骨科時間:半月板損傷的早診斷、早制動、早治療

半月板是膝關節複雜生物力學結構必需的組成部分,完整的半月板結構對膝關節功能是非常必需的,它具有擴大應力面積,吸收震蕩,防止軟骨面磨損,維持關節穩定,潤滑關節的功能。

半月板全切或部分切除,將導致膝關節早期結構功能的退變,長期以來,人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑,包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程,討論集中在如何保留半月板,採取何種修復方法,重建完整半月板,卻忽視了依據病史,早期診斷,早期制動,早期輔助治療的三早原則,導致半月板損傷陳舊化,範圍擴大,臨床表現加重,最終手術治療的結果。

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復的功能。即使乏血管區細胞也非惰性細胞,具有潛在再生能力,修復一般過程為:血液滲出,富含血管網的滑膜穗覆蓋裂口,滑膜穗增生長入半月板,滑膜細胞,成纖維細胞,間充質細胞,沿裂隙邊緣充填,以肉芽組織形式修復,在一定生物應力作用下變成緻密原結締組織,部分成纖維細胞轉化成軟骨細胞,細胞合成分泌膠原蛋白,糖蛋白類複合物,形成膠原纖維和基質,最終以纖維軟骨癒合。

半月板損傷后未引起患者及醫務人員的重視,延誤診斷,未經有效足時制動,而使半月板傷面陳舊化,創緣回縮,血管退化閉塞,各類細胞抑制,使創緣不能癒合,造成不連。主要的原因是半月板損傷區受到股骨髁及脛骨平台的擠壓,使裂口多次分離,當這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時,裂口還會被再次撕裂增大,可使短的裂口變成長的裂口,不全斷裂發展成為完全斷裂,導致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現,提示損傷加重,手術治療成為必要手段。

縫合修復半月板為其癒合提供了先決的條件,縫合后傷口可對抗一定的擠壓力,使傷緣相對接觸穩定,不會導致裂口增大,並且適度的膝部活動有助於改善血運,關節鏡下縫合半月板屬於主動性治療。優點:可確定損傷診斷,損傷的部位、類型、估計預后及時間,可早期關節活動促進早期功能恢復。缺點:增加了一次手術創傷,治療費用升高,大部分損傷不能縫合(如:粉碎性半月板損傷,水平裂損傷等)。外固定膝關節屬於被動性治療:優點,無須手術,經濟無痛,不干擾及加重膝關節的損傷,方便易行,適應於任何情況下(包括基層醫院)的半月板損傷;缺點,外固定時間長,不能早期活動,難以確定損傷的部位及類型。不論採取上述兩種方法中的哪一種治療,重要的是對半月板損傷后創緣變化的認識,早期診斷早期治療應當得到骨科醫生及患者足夠的重視。

但是我們發現,膝關節損傷后,很多患者以及醫護人員往往沒有意識到伴發半月板損傷,在未得到明確的診斷和治療前,開始負重活動。一般患者就診時間多在損傷2個月以後,此時患者多已出現膝關節不穩,交鎖,間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現,最終不得不手術。這是表明早起負重活動會導致半月板損傷陳舊化,損傷加重,範圍擴大。

加強半月板損傷早期診斷,早期制動,早期輔助治療三早原則的意識,可大幅度增加半月板損傷的確診率和治癒率,避免因診斷或治療方案有誤導致患者半月板損傷加重,最終不得不手術治療而切除半月板,增加個人、家庭與社會不必要的負擔。

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益生菌=腸道萬能葯?喝酸奶=補充益生菌?

天氣太熱,張大伯貪涼吃了半個冰西瓜,結果腹瀉了。到醫院醫生給他開的葯有一個叫——“雙歧桿菌三聯活菌膠囊”。拿到葯的張大伯嘀咕道:“咿?這不是去年冬天我便秘的時候醫生開過的葯嘛?這難不成是萬能“神葯”?”

