”以前看的病人都是肝炎、肝硬化為主,漸漸的生活方式改變,時代變化,這些年明顯有大量病人因患脂肪肝前來就醫,並且年齡層次逐年年輕化。”成揚眼中,應對不同時代病患變化,始終秉承治病救人的心態,就是肝病醫生所承擔的時代責任。

多年的行醫路上,成揚始終牢記自己的初心:”不為良相,便為良醫”。

2遊子意

成揚有着異常豐富的個人經歷。兩年留洋、兩年援疆的工作經歷,讓成揚有對中西醫結合獨到的見解,也有一種中年男人獨有的成熟老道。

2001年,成揚前往法國里爾法律與醫療衛生第二大學進行研習,學習肝病最前沿理論。中國的醫生往往以論文的發表速度來看待科研的效率,在國內的醫學科研領域看來,外國醫學總是處於慢速發展的階段。成揚在留洋之後徹底推翻了這種心態。”在尖端醫學研究領域,總是保持着每年一兩篇的研究數量,關鍵在於從未停止,這樣的滾雪球的效應是很驚人的。外國的醫學領域進步是不斷的超越。而國內短時間內的大量文章發表並不能做到持續發展。”成揚感到自己在留洋時期,最大的獲益就是學會將潮流引入自己的研究領域,中西結合的思想影響自己很深,也造就了自己對中西結合領域的獨特認知。

法國留學的期間,成揚一門心思學習醫術。在慢節奏的生活里,追求快節奏的醫學研究。閱讀海量先進文獻的同時,成揚越發清醒認知到,中西醫結合領域將會有所發揚。儘快學成歸國的遊子心也逐漸顯露。

“在法國留學期間,放棄了很多出去遊玩的機會。我沒有什麼才藝,跟法國的醫生多才多藝相比顯得很沉悶。”成揚說自己的留洋生活,其實並沒有外人看的那麼充滿玩樂。人文豐富的法國,成揚沒有太多的領略,他的眼裡只有中外肝病醫學的差距。

3醫者心

回國之後成揚選擇回到上海,他已經習慣上海的生活。這樣的狀況持續到2010年,那時成揚已經是主任醫師,他成為上海市第七批援疆幹部中的一名,援助新疆喀什。

“作為第一批援助喀什的醫生,整個團隊都是沒有多大把握的。”面對很多未知和挑戰,成揚作為喀什醫療援助的開荒者來到南疆。

在喀什地區第二人民醫院,成揚感到這裏的科室建設不健全,很多援疆的醫生都是各自科室有所建樹的醫生,但是卻不得不去面對大內科的狀況,看一些自己所不擅長的領域。在這樣的前提下,成揚通過不懈努力建立消化內科,從科室的建設源頭上改變當地的醫療水平。

“我很開心,有很多新疆的病人在痊癒之後,會給我抱來一個西瓜作為感謝,還有的病人會留下一個饢給我。還有的同事前往病人家中隨訪的時候,當地人拿出家裡所有的食物來招待。”在新疆,樸實的醫患關係帶給很多的感觸。

在南疆的生活,氣候乾燥,時差變化。胡楊林的生活雖然神往,但是讓成揚很不適應。晚上10點鐘的時候太陽還沒有落山,雖然醫生們集體居住,但是往往感受到的是孤獨感。”感到孤獨,最大的支撐就是病人的信任,我總是喜歡病人的笑臉,那裡面包含的情感,是每一個醫生最好鼓勵。”醫者心是成揚在喀什的日子里不斷洗刷和感悟的真諦。

4一聲笑一味葯

很多病人對他很信任,在關照病情的同時,成揚也會關照很多生活方面的的問題。”中西醫結合的治療研究不是開藥就結束的,對生活方式的改變,中西醫結合有很多的要求。”在成揚的醫療工作中,生活方式第一,運動第二,藥物第三。

講到用藥習慣,對比成揚和其他的醫師,帶有強烈的中西結合的色彩。一般藥味少,20味以內。以經方為主,尊崇古法結合帶有自己研究成果的微調。”我的組方用藥來自於中西結合的科研,比方說丹參。這味葯以前我們只知道是活血的藥性,但是中西結合的研究發現,丹參酚酸A和丹參酚酸B是兩種抗纖維化奇效的物質,所以用於肝硬化的病人是合乎現代醫學的理論。”在很多味葯的採用方面,成揚有着自己獨到眼光。