要解開張大伯的疑惑,我們先認識下胃腸道內生活着的菌群,這是一群500多種、數十萬億個不同的細菌,在絕大多數情況下他們是互相制約、共存共榮的,這群細菌們大致分為有益菌、有害菌和中性菌。其中的有益菌是一類對人體有益的活性微生物,定植於我們的腸道、生殖系統內,能產生確切健康功效從而改善人體微生態平衡、發揮有益作用的活性有益微生物的總稱。

益生菌大體上可分成三大類,包括:

①乳桿菌類

(如嗜酸乳桿菌、乾酪乳桿菌、詹氏乳桿菌、拉曼乳桿菌等):

②雙歧桿菌類

(如長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌等);

③革蘭氏陽性球菌

(如糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等)。

這當中,雙歧桿菌是腸內最有益的菌群,稱得上是我們人體健康的“晴雨表”。在嬰兒出生3~4個月即出現雙歧桿菌,嬰幼兒雙歧桿菌數量占約腸內細菌總量的25%;隨着年齡的增大,雙歧桿菌逐漸減少甚至消失,65歲以上的老人,雙歧桿菌數量則減少到僅佔7.9%,而產氣莢梭菌、大腸桿菌等腐敗細菌大量增加;到了老年腸道內充滿腐敗細菌,雙歧桿菌幾乎消失。

益生菌對腸道發揮怎樣的作用呢?

①預防改善腹瀉:

習慣不良、細菌、病毒、原蟲或服用抗生素等因素引起的腹瀉,不論感染性還是非感染性,都有腸道菌群失調,此時補充益生菌有助於平衡腸道菌群及恢復正常的腸道pH值,緩解癥狀;

②緩解不耐乳糖癥狀(俗稱“牛奶過敏”):

益生菌可以幫助乳糖分解而緩解其引起的腹脹、腹瀉癥狀;

③促進腸道消化系統健康:

益生菌通過抑制有害菌在腸內的繁殖,減少毒素,從而促進腸道蠕動,改善排便狀況緩解便秘,同時還能為腸內有益菌提供良好的生長環境,造就健康腸道。臨床研究显示,將益生菌聯合乳果糖治療老年功能性便秘,有效率由單獨使用乳果糖的75.6%提高到聯合使用后的93.6%。

由此可見,張大伯半年內的兩次不同病症使用“同一個葯”,就是利用了雙歧桿菌製劑的雙向調整作用,使人體恢復正常菌群平衡,治療便秘,又緩解腹瀉。

要知道,益生菌的作用不僅於此,其他的作用還有:

預防女性生殖系統感染,增強人體免疫力,降低血清膽固醇,促進蛋白質、單糖及鈣、鎂等營養物質的吸收,產生維生素B族、短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等有益物質,控制人體內毒素水平等。

需要注意的是:

①該類為活菌製劑,為了保證活菌數量,通常應2-8℃避光保存(具體請參照藥品說明書),切勿置於高溫處。散劑溶解時水溫不宜超過40℃;

②抗菌葯與該類藥品合用可減弱其療效,應避免與抗菌葯同服,或錯開服用(可間隔3小時);

③鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌,不應合用。

張大伯又疑惑道:“超市裡的酸奶也是活性乳酸菌,我多喝點酸奶一樣嗎?”

市售酸奶通常分為兩大類:

這裏要指出的是,一是普通酸奶,僅含有兩種法定的乳酸菌(保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌),這兩種是“一過性”的保健菌,絕大多數不會進入大腸,不能真正發揮我們所希望的“調整腸道菌群”作用;含有上述菌種外,還含有其他乳酸菌,如嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌等,但不是所有的益生菌酸奶都會標明其中的益生菌活菌數量,因此治療效果難以保障。

最後強調一下,益生菌並不是萬能的,它的主要應用目的是針對微生態失衡,幫助建立正常菌群。其功效具有“高度的菌株特定性”,不同菌種、不同菌株配比,會產生不同的療效,故具體使用敬請遵照醫囑。

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立體縫合雙眼皮優勢

傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上,忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理,這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面,如果近距離觀察就能發現線頭或者痕跡。立體縫合雙眼皮成形術,結合肌肉絞力和韌帶發育方向,全面周到的調節內眥韌帶方向,使重瞼線和內外眼角深度自然成形,美目流光顧盼,神采飛揚。

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骨科時間:橈骨遠端骨折術后功能與掌傾角和尺骨變異有關

絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例(38 男,41 女,平均年齡 56.7 歲)用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月(35-74 月)。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍(ROM)、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位,69.7% 恢復掌傾角,68.5% 橈骨高度正常,92% 恢復尺偏角,82.3% 正常尺骨變異。8 例患者(術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異)術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良(平均 12.2 分)。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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一箭三雕,鼻中隔軟骨隆鼻那些事兒

隨着醫療美容技術的不斷提高,自體軟骨隆鼻在目前已經成為隆鼻手術中的主打項目。鼻中隔軟骨作為一種自體軟骨,以其良好的可塑性和穩定性成為整形外科常用的隆鼻材料之一。

鼻中隔軟骨主要用於鼻部延長術、鼻尖成形術和其他修復手術中,並被認為是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔軟骨有何優勢

手術中在取鼻中隔軟骨時,將其前方與上方各保留一部分。後下方整體取下時,既可以維持鼻形態的完整,又能得到所需材料。而且取鼻中隔軟骨部位又與鼻整形處於同一術野,不用另外做切口,實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨三種術法

支撐桿移植物:固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻椎體的“頂樑柱”,讓整個鼻尖翹起時有了受力點;

鼻中隔延伸移植物:固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下,解決“朝天鼻”和“露孔鼻”的問題;

盾形移植物:固定在鼻尖高點與鼻小柱上端之間的位置,讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”,從正方看時出現“鼻尖點”的表現點。

鼻中隔軟骨的黃金搭檔——假體

鼻中隔軟骨因數量有限,基本用在鼻尖和鼻小柱塑形,因此鼻樑就要選擇其他的填充材料。鼻假體性質穩定,塑形效果佳,安全性好,取材方便,適合於任何情況的求美者,是目前用的最多的隆鼻材料。

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冠心病的預防措施

由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一,而臨床上尚缺乏根治性措施,因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義,冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面,一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素,以防患病,減少發病率;二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施,以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育,提高公民的自我保健意識,避免或改變不良生活習慣,如戒煙,注意合理飲食,適當運動,保持心理平衡等,從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群,如高血壓病,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸煙以及有家族史等情況,給予积極處理,當然,在這些危險因素中有些是可以控制的,如高血壓,高血脂,糖尿病,肥胖,吸煙,少活動的生活方式等;而有些是無法改變的,如冠心病家族史,年齡,性別等,處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓,糾正血脂代謝異常,戒煙限酒,適當體力活動,控制體重,控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率,急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者,可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證,冠心病患者均應使用β受體阻滯葯,尤其在發生急性冠狀動脈事件后;有資料表明,急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯,可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可採用的藥物有美托洛爾,普奈洛爾,噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療,不但使總病死率降低,生存率提高,而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少,這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能,抗炎作用,影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集,凝血,纖溶過程等功能,辛伐他汀,普伐他汀,氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者,已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率;因此急性心肌梗死後,射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2,且無禁忌證的患者,均應使用ACEI,常用的有卡托普利,依那普利,貝那普利和福辛普利等。

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面部年輕化,創造不老神話!

中國自古就有“天庭飽滿,地閣方圓”的審美,認為面部輪廓的圓潤與豐滿,不僅美麗而且有福氣。而面頰部凹陷卻讓人感覺骨瘦如柴,覺得凄苦、蒼老和嚴肅。

面部凹陷與皮膚鬆弛和皺紋並稱衰老的三大跡象,面部有凹陷的人不僅看起來沒有親和力,也比同齡人更顯蒼老。

隨着年齡增加、新陳代謝緩慢,膠原蛋白流失,造成臉部假性老態提早出現。常見的狀況就是眼周老化,如眼周細紋、黑眼圈、淚溝凹陷等狀況發生;另外,口角紋路明顯、臉部脂肪減少、軟組織退化和蘋果肌扁塌,原本豐盈飽滿的面部會逐漸下垂,脂肪集中到了面中下部,面中上部於是出現了明顯凹陷。

面部凹陷最突出表現在眼瞼,顳部、面頰部及額部4個部位。

眼瞼凹陷是指上下瞼與眶緣之間的軟組織不飽滿、萎縮而造成眼窩不同程度的凹陷。根據觀察,有三分之一以上的人在步入中年之後,上眼瞼的脂肪會開始萎縮,其癥狀表現為到了傍晚之後,眼皮覺得很重、眼睛覺得很累、很乾澀;而有些人因為體質、遺傳之故,在二十來歲就開始這樣的變化。