2014年香港中文大學流行病學的研究調查對比,脂肪肝的發病率在所有肝病的患者中的比例越來越高。2014年香港肝病中有40%是脂肪肝,這個数字在上海是35%。越是經濟發達,生活水平高的城市,脂肪肝的發病率成爆髮式的增長。”75%左右的脂肪肝都是單純性脂肪肝。這與生活方式有很大的關係。我一般不給這些病人開藥,因為藥物並不能根本解決問題,生活不改變,脂肪肝還會回來。”

在成揚的工作經驗里,肝病的控制和預防是跟藥物無關的工作。碳酸飲料的飲用,快餐垃圾食品的引入中國,這些都是肝病的始作俑者。現在的年輕人熬夜打遊戲,白領升職壓力大。這些對肝威脅巨大的現象在社會上廣為流行。

“我勸誡他們改變生活方式,增加有氧運動,不要依賴藥物。”成揚在這樣安撫患者的同時揣着對流行肝病現狀的危機感。”我關注中醫對於氣血陰陽的調理,通過疏肝理氣、健脾化濕、調整陰陽等方法,這樣的方式配合积極的生活和運動,是最有效的預防肝病的方式。”成揚說希望來看病的人越來越少,而不是像行政指標一樣年年遞增。

成揚覺得自己有時間一定要去旅行,看看自己這些年錯過的精彩世界。雖然自己錯過了精彩,但是成揚有自己事業的樂趣。同事都知道成揚關心病人的心理狀態,說成揚就是一聲笑闖天下、豁達開朗的醫生。成揚說自己就是一味葯,給病人帶去樂觀和希望,药到,病除。

口述實錄

唐曄:在援疆的工作中,讓你感觸最深的一件事是什麼?

成揚
有一位病人到我門診就診的時候,查體發現他鞏膜高度黃染、消化道癥狀嚴重,可能是一個重症肝炎,上海醫生援疆之前,這樣的重症患者都需要要轉院到烏魯木齊的大醫院,由於長途轉院時間長而且風險大。於是我沒有把該病人轉去烏魯木齊,採用中西醫結合的方法對這個患者進行了治療,很快把這個病人從死亡線上拉了回來。這讓我對我們援疆醫生的能力和責任心感到自豪。後來這位病人送了一面錦旗給我,上面寫了什麼我已經記不清了,只記得那天我過得很踏實。援疆以來從未有過的踏實。

唐曄:對南疆地區最大的感受是什麼?

成揚:我喜歡那裡的沙漠、雪山、胡楊林。在我的心裏喀什是很美的地方。我願意用自己微薄的力量讓那裡的人民的生活發生少許改變,生活更幸福。

唐曄:做一名醫生最大的收穫是什麼?

成揚:最開心的就是解決了病人病症之後,收穫了快樂。希波克拉底誓言在行醫過程中我也收穫了不同的理解。我以前當只當它是醫學,但是現在的理解是一門人文的學科。醫者對病人的關懷和指導,對人性的理解,對心裏的疏通,這些是純粹醫學所不能達到的領域。現在治癒的方式有很多,我是更願意追求,讓我的病人有一個幸福生活。

唐曄:為什麼選擇《滄海一聲笑》作為自己的手機鈴聲?

成揚:年輕的時候不是很喜歡這首歌,後來經歷多了,開始慢慢明白這首歌的意思。那是我們那個年代的人獨有的一種情懷。改革開放我進入大學。那時的生活是充滿機遇的。努力了就是努力了,我不會去考慮自己收穫了什麼,人生的一些真諦,好像就是在那一聲笑之後的敢作敢為。努力了總會有收穫,我堅信這一點。差別不過是收穫大收穫小,收穫早收穫晚。但是這一聲笑,就是我的努力行醫做人的寫照。

唐曄:從醫這麼多年,不如意的是什麼方面?

成揚:我個人來說,對於目前大環境對醫生職業的影響有一些失望。現在病人對醫生的期望往往是過高。醫患關係確實不如我剛參加工作的時候愉快,在城市裡,醫患關係也不如喀什那些地方淳樸。這樣的狀況是醫患兩方面因素共同造成的。現在的醫生,更多的是成為病人的”守望者”,給予病人安撫和指引。

唐曄:在你心裏,什麼樣的醫生是好醫生?

成揚:以病人的需要作為自己的需要,這就是好醫生。

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