顳部凹陷:即太陽穴部位的凹陷直接影響臉形上半部分的輪廓,給人一種頭小臉大、尖酸刻薄的感覺。顳部的整形很容易被忽視,但是顳部的整形可以給整個面部帶來顯著的協調效果。只需要向太陽穴注射適量的自體脂肪或玻尿酸,就能很好地改善太陽穴輪廓線,擁有美麗線條。

面頰部凹陷多見於臉較瘦的人,皮下脂肪少及頰脂肪墊少,表現為常說的“嘬腮”,這是一種老態的外形。特別是一些常上鏡的演員,頰部的凹陷較難通過化妝來掩飾,而通過注射填充自體脂肪或玻尿酸則能有效地填充凹陷。

額部凹陷:如果額頭太小或呈扁平、甚至凹陷狀,會給別人一種無精神的感覺,此時採取額部注射填充術,可以起到良好的改善,如增強面部的豐滿度,這樣就會看上去呈現出生動柔和並洋溢着青春飽滿的感覺。

面部凹陷的治療

面部凹陷相當顯老,膠原蛋白和玻尿酸一直在流失,淚溝、法令紋、木偶紋、蘋果肌消失、太陽穴塌陷……一張憔悴不幸福的臉,自己看了都沮喪!

保養品是解決不了這些問題的,唯有面部填充,飽滿的面龐分分鐘透露着年輕!

玻尿酸填充面部凹陷

玻尿酸是最常見的注射填充劑,在皮膚的真皮層中扮演了基質的重要角色,它負責儲存水分、增加皮膚容積,能保持皮膚的水潤。

優勢:無毒無害、無副作用、無恢復期。

自體脂肪面部填充

自體脂肪豐面頰是從求美者的大腿、腹部等部位抽取脂肪組織,經純化后注入到面部需要豐盈的部位,使面部的弧度更加飽滿。

優勢:無排異現象、效果自然、無恢復期。

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交感神經型頸椎病病理性反射

交感神經型頸椎病發病機制尚不太清楚。頸脊神經沒有白交通支,但灰交通支與頸交感神經及第1、2胸交感神經節的白交通支相連。故頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發生一系列交感神經癥狀:

①交感神經興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉動時加重,有時伴噁心、嘔吐;視物模糊、視力下降,瞳孔擴大或縮小,眼後部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區痛和血壓升高;頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降,發音障礙等。

②交感神經抑制癥狀,主要表現為頭昏、眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

因為頸椎病的患者椎間盤發生了變性,局部穩定性減少,加上椎間孔變小,小關節重疊,關節囊應力增加及骨質增生因素,而引起局部出現創傷性反應,激惹了神經根及關節囊和項韌帶上交感神經末梢以及椎管內腦膜反支,產生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑:

(1)脊髓反射

支配頸部的交感神經一般位於脊髓的胸1、胸2節段,發生變異可能向上達頸8、向下達胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側前角細胞后,反射信號經由側角細胞的節前纖維到達頸下節、頸中節和頸上節,在此進行交替后發出多組節后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管;第二組通過頸內動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺;第三組通過椎動脈支配腦幹、小腦、大腦顳恭弘=叶 恭弘和枕恭弘=叶 恭弘底部、內耳的血管;第四組為頸部三個神經節共同發出的節后纖維組成心臟支,控制心律。

(2)腦一脊髓反射

頸椎病的病理性刺激經過交感神經傳入纖維及軀體神經的感覺纖維到達大腦皮層,再由皮層細胞發出信號,通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網狀結構而到達頸交感神經節進行交替后,發出節后纖維而到達效應器官。

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鼻部皮膚薄,還能做隆鼻嗎?布仁談整形

最近,有朋友問我,鼻子皮膚太薄,如果做隆鼻,會不會紅腫?會不會穿透皮膚呢?說實話,鼻部皮膚薄的求美者確實有這方面的擔憂,如果假體對皮膚的頂壓力量較大,或者為了抬高鼻尖,支架的力量過大,再加上皮膚本來就很薄,就很容易造成皮膚局部缺血、嚴重者破潰。

那是不是皮膚薄的人就不能做隆鼻了呢?當然不是,只是要在做假體隆鼻時採取一個特殊的措施,就是在假體上包裹一層真皮組織,這樣就能很好的起到緩解皮膚壓力的作用,而且還可以有效防止“透光鼻”的問題。

“透明鼻”是假體過高的一種明顯表現。出現“透明鼻”是因為鼻子的皮膚本來就比較薄,在鼻子皮膚下塞入假體以後,皮膚就會繃緊,隨着高度變高,皮膚就會越變越薄。當強烈的光線照到鼻尖部位時,透明的皮膚能把假體反光透出來。所以如果把假體上包裹一層真皮組織,就能很有效的防止透明鼻的出現。

那什麼是真皮隆鼻呢?

採用國際上的純膠原組織真皮,全面覆蓋在假體上,由於真皮富於彈性,經過了嚴格的無菌無細胞處理,所以無免疫排異反應、遮光性好,同時規避了硅膠假體透光發亮等弊端,對隆鼻假體和人體組織的接觸起了一個緩衝作用,既能保護鼻尖防止皮膚被頂破,還能解決由於植入假體張力過大引起皮膚髮紅,潰破的問題,使術后鼻部形態更真實更自然。全真皮隆鼻術對於不願手術採集自體耳軟骨的患者、鼻尖部皮膚較薄的患者是理想選擇。

八大處整形布仁在此強調建議,鼻部皮膚薄的求美者一定要在假體上包裹真皮,否則確實很容易出現紅腫或者穿出等現象。即使術後幾個月恢復得很好,時間長了也是很容易出問題的,所以與其以後再做一次隆鼻手術,不如一步到位,終身受益。

上面一個就是真皮包裹后的假體

近期,還有朋友,問到鼻部手術出血問題,問會不會出血很多,說實話,如果在手術中,做了精細的鼻部層次處理,就不會給鼻部帶來過多傷害,出血量就不會大。如果你碰到的是“虎狼醫生”,可就不好說了。

真皮隆鼻對醫生的整形外科技藝要求很高,首先假體的雕琢要更為精細,要做到真皮覆蓋后依然弧線清晰流暢,在真皮的覆蓋上,也要求完整平滑,無褶皺無多餘,在鼻部腔隙剝離時也要求空間充裕,否則就會導致假體植入變形,形成歪鼻。所以要求醫生手術一定要精細,在鼻假體的雕刻和鼻部組織解剖上都處理得周到細緻,才能成就藝術美鼻。

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盤點各種面部除皺手術,你適合哪種

誰說歲月就像河流?河流磨圓了石子,但是歲月卻在我們臉上留下溝壑(皺紋)。20、30、40……女人照鏡子的心情都是大不一樣的:

20歲的女孩子可以對着鏡子擺出各種姿勢,練習各種可愛的表情,誰讓青春無敵!

30歲的女人開始執着於計算眼角的細紋並焦躁不安碎碎念……

40歲的女人照鏡子也許是為了把髮髻盤正了。

50歲的女人連梳頭都不用鏡子了,也許有時候都不梳頭,管它什麼樣……

不過,假如一個30歲一樣的女人,皮膚始終停留在20歲的狀態,她可能還會一如既往的每天在鏡子前臭美上好一陣子。

其中的區別,大概在於一個“老”字,而“老”字的頭號幫凶則是:皺紋。

除皺!除皺!除皺!

你可能上網查過很多信息了,廣告也翻遍了……結果一大堆的信息,還有各種花樣的名詞弄得你頭暈目眩。到底,除皺術有哪些形式呢?你又適合那一種。

經典冠狀大拉皮(Facelift/ Rhytidectomy)

所謂冠狀大拉皮,就是在髮際內切一環狀切口,就像女孩子們帶的大發卡一樣,經由耳後髮際傷口做大範圍的肌膜剝離,並向上拉起懸吊固定,多餘的皮則修減去除,傷口藏於後頸髮際。這種手術的效果是徹底的。

不過大拉皮手術是要有嚴格的手術適應症的,一般不適合55歲以下的人。

誰在叫停“大拉皮”?

某些機構出於宣傳的需要,打出“杜絕大拉皮”的口號。其實這是一種誤導。大拉皮作為一種經典除皺術自創始以來使用了幾十年,至今仍在臨床運用。這些機構提出“杜絕大拉皮”口號的理由是:大拉皮手術切口大,危險,癒合慢等。但對於60-80歲面部嚴重鬆弛、皺紋橫生,而又想取得徹底的除皺效果的患者來說,大拉皮手術是必然的選擇。該手術切口較大,對於面部組織和神經的破壞的可能性也增大了。相對於其它除皺來說,它是真正的全面部除皺,因此對於醫生的技藝要求也較高。只要選擇有經驗的醫生,可以不僅還你平滑的肌膚,還能安全地避免面部神經的受損,保真你的表情,所以也不必過於擔心。因為任何手術都有風險,好醫生可以把風險降到最低。

小切口除皺

針對冠狀大拉皮損傷大的問題,後來許多醫生開始採用採用小切口除皺法,它其實是大拉皮的改良術式,運用的原理都是一樣的,無非是手術的切口由“大發卡”變成了三五個點(小切口都藏在髮際內),每個切口的長度不等。小切口除皺,需運用內窺鏡技術,分離皮下組織。一般考慮到求美者普遍害怕瘢痕,做這種手術一般盡量將切口控制到小,不過需要多花點時間和功夫。

顳部除皺術

是主要針對魚尾紋和外眼角下垂而進行的一項除皺手術,同時它還可以在減輕下眼袋方面有一定的作用, 同時能夠在一定程度上改善眉下垂情況。顳部除皺手術切口可以選擇在髮際線上,或在頭髮內。通過對顳部皮膚的分離,處理眼輪匝肌后,向後上方提緊皮膚並切除多餘部分,精細縫合皮膚。手術可採取局部麻醉,手術時間約在一個半小時到兩個小時左右。

SMAS筋膜除皺(SMAS Facelift)

SMAS(面部淺表肌肉腱膜系統) 筋膜除皺術在之前的“拉皮”術的基礎上對皮膚下組織進行筋膜懸吊術,這種術式也已經在臨床中應用多年,並且取得了較好的臨床效果。部分拉皮術只是對錶層鬆弛的皮膚進行了收緊,但對於很多的患者,鬆弛下垂的不僅是表層皮膚,其下的脂肪肌肉亦有萎縮鬆弛的現象,因此需要同時提緊。拉皮時若將這層筋膜向上拉,可將下垂的肌肉也拉回原位,這時再將多餘的皮膚切除就可到達長時間拉皮效果。同時因為張力由皮下筋膜承受,表情顯得比較自然。這就是所謂SMAS筋膜懸吊法。

筋膜懸吊除皺的方法主要有兩種:一種是不需要在皮膚下面做廣泛的剝離,直接運用特殊的器械和縫線將面部的筋膜進行懸吊。另一種方法就是採用廣泛的皮膚下剝離后,再進行筋膜懸吊。二者的手術切口都在2厘米到4厘米之間。手術解決的範圍包括眼角以及面頰部,可以緩解鼻唇溝的深度。懸吊手術的效果還可以。

中面部除皺(Mid-Facelift or Cheek Lift)

對於一些年輕的患者,他們通常僅僅在中面部(即雙頰之間的區域)呈現衰老,主要為出現鼻唇溝,兩頰鬆弛。這種情況不需要大面積剝離除皺,往往只需要通過微小的切口,如在口唇周圍,更多的是從下眼瞼處入口。所以中面部除皺通常伴隨着下眼瞼手術即去眼袋手術。術后無明顯傷口,且恢復快。

頸部除皺(Neck Lift with Corset Platysmaplasty)

很多時候做面部大拉皮的時候會同時需要做頸部提升。在本文第2個圖中有示意。它是在下巴內側做一個切口提拉整個頸闊肌。通常還需要對頸部進行吸脂。手術完后要用繃帶把整個脖子固定一段時間。

提線懸吊除皺(ThreadLift?, Non-Surgical Facelift)

如下圖所示,現在有一些地方鼓吹“非手術除皺”用的就是這種方法。從髮際里開個針口,將手術專用的空心的穿有一種不可吸收的聚丙烯提拉線插入皮下脂肪層。由於該針尖端帶有倒刺(錨點),則可以抓住皮膚,用一根或者幾根線把皮下鬆弛組織提緊,固定在髮際.

這種手術方法號稱:無痛無創。但是只適用於輕微的面部衰老,它手術難度低,見效快,但維持時間非常短,用我的話來講,叫“快餐除皺”。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織深度越深。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。短則數月,長則數年。

